Test til hjertepatienter

Transkript

1 Test til hjertepatienter Inter-tester reliabilitet af : Submaximal arbejdstest på ergometercykel med taletærskel som intensitetsindikator Aarhus University Hospital Mette Krintel Petersen, Fysioterapeut, adjunkt, Phd Fysioterapi - og Ergoterapiafdelingen Brendstrupgaardsvej / Institut for Folkesundhed Aarhus Universitet Skejby

2 Baggrund for Skejby projekt Evidens for effekt af genoptræning: Forbedret overlevelse Forbedret funktionsevne Forbedret livskvalitet Effekt forudsætter: Individuel træning af passende Problem: Frekvens Varighed Intensitet Frekvens og varighed ikke dokumenteret Intensitet vanskeligt at bestemme og progrediere

3 Krav til test / målemetode Validitet (gyldighed) Måler metoden det der ønskes målt Er metoden følsom for ændringer Reliabilitet (pålidelighed og reproducerbarhed) Målemetodes evne til at reproducere målte værdier forudsat: det målte er uændret metoden er uændret Intertester-reliabilitet: To eller flere forskellige observatører måler samme begivenhed

4 DCS anbefalinger for intensitet IHD og AKS (stemi/nstemi): Intensitet: 50 80% af max arbejdskapacitet (Borgskala14-16) CHF NYHAB funktionsklasse II III: Intensitet ud fra max arbejdskapacitet: <40W: 40-60% af max (Borgskala 12-14) 40-80W: 40-60% af max (Borgskala 12-14) >80W: 60-80% af max (Borgskala 14-17) Problem: Bestemmelse af arbejdskapacitet Anbefalinger er baseret på guidelines udarbejdet af American College of Cardiology/American Heart Association

5 Cardio- pulmonale arbejdsbelastningstests (CPX) Måler fysiologiske variable under gradvist stigende arbejdsbelastning vurderer aerob arbejdskapacitet Vurderer integreret globalt respons fra involverede organsystemer ved gradvis øget arbejdsbelastning Anvendes i klinisk praksis både diagnostisk, prognostisk og til vurdering af effekt Ref: Ridgway ZA, Howell SJ. Cardiopulmonary exercise testing: a review of methods and applications i surgical patients. European J of Anaesthesiology 2010, 27,10: Arena R, Sietsema KE. Cardiopulmonary Exercise Testing in the Clinical Evaluation of Patients With Heart and Lung Disease. Circulation2011;123:

6 Fysiologiske parametre til måling af maximal cardio-pulmonal arbejdskapacitet Maksimal iltoptagelse (VO 2 max) absolut værdi (l/min) relativ værdi (ml/min/kg) metabolisk ækvivalent (MET) 1Met=3,5mlO 2 /kg/min Hjertefrekvens (minut volumen) Stiger lineært med iltoptagelsen. Pulsreserve udtryk aerob kapacitet Aerob tærskel Lactat koncentration i blodet <= 4mM/l lactat RER= VCO 2 / VO 2 VT = accelereret stigning i V E og VCO 2 relativt til VO 2

7 DIREKTE METODE Metoder til estimering af VO 2 max Direkte måling af fysiologiske parametre under belastning VO 2 max = ingen stigning i VO 2 ved øget belastning (Watt) RER <1 = tæt på max kapacitet INDIREKTE METODE Estimering af VO 2 max (l/min) ud fra formel Antagelse: Begrænset individuel variation i nyttevirkning af arbejde ved standardiseret test på ergometercykel= samme arbejde i Watt= samme iltoptagelse VO 2 max= patienten kan ikke udføre arbejde Begge metoder: Gradueret stigende arbejdsbelastning Standardiseret testprotokol for testafslutning Monitorering

8 Gradueret arbejdsbelastning illustreret med Rampeprotokol Watt Arbejdsbelastning måles på hvert trin forud for Watt øgning Test afbrydelse o opvarmning Ned-varmning O Tid i min

9 Validitet og reliabilitet af metoder til bestemmelse af VO 2 max Direkte måling VO 2 max (Breath by Breath) Mest valid og reliable metode VO 2 max estimeres direkte ud fra fysiologiske parametre Testafslutning kan aflæses Indirekte måling (Watt Max test) Mindre valid og reliabel VO 2 max estimeres ud fra målte Watt Testafslutning kan ikke direkte aflæses Begge metoder: kræver monitorering og Laboratoriefaciliteter Alternativ metode: Sub-maximal arbejdstest- test uden monitorering

10 Sub- max arbejdsbelastning=at AT og VT sammenfaldende Anstrengelsesgrad ved AT/VT Borg 20 skala (selvvurderet) VT/AT= trin 15 Borg Antagelser ved vurdering af Sub-maximal arbejdskapacitet Tale Testen (selv- eller testervurderet) VT/AT= tale tærskel Vo 2 max estimeres ud fra formel (Okura) PROBLEM: Usikker bestemmelse af aerob tærskel og ventilatorisk tærskel Vurdering af anstrengelsesgrad kan være vanskelig Usikker estimering af VO 2 max

11 Krav til udførelse af sub-max arbejdstest Testudførelse identisk med VO 2 max test uden monitorering Testudførelse forudsætter: Standardiseret rampeprotokol Standardiseret beskrivelse af procedurer Standardiseret beskrivelse af kriterium for testafbrydelse VIGTIGT AT GØRE SIG KLART: Hvilken metode anvendes til vurdering af anstrengelsesniveau og Hvordan administreres metoden PRINCIPIELT 2 METODER: Borg 20 Tale Test (TT)

12 Inter-tester reliabilitet af : Sub-maximal GCT med taletærskel som intensitetsindikator Aarhus University Hospital Skejby AFysioterapi - og Ergoterapiafdelingen Brendstrupgaardsvej / Institut for Folkesundhed Aarhus Universitet

13 Baggrund for undersøgelsen Udenlandske studier antyder: At TT er validt mål for sub-maximal arbejdsbelastning At TT er valid til bestemmelse og administration af sub-maximale trænings intensiteter At TT kan måle ændringer Udenlandske studier: Testperson vurderer taletærskel Taletærskel= sidste belastningsniveau hvor talen ikke er åndedræts besværet (10 sek. oplæsning af standardiseret tekst) DK praksis: Tester vurdere taletærskel Taletærskel = niveau hvor talen er hørbart respirationspåvirket (10 sek oplæsning af standardiseret tekst) Der foreligger ikke reliabiltets studier af DK administration af TT

14 Formål At undersøge intertester reliabiliteten af den terapeut vurderede tale tærskel ved anvendelse af TT som intensitets indikator ved test af hjertepatienters sub-maximal arbejdskapacitet Design Blindet randomiseret intertester reliabilitetsstudie. Terapeuter randomiseres til henholdsvis Test 1 og Test 2 Power: Min 60 patienter skal indgå i undersøgelsen

15 Patienter og metode Patienter kendte med TT og GCT Patienter blinde for testudfald Test X 2 samme dag med 30 min. pause Restitution verificeres m pulsmåling før hver test GCT udføres på Monark 828 E Der anvendes standardiseret: rampeprotokol kalibrerings patientforberedelse testudførelse kriterium for testafbrydelse registrering af testresultat Rampeprotokol og manual er udarbejdet af arbejdsgrp under Hjerteforeningen og pilot testet i Bachelorprojekt

16 Rampe og testprotokol anvendt i studiet Watt o Oplæsning af standardiseret tekst og vurdering af TT sidste 15 sek. af hvert tidsinterval. Watt øgning ved neg TT opvarmning Der trædes med 60 RPM gennem hele testen Test afbrydelse: Hørbar respirations påvirket tale = - tale flydende i alm tempo, +opdeling af sætninger Testresultat: Stadie hvor talen var hørbart respirations påvirket Ned-varmning O Tid i min

17 Konklusion / diskussion TT som administreret i aktuelle studie er forbundet med stor usikkerhed DISKUSION Kan TT anvendes til måling af forbedringer Er vurdering af anstrengelsesgrad for upræcist defineret Er selvvurderet administration mere reliabel Er TT overhovedet reliabel- ingen studier at læne sig op ad More studies are needed Hvad gør vi så: Anvender testen men er opmærksom på risikoen for at over eller underestimere effekt

18 Tak for opmærksomheden