MRSA. Poul Bækbo Veterinær Forskningschef, Dyrlæge, PhD, Dipl. ECPHM

Transkript

1 MRSA Poul Bækbo Veterinær Forskningschef, Dyrlæge, PhD, Dipl. ECPHM

2 MRSA Methicillin Resistent Staphylococcus aureus

3 Stafylokokker Stafylokokker findes hos ca 50% af befolkningen 25% er permanent bærer 50% bliver forurenet i løbet af dagen 25% aldrig koloniseret

4 MRSA Methicillin Resistent Staphylococcus aureus MRSA påvist hos mennesker i 2013: cc398 31% (husdyrtypen) cc8: 11% cc5: 9% cc22: 6% cc30: 5%

5 2500 Personer smittet med mrsa i Danmark MRSA 398 Andre MRSA

6 MRSA internationalt

7 MRSA 398 = husdyrtypen Methicillin Resistent Staphylococcus aureus Hedder i udlandet: LA-MRSA (LA = Live Stock = husdyr) Alle danske stammer er tetracyklin-resistente Nogle danske stammer er multi-resistente

8 Smitterisiko med MRSA 398 i 2013 Der var 643 MRSA-CC398 i DK sidste år 451 (70 %) med direkte kontakt til svin 110 (17 %) med indirekte kontakt (via husstandsmedlemmer der har direkte kontakt) 82 (13 %) uden påvist kontakt (heraf ca. 50 helt uden oplysninger)

9 MRSA husdyrtypen I Danmark hovedsageligt hos svin Men også i mink og få mælkeprøver I udlandet også hos heste, kalve, fjerkræ og hunde Er hos de fleste svin i lande som Holland, Italien Tyskland og Spanien

10 MRSA 398 EU baseline undersøgelse (2008) Produktionsbesætninger Gennemsnit 27% smittede besætninger

11 MRSA 398 i svinebesætninger (2008) >30%

12 MRSA CC398 Forekomst i Danmark Forekomst blandt stikprøve på besætninger DANMAP NY undersøgelse i 2014 formentlig > 50% smittede

13 MRSA dyretypen Mennesker smittes ved arbejde med svin Tabes i løbet af få dage efter kortvarigt kontakt med svin (lever dårligt på mennsker) Kan give sygdom hos mennesker (sår & bylder) Kun sjældent alvorlig sygdom (4 dødsfald) VSP er i løbende dialog med myndighederne (SSI, FVST og Sundhedsstyrelsen) og 3F Arbejder på enslydende information Arbejder sammen om fælles relevant forskning

14 MRSA dyretypen Hvor mange smittes: Holland: I smittede svinebesætninger 49% af landmænd 3% af hustands-medlemmer I smittede kalvebesætninger 38% af landmændene 16% af hustanden Danmark (4 svinebesætninger): 80% af svinepassere vedvarende bærere 0 % af husstanden (29% positive hunde/katte)

15 MRSA 398 Screening af p.t. i gang i Danmark Alle 24 avlsbesætninger Alle 119 CHR numre undersøges i sep/okt 200 produktionsbesætninger afsluttes i oktober VSP s vurdering: over 50% smittede besætninger Åbent landbrug & andre ikke-erhvervsmæssige besøg midlertidigt aflyst Afventer ny vurdering fra myndighederne Ny lovgivning vedr. forrum og smittebeskyttelsesplan Gælder pr. 1. oktober Gælder alle besætninger med rådgivningsaftale Gælder dog ikke udendørs besætninger (mht. forrum)

16 MRSA og fødevarer MRSA 398 kan findes i svine- og fjærkrækød MEN Smitte med kød må anses som minimal Fødevareminister Dan Jørgensen ( ) Statens Serum Institut & Danmarks Tekniske Universitet Ingen ændring af hidtidig risikovurdering!!!

17 Personer smittet med MRSA i Regionerne

18

19 Sundhedsstyrelsens information om MRSA Undersøges for MRSA, hvis man: Tidligere har fået påvist MRSA og ikke erklæret MRSA-fri Bor sammen med MRSA-positiv person Modtaget behandling på hospital eller klinik uden for Norden Dagligt er i et miljø, der kan være forurenet af svin. Gælder også husstandsmedlemmer NY gældende fra 2012

20 Sundhedsstyrelsens information om MRSA 398 Hvis der bliver fundet MRSA 398 blandt Svinepassere alle i husstanden undersøges for MRSA én gang om året

21 Konsekvens af Stafylokokker Ca. 2 millioner danskere bærer Stafylokokker Nogle bliver syge: 1.Sårinfektioner og bylder 2. Blodforgiftning 3. Dødsfald

22 Personer med infektion med MRSA 398

23 MRSA 398 og de andre typer MRSA År MRSA Infektion % infektion 43% 25% 38% 34% 38% 40% 25% Andre MRSA Infektion % infektion 56% 55% 61% 62% 60% 56% 53% EPI-NYT Uge 24a 2014, Statens Serum Institut

24 MRSA 398 fra i Region Nord Årsag til podning Infektion 118 (28%) Screening 314 (72%) Infektionstype Andre typer 3 Øre 4 Øje 6 Sår 105 (97%)

25 Blodforgiftning med Stafylokokker Antal blodforgiftninger Year 1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 % MRSA Antal blodforgiftninger MRSA

26 MRSA 398 og de andre typer MRSA Bakterietype Dødsfald som følge af blodforgiftning med stafylokokker i årene Almindelige stafylokokker Alle typer af MRSA 27 Heraf MRSA CC398 3 (samt 1 i 2014)

27 MRSA tilfælde Holland CC398 Total Infektion

28 Smitte med mrsa 398 overalt i støvet på grisens hud eller tryne når man færdes i stalden kan man ikke undgå berøring med MRSA 398 man kan ikke mærke, at man bærer MRSA 398

29 Lad MRSA 398 blive i stalden! Vask hænder Undgå håndklædet Sprit med glycerol Opbevar privat skiftetøj isoleret Papir håndklæder

30 Den nye bekendtgørelse gældende fra 1. oktober 2014 I forrummet skal forefindes Håndvask med koldt og varmt vand Håndsæbe Hånddesinfektionsmiddel Engangshåndklæder Tøj eller overtrækstøj til anvendelse i besætningen Gummistøvler eller andet fodtøj. Faciliteter til vask og desinfektion af fodtøj og evt. udstyr. OG der skal udarbejdes en smittebeskyttelsesplan

31 Korrekt brug af forrum

32 NY dansk MRSA forskning Undersøgelser i 50 MRSA smittede besætninger Formål: Effekt af forskellige grader af hygiejne Forhold mellem smittegrad: grise (miljøet) og mennesker Deltagere: Statens Serum Institut: projektleder Københavns Universitet Forskningscenter for arbejdsmiljø VSP Starter sep/okt 2014

33 Deklaration hvorfor ikke

34 Ingen deklaration En generel deklaration af alle besætninger er IKKE vejen frem: Giver falsk trykhed (kan være der dagen efter) Troværdigt test-system mangler og vil formentligt være DYRT Mange besætninger allerede smittede Ingen sikker metode til sanering af besætning

35 Kan min besætning renses

36 Sanering ikke mulig Ingen kendt teknik til at fjerne MRSA fra grisene og staldmiljøet Total sanering eneste mulighed, MEN usikkert: Hvordan fjernes MRSA fra miljøet (inde og ude)? Sikkerhed for indkøb af rene grise? Hvordan forhindres smitte på ny? Indkøb, mennesker, gnavere, transportvogne

37 Sanering i NORGE 24 besætninger er saneret 5 sopbesætninger + 19 aftagere MRSA positive dyrlæger formentlig smittekilden i 2 tilfælde Resultat: 2 besætninger testet positiv efter sanering 1 besætning testet positiv efter 2. sanering!!!

38 Besætningsejer Skal oplyse at besætningen er smittet til 1. Medarbejdere 2. Ved ny-ansættelse 3. Besøgende incl. håndværkere

39 Besætningsejer 1. Skal oplyse at besætningen er smittet 2. Skal udarbejde udvidet ArbejdsPlads Vurdering (APV): 1. Risiko for smitte: STOR 2. Ekstra hygiejne når besætningen forlades

40 VSP holdning 1. Alle må forvente at arbejde i en smittet besætning 2. Deklaration og sanering er IKKE vejen frem 3. VSP støtter bestræbelserne på at holde smitten inden i besætningerne 4. VSP går aktivt ind i bedre hygiejne undervisning 5. VSP går aktivt ind i forskning om 1. Smitteveje 2. Reduktion af smitteniveauet i besætningerne 3. Andre smittekilder i DK blandt dyr?

41 Ny rådgivningstjeneste J