Sundhedsfagligt tilsyn. Botilbuddet Vibegården d. 30. juli Oplysning om bostedet og tilsynsbesøget

Transkript

1 Sundhedsfagligt tilsyn Botilbuddet Vibegården d. 3. juli Oplysning om bostedet og tilsynsbesøget Der bor 35 beboere på Vibegården. Beboerne har forskellige diagnoser, fx har nogle erhvervet hjerneskade, mens andre er født udviklingshæmmet. En del af beboerne har psykiatriske tillægsdiagnoser. På Vibegården er der 5 medarbejdere. I blev 8 % af medarbejderne udskiftet. Medarbejderne er pædagogisk og sundhedsfagligt uddannet. Ved tilsynet deltog botilbudsleder Klaus Bjerre Kyllingsbæk og den sygeplejefaglige leder. Tilsynet blev gennemført af Malene Frost, sundhedsfaglig konsulent.

2 Tilbuddet er blevet vurderet indenfor fem arbejdsområder i tilsynsmodellen for handicapområdet. De fem arbejdsområder er: I. Forebyggelse II. Instrukser III. Sundhedsfaglige optegnelser; formkrav IV. Sundhedsfaglige optegnelser; indhold V. Medicinhåndtering Inden for hvert arbejdsområde er tilbuddet blevet tildelt nogle point ud fra følgende pointsystem: point tildeles for det mangelfulde og ikke acceptable arbejde indenfor det givne område. point tildeles for det delvise tilfredsstillende arbejde indenfor det givne område. point tildeles for det tilfredsstillende arbejde indenfor det givne område. De tildelte point indenfor hvert enkelt arbejdsområde lægges sammen og sammenholdes med en afvejning af vigtigheden indenfor de forskellige arbejdsområder i forhold til borgere og ydelser i tilbuddet. På baggrund heraf bedømmes tilbuddets samlede sundhedsfaglige ydelser ud fra seks udsagn fordelt indenfor kategorierne grøn, gul eller rød. Den samlede bedømmelse suppleres med kommentarer til de forskellige punkter i tilsynsmodellen, hvor det er relevant. Tilbuddet kan i alt score mellem - 66 point. Indhold Overordnet bedømmelse og pointscore side 3 I. Forebyggelse side 5 II. Instrukser side 6 III. Sundhedsfaglige optegnelser; formkrav side 7 IV. Sundhedsfaglige optegnelser; indhold side 8 V. Medicinhåndtering side

3 Overordnet bedømmelse og pointscore Her kan der samlet scores mellem -66 point Arbejdsområde: I. Forebyggelse Botilbuddet kunne anvende flere ressourcer til at sætte yderligere fokus på sundhed og forebyggelse hos den enkelte beboer. II. Instrukser Alle instrukser var ikke tilgængelige i papirformat på hver etage, men var tilgængelige elektronisk. Instrukserne blev dog ikke anvendt regelmæssigt i det daglige arbejde. III. Sundhedsfaglige optegnelser; formkrav Formkravene var ikke tilfredsstillende. IV. Sundhedsfaglige optegnelser; indhold Der var en del gamle helhedsvurderinger flere helhedsvurderinger var udarbejdet ud fra forskellige oplysninger. Der kunne således ikke sikres, at der var en fælles tilgang til pleje og behandling. Der blev set pleje- og behandlingsplaner, men ikke på alle de aktuelle områder og ikke alle behandlinger var evaluerede og levede op til kravene om identifikation af en sygeplejediagnose. Det genspejlede sig i beboernes sygeplejefaglige optegnelser, at instruksen for dokumentation ikke var fyldestgørende. V. Medicinhåndtering Embedslægens mange krav var delvist fulgt, dog blev der fundet andre fejl og mangler. Medicinhåndteringen blev ikke varetaget tilfredsstillende. Samlet bedømmelse: De mange krav som embedslægen stillede i var delvist fulgt, hvilket er tilfredsstillende. Flere beboerne havde komplekse sundhedsmæssige problemer. Pleje og behandling af disse beboere blev ofte varetaget af socialfaglige medarbejdere, hvilket er meget uhensigtsmæssigt. Der blev observeret relevante plejeplaner, der dog ikke altid blev fulgt i det daglige arbejde. Medarbejderne havde ikke en ensrettet tilgang og forståelse for de sygeplejefaglige problemområder, hvilket er utilfredsstillende. Dokumentation og medicinhåndtering var grundlæggende utilfredsstillende. 5 ud af 6 point 6 ud af 4 point ud af 6 point 5 ud af point ud af 8 point Antal point i alt 36 ud af 66 point Det indskærpes: At der udarbejdes forklaring på de sygeplejefaglige problemområder i instruksen for føring i de sygeplejefaglige optegnelser herunder implementering af det sygeplejefaglige problemområde seksualitet. At der målrettet afsættes flere ressourcer til opnåelse af korrekt indhold og kvalificerede formkrav i de sygeplejefaglige optegnelser. At alle instrukser gennemgås, revideres og implementeres i det daglige arbejde, så de overholder gældende krav. At der udarbejdes et system, der sikrer at alle medarbejdere kan vaske og/ eller desinficere hænder i pleje og behandlingssituationer. At medicinen gennemgås på samtlige beboere og at der sikres en ensrettet tilgang der lever op til kravene på området. Det anbefales: At instruksen for dokumentation og føring i de sygeplejefaglige optegnelser opdateres og gøres mere læsevenlig og udførlig, så det sikres, at der sker en 3

4 ensretning af dokumentation i de sygeplejefaglige optegnelser. At de sundhedsfaglige ressourcer prioriteres, så kompetenceniveauet stemmer overens med beboernes sundhedsfaglige problemstillinger. Konklusion: På baggrund af point givet ved tilsynet og en afvejning af vigtigheden af de forskellige arbejdsområder i forhold til borgere og ydelser i tilbuddet bedømmes tilbuddets sundhedsfaglige ydelser samlet som følger: Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er yderst tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er overvejende tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er delvist tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er utilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er mangelfuld og ikke acceptabel x Tilsynsførendes observationer udenfor bedømmelse Ved tilsynet blev der taget godt imod af botilbudsleder og sygeplejefaglig leder. Der var en god samtale om den udvikling, der er sket på botilbuddet de sidste par år og den proces botilbuddet befinder sig i. Medarbejdere tilkendegav, at det kan være svært at yde korrekt pleje og behandling på de forskelligartede symptomer og diagnoser, beboerne besidder. Tilsynsførende fik et godt indtryk af stedet. Til trods for mange fejl og mangler, var tilsynsførendes oplevelse, at der var stor fokus på sundhedsfaglige problemstillinger. Medarbejdere fortalte, at de var glade for at arbejde på stedet, og der blev observeret en god og anerkendende tone over for beboerne og medarbejdere. En beboer fortalte, at stedet var blevet meget bedre igennem de sidste par år. Der blev talt om at beboernes forskelligartede diagnoser og relationer var svære at tilgå og at pleje samt at behandlingsniveauet var højt i forhold til de kompetencer og ressourcer personalet besad. 4

5 I. Forebyggelse Her kan der samlet scores mellem 6 point Tilbuddet skal overholde:. Københavns kommunes sundhedspolitik -4 er i fokus Kun 3 beboere passede til den målgruppe, som dagtilbuddet rettede sig imod. Alle beboerne havde dog tilbud i deres hverdag, der omhandlede aktivitet. Der var tilknyttet en fysioterapeut en gang ugentligt. Medarbejdere oplevede at rygning, alkohol og overspisning var problemstillinger, der var svære at varetage og reducere for beboerne, da beboerne primært var impulsstyrede. Medarbejdere fortalte, at de rådgav og vejledte i det omfang det var muligt. Der var en fast psykiater tilknyttet hver 6. uge og næsten alle beboerne havde fælles læge, der var til rådighed på tilbuddet hver 4 dag. Beboerne måtte kun ryge i deres egne lejligheder. Medarbejdere fortalte, at enkelte beboere havde et misbrug af alkohol og at disse udfordringer håndteredes ved at have faste rammer og aftaler herom.. Sundhedstiltagene er implementeret og fungerer i praksis Der var fokus på sundhedstiltagene. 3. Der er etableret forebyggende sundhedsforanstaltninger Beboernes behov for pleje og behandling var ressourcekrævende for medarbejderne, og de forebyggende foranstaltninger blev ikke altid imødekommet. Bedømmelse: Botilbuddet kunne med fordel afsætte flere ressourcer til at sætte yderligere fokus på sundhed og forebyggelse hos den enkelte beboer. Antal point i alt 5 ud af 6 point 5

6 II. Instrukser Her kan der samlet scores mellem - 4 point Der findes: 4. Instruksen for personalets (herunder vikarers) kompetence, ansvars- og opgavefordeling Ledelsen var i gang med at udarbejde instruksen, men den var ikke implementeret på tilsynsdagen. 5. Instrukserne for beboernes behov for pleje og behandling 6. Instruks for infektionshygiejne, herunder identificering af risikoområder, generelle forholdsregler og sikker bortskaffelse af affald 7. Instruks for håndhygiejne En stikprøve viste, at der ikke var adgang til at vaske hænder i en beboers lejlighed. En medarbejder blev set med neglelak. Sundhedsstyrelsen anbefaler at man ikke bærer neglelak. 8. Instruksen for dokumentation i de sygeplejefaglige optegnelser, lever op til kvalitetskravene på området Instrukser skal være klare og relevante og forståelige for de medarbejdere, der skal anvende dem i det daglige arbejde. Dette var ikke tilfældet. I instruksen var det beskrevet, at punktet seksualitet var bevidst fravalgt, da det oplevedes som grænseoverskridende for beboerne og som en unødvendig indtrængen i deres privatsfære. Punktet blev gennemgået med medarbejdere, og ved stikprøver fremgik det, at en beboer havde forhold, der skulle beskrives under dette punkt. 9. Instruksen for medicinhåndtering, herunder delegation af ansvar og kompetence, lever op til kvalitetskravene på området Fin instruks, men blev ikke regelmæssigt fulgt i det daglige arbejde. Vejledningen for utilsigtede hændelser Der blev kun registreret medicinske utilsigtede hændelser. Bedømmelse: Antal point i alt 6 ud af 4 point - Instrukser er tilgængelige for personalet og efterleves i det daglige arbejde Alle instrukser var ikke tilgængelige i papirformat på hver etage, men var tilgængelige elektronisk. Instrukserne blev dog ikke anvendt regelmæssigt i det daglige arbejde. 6

7 III. Sundhedsfaglige optegnelser; formkrav Her kan der samlet scores mellem 6 point Tilbuddet skal overholde:. Det informerede samtykke er givet i overensstemmelse med sundhedslovens retsstilling, om borgeres og deres pårørende og/eller værges medinddragelse i beslutninger - Det fremgår af dokumentationen hvem der varetager beboerens helbredsmæssige interesser og informeret samtykke til behandling bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser. Det fremgik af dokumentationen, hvem der varetog beboerens helbredsmæssige interesser. Der var ikke beskrevet samtykke i de stikprøver, der blev foretaget. Beboerne skal give informeret samtykke til behandling efter sundhedsloven. Beboere skal give samtykke til, at man må kontakte egen læge eller psykiater ved hver ny henvendelse om pleje eller behandling. Stikprøver viste, at det ikke altid blev beskrevet om en beboer havde givet samtykke hertil.. Journalen indeholder oplysninger om observation, pleje og behandling af borgeren - Der er en samlet oversigt over beboernes sygdomme og handicap Dette krav var delvist fulgt. Der blev dokumenteret både i en kalender, en kinabog og beboerens egne optegnelser. Alle relevante oplysninger for pleje og behandling skal føres ét samlet sted for at sikre at beboerne modtager sikker og korrekt pleje og behandling. 3. Journalføringen lever op til de formelle krav om journalføring - Der må ikke foretages rettelser i den sundhedsfaglige dokumentation, så den oprindelige tekst ikke kan læses - At alle notater er påført beboerens navn og cpr.nr - At alle notater er signerede og dateret af pågældende medarbejder - At der ikke skrives med blyant i de sygeplejefaglige optegnelser - At der ikke bliver lagt løse papirer ind i beboermapperne. Disse krav var ikke fulgt. Flere stikprøver viste, at der ikke var navn og cpr.nr på alle dokumenter i de sygeplejefaglige optegnelser. Botilbuddet oplyste, at de var ved at udarbejdet et system for at undgå dette. Der blev desuden anvendt rettelak i flere stikprøver. Der kunne stadig findes løse papirer i beboernes mapper, fordi hullerne var gået i stykker i de forskellige ark. Tilbuddet skal overholde: Formkravene var ikke tilfredsstillende. ud af 6 point 7

8 IV. Sundhedsfaglige optegnelser; indhold Her kan der samlet scores mellem point Sygeplejefaglige problemområder: Ernæring - At beboernes ernæringsplaner bliver evalueret Ernæringsplanerne var evalueret. I en stikprøve var der identificeret en sygeplejefaglig diagnose, men der manglede en handling og evaluering på dette. Aktivitet - Træningsplaner skal evalueres Træningsplanerne blev evalueret. I en stikprøve var der identificeret en sygeplejefaglig diagnose, men der manglede en handling og evaluering på dette. Hud og slimhinder Kommunikation Psykosociale forhold) I en stikprøve var der identificeret en sygeplejefaglig diagnose, men der manglede handling og evaluering på dette. Respiration og cirkulation I stikprøver var der identificeret en sygeplejefaglig diagnose, men der manglede handling og evaluering på dette. Seksualitet Er udeladt af helhedsvurderingen. Smerte/sanseindtryk Søvn og hvile Viden/udvikling Udskillelse Der var udarbejdet en fin plejeplan på et identificeret problemområde, men medarbejderne havde ikke beskrevet, at de havde fulgt den. Det kunne således ikke vides om beboeren havde modtaget korrekt pleje og behandling. Bedømmelse: Antal point i alt 5 ud af point - De udarbejdede helhedsvurderinger af de aktuelle og potentielle problemområder, er ajourførte og aktuelle. - Der udarbejdes pleje og behandlingsplaner for alle beboernes sundhedsproblemer - Iværksatte behandlinger evalueres Der var for gamle helhedsvurderinger flere helhedsvurderinger var udarbejdet ud fra forskellige oplysninger. Det kunne således ikke sikres, at der var en fælles tilgang til pleje og behandling. Der blev set pleje- og behandlingsplaner, men ikke på alle de aktuelle områder og ikke alle behandlinger var evaluerede og levede op til kravene om identifikation af en sygeplejediagnose. Her skal problemet beskrives og årsagen skal defineres. Det skal beskrives, hvilken sygeplejeordination det medfører samt hvilket mål der er realistisk og målbart. Herefter er det hensigtsmæssigt at evaluere resultatet, for at se om det der var hensigten med målet blev opnået eller om der skal opstilles andre mål eller handlinger. Dermed bliver evalueringen en cirkulær proces. Det genspejlede sig i beboernes sygeplejefaglige optegnelser, at instruksen for dokumentation ikke var fyldestgørende. 8

9 Søgeordet seksualitet var ikke veldokumenteret. Tilsynsførende gennemgik søgeordets betydning og medarbejderne fortalte, at de ikke var klar over, hvad der indgik i søgeordet. 9

10 V. Medicinhåndtering Her kan der samlet scores mellem -8 point Der findes: 4. Egenkontrollen af medicinadministrationen sker hver måned Der var egenkontrol på. Kvartal i, men i. Kvartal var der ikke udført egenkontrol. 5. Medicindokumentation er i overensstemmelse med vejledningen på området Det fremgik, om beboerne selv administrerede deres medicin eller om medicinen blev administreret af botilbuddet. Det fremgik af dokumentationen, hvilke overvejelser der lå til grund for beboerens behov for hjælp til medicinhåndtering. Det fremgik af dokumentationen, hvem der var ansvarlig for beboerens medicinhåndtering. Der var et system for dokumentation af, hvem der havde foretaget dosering til den enkelte beboer, og hvornår det var gjort. Ændringer i medicinens dosering blev indført som nye ordinationer, og navnet på lægen, der havde ændret/ordineret, var noteret. Der var ikke rettet eller slettet i dokumentationen, kun tilføjet nye ordinationer. 6. Medicinlisten er i overensstemmelse med vejledningen på området - Det aktuelle handelsnavn fremgår af medicinskemaet - Medicinskemaet er påført behandlingsindikation - Dispenseringsmetoden fremgår af medicinskemaet - Seponeret medicin fremgår ikke på medicinskemaet Alle punkterne blev gennemgået og det fremstod, at botilbuddet er i gang med at implementere nye medicinskemaer, der kunne imødekomme disse krav. Imidlertid blev der mange gange fundet forkerte ordinationer på medicin og i skemaer samt forkerte præparatnavne. 7. Håndkøbsmedicin er i overensstemmelse med vejledningen på området Det blev set, at der ikke var navn, indikation og styrke på håndkøbspræparaterne. 8.. Medicinordination er i overensstemmelse med vejledningen på området - At personalet ikke iværksætter behandlinger der ikke er ordineret/konfereret med en læge. - Den ordinerede medicin fremgår af medicinskemaet og findes i medicinbeholdningen Disse krav var fulgt. 9.. Uddeling af medicin er i overensstemmelse med vejledningen på området herunder medicingivning af afhængighedsskabende medicin. P.N. medicin administreres og dokumenteres i overensstemmelse med vejledningen på området P.N. medicin blev doseret hver 4. dag. En stikprøve viste dog, at der ikke var beskrevet en virkning af et givent P.N. præparat.. Observation af virkning og evt. bivirkning af given behandling bliver dokumenteret En årlig medicingennemgang var sat i system.. Medicinopbevaring er i overensstemmelse med gældende vejledning - Uaktuel medicin opbevares adskilt fra aktuel medicin - Der er anbrudsdato på medicinske salver Der sås ikke uaktuel medicin i botilbuddet. Embedslægens krav om anbrudsdato på medicinske salver blev ikke altid overholdt.

11 Bedømmelse: Embedslægens krav var delvist fulgt, dog blev der fundet andre fejl og mangler. Medicinhåndteringen varetages ikke tilfredsstillende. Antal point i alt ud af 8 point