Kronisk obstruktiv lungesygdom. Pia Holland Gjørup Afdelingslæge Hospitalsenheden Vest

Transkript

1 Kronisk obstruktiv lungesygdom Pia Holland Gjørup Afdelingslæge Hospitalsenheden Vest

2 Interessekonflikter

3 KOL Fibrose Bronkiolit Slim Inflammation Emfysem Bronkiektasier Destruktion af parenchym Tab af støttevæv

4 KOL Obstruktion Airtrapping Bronchitis Dyspnø Hoste Ekspektoration

5 DIAGNOSE

6 DIAGNOSE

7 DIAGNOSE Spirometri: FEV1/FVC < 0,7 3-års mortalitet GOLD 1: FEV1 > 80% af forventet MILD? GOLD 2: FEV % af forventet MODERAT 11% GOLD 3: FEV % af forventet SVÆR 15% GOLD 4: FEV1 < 30% af forventet MEGET SVÆR 24%

8 DIAGNOSE

9 DIAGNOSE

10 DIAGNOSE mmrc-score 0. Bliver kun forpustet ved hård fysisk aktivitet 1. Bliver forpustet ved hurtig gang eller op ad bakke 2. Går langsommere end jævnaldrende på grund af åndenød eller holder pauser ved gang i eget tempo 3. Stopper på grund af åndenød efter 100 meter eller få minutters gang 4. Forlader ikke huset på grund af åndenød eller åndenød ved af- og påklædning

11 DIAGNOSE Score 0 40

12 DIAGNOSE Eksacerbationer 0 1 eksacerbationer/år > 2 eksacerbationer/år

13 RISIKO GOLD klassifikation DIAGNOSE C D > 2 A B 0-1 RISIKO Exacerbationer mmrc 0-1 CAT < 10 mmrc 2-4 CAT 10 SYMPTOMER

14 DIAGNOSE GOLD A: lav risiko, få symptomer GOLD B: lav risiko, flere symptomer GOLD C: høj risiko, få symptomer GOLD D: høj risiko, flere symptomer

15 FÆNOTYPER Emfysem Bronkit FEV1/FVC < 0.7 Astma

16 FÆNOTYPER Izquierdo-Alonso et al. Respir Med. 2013

17 FÆNOTYPER 1 = Emfysem (43%) 2 = Bronchit (45%) 3 = Astma-type (12%) 331 pt. Izquierdo-Alonso et al. Respir Med. 2013

18 FÆNOTYPER Emfysem Bronchit Astma-type Izquierdo-Alonso et al. Respir Med. 2013

19 FÆNOTYPER Emfysem Bronchit Astma-type Izquierdo-Alonso et al. Respir Med. 2013

20 FÆNOTYPER March et al. Thorax. 2008

21 RISIKO GOLD klassifikation FÆNOTYPER C D > 2 A B 0-1 RISIKO Exacerbationer mmrc 0-1 CAT < 10 mmrc 2-4 CAT 10 SYMPTOMER

22 PATOGENESE Kumuleret eksponering af inhalerede skadelige partikler Tobaksrøg Støv Organisk Uorganisk Gasser

23 Rygning Køn Passiv rygning Alder Motion Kost Tidlig rygedebut Miljø α1-atmangel Infektioner Arv Astma

24 Rygeophør Træning Medicin PEP/CPAP Ilt Kirurgi Ventil-behandling Transplantation BEHANDLING

25 Rygeophør Standser det alt for hurtige fald i lungefunktion ved KOL Bedrer ofte problemer med hoste og ekspektoration Bedrer åndenød

26 Træning Øger træningskapaciteten Reducerer fornemmelsen af åndenød Øger livskvaliteten Nedsætter antallet af indlæggelser Nedsætter antallet af indlæggelsesdage Reducerer angst og depression Øger overlevelsen Vedvarende effekt

27

28 Oversigt Inhalation Bronkodilaterende Steroid Steroid Korttidsvirkende Langtidsvirkende SABA SAMA LABA LAMA Peroral PD4E-hæmmere Bronkodilaterende Theofyllin LAMA

29 Oversigt Pulver Væske Kapsel Device Mist Spray Nebulisator Spacer Direkte

30 Bronkodilatatorer Reducerer airtrapping og mindsker dermed dyspnø Effekt uafhængig af reversibilitet på spirometri Inhalationer bedre end tabletter Langtidsvirkende præparater foretrækkes frem for korttidsvirkende præparater

31 Inhalationssteroid Anbefales til patienter med svær KOL og hyppige exacerbationer hvor bronkodilatatorer ikke er tilstrækkeligt Reducerer IKKE fornemmelsen af åndenød Monoterapi med inhalationssteroid er obsolet til patenter med KOL

32 Udbytte Formulering Device Patient

33 Peroral steroid Som hovedregel kun ved exacerbationer Hyppigste regime: 37,5 mg i 10 dage

34 Fosfodiesterase-4-inhibitor Roflumilast (Daxas) Svær KOL, kronisk bronkitis-gener og mange exacerbationer Reducerer inflammationen i luftvejene Har ingen plads i behandlingen af exacerbationer Der skal søges enkelt-tilskud (gælder et år) Pt. skal følges tæt med henblik på bivirkninger Vægttab Øget infektionstendens Depression (øget risiko for selvmord)

35 Perorale bronkodilatatorer Mindre bronkodilaterende effekt end andre bronkodilatorer Flere bivirkninger Mange interaktioner En del kontra-indikationer/forsigtighedsregler

36 RISIKO GOLD klassifikation BEHANDLING C D > 2 A B 0-1 RISIKO Exacerbationer mmrc 0-1 CAT < 10 mmrc 2-4 CAT 10 SYMPTOMER

37 BEHANDLING

38 β2-r Ca ++ AC ER Ca ++ Ca ++ Ca ++ Ca ++ camp ATP Ca ++ Ca ++ IP3 PLC M-R

39 Forsigtighed ved: LAMA Kardiovaskulær sygdom Glaukom Urinretention Svært nedsat nyrefunktion LABA Kardiovaskulær sygdom Tyrotoksikose Epilepsi Diabetes Risiko for hypokaliæmi

40 ILT-BEHANDLING

41 Formål Forlænge overlevelsen Bedre det pulmonale arterielle tryk Nedsætte hæmatocritten Øge livskvaliteten Dyspnø Træthed Søvn Fysisk formåen Reducere antallet af indlæggelser

42 Indikationer Kronisk hypoksæmi, dvs. i stabil og optimal behandling P a O 2 < 7,3 kpa P a O 2 < 8,0 kpa ved cor pulmonale el. EVF > 55% Stigning i P a O 2 efter ilt-tilskud Gerne mellem 8,0 9,0 kpa Intet fald i arterielt ph (0,03) Rygning er en (relativ) kontraindikation P a O 2 < 6,7 kpa Behandlingen varetages af lungemedicinske specialafdelinger Ordination (sikrer indikationen) Opfølgning

43 Ikke-kontinuerlig Funktionsilt 6-min. Gangtest Saturation under 90% og et fald på mindst 4% Klinisk effekt af ilt, dvs. øget gangdistance på mindst 54 m Motivation Ilt under flyvning Skal overvejes hos pt. med sat. < 92% habituelt Pt. med hjemmeilt øges med 1 l/min

44