Tilsynsrapport for Bofællesskabet Odensevej

Transkript

1 Tilsynsrapport for Bofællesskabet Odensevej Adresse: Odensevej 29E 5610 Assens Kommune: Assens Leder: Social og sundhedsassistent Åse Bartholin Dato for tilsynet: 12. november 2007 Telefon: E-post: Tilsynet blev foretaget af: Sundhedsfaglig konsulent/sygeplejerske Ulla Smith Embedslægeinstitutionen Syddanmark, Sorsigvej 35, 6760 Ribe Tlf.: , Fax: , E-post:

2 1 Baggrund - tilsynets form og metode Hvert år skal Sundhedsstyrelsen gennemføre mindst et uvarslet tilsynsbesøg på alle plejeboligenheder. Tilsynet bliver foretaget af embedslægeinstitutionerne. Formålet er at medvirke til at sikre den sundhedsfaglige indsats over for de svage ældre. For at sikre et ensartet grundlag for myndighedernes tilsyn landet over, har Sundhedsstyrelsen formuleret en række målepunkter vedrørende de sundhedsmæssige forhold, der stilles krav til. Målepunkterne omfatter en stor del af den sundhedsfaglige virksomhed, som fremgår af Sundhedsstyrelsens vejledning for tilsynet. Ved tilsynet vurderes det, om målepunkterne er opfyldte. Resultatet ligger til grund for Sundhedsstyrelsens efterfølgende anbefalingerne til plejeboligenheden og kommunen, og det bliver registreret i et skema, som udgør en del af den samlede rapport. 2 Tilsynet Plejeboligenheden havde 24 beboere fordelt på 3 grupper. I forbindelse med tilsynet blev der afholdt samtale med sygehjælper Kirsten Schultz, der orienterede om personalets sammensætning og kompetence, om den sundhedsfaglige arbejdstilrettelæggelse og den sygeplejefaglige dokumentation. Efterfølgende blev plejehjemmet besigtiget, og 3 medarbejdere samt 3 beboere blev interviewet. Den sygeplejefaglige dokumentation og medicinhåndteringen blev vurderet hos 3 tilfældigt udvalgte svage beboere. Opfølgning på tidligere tilsyn Embedslægeinstitutionens anbefalinger i forbindelse med tilsynet i 2006 var blevet fulgt i forhold til: Medicinhåndtering Dokumentation At ingen medarbejder bære ure eller ringe under arbejdets udførelse Anbefalingerne var ikke blevet fulgt i forhold til: At anvende engangshåndklæder i plejeboligerne for derved at opnå et optimalt grundlag for en god håndhygiejne. At de sygeplejefaglige optegnelser føres ét sted (i én journal) 2

3 3 Sundhedsadministrative forhold Instrukser Som det fremgår af afsnittet Sundhedsfaglige instrukser i det vedlagte skema, er der en række områder, for hvilke Sundhedsstyrelsen har vurderet, at der skal foreligge instrukser. Ved en instruks forstås en forskrift for, hvordan personalet skal forholde sig i en bestemt situation, herunder hvilke procedurer der skal følges. Generelt kan vi oplyse, at instrukser principielt bør indeholde en præcisering af den personalegruppe, instruksen er skrevet til. Endvidere dag, måned og år for ikrafttræden og for seneste ajourføring samt angivelse af, hvem der er ansvarlig for instruksen. Det blev oplyst, at plejeboligenheden havde 6 ud af de 7 skriftlige instrukser, som Sundhedsstyrelsen anbefaler, der skal være. Der var ikke skriftlige instrukser for Vikarers kompetence, ansvar og opgaver Ved gennemgang af instrukserne for sygeplejefaglige optegnelser og medicinhåndtering blev det konstateret, at indholdet af instrukserne ikke var i overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens anbefalinger. Instruksen for de sygeplejefaglige optegnelser manglede en beskrivelse af Krav til indhold og systematik i de sygeplejefaglige optegnelser Det blev ved tilsynet oplyst, at instrukserne var tilgængelige for alle medarbejdere. Ved interview med ledelsen, blev det oplyst, at instrukserne er kendte og følges af personalet. Ved interview med ledelsen blev det oplyst, at instrukserne bliver gennemgået med alle nyansatte. Derudover findes instrukserne i en mappe på relevante kontorer og materialet gennemgås jævnligt på møder. De skriftlige instrukser var kendt og blev anvendt af de personalemedlemmer, der blev interviewet. Stikprøvekontrol viste, at instrukserne blev fulgt i det daglige arbejde. De skriftlige instrukser var daterede, signerede og forsynet med dato for ikrafttrædelse og seneste ajourføring, og de indeholdt en præcisering af den personalegruppe, instrukserne var skrevet for. At der udarbejdes skriftlige instrukser for vikarers kompetence, ansvar og opgaver At den instruks, hvor indholdet ikke var i overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens anbefalinger, revideres. 3

4 4 Sundhedsfaglige forhold Sygeplejefaglige optegnelser Plejeboligenheden anvendte elektronisk journal og omsorgsbog til dokumentation af sundhedsfaglige forhold. Ved gennemgang af de sygeplejefaglige optegnelser hos 3 beboere indeholdt 3 af optegnelserne en aktuel helhedsvurdering af beboerens sundhedstilstand. Helhedsvurderingen omfattede alle 11 sygeplejefaglige problemområder, som er angivet i Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser. Vurdering af problemområderne er nødvendig for at udføre den fornødne pleje og behandling. Der var en aktuel status over beboernes sygdomme og handikap i 3 af de sygeplejefaglige optegnelser. 3 af de sygeplejefaglige optegnelser hos 3 beboere indeholdt en beskrivelse af pleje- og behandlingsplaner i relation til beboernes sygdomme og sundhedsmæssige problemområder. Indikation, opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling blev ikke altid rutinemæssigt anført i de sygeplejefaglige optegnelser. Vedrørende opbevaringen af de sygeplejefaglige optegnelser og den måde, notaterne blev skrevet på, var 6 af de 7 målepunkter opfyldt i de tre stikprøver, jf. punkterne , om de sygeplejefaglige optegnelsers systematik, overskuelighed og entydighed i indberetningsskemaet til Sundhedsstyrelsen. At indikation for behandling fremgår af de sygeplejefaglige optegnelser At de sygeplejefaglige optegnelser indeholder en aktuel beskrivelse af pleje og behandling, samt resultat heraf, inden for de sygeplejefaglige problemområder. At plejeboligenheden gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser og Sundhedsstyrelsens standardisering af plejehjemstilsynet og sikrer, at alle målepunkter vedrørende de sygeplejefaglige optegnelser bliver opfyldt. Se: under sundhed A til Å / Plejeboligenhedstilsyn. Medicinhåndtering Plejeboligenheden anvendte medicin doseret i doseringsæsker af personale med medicinkompetence. Dokumentationen af medicinordinationerne var korrekt i 3 af 3 stikprøver. Følgende var i enkelte/flere tilfælde ikke dokumenteret: At der i de sygeplejefaglige optegnelser er dokumenteret præparatets navn, dispenseringsform (f. eks tabletter eller mikstur) og styrke. 4

5 Medicinen blev opbevaret forsvarlig. Doseringsæsker og beholdere med ophældt medicin var mærket korrekt i 3 ud af 3 stikprøver. Der var overensstemmelse mellem den ordinerede medicin og den i medicinskemaet anførte medicin i 3 ud af 3 stikprøver. Antallet af tabletter angivet i medicinskemaet var i overensstemmelse med antallet af tabletter i doseringsæskerne i 3 ud af 3 stikprøver. Den ordinerede medicin fandtes i beboerens medicinbeholdning. Der fandtes ikke fælles medicin på plejeboligenheden eller akut depot af medicin med undtagelse af adrenalin. Plejeboligenheden havde ikke etableret et system til registrering af fejl og utilsigtede hændelser, som omfattede medicinhåndteringen. At der i de sygeplejefaglige optegnelser er dokumenteret præparatets navn, dispenseringsform (f. eks tabletter eller mikstur) og styrke. Sundhedsstyrelsens vejledning om ordination og håndtering af lægemidler findes på Sundhedsstyrelsens hjemmeside: under sundhed A til Å / Plejeboligenhedstilsyn Adgang til sundhedsfaglige ydelser Samarbejdet med beboernes praktiserende læger og vagtlæger, speciallæger, omsorgstandplejen samt gerontopsykiatrisk team fungerede tilfredsstillende. Der var et velfungerende samarbejde med de lokale sygehuse. Ved udskrivning af beboerne fra sygehusene blev der medgivet relevante oplysninger om undersøgelse, behandling og pleje. Alle beboere blev orienteret om muligheden for influenzavaccination, men ikke om Fødevarestyrelsens og Sundhedsstyrelsens anbefaling af D-vitamin og kalciumtilskud. At beboerne orienteres om Fødevarestyrelsens og Sundhedsstyrelsens anbefaling af D-vitamin og kalciumtilskud. Patientrettigheder Plejeboligenheden havde ikke en fast rutine med henblik på at vurdere, om beboerne selv var i stand til at varetage deres helbredsmæssige interesser. Det fremgik heller ikke af de sygeplejefaglige optegnelser, om beboerne var i stand til at varetage deres helbredsmæssige interesser, eller om disse blev varetaget af pårørende eller værge. Informeret samtykke til behandling blev, ifølge det oplyste, indhentet hos beboerne eller hos pårørende/værge. Informationen blev ikke rutinemæssigt dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes/værgens tilkendegivelse - på baggrund af den givne information ikke systematisk fremgik. 5

6 Det blev oplyst, at beboernes samtykke til indhentning/videregivelse af helbredsoplysninger ikke rutinemæssigt blev indhentet og noteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelse på baggrund af den givne information heller ikke fremgik. Ved samtalerne blev det oplyst, at såfremt en beboer ikke ønskede at blive behandlet, blev pårørende/værge og egen læge - efter aftale med beboeren - informeret og eventuelt inddraget i det videre forløb. Efter det oplyste blev beboernes krav på sundhedspersonalets tavshed om helbredsforhold efterkommet. At plejeboligenheden har en fast rutine med henblik på at vurdere, om beboerne selv er i stand til at varetage deres helbredsmæssige interesser eller om disse bliver varetaget af pårørende eller værge, og at dette fremgår af de sygeplejefaglige optegnelser. At informeret samtykke til behandling (og information vedrørende indhentning og videregivelse af helbredsoplysninger) bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information 5 Sundhedsrelaterede forhold Hygiejne Plejeboligenhedens rengøringsstandard var tilfredsstillende. Personalet oplyste, at de var instrueret i håndhygiejne. Ved tilsynet kunne det konstateres, at ingen af personalet havde smykker og ur på hænder/underarme. Der var mulighed for at vaske hænder og evt. anvende håndsprit i beboernes bolig, hvor der også var engangshandsker men ikke engangshåndklæder. Ved tilsynet blev der gjort opmærksom på Staten Serum Instituts e-learning program om håndhygiejne, som er tilgængeligt på hjemmesiden: Det kan anvendes til indlæring og opretholdelse af en høj håndhygiejnekvalitet til forebyggelse af smittespredning. At anvende engangshåndklæder i plejeboligerne for derved at opnå et optimalt grundlag for en god håndhygiejne. Ernæring Personalet oplyste, at beboerne ikke rutinemæssigt fik tilbud om at blive vejet ved indflytningen på plejehjemmet. For beboere med særlige ernæringsmæssige behov blev der ikke lagt en ernæringsplan, som blev dokumenteret. Der var opmærksomhed på beboernes væske- og fødeindtagelse, og der blev ført væskeog ernæringsregnskab hos beboere, som havde problemer med at spise og drikke. I stikprøven fandtes beboere med ernæringsmæssige problemer. 6

7 Beboerne tilkendegav ved tilsynet, at de fik rigeligt at spise og drikke. Desuden oplyste beboerne, at de fik den hjælp, de havde behov for i forbindelse med måltiderne. Der var ingen beboere med ernæringssonde. At tilbyde beboerne, at blive vejet ved indflytning i plejeboligen og derefter ved behov. At der ved beboere med ernæringsmæssige problemer udarbejdes en ernæringsplan som dokumenteres og jævnligt evalueres Fysisk aktivering og mobilisering Ved tilsynet blev det konstateret, at beboernes fysiske funktionsniveau blev vurderet ved indflytningen, men ikke dokumenteret, og at deres eventuelle behov for træning ikke var beskrevet. Beboere med nedsat fysisk funktionsniveau fik tilbud om træning, men det blev ikke dokumenteret. Resultatet af evt. træning blev løbende vurderet og evalueret, men ikke dokumenteret Det blev oplyst, at plejeboligenheden ikke havde problemer med tryksår. Der var de nødvendige trykaflastende hjælpemidler til rådighed, og personalet var opmærksom på at forebygge tryksår. Vurdering og behandling af beboere med risiko for udvikling af tryksår fremgik af de sygeplejefaglige optegnelser. At beboerens træningsbehov bliver vurderet og dokumenteret, og at der ved behov udarbejdes en skriftlig træningsplan som følges, evalueres og dokumenteres Bygningsforhold og indeklima Sygehjælper Kirsten Schultz oplyste, at beboerne havde adgang til røgfri fællesarealer, og at plejeboligenheden havde en rygepolitik for både beboere og personale. Kvalitetssikring og egenkontrol Plejeboligenheden havde ikke et system til registrering af utilsigtede hændelser og fejl (medicinhåndtering, fald, ulykker m.v.). Der foregik ikke en systematisk opfølgning med henblik på forebyggelse. At der systematisk registreres afvigelser i forhold til medicin og faldepisoder, ulykker m.m. og at man bl.a. på personalemøder, diskutere generelle forholdsregler med henblik på forebyggelse af gentagelser 7

8 6 Konklusion Det var Sundhedsstyrelsens vurdering, at plejeboligenheden i alt væsentligt fungerede tilfredsstillende, dog med undtagelse af de punkter, der er nævnt nedenfor under punktet anbefalinger. Opfølgning på tidligere tilsyn Embedslægeinstitutionens anbefalinger i forbindelse med tilsynet i 2006 var blevet fulgt i forhold til: Medicinhåndtering Dokumentation At ingen medarbejder bære ure eller ringe under arbejdets udførelse Anbefalingerne var ikke blevet fulgt i forhold til: At anvende engangshåndklæder i plejeboligerne for derved at opnå et optimalt grundlag for en god håndhygiejne. At de sygeplejefaglige optegnelser føres ét sted (i én journal) Anbefalinger Det anbefales: At der udarbejdes skriftlige instrukser for vikarers kompetence, ansvar og opgaver At den instruks, hvor indholdet ikke var i overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens anbefalinger, revideres At indikation for behandling fremgår af de sygeplejefaglige optegnelser At de sygeplejefaglige optegnelser indeholder en aktuel beskrivelse af pleje og behandling, samt resultat heraf, inden for de sygeplejefaglige problemområder. At plejeboligenheden gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser og Sundhedsstyrelsens standardisering af plejehjemstilsynet og sikrer, at alle målepunkter vedrørende de sygeplejefaglige optegnelser bliver opfyldt. Se: under sundhed A til Å / Plejeboligenhedstilsyn. At der i de sygeplejefaglige optegnelser er dokumenteret præparatets navn, dispenseringsform (f. eks tabletter eller mikstur) og styrke. At beboerne orienteres om Fødevarestyrelsens og Sundhedsstyrelsens anbefaling af D-vitamin og kalciumtilskud. 8

9 At plejeboligenheden har en fast rutine med henblik på at vurdere, om beboerne selv er i stand til at varetage deres helbredsmæssige interesser eller om disse bliver varetaget af pårørende eller værge, og at dette fremgår af de sygeplejefaglige optegnelser. At informeret samtykke til behandling (og information vedrørende indhentning og videregivelse af helbredsoplysninger) bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information At anvende engangshåndklæder i plejeboligerne for derved at opnå et optimalt grundlag for en god håndhygiejne. At tilbyde beboerne, at blive vejet ved indflytning i plejeboligen og derefter ved behov. At der ved beboere med ernæringsmæssige problemer udarbejdes en ernæringsplan som dokumenteres og jævnligt evalueres At beboerens træningsbehov bliver vurderet og dokumenteret, og at der ved behov udarbejdes en skriftlig træningsplan som følges, evalueres og dokumenteres At der systematisk registreres afvigelser i forhold til medicin og faldepisoder, ulykker m.m. og at man bl.a. på personalemøder, diskutere generelle forholdsregler med henblik på forebyggelse af gentagelser Tilsynet er nærmere beskrevet i Sundhedsstyrelsens vejledning om tilsyn med plejehjem, plejeboligbebyggelser og tilsvarende boligenheder. Denne vejledning kan ses på Sundhedsstyrelsens hjemmeside: under sundhed A til Å/ Plejehjemstilsyn. 9