Axial/sekventiel CT Cerebrum

Størrelse: px
Starte visningen fra side:

Download "Axial/sekventiel CT Cerebrum"

Transkript

1 Axial/sekventiel CT Cerebrum -Et fantomstudie omkring off-centrerings indflydelse på støj og lavkontrast Professionshøjskolen University College Nordjylland Bachelorprojekt, modul 14 Afleveret fredag d. 7. juni 2013 kl Vejleder: Louise Bach Jensen Radiografstuderende: Maja Jürgensen R10V Marie S. Andersen R10V Rafal H. Pasja R10V Birgitte J. Olesen R10V Radiografuddannelsen Opgavens omfang: tegn inkl. mellemrum Denne opgave - eller dele heraf - må kun offentliggøres med forfatter(ne)s tilladelse jf. Bekendtgørelse af lov om ophavsret nr. 202 af

2 Abstract - Axial/sekventiel CT Cerebrum - Et fantomstudie omkring off-centrerings indflydelse på støj og lavkontrast Indledning: På Regionshospitalet i Viborg har radiologer kritiseret billedkvaliteten ved axial CT scanning af cerebrum (CTC). Ved CTC i Viborg kippes gantryet rutinemæssigt for at stråle uden om den følsomme øjenlinse. For at få plads til gantrykip, er det nødvendigt at hæve patientlejet, hvorved patienten off-centreres og bowtie-filteret mister sin tiltænkte effekt, da filteret kun virker optimalt ved iso-centrering. I projektet har vi undersøgt sammenhængen mellem billedkvalitet og off-centrering. Metode: Til forsøget er anvendt en Philips Brilliance 40 slice CT scanner og et Catphan 600 fantom. Til alignment af fantomet, samt til efterfølgende databehandling og beregning af SD og CNR har vi anvendt programmet CT AutoQA Lite v Manuelle ROI-målinger: Philips Extended Brilliance Workspace workstation 4, med diagnostisk skærm. Med udgangspunkt i afdelingens protokol for axial CTC foretog vi ti skanninger i isocenter og i 5 off-centreringspositioner -10 mm til -50 mm med scanparametre svarende til sygehusets CTC protokol: 120 kv, 350 mas, 5 mm snittykkelse, FOV 250 mm. Efter skanningerne beregnede vi støj (SD) og CNR ud fra ROI målinger. Konklusion: Idet resultaterne er opnået ved et fantomstudie, skal de ses som en tendens for, hvad der sker i et fantom og disse tendenser kan formodes at kunne overføres til virkeligheden. Billedkvaliteten er påvirket af en stigning af støjniveauet, målt som SD. Stigningen svarer til ca. 7,7 % målt fra isocenter til off-centrerings position -30 mm, hvor den stagnerer til og med -50 mm. Der kan ikke konkluderes noget entydigt om stigning i SD, i forhold til de perifere områder i billedet, da disse værdier varierer meget tilfældigt. Der foreligger ingen klare tendenser for resultater i forhold til LKO og CNR, da værdierne varierer meget. Dette kan skyldes stikprøvens størrelse. CNR- værdiernes variation stiger dog i takt med tiltagende off-centreringsniveau i y-retning, hvilket kan være forårsaget af SD niveau. 1

3 Abstract - Axial / sequential CT Cerebrum - A phantom study about the off-centering influence on the noise and low contrast Introduction At the Regional Hospital in Viborg radiologists have criticized the quality of axial CT images of the cerebrum (CTC). In Viborg the gantry is usually tilted for CTC to avoid the beam passing through the lens of the eyes. To make room for a gantry tilt, it is necessary to raise the patient bed thereby off-centering the patient and losing the effect of the bowtie-filter, since the filter only works as intended when iso-centered. This project has examined the relationship between image quality and off-centering. Method For the trial study a Phillips Brilliance 40-slice CT scanner and a Catphan 600 phantom were used. The alignment of the phantom, subsequent data processing and calculations of SD and CNR were done using the program CT AutoQA Lite v Manual ROImeasurements: Philips Extended Brilliance Workspace workstation 4 with a diagnostic monitor. Using the department s protocol for axial CTC, 10 scans in iso-center and 10 scans in 5 off-centering positions (-10 mm to -50 mm) were performed. All scan parameters were equivalent to the hospital s CTC protocol: 120 kv, 350 mas, 5 mm slice thickness, FOV 250 mm. After performing the scans, noise (SD) and CNR were calculated from ROI measurements. Conclusion: Since the results are obtained by a phantom study, they should be seen as a trend of what happens in a phantom and these trends are likely to be transferred to patient exams in clinical practice. Image quality is affected by an increase in noise level, measured as SD. The image quality was affected by an increase in noise level, measured as SD. The increase in noise from iso-center to a 30mm off-centering position was at approx. 7.7 % whereas no significant increase was observed from -30mm through -50 mm. No significant increase in SD was found in relation to the peripheral areas of the image because these values vary a lot. There are no clear trends for performance relative to LKO or CNR, as the values also vary a lot. This may be due to small sample size. The variation of CNR increases as the off-centering level in the y-direction rises. This may be caused by the SD level. 2

4 Indholdsfortegnelse ABSTRACT - AXIAL/SEKVENTIEL CT CEREBRUM - ET FANTOMSTUDIE OMKRING OFF-CENTRERINGS INDFLYDELSE PÅ STØJ OG LAVKONTRAST... 1 ABSTRACT - AXIAL / SEQUENTIAL CT CEREBRUM - A PHANTOM STUDY ABOUT THE OFF-CENTERING INFLUENCE ON THE NOISE AND LOW CONTRAST... 2 FORKORTELSER ANVENDT I OPGAVEN: INDLEDNING (FÆLLES) BAGGRUND OG PROBLEMSTILLINGER (FÆLLES) Afgrænsning (fælles) Problemformulering (fælles) KVALITETSUDVIKLINGSTEORI (FÆLLES) METODE (FÆLLES) Operationalisering (fælles) Nominel definition af begreber (fælles) Operationelle definitioner (fælles) Forskningsspørgsmål (fælles) Videnskabsteori (fælles) De positivistiske videnskabelighedskriterier (fælles) Systematik (BJO) Kontrol (BJO) Præcision (MSA) Objektivitet (MSA) Kvantificérbarhed (MSA) Repræsentativitet (MJ) Gentagelse (MJ) Reliabilitet (MJ) Validitet (RHP) Generalisérbarhed (RHP) Etiske overvejelser (BJO) Etik i forskningsarbejdet (BJO) Nytteværdien i forskningsarbejdet (BJO)

5 4.3.3 Projektets rammer (BJO) Det interne videnskabsetiske perspektiv (BJO) Litteratursøgning (fælles) Analyse af artikler (fælles) Artikel 1 (fælles) Artikel 2 (fælles) Skematisk oversigt over artikler (fælles) Præsentation og kritik af kilder (fælles) Kildekritik af artikler (fælles) Kildekritik af fagbøger (fælles) Forsøgsopstilling (fælles) CTP 404 (fælles) CTP 486 (fælles) CTP 515 (fælles) Opstilling af Catphan 600 (fælles) Sikring af fantomets position (fælles) Scanningsparametre (fælles) Pilotforsøg (fælles) Udførelse af forsøg (fælles) Logbog (fælles) Beregning af billedkvalitet (fælles) AutoQA Lite (fælles) Støj (SD) (fælles) LKO og CNR (fælles) TEORI (FÆLLES) Iso-center (fælles) Teori billedkvalitet (fælles) SD (fælles) LKO og CNR (fælles) Bowtie-filter (fælles) RESULTATER (FÆLLES) SD - præsentation af måledata og analyse (fælles) LKO - præsentation af måledata og analyse (fælles) CNR - præsentation af måledata og analyse (fælles) Fejlkilder (MJ) DISKUSSION (FÆLLES)

6 7.1 Diskussion af anvendt metode (BJO) Diskussion af anvendt teori (MSA) Diskussion af SD (RHP) Diskussion af lavkontrastopløselighed (LKO) (RHP) Diskussion af CNR (MJ) KONKLUSION (FÆLLES) PERSPEKTIVERING (FÆLLES) REFERENCES BILAGSLISTE

7 Forkortelser anvendt i opgaven: CT: Computer Tomografi CTC: Computer Tomografi af Cerebrum FOV: Field Of View SFOV: Scan Field Of View IEC: International Electrotechnical Commission SD: Standard Deviation SNR: Signal-Noise-Ratio CNR: Contrast-Noise-Ratio LKO: Lav Kontrast Opløselighed DAS: Data Acquisition System ROI: Region Of Interest ALARA: As Low As Reasonably Achievable HU: Hounsfield Units kv: kilovolt mas: milli Ampere sekunder VGA: Visual Grading Analysis 6

8 1. Indledning (fælles) Denne opgave omhandler, hvorvidt off-centrering af patienten i forhold til iso-centeret påvirker billedkvaliteten, ved en axial Computer Tomografi scanning af cerebrum (CTC) uden kontrastindgift. Vi vil udføre første del af et kvalitetsudviklingsprojekt på Regionshospitalet Viborg. Projektet udføres som et fantomstudie med et Catphan 600 fantom, scannet med en Philips Brilliance 40 slice CT-skanner. 2. Baggrund og problemstillinger (fælles) CT-scanning af cerebrum er, med over undersøgelser årligt, den hyppigst forekommende CT-undersøgelse i DK (1). På Regionshospitalet Viborg blev der foretaget 3359 CTC i 2012 (1). CT er en stråletung modalitet, der bruges mere og mere til både diagnostisk udredning og til planlægning af strålebehandlinger (2). I søgen efter et relevant emne til projektet, tog vi kontakt til afdelingsfysiker på Billeddiagnostisk afdeling på Regionshospitalet Viborg. Her blev vi informeret om, at radiologer har udtalt, at billedkvaliteten på afdelingens cerebrum scanninger ligner noget fra 70 erne. Det stod hermed klart, at der var behov for at udføre et klassisk kvalitetsudviklingsprojekt, som skulle omhandle optimering af billedkvaliteten ved afdelingens axial CTC. Der vil og skal altid være fokus på den stråledosis, der påføres patienterne, og radiografen skal altid handle ud fra principperne for ALARA (3). Ved sekventiel/axial CTC er det muligt med en Philips Brilliance 40 slice scanner at kippe gantryet, så man undgår bestråling af den strålefølsomme øjenlinse. Philips Brilliance 40 slice CT scanner, som bruges på det pågældende sygehus, har et max gantrykip på 30 (4). I praksis forholder det sig dog således, at gantryet kun kan kippe 22, når patienten er iso-centreret. Afdelingens CT superbruger oplyser, at denne kipningsvinkel ikke er stor nok til at undgå bestråling af øjenlinsen. Undersøgelser viser, at stråledosis til orbita og dermed til den følsomme øjenlinse kan reduceres med hhv. 87 % og 88 % ved kipning af gantryet under undersøgelsen. Kipning er den bedst kendte metode til strålebeskyttelse af øjenlinsen i forbindelse med CTC (5,6). Røntgenstråler kan forårsage stråleskader og disse skader betegnes som stokastiske eller deterministiske (7). En kendt form for stråleinduceret stokastisk skade er katarakt (grå stær). Denne lidelse viser sig som synsnedsættelse på grund af uklarheder i øjets linse (8). 7

9 På Regionshospitalet Viborg bestræbes der netop på, at stråle uden om orbita ved axial CTscanning af cerebrum, med henblik på at beskytte øjenlinsen mod udvikling af stråleinduceret katarakt. Som tidligere beskrevet, er de 22 kipning ikke nok til at kippe, så øjenlinsen bliver fri fra strålefeltet, når patienten er lejret med hovedet i den ikke-justérbare hovedholder, der hører til scanneren. For at få plads til den nødvendige kipning på 30, ser personalet sig nødsaget til at hæve lejet. Dette medfører, at patienten off-centreres og scannerens iso-center kommer derved til at ligge for lavt i cerebrum. Korrekt centrering Centrering for højt Centrering for lavt I et studie undersøges hyppigheden af off-centrering af patienter ved CT-undersøgelser. Forskere har her analyseret resultater af retrospektive CT-scanninger og der konkluderes, at patienten er off-centreret i y-retningen i 46 % af undersøgelserne (9). Flere faktorer har indvirkning på billedkvaliteten ved CTC (3). Første del af kvalitetsudviklingsprocessen begynder med at undersøge, hvad ændring af lejehøjden og deraf følgende off-centrering af patienten, betyder for billedkvaliteten. Ved først at undersøge dette aspekt, kan det bekræftes eller udelukkes om denne variabel har indvirkning på billedkvaliteten. Der vil efterfølgende være mulighed for videre studier, med andre variable som f.eks. kvp og/eller mas, da disse parametre også kan have indflydelse på billedkvaliteten (7). Fra teorien er vi bekendte med, at off-centrering har negativ indvirkning på billedkvaliteten (7). Derfor er vores fokus at undersøge off-centrerings betydning for billedkvaliteten, fordi vi vurderer, at det er uhensigtsmæssigt at ændre på scanparametre som mas og kv, før vi har undersøgt off-centrerings indflydelse. Sygehusets protokol indeholder ikke retningslinjer omkring korrekt iso-centrering, og der findes ikke mange tilgængelige forskningsresultater på området. 8

10 Off-centrering af patienten påvirker både patientdosis og billedkvaliteten (3). I et fantomstudie omhandlende CT af abdomen, undersøges påvirkning af patientdosis og billedkvalitet ved off-centrering af patienten. Her viser det sig, at huddosis forøges med ca % ved 30 mm off-centrering og ved 60 mm off-centrering stiger dosis med %. Resultatet viser også, at billedstøjen øges med ca. 6 og 22 % ved en off-centrering af patienten på henholdsvis 30 og 60 mm (10). Centrering af patienten er lige så vigtig i CT, som ved konventionel røntgen og en off-centrering kan både øge huddosis og forringe billedkvaliteten (7). I klinisk praksis bør der fokuseres mere på virkningen af off-centrering af patienten (9). Bowtie-filteret er et indbygget strålekorrektionsfilter, der bla. bruges til CTC scanning med henblik på at reducere dosis til de perifere områder (7). Bowtie-filteret ensretter stråleintensiteten ved at sortere lav-energetiske stråler fra strålebundtet, og dermed er filteret med til at mindske støj i billedet og dosis til patienten (3). Patienten skal være centreret korrekt i iso-centeret for at få et korrekt billede af anatomien. Ved en CT-undersøgelse fungerer teknikker, som anvendelse af bowtie-filter, kun efter hensigten, hvis patienten lejres korrekt i scannerens iso-center. (3). Billedkvaliteten er i høj grad bestemt af signal-støj-forholdet (SNR) i billedet (11). Lavkontrastopløseligheden (LKO) er afhængig af støjniveauet i røntgenbilledet. Mere støj medfører dårlig LKO og omvendt. LKO en vigtig parameter for diagnosticeringen af billederne. Ved CTC er der brug for høj LKO, da der findes meget små absorptionsforskelle i hjerneparenkymet (7). 2.1 Afgrænsning (fælles) Som det fremgår af problemstillingerne, er der klare argumenter fra teorien for, at billedkvaliteten påvirkes ved off-centrering af patienten ved en CT-scanning. Endvidere viser evidensbaserede forsøgsresultater, at off-centrering af patienten i forhold til iso-centret, resulterer i mere støj i billedet under en CT- scanning af abdomen. Evidensbaseret litteratur omhandlende off-centrering har været sparsomt og de studier, vi har analyseret, omhandler abdomen-scanninger. Derfor finder vi det relevant at undersøge, om off-centrering også påvirker billedkvaliteten ved cerebrum-scanninger. Valget træffes dels fordi CTC er den hyppigst foretagne CT-undersøgelse i Danmark, og specifikt fordi Regionshospitalet Viborg rutinemæssigt off-centrerer patienter under CTC undersøgelser, og de kritiseres for billedkvaliteten på disse scanninger. Off-centrerings betydning for øget stråledosis til patienten kan også være en vigtig faktor at undersøge. Vi har dog valgt at koncentrere dette 9

11 studie omkring billedkvaliteten, dels fordi Regionshospitalet Viborg har et specifikt ønske om at få undersøgt off-centreringsproblematikken og dels fordi der er mangel på evidensbaserede forsøg på området. Ligeledes fremgår det af problemstillingerne at støjniveauet har negativ indvirkning på LKO, som er en meget betydningsfuld parameter i afbildning af hjerneparenkymet. Ifølge vores teoretiske for-forståelse og grundige forundersøgelser af parametrenes betydning for billedkvaliteten, har støj i form af SD, LKO og CNR stor betydning for billedkvaliteten i CTC, og derfor vil vi i resten af opgaven koncentrere os om disse parametre. Målingerne foretages for at undersøge, hvorvidt parametrene SD, LKO og CNR varierer i forbindelse med off-centrering, og vi afgrænser off-centrering til 6 forskellige indstillinger: 0 mm (iso-centeret), -10 mm, -20 mm, -30 mm, -40 mm og -50mm. (det indebærer at lejet er hævet i +y retningen). Vi måler kun værdierne for off-centrering i -y retningen, da personalet i praksis aldrig off-centrerer i +y retningen. Målingerne udføres med sygehusets CTC-protokol, og scanparametrene vil være uændrede under alle målingerne, derfor vil off-centrering være vores eneste uafhængige variabel. 2.2 Problemformulering (fælles) Med henblik på at undersøge sammenhængen mellem off-centrering og billedkvalitet forstået som SD, LKO og CNR, kommer vi frem til følgende problemformulering: Hvilken indvirkning har off-centrering på billedkvaliteten i form af SD, LKO og CNR, når patienten off-centreres ved en axial CT-cerebrum scanning uden kontrast, foretaget på en Philips Brilliance 40 slice scanner? 3. Kvalitetsudviklingsteori (fælles) Kvalitetsudviklingsprocessen på hospitalerne sker som en systematisk læringsproces efter principperne i en af dagligdagens redskaber i kvalitetsudviklingen, nemlig kvalitetscirklen, der forløber i 4 trin, kaldet Plan-Do-Study-Act. 10

12 Figur 1. Kvalitetscirklen Disse trin har tilsammen til formål systematisk og målrettet at udvikle kvaliteten af sundhedsvæsenets ydelser inden for rammerne af den eksisterende viden (12). Trin 1 Plan: omhandler planlægning af, hvad der skal ske. Hvilke mål har man og hvilke tiltag skal sættes i gang? Hvem gør hvad, hvor og hvornår? Trin 2 Do: gennemførelse af planen, hvor der iværksættes tiltag og der indsamles data med det formål at vurdere effekten. Trin 3 Study: analyse og vurdering af data. På baggrund af de indsamlede data evalueres om målene om forbedringer fra Trin 1 er opnået. Trin 4 Act: reaktion på resultaterne. Hvis der skal ændres eller justeres i tiltagene, udarbejdes en ny Plan, og dermed er næste kvalitetscirkel iværksat. Kvalitetsudviklingsprojektet begynder på trin 1 med identifikation af problemstillingen, at patienter til axial CTC off-centreres i forhold til iso-centret. Vi vil derfor udarbejde en forsøgsprotokol, som redskab til at undersøge, hvilken indvirkning denne off-centrering har på billedkvaliteten i forhold til SD, LKO og CNR. Efter planlægning af undersøgelsen, bevæger vi os videre til trin 2, hvor fantomforsøget, der handler om at scanne ved forskellige centrerings-niveauer, udføres. I den forbindelse indsamler vi data til analysen, der foregår på trin 3. Efter analysen evalueres, om målene fra Trin 1 er nået. 11

13 4. Metode (fælles) I følgende afsnit redegøres for metodevalg og videnskabsteoretisk ståsted relateret til besvarelse af problemformuleringen. 4.1 Operationalisering (fælles) Operationalisering benyttes som et centralt værktøj i hele opgaven for at skabe sammenhæng i projektet og til sikring af, at problemformuleringen besvares (13). Nøglebegreberne i problemformuleringen analyseres og der udarbejdes forskningsspørgsmål, med det formål at besvare projektets problemformulering. På denne måde skabes der sammenhæng og kongruens i opgaven. Ud fra problemformuleringen har vi foretaget en nominel definition af udvalgte nøglebegreber. Dernæst er der fundet underbegreber til nøglebegreberne med operationelle definitioner og disse har ført os til forskningsspørgsmålene, der besvares ved hjælp af relevante kilder Nominel definition af begreber (fælles) Først defineres nøglebegreberne i vores problemformulering: Scanparametre: Er tekniske aspekter, der påvirker det færdige scanningsbillede. Radiografen har indflydelse på disse aspekter. Billedkvalitet: Forstås som det færdige scanningsbilledes kvalitet, så billedet gengiver de reelle forhold. Axial CT-scanning af cerebrum: undersøgelse, hvor gantrykip forårsager, at det primære strålefelt ikke rammer øjenlinsen Operationelle definitioner (fælles) I dette afsnit defineres vores underbegreber. Scanparametre: - Iso-center - y-retningen 12

14 Billedkvalitet: - Standard deviation (SD) - Lav Kontrast Opløselighed (LKO) - Contrast - Noise - Ratio (CNR) Axial CT-scanning af cerebrum: - Bowtie-filter Regionshospitalet Viborgs scanprotokol til axial CT scanning af cerebrum-voksen uden kontrastindgift Forskningsspørgsmål (fælles) Ud fra ovenstående underbegreber har vi formuleret forskningsspørgsmål, som vi vil belyse med relevant teori og empiri. Det vil hjælpe os til at få belyst alle aspekter i vores problemformulering. Efter hvert spørgsmål vil vi i parentes angive, om vi vil finde svaret ved hjælp af teori eller empiri. Scanparametre: - Hvordan defineres iso-center? (teori) - Hvorfor er det vigtigt at placere patienten i iso-centeret i forhold til billedkvaliteten? (teori) - Hvad sker der med SD, LKO og CNR når der off-centreres i -y-retning? (empiri) Billedkvalitet: - Hvordan defineres støj (SD), og hvilken betydning har støj for billedkvaliteten? (teori) - Hvordan defineres LKO, og hvilken betydning har den for billedkvaliteten? (teori) - Hvordan defineres CNR og hvilken betydning har den for billedkvaliteten? (teori) - Hvordan vil vi måle SD, LKO og CNR? (teori og empiri) - Hvilken indflydelse har off-centrering på SD, LKO og CNR? (empiri) - Hvad har indflydelse på SD, LKO og CNR? (teori) Axial CT-scanning af cerebrum: - Hvordan defineres et bowtie-filter og hvilken funktion har det? (teori) 13

15 - Hvilken indvirkning har bowtie-filter på SD, LKO og CNR? (teori) - Hvad sker der med bowtie-filterets funktion ved off-centrering? (teori og empiri) - Hvilke scanparametre vil vi anvende til målingerne? (teori) 4.2 Videnskabsteori (fælles) Ud fra en naturvidenskabelig/nomotetisk tilgang undersøges, om der er sammenhæng mellem billedkvalitet og korrekt iso-centrering. Problemformuleringen belyses ud fra et positivistisk synspunkt, nærmere bestemt logisk positivisme/-empirisme (14). Der anvendes teori fra fagbøger og litterære studier, samt indsamlet empiri med lignende studier, hvor der er brugt kvantitative metoder. Alle observationer/målinger identificeres ud fra en logisk struktur og ved hjælp af matematiske og statistiske redskaber analyseres vores datamateriale. Den logisk empiriske tilgang er kendetegnende ved, at alt skal kunne måles og vejes og det, der ikke kan måles, skal gøres målbart (14) De positivistiske videnskabelighedskriterier (fælles) Kruuse definerer en række positivistiske videnskabelighedskriterier, der knytter sig til de kvantitative forskningsmetoder (15). I det følgende afsnit redegøres for kriterierne enkeltvis, og hvordan vi har fulgt dem gennem projektet. Dette er i overensstemmelse med Kruuses blik på, at kriterierne bør inddrages i forskningsmetodologiske analyser Systematik (BJO) Fordrer en planmæssig, ordnet fremgangsmåde uden tilfældigheder. Systematik er essentiel i alle faserne i en empirisk undersøgelse. Vigtigheden af systematik, afspejles i, at det indgår i OECD s definition om videnskabelighed (15). Forud for den empiriske dataindsamling forelå en systematisk fremgangsmetode til udførelsen af denne. Vi udarbejdede Excel ark, som vi systematisk noterede måledata i. Vi har været systematiske i vores beskrivelse af metode med henblik på at andre vil kunne foretage samme forsøg. Ved at operationalisere problemformuleringen er begreberne, som førte os til forskningsspørgsmålene, blevet systematiseret Kontrol (BJO) er medvirkende til elimination af tvivl angående den uafhængige variabels ansvarlighed for et givet resultat. Hensigten med kontrolforanstaltninger er i videst mulig omfang at reducere risiko for fejlslutninger. Kontrol skal også sikre, at et givet resultat kan generaliseres og 14

16 dermed ikke er et enkeltstående fænomen (15). Som kontrol af apparatur inden forsøgsstart, blev scanneren kalibreret, og der blev checket, at de seneste kvalitetstests af scanneren viser overensstemmelse. For at sikre ensartethed i udførelsen af forsøget, har hvert gruppemedlem haft en fast, forudbestemt opgave. Uafhængigt af hinanden er der kontrolleret, at fantomet var korrekt opstillet. Fantomets placering er kontrolleret med vaterpas, laserlys og analyseprogrammet, der hører til fantomet. For at sikre korrekt notering af forsøgsresultater, har en person skrevet resultaterne ned, hvor efter en anden har kontrolleret, at tallene stemte overens med de målte værdier. Ved at vælge kun én uafhængig variabel i forsøget, er der mindre risiko for at andre parametre kan have indflydelse på resultaterne Præcision (MSA) udgør en vigtig parameter i forskningsprocessen. Det er vigtigt at referere præcist og anvende kildehenvisninger i litteraturgennemgangen. Tillige er det essentielt at nominelle definitioner er præcise, ligesom der skal være nøjagtige beskrivelser af metodetype, design, målinger, databehandling, resultatfortolkning og rapportering (15). Som garant for præcision, er litteraturen til brug for projektet systematisk analyseret og nøje udvalgt ud fra opstillede kriterier for kildekritik. Desuden angives kildereferencer præcist og kontinuerligt gennem hele opgaven. Med henblik på at kunne udføre forsøget i praksis er der udarbejdet tydelige og detaljerede afsnit omkring metode og design. Der er forud for forskningsforsøget besluttet og argumenteret for de statistiske valg, og resultaterne er diskuteret i forhold til den valgte teori Objektivitet (MSA) Dette handler om at gøre sig observationer, der ikke er afhængige af observatøren. Objektivitet søges opnået ved at bruge apparatur og måleresultater i stedet for fortolkninger (15). Da objektiviteten opnås ved hjælp af brugen af kvantificérbare data, som ikke påvirkes af tolkning, mener vi at kunne leve op til objektiviteten i projektet. Den detaljerede beskrivelse af fremgangsmåde til udførelse af forsøget, muliggør reproducérbarheden af forsøget med samme udfald Kvantificérbarhed (MSA) er kravet om at undersøgelsesresultaterne skal kunne udtrykkes i tal efter udført statistisk analyse af de kvantitative oplysninger (15). 15

17 Det via projektet indsamlede datamateriale består af tal og målbare enheder. Materialet er beaarbejdet og analyseret statistisk, og opfylder dermed kriteriet for kvantificérbarhed Repræsentativitet (MJ) I stedet for undersøgelse af en hel kohorte, udvælges stikprøver, der defineres som en større eller mindre udvalgt delmængde af en undersøgelses enhed; disse skal være repræsentative for populationen. Stikprøvestørrelsen er endvidere afhængig af økonomiske og tidsmæssige faktorer (15). Stikprøvestørrelsen på 10 målinger pr. valgt lejehøjde er dels valgt ud fra et tidsmæssigt aspekt, for at vi kunne nå at indsamle, bearbejde og diskutere alle aspekter omkring målingerne, og dels fordi at måleusikkerheden er mindre ved fantommålinger. Forsøget er repræsentativt for CTC foretaget på en Philips Brilliance 40 slice scanner med afdelingens standard voksen-protokol (16) Gentagelse (MJ) Det er vigtigt at undersøgelsen kan gentages af andre på et senere tidspunkt. Dette gør, at man kan kontrollere, om resultaterne er udslag af tilfældigheder, er afhængige af tid og/eller sted, eller om de udelukkende er forårsaget af generelt gældende lovmæssigheder. Omhyggelige og præcise beskrivelser af definitioner, undersøgelsespopulation, målemetoder og design er påkrævet, for at andre skal kunne gentage forsøget (15). Forsøgets design og metodeopstilling er valgt og udarbejdet punktligt for at kunne nå frem til lignende resultater. Forsøgsopstillingen er systematisk beskrevet og de anvendte statistiske redskaber til dataanalysen er nøje gennemgået og behandlet i samråd med erfarne statistikere. De eventuelle fejlkilder, der er ved forsøget, er beskrevet og diskuteret, så andre har mulighed for ikke at gentage fejlene Reliabilitet (MJ) Defineres som stor overensstemmelse mellem uafhængige målinger af det samme. Hvis andre kan reproducere forsøget og nå frem til samme resultat, opnår forsøget høj reliabilitet (15). Efter faglig vejledning har vi valgt antallet af målinger for at sikre, at forsøgets resultater ikke skyldes tilfældig variation. Forsøgsprotokollen er præcis og systematisk, så andre kan lave samme forsøg. Forsøget er foretaget med fantomet Catphan 600, på en Philips Brilliance 40 slice scanner. Sygehusets sædvanlige cerebrum protokol benyttes, og det er dermed ikke sandsynligt, at der skulle fremkomme variation her. 16

18 Validitet (RHP) Validitet handler om grad af troværdighed i de resultater vi kommer frem til. Forsøget skal afspejle virkeligheden bedst muligt (15). For at kunne opfylde kravet om at tilnærme os virkeligheden, skulle vi udføre projektet på en patient, men af etiske grunde foretages et fantomstudie, da patienten ikke bør udsættes for en potentiel risiko for stråleskade. Da vi måler, om støjen ændrer sig som en funktion af lejehøjden, skal dette udføres i et homogent materiale og et fantom er velegnet til dette formål. Hermed kan resultaterne alligevel vise noget om de virkelige forhold. Ved at anvende en nøje beskrevet metode, hvor vi benytter os af flere forsøg med de faste parametre fra sygehusets CTC-protokol, prøver vi at sikre høj validitet Generalisérbarhed (RHP) forudsætter, at man kan udlede noget generelt ud fra den undersøgte stikprøve til hele populationen. Ekstern validitet, også kaldet bogstavelig generalisation er et begreb, der dækker over, at man ud fra undersøgelsen kan forudse, at andre udover forskeren selv kan opnå tilsvarende resultater i tilsvarende situationer (15). Idet forsøget er et fantomstudie og der ikke er scannet på mennesker, kan resultatet ikke overføres direkte til virkeligheden, uden at der skal medtænkes en række faktorer. Vi har ikke haft mulighed for at fremskaffe eller fremstille et fantom, der giver samme svækkelsesprofil som et menneskekranie. Idet vi undersøger parameteren støj i et homogent fantom, mener vi, det fortæller noget om virkelige forhold. Vi har scannet med den protokol, som afdelingen scanner med til daglig, og det burde kunne påvise en tendens, der viser om off-centrering har nogen indvirkning på støjniveauet i billederne. 4.3 Etiske overvejelser (BJO) I videnskabeligt arbejde er der specifikke forhold som gør krav på en etisk belysning (14). I dette afsnit belyses nogle af de etiske overvejelser, vi har gjort os i vores forskningsprojekt. Der redegøres for vores metodiske valg, set ud fra et etisk perspektiv Etik i forskningsarbejdet (BJO) I Etik for radiografer i Danmark beskrives der etiske retningslinjer, som sætter mennesket i centrum. Der opfordres ydermere til at radiografen skal kunne dokumentere udviklings- og forskningsresultater, fordi det sikrer, at radiografen i højere grad er med til at gavne professionens status og udvikling (17). I autorisationsloven kap står der skrevet, at en sundhedsperson er forpligtiget til at vise omhu og samvittighedsfuldhed (18). I et kvantitativt 17

19 forskningsprojekt som vores, hvor der kvalitetsudvikles på et radiograffagligt teknisk aspekt, som gerne skulle komme mange patienter til gavn, er der flere etiske aspekter at have for øje. Birkler skriver om tre konkrete forhold, der kræver etisk belysning i forskningsarbejdet i praksis Nytteværdien i forskningsarbejdet (BJO) Først handler det om at estimere nytteværdien i forskningsarbejdet. Er forskningen relevant inden for det pågældende område (14)? Vi har valgt at udvikle på den stråletunge CT - undersøgelse, der foretages flest af i Danmark, så det vil hermed have nytteværdi for mange patienter. Vi laver et specifikt projekt, som udspringer af billedkvalitets-problemer på en akutafdeling, hvor der foretages mange CTC. Flere radiologer har kritiseret den nuværende billedkvalitet og projektet har derfor til formål at forbedre billedkvaliteten, så lægen kan stille en præcis diagnose for patienten Projektets rammer (BJO) Det næste specifikke forhold i videnskabeligt arbejde omhandler rammerne for det konkrete projekt (14). Hvis målingerne skulle foretages så tæt på virkeligheden som muligt, ville det indebære scanninger af patienter, men da det vil påføre patienten unødig stråling, har vi af etiske grunde valgt at lave et fantomstudie. Vi har derfor også vurderet at retningslinjer, der er udstedt fra Videnskabsetisk komité, ikke er relevante i denne type forsøg, da de henvender sig til forsøg foretaget med patienter. Tidspunktet for forsøgets udførelse foregår i et tidsrum, hvor det er til mindst mulig gene for patienter og personale. Hvis der opstår en akut situation på afdelingen, afgives scanneren til personalet. Afdelingen, som vi samarbejder med i dette projekt har ingen økonomisk interesse i projektet, da de ikke er producenter af den scanner, der skal laves forsøg med. Afdelingen er interesseret i at billedkvaliteten forbedres, så der kan diagnosticeres ud fra de mest optimale betingelser. Samarbejdet med afdelingen har bestået af hjælp fra personale til udførelse af forsøget og ved at låne os udstyr, som fantom og scanner Det interne videnskabsetiske perspektiv (BJO) De sidste etiske forhold relateret til forsøget er, hvad Birkler betegner som det interne videnskabsetiske perspektiv, og omhandler, at etikken gerne skal blive en naturlig del af forskerens adfærd (14). Dataindsamlingen er foretaget objektivt og systematisk, og databearbejdningen er omgået med omhu og samvittighedsfuldhed. Erfarne og uvildige 18

20 statistikere har gennemlæst forsøgsprotokollen, så vi kunne sikre, at de anvendte statistiske redskaber kunne give sande resultater af vores målinger. Der er foretaget omhyggelig validering af vores empiriske litteratur ved hjælp af kvantitative vurderingsskemaer for at sikre en saglig og pålidelig besvarelse af vores problemformulering (Bilag 1). 4.4 Litteratursøgning (fælles) Med henblik på at finde relevant faglitteratur, er pensumlisterne fra vores uddannelse, samt undervisernes forslag til supplerende litteratur gennemgået. Endvidere blev der søgt i UCN s biblioteksdatabase og på Bibliotek.dk med centrale begreber fra operationaliseringen. I det følgende afsnit præsenteres de artikeldatabaser, der er søgt i, samt søgeprofil og søgestrategi (19). Artikelsøgningen indledtes med søgning i PubMed, der omfatter mere end 22 millioner videnskabelige peer-reviewed artikler indenfor biomedicinsk litteratur. Der søgtes på engelsksprogede artikler med forskellige kombinationer af ordene: CT, brain, isocenter, axial scan, off-centrering, miscentering, image quality, noise. Første søgning gav 360 resultater, og de næste 7 søgninger gav mellem 54 og 0 resultater. Dernæst søgtes i CINAHL (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature) og her fandtes tilsyneladende ingen artikler, der er brugbare for vores forsøg. Efter gennemlæsning af en del af artiklerne fra PubMed, fandt vi ingen artikler, der belyser, hvad off-centrering af patienten ved netop CTC betyder for billedkvaliteten. Vi valgte 2 artikler, der omhandler studier vedrørende off-centrerings indvirkning på dosis og støj ved body-og abdomen-fantom scanninger (Bilag 2) Analyse af artikler (fælles) I dette afsnit analyseres de to artikler, vi valgte at bruge til at beskrive og diskutere metode og teori Artikel 1(fælles) Habibzadeh M.H, Ay M.R, Kamali Asl A.R, Ghadiri H. og Zaidi H. Impact of miscentering of patient dose and image noise in x-ray CT imaging: Phantom and clinical studies. Formålet med undersøgelsen er at vurdere den kliniske indflydelse af patientens off-centrering på stråledosis og billedstøj i forbindelse med CT-scanninger. 19

21 Baggrund for undersøgelsen var at undersøge betydningen af off-centrering af patienten for bowtie-filterets oprindelige funktion ifht. modulation af røntgenstrålens sammensætning og dens indflydelse på både stråledosis og støjniveau. Yderligere var undersøgelsens formål at påvise radiografens rolle ifht. centrering af patienten ved sammenligning af resultater fra 7 forskellige billeddiagnostiske centre, der tilsammen rådede over tre forskellige scannermodeller fra GE. Metode og materialer: Artiklen er skrevet på baggrund af et fantomforsøg, samt en retrospektiv analyse som viser, hvorvidt off-centrering af patienten påvirker stråledosis og støjniveau i forbindelse med CTscanninger. Til formålet anvendtes seks forskellige fantomer scannet med 120 kvp, 200 ma, gantry rotationstid 2 sec., collimering 4 x 5 mm axiale snit. Der anvendtes et stort bowtiefilter, da alle scanninger var udført med et stort FOV. Fantomernes centrum var placeret 0, 2, 4 og 6 cm under scannerens iso-center. Billedets støjniveau var defineret som SD og dette blev målt ved anvendelse af en rektangulær ROI, der dækkede 60 % af den nederste halvdel af fantomets areal (Fig. 2). SD er målt for hvert snit optaget gennem én rotation og senere beregnet som gennemsnit. Scanningerne gennemførtes på tre scannere: GE 64-slice Lightspeed VCT, GE 8-slice Brightspeed Edge og GE 4-slice Lightspeed QX/i. Ud fra scanninger af fantomer udarbejdedes en regressionsmodel. Figur 2. Rektangulære ROI der dækker 60 % af nederste halvdel anvendt til at måle SD i hvert snit af et polyætylen fantom 20

22 Resultater: Off-centreringsstørrelsen varierer fra 1,7 cm til 3,7 cm. Der ses en tydelig sammenhæng mellem off-centrering og støjniveau. Figur 3. Figur 4. Figur 5. Figur 3-5 viser sammenhæng mellem off-centreringens størrelse og stigning i støjniveauet (SD) for de tre anvendte GE-scannere. Vandfantom-målingerne viser en stigning af SD, som ikke er lineær, men har tendens til at tiltage efter en vis tærskel. Konklusion: Resultater viser at off-centrering af patienten medfører tydelig stigning af stråledosis, samt at støjniveauet målt som SD også er steget, dog i mindre grad end stråledosis. 21

23 Artikel 2 (fælles) TothT, Ge Z, Daly M.P. The influence of patient centering on CT dose and image noise. Formålet er at vurdere de kliniske konsekvenser for CT dosis og billedstøj i forhold til centrering af patienter i SFOV. Baggrunden for undersøgelsen er, at relationen mellem objektstørrelse, billedstøj og dosis er kendt i radiograffaget, men nylige studier har vist manglende viden om vigtigheden af isocentrering. Metode og materialer: Der er i artiklen udført et klinisk forsøg, samt en retrospektiv analyse af, hvordan patientcentrering påvirker dosis og støj. Fantomer i forskellige størrelser og udformninger blev scannet på en GE Light Speed VCT scanner. Der blev scannet med 120 kvp, 8x5 mm axiale snit, gantryrotation 1 sek. Fantomerne blev placeret 0; 3 og 6 cm under iso-centret, scoutscanninger udførtes med røntgenrøret i positionerne kl. 12 og kl. 3. Der blev målt SD, som indikator for billedstøj. Målingerne blev foretaget på et ellipseformet areal svarende til 80 % af fantomets ensartede areal. Ændringer i SD ved off-centrering, blev målt i øverste og nederste halvdel af ROI uafhængigt af hinanden. Forskerne har selv udviklet softwareværktøjer til beregning af off-centreringen ud fra de retrospektive oversigts-scanninger. Ved statistisk dataanalyse blev der lavet en regressionsanalyse af overfladedosis og støj, som funktion af fantomstørrelse og centreringsfejl. Resultat: Resultaterne er overført fra fantomstudierne til mennesker og her påpeger forskerne, at dosisforøgelsen kunne være anderledes, end de blev præsenteret i forsøget. Fantomresultaterne viser, at der er evidens for at dosis og støj øges ved off-centrering af patienten i klinisk praksis. Studiet har vist, at off-centrering af patienten med 3 og 6 cm i y-planet forøger overfladedosis på et 32 cm fantom med hhv. 18 % og 41 % og billedstøjen med hhv. 6 % og 22 %. Ifølge artiklen skyldes dette at off-centrering medfører uhensigtsmæssige ændringer i bowtiefilterets funktion, hvilket giver områder med større støj. 22

24 Konklusion: Selv om bowtie-filtre har været anvendt siden introduktionen af nogle af de første CTscannere, er der manglende viden omkring filtrenes kliniske indvirkninger på dosis og støj. I klinisk praksis skal der fokuseres mere på off-centrering, da det påvirker dosis og billedkvalitet. Der bør tilskyndes til at forbedre patient-centrering, især i højden Skematisk oversigt over artikler (fælles) Med henblik på at skabe overblik over metoder og resultater i artiklerne, præsenteres de her i tabelform: 23

25 Forfattere og titel Toth et al The influence of patient centering on CT dose and image noise Artiklens evidensniveau II b II b Forsøgsdesign Intervention Kvantitativt fantomstudie af flere størrelser fantomer. Endvidere retrospektiv evaluering af 273 voksne patienters 549 (body-) scanninger. Isocentrering og 2 off-centreringer i 3 og 6 cm under isocenter Habibzadeh et al Impact of miscentering of patient dose and image noise in x-ray CT imaging Kvantitativt klinisk studie i form af forsøg med 6 fantomer. Retrospektiv analyse af 480 patienter på 7 diagnostiske centre, hvor off-centrerings effekt på billedstøj undersøges Iso-centrering og 3 offcentreringer under iso-center med 2, 4, 6 cm. Scannertype GE Light Speed VCT 3 modeller af GE Light Speed scannere (4-, 8-, 64- slice). Modulation Fast parameterindstilling Fast parameterindstilling Billedkvalitet Metode for dataanalyse Konklusioner Standarddeviation målt som indikator for støj. Målt på ROI, der udgør 80 % af det scannede objekts areal Deskriptive statistiske analyser. Mange grafiske fremstillinger (scatterplots, histogrammer, tabeller) Procentvise udregninger af øgning af støj Offcentrering i 3 og 6 cm i y-planet forøger billedstøjen med 6 % og 22 %. I 46 % af forsøgets CTscanninger sker der off-centrering, som gennemsnitlig er 23 mm under scanners iso-center. Skærpet fokus på patientcentrering er vigtig. Støj målt ud fra ROI, der udgør 30 % af det scannede objekts areal (60 % af nederste halvdel) Der genereredes regressionsmodeller som funktion af fantomstørrelse og centrerings-fejl. Udregning af procentvise forskel i støjniveau mellem isocentrering og off-centrering Stigning i støjniveau på ca 7 % ved off-centreringer. Bowtie-filter virker uhensigtsmæssigt ved offcentrering. Radiografer bør være meget opmærksomme på korrekt patient-positionering. 4.5 Præsentation og kritik af kilder (fælles) I dette afsnit præsenteres og vurderes valgt litteratur til besvarelse af problemformuleringen. Faglitteraturen er vurderet ud fra B!NKO tjeklisten fra det Sundhedsfaglige Fakultet og Syddansk Universitetsbibliotek (20). Artiklerne er vurderet ud fra guides, udviklet til vurdering af kvantitative artikler (21). 24

26 4.5.1 Kildekritik af artikler (fælles) Toth T; Ge Z; Daly MP. The influence of patient centering on CT dose and image noise. Med Phys Jul; 34 (7): Hensigten med artiklen er at vurdere de kliniske konsekvenser af off-centrering af patienten i SFOV, og bowtie-filtres indvirkning på dosis og støj i denne sammenhæng. Artiklen pointerer vigtigheden af korrekt isocentrering og radiografens pligt til at være omhyggelig med centreringen. Artiklen henvender sig til radiografer og andre med interesse for billeddiagnostik. Forfatterne Toth T og Ge Z, er ansatte hos CT system engineering, GE Healthcare. Dette kan være en kritik af artiklen, da der kan være personlige interesser involveret. Dog er resultaterne i artiklen systematisk analyseret efter avancerede metoder, derfor formoder vi at forskerne er objektive. Daly MP er ansat hos Electromagnetics Laboratory, University of Illinois. Artiklen, der er peer-reviewed, er udgivet i 2007 af tidsskriftet Medical Physics. Indholdet i artiklen underbygges af henvisninger til mange referencer. Der findes andre artikler, der omhandler emnet og de er kommet frem til lignende resultater. Vi vil i opgaven bruge artiklen til at finde forskningsresultater om offcentrerings indflydelse på billedkvaliteten i forhold til SD. Habibzadeh MA, Ay MR, Kamali asl AR, Ghadiri H, Zaidi H. Impact of miscentering on patient dose and image noise in x-ray CT imaging: Phantom and clinical studies. Physica Medica. 2012; 28(3): Formålet med denne artikel er at undersøge effekten af off-centering af patienter med hensyn til billedstøj og patientdosis i 3 forskellige modeller af forskellige kommercielle GE CTscannere på syv billeddiagnostiske centre. Desuden vil man klarlægge radiografens rolle i forbindelse med positionering ved scanninger. Målgruppen er radiografer og andre med interesse for billeddiagnostik. De 5 forfattere er alle ansatte ved tekniske og medicinske fakulteter på universiteter i Iran, Schweiz og Holland. Oplysningerne i artiklen er dokumenteret af 28 referencer. Der findes andre artikler, der også har belyst emnet og de har fundet lignende resultater. 25

27 Artiklen, der er fra 2012, er udgivet af Physica Medica og er optaget i den peer-reviewede PubMed database. Vi anvender artiklen til at diskutere metode, samt belyse virkninger af offcentrering og ikke mindst radiografens rolle ved CT-undersøgelser. Zarb F; Rainford L; McEntee MF. Image quality assessment tools for optimization of CT images. Radiography ;16(2): : Hensigten med artiklen er at informere om vigtigheden af at producere CT-billeder af høj kvalitet med henblik på at opnå størst mulig diagnostisk information fra billederne. Normalt medfører højere billedkvalitet en tilsvarende højere stråledosis til patienten, så derfor er der brug for viden om værktøjer til vurdering af billeder af passende diagnostisk anvendelighed. I artiklen er der uddybende beskrivelse af parametre, der har indflydelse på billedkvaliteten. Artiklen er henvendt til radiografer og andre med interesse for faget. To af forfatterne, har en Ph.d. og den tredje har en MSc, og de er alle radiografundervisere i henholdsvis Irland og på Malta. Denne artikel er peer-reviewed og udgivet i Radiography i Artiklen underbygger sit indhold med henvisning til hele 46 referencer. Artiklen bruges i forhold til inspiration til metode. Da vi kun anvender artiklen få steder, laver vi ikke en uddybende analyse af hele artiklen Kildekritik af fagbøger (fælles) Til at danne grundlæggende forståelse for de teoretiske aspekter, som er afgørende i projektet, valgte vi faglitteratur skrevet af anerkendte forskere/radiologer. Seeram E. Computed Tomography: Physical Principles, Clinical applications, and Quality Control. 3. ed. St. Louis, Mo.: Saunders; 2009: Seeram er Master of science i medicinsk billeddannelse og avancerede studier på British Columbia Institute of Technology. Bogen er fra uddannelsens pensumliste og omfatter mange aspekter i forhold til CT, som er beskrevet på en meget uddybende måde. Den er rettet mod radiografer og radiologer og giver en god beskrivelse af emnet. Bogen er kun 4 år gammel, henviser løbende til referencer, som omfatter både andre forfattere eller forskning og dette resulterer i et højt fagligt niveau. Bogen er kvalitetsvurderet af 13 fagpersoner, heraf flere professorer med tilknytning til CT. Bogen er valgt som kilde til projektets teoriafsnit, da den beskriver den grundlæggende teori omkring billedparametre som støj (SD), lavkontrast (LKO) og CNR. Som en af de få teoretikere behandler Seeram iso-centrering, der er et 26

28 centralt begreb i projektet. I afsnittet om iso-centrering henvises der til flere af de artikler, vi anvender som hjemmel i diskussionen af teori og metode. Kusk M.W.: Multislice CT billedkvalitet, dosis & teknik, 1. udgave, 1. Oplag Radiografiens forlag 2011: Matin Weber Kusk er radiograf og arbejder som kvalitets- udviklingskonsulent på Esbjerg Sygehus. Han blev tildelt prisen Best Scientific Paper på European Congress of Radiology i Wien. Vi har i undervisningen anvendt Multislice CT til grundlæggende beskrivelse af CTteknikken, som er bogens primære fokus. Bogen er den første udgave og Kusk refererer til egne kliniske erfaringer i gennemgang af teorien. Bogen er skrevet på dansk. Manuskriptet blev gennemgået af en superbruger i CT, som har givet respons på indholdet. Bogen er udgivet gennem Radiografiens Forlag, og anbefales som supplerende litteratur for radiografer. For yderligere validering af bogen, kunne det ønskes at den var gennemlæst af flere fagpersoner. Vi anvender bogen som supplement til teoriafsnittet. Bushberg, Jerrold T. et. al, The essential physics of medical imaging. Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 3. international ed Jerrold T. Bushberg og de 3 medforfattere Seibert, Leidholdt og Boone er professorer i radiologi ved University of California (UC). Denne pensumbog har et højt fagligt niveau, og omhandler røntgenfysik, strålebeskyttelse og billeddannelse inden for de respektive radiografiske modaliteter. Målgruppen er radiologer, radiografer, samt studerende og øvrige med interesse for radiograffaget. Forfatternes hensigt er at nye læsere kan blive grundigt indført i emnet. Bogen er veldokumenteret ved hjælp af referencer. I projektet bruger vi bogen som kilde til teori om CT billedkvalitet. Bushong SC. Radiologic science for technologists: physics, biology, and protection. 9 th st. Louis, Mo; 2008 Forfatteren er professor i radiologi ved Baylor College of Medicine, Houston. Bogen er skrevet med henblik på at formidle basisviden om radiografi både teoretisk og i praksis. Den henvender sig til radiografer og andre inden for faget. Bogen er læst af 28 korrekturlæsere, hvor op mod halvdelen har direkte tilknytning til radiologi og har tilsvarende videnskabelige titler, som Bachelor af Science (BS), Radiologic Technologist (RT) og Master of Science (MS). Vi anvender bogen som kilde til angivelse af ROI-størrelse. 27

29 Madsen BS. Statistik for ikke-statistikere. 2. udgave. Frederiksberg: Samfundslitteratur; Bogens forfatter Birger S. Madsen, er en erfaren statistiker og underviser. Indholdet i bogen udspringer direkte af hans erfaringer med at undervise i statistik. Han er lektor ved Økonomisk Institut på Københavns Universitet. Hensigten med bogen er at forklare, hvordan man bearbejder, analyserer og præsenterer data fra forskellige områder, på en enkelt og forståelig måde. Materialet i bogen er gennemlæst af to lektorer ved Økonomisk Institut på Københavns Universitet og bogen er desuden oversat til engelsk. Der er skrevet meget litteratur omkring statistik, men grunden til at vi har valgt denne bog er fordi den henvender sig til uddannelser, hvor der skal anvendes statistik på et grundlæggende niveau, med enkelte statistiske redskaber og simple beregninger. Vi anvender bogen i vores opgave til statistisk metode. Mainz, Jan. Kvalitetsudvikling i praksis. Munksgaard Danmark, Kbh., 2011 Redaktørerne af bogen er Jan Mainz, Paul D. Bartels, Peter Rhode, Kjeld Møller Pedersen, Vibeke Krøll og Toke Bek. Jan Mainz er professor i Kvalitetsudvikling ved Syddansk Universitet og ledende overlæge ved Aalborg psykiatriske Sygehus. Han er speciallæge i samfundsmedicin, Ph.d ved Århus Universitet. Mainz har holdt utallige foredrag om kvalitetsudvikling, ligesom han har udgivet talrige artikler om emnet. Han er desuden forfatter og medforfatter af 15 bøger. De øvrige redaktører er ligeledes beskæftigede med kvalitetsudvikling på højt plan. Bogen giver en samlet, opdateret beskrivelse af centrale emner og temaer i kvalitetsudvikling i sundhedsvæsenet, baseret på national og international viden og erfaring. Bogen har til formål på et evidensbaseret grundlag at beskrive det teoretiske og praktiske afsæt for moderne kvalitetsudvikling i sundhedsvæsenet. Bogen henvender sig til alle faggrupper i sundhedsvæsenet. Vi har valgt at anvende denne pensumbog til at beskrive kvalitetsudviklingsprocessen med udgangspunkt i kvalitetscirklen. Birkler J. Videnskabsteori. En grundbog. 1. udgave, 6. oplag 2009 Munksgaard Danmark 2005: Jacob Birkler er forfatter, cand. mag. i filosofi og psykologi fra Aarhus Universitet. Han underviser bla. i fagene videnskabsteori og forskningsmetodologi, samt filosofi og etik. Bogen om videnskabsteori er fra vores pensumliste. Birkler gennemgår alle de centrale 28

30 videnskabsteoretiske retninger, herunder positivismen, som er den mest relevante retning i vores kvantitative studie. Desuden skriver han om videnskab og etik, og begrebernes gensidige indflydelse på hinanden. Han giver også læseren et mere konkret indblik i videnskabsetikken, han skriver om specifikke forhold i det videnskabelige arbejde i praksis og om videnskabens nytteværdi. Birkler henvender sig til de mellemlange sundhedsuddannelser. Der er henvist til referencer og flere personer har gennemlæst bogens manuskript. Bogen er anvendt til at belyse opgavens videnskabsteoretiske ståsted, med en beskrivelse af de positivistiske kendetegn, og vi har anvendt den til at begrunde vores etiske overvejelser omkring metode. FRD. Etik for radiografer i Danmark etiske retningslinjer, der sætter mennesket i centrum. FRD's kongres 2008: Disse retningslinjer er udarbejdet af en arbejdsgruppe bestående af en radiograf, 2 lektorer fra radiografuddannelsen, en kvalitetskoordinator, en udviklingskoordinator og en tovholder fra Forening af Radiografer i Danmark (FRD). Der refereres til flere relevante kilder i folderen og der er yderligere sammensat en kommentargruppe bestående af 11 radiografer, der har gennemlæst og kommenteret konstruktivt på retningslinjerne. Hensigten med retningslinjerne er, at de skal være samtalepartner, når dilemmaer diskuteres i faglig sammenhæng og dermed være med til at finde de rette løsninger og minimere uretfærdighed. Desuden er de tænkt som en styrke for radiografen i at få mulighed for at identificere etiske dilemmaer, samt fokusere på forskellige perspektiver i etiske dilemmaer. Retningslinjerne er henvendt til radiografer og radiografstuderende. I projektet anvendes retningslinjerne som udgangspunkt for de etiske aspekter og overvejelser, der er gjort igennem metoden. Kruuse E. Kvantitative forskningsmetoder i psykologi og tilgrænsende fag, Dansk psykologisk forlag, 6. udgave Emil Kruuse er forfatter og cand. mag. i psykologi. Han er foredragsholder for psykologistuderende på Danmarks Lærerhøjskole. Bogen er tiltænkt alle faggrupper, der er interesseret i forskningsmetoder, der giver mulighed for at beskrive forskningsresultater vha. generelle lovmæssigheder i tal (nomotetik), og dermed give læseren indsigt i, hvordan man kan bedømme det empiriske grundlag for teorier og hypoteser ud fra de positivistiske videnskabelighedskriterier. Kruuse henvender sig til forskere, der selv skal gennemføre empiriske undersøgelser, hvor der skal bruges kvantitative indsamlingsmetoder og 29

31 positivistisk undersøgelsesdesign. I bogen nævnes flere akademikere som har gennemlæst og kommenteret på Kruuses værk, desuden benyttes der flere valide referencer. Vi anvender bogen til at strukturere vores forskningsmetode ud fra de positivistiske videnskabelighedsskriterier. Catphan 500 and 600 manual. The Phantom Laboratory Hensigten med manualen er at instruere i korrekt opstilling og anvendelse af fantomet. Der introduceres til fantomets forskellige moduler og deres anvendelsesmuligheder. Målgruppen er brugere af fantomet og manualens faglige niveau er tilpasset personer, der beskæftiger sig med CT-teknik. Forfatteren er Ph.d-fysiker David J. Goodenough, der i samarbejde med sælgeren, The Phantom Laboratory, har udarbejdet manualen. Det er dermed kompetente personer, der står bag. Af de 22 referencer, der dokumenterer oplysningerne i manualen, er de 8 skrevet af Goodenough, hvilket måske kan påvirke objektiviteten. Denne manual er skrevet i 2012 og må dermed anses for at være opdateret og anvendelig til vores formål, der er at blive vejledt i opstilling af fantomet, samt som hjemmel til at argumentere for arealet på de ROIs, vi har anvendt til vores målinger. Publikationen for IEC standarden. International Electrotechnical Commission (IEC) I manualen defineres standarder for de parametre og kriterier, der skal anvendes ved udførelsen af CT-scanninger med hensyn til billedkvalitet, patientdosis og positionering. Målgruppen er ansatte inden for CT teknik og det faglige niveau et tilpasset disse. Udgiveren er International Electrotechnical Commission (IEC), der er et standardiseringsorgan, som beskæftiger sig med elektriske, elektroniske og relaterede teknologier. I IEC- publikationen defineres danske standarder for de parametre og kriterier, der skal anvendes ved udførelsen af CT-scanninger med hensyn til billedkvalitet, patientdosis og positionering. Vi bruger manualen til at besvare vores forskningsspørgsmål om, hvordan vi måler på billedkvalitets-parametrene i vores projekt. Desuden bruger vi den som hjemmel til at vælge ROI- størrelse. 4.6 Forsøgsopstilling (fælles) I det følgende afsnit beskrives, hvordan forsøget er udført. 30

32 Til forsøget anvendtes en Philips Brilliance 40 slice CT scanner. Det anvendte fantomet er et Catphan 600 (22). Til alignment af fantomet, samt til efterfølgende databehandling har vi anvendt programmet CT AutoQA Lite v (23) Beskrivelse og anvendelse af Catphan 600 Figur 6. Catphan 600 fantom Figur 7. Skematisk oversigt over Catphan 600. Fantomet indeholder elementerne CTP 404, CTP 591, CTP 528, CTP 515 og CTP

33 Catphan 600 fantomet er designet til vurdering af multi-slice CT-scannerens maksimale ydeevne, og det bruges til at teste billedkvaliteten ved CT-scannere. Fantomet har en cylindrisk plastskal med udvendigt ø på 200 mm og indvendigt ø på 150 mm. Der kan placeres forskellige moduler med ø 150 mm i fantomet, alt efter test-behov. Som standard indeholder Catphan 600 disse 5 moduler i nævnte rækkefølge: CTP 404, CTP 591, CTP 528, CTP 515 og CTP 486. Af de 5 moduler bruges de 3 nedenstående i vores projekt CTP 404 (fælles) Dette modul kaldes også Section one og har ø 150mm og tykkelse 25 mm. Modulet indeholder blandt andet et element med 4 røntgenfaste korrektionstråde, der skal ligge symmetrisk, hvis fantomet er placeret korrekt. Der prøvescannes for at se om opsætningen er i orden. Vi anvender dette element til at vurdere, om vi har opstillet fantomet korrekt, inden vi foretager check med programmet CT AutoQA Lite v Desuden anvender vi modulet til at beregne CNR, hvor vi måler HU for Teflon og HU og SD for modulets baggrund. Formlen for udregning af CNR præsenteres i beregning af CNR. Figur 8. Snit gennem CTP 404 modulet med blandt andet de 4 røntgenfaste korrektionstråde (ramps) 32

34 CTP 486 (fælles) Dette modul har ø 150 mm, tykkelse > 40mm. Modulet, der også kaldes homogenitetsmodulet, er udført i et ensartet materiale, hvis CT-nummer (HU) ligger inden for 2 % af vands, dvs HU. Ved at indtegne ROI, kan der måles SD for middelværdien af de antal pixels som udgør ROI. Vi bruger modulet til at få oplysninger, så vi kan vurdere billedkvaliteten i forhold til SD. Figur 9. Snit gennem CTP 486 modulet med og uden integrerede ROI CTP 515 (fælles) Modulet er opbygget af et homogent materiale, som indeholder to grupper af elementer (Fig. 10). Den ene gruppe er såkaldte supra-slice, som er placeret lateralt og er fordelt på tre grupper med contrast niveau svarende til 3, 5 og 10 HU, som procentmæssig svarer til forskel i LKO på 0,3; 0,5; 1 %. Hver gruppe indeholder elementer i størrelse fra 2 til 15 mm. De tre grupper har en tykkelse på 40 mm i fantomets længderetning. Medialt er der placeret anden gruppe (sub-slice) karakteriseret af kontrasten svarende til 1 %. Denne er opdelt på tre undergrupper, der hver indeholder elementer med diameter på 3, 5, 7 og 9 mm. Forskellen mellem dem er dimension i z-akse, som svarer til 3, 5 og 7 mm (Fig. 11). 33

35 Figur 10. Tværsnit gennem lavkontrastmodulet CTP 515 Figur 11. Modul CTP 515 set fra siden Opstilling af Catphan 600 (fælles) Kassen med Catphan 600 fantomet placeres på lejet (uden madras) ved gantry- enden i CTscanneren. Hængslerne på kassen skal vende væk fra gantryet. Kassen åbnes, låget drejes 180º tilbage og virker som en kontravægt til fantomet, når det placeres. Catphan 600 tages ud af kassen og hænges på enden af denne. Har kassen tendens til at tippe, lægges kontravægt i låget (eks. sandpose), og man kan bruge patientstropperne til at fiksere med. Fingerskruerne, der sidder mellem fantom og kasse, bruges til at nivellere fantomet i vater. Når fantomet er i vater, skubbes det sidelæns på kassen, så de 5 hvide centreringsprikker på toppen af fantomet ligger i scannerens laserlys-streg i z-retningen. Lejet hæves og køres ind 34

36 til, hvor laserlysets x og y s skæringspunkt rammer den hvide markeringsprik for laterale højde på siden af CTP 404 elementet. Figur 12. Opstilling af Catphan 600 fantom Sikring af fantomets position (fælles) Ved at evaluere scanningsbilledet af section 1, som er CTP 404, kan det sikres, at fantomet er korrekt opstillet. Sektionen indeholder 4 røntgenfaste korrektions-tråde, der er indlejret med en vinkel på 23 fra basis til top i modulet. Ved korrekt opstilling, er de 4 tråde placeret symmetrisk i forhold til hinanden. Ved manglende symmetri, justerer man igen og scanner. Dette gentages, indtil der er symmetri. Ud over den visuelle bedømmelse, kan man med fordel aligne fantomet mere nøjagtigt ved hjælp af analyseprogrammet CT AutoQA Lite v Vi har anvendt begge metoder til vores forsøg. 35

37 4.6.3 Scanningsparametre (fælles) Ud fra eksisterende axial/sekventiel CT af cerebrum-protokol fra Regionshospitalet Viborg scanner vi med følgende scanparametre (16): Parametre kv mas collimering Snittykkelse (mm) Increment (mm) Filter Værdi x 0, Brain standard (bowtie) FOV (mm) 250 Tabel 1. Protokol for axial/sekventiel CT af cerebrum uden kontrastindgift fra Regionshospitalet Viborg Under forsøget holdes alle ovenstående parametre konstante. Den uafhængige variabel i forsøget vil være off-centreringen, som bestemmes til 0 mm (iso-center), -10 mm, -20 mm, - 30 mm, -40 mm og -50 mm i -y retningen. Da vi betragter punktet 0,0 i et koordinatsystem som punktet for iso-centret, vil dette betyde, at vi kan regulere vores off-centrering ved at hæve lejehøjden i +y retningen. Det resulterer i, at patienten hæves og iso-centret vil da ligge for lavt i cerebrum (-y retningen). Alle målingerne vil foretages, hvor x = Pilotforsøg (fælles) Før de endelige målinger, valgte vi at udføre et pilotforsøg. Dels for at lære måleredskaberne at kende og dels for at afdække eventuelle fejl og mangler ved undersøgelsesmetoden. Pilotforsøget var et redskab til at vurdere, om forsøgsdesignet levede op til kriterierne for den kvantitative forskningsmetode (19). Inden pilotforsøget udformedes en tjekliste med de punkter, som var relevante. Under pilotforsøget rettede vi punkterne til, så de stemte overens med de arbejdsforhold, som var til rådighed. Arbejdet blev stringent uddelegeret imellem os, så der ingen tvivl var om, hvad hver især skulle koncentrere sig om. Dette gjorde vi for at opnå systematik, præcision og kontrol, for dermed at minimere risiko for fejl. Pilotforsøget skabte endvidere grundlag for at udarbejde en tidsplan for selve målingerne. På denne måde kunne vi meddele afdelingen, hvor lang tid vi forventede at skulle gøre brug af det lånte udstyr i form af scanner, fantom, computer m.m. Under pilotforsøget blev det tydeligt, at der lå store udfordringer i at få analyseprogrammet CT AutoQA Lite v til at samarbejde med scanneren. Med hjælp fra personale, datamatiker og fysiker, blev vi endelig fortrolige med fantomet og programmet. 36

38 Efter pilotforsøget blev vi klare over vigtigheden i at lave en hensigtsmæssig strukturering af datamaterialet, så det ikke blev blandet sammen. Der blev derfor oprettet en individuel mappe til hver måling. Planen var at foretage målingerne uden for afdelingens normale program, hvilket resulterede i at vi scannede om natten. Vi fandt det også mest hensigtsmæssigt at udføre samtlige scanninger på én gang, så dette kunne gøres under samme air-kalibrering og dermed sikre stor sandsynlighed for ensartethed. Under pilotforsøget førte vi logbog Udførelse af forsøg (fælles) Indledningsvis aftørrede vi scanneren for at sikre os mod, at der kunne være rester af kontrastvæske, derefter foretog vi en air-kalibrering af scanneren, for at sikre os at have et pålideligt måleinstrument. Måleudstyr som skal bruges til godkendte tests skal verificeres med en kalibrering for at eliminere den eventuelle måleusikkerhed, der kan være ved måleinstrumentet (24). Som ekstra sikkerhed har vi sammenholdt resultatet af kalibreringen med de seneste kalibreringer og de opfyldte kravene. I fællesskab opstillede vi Catphan 600 fantomet ifølge instruksen i den tilhørende manual. Da vi efter visuelt skøn og adskillige tjek med vaterpas mente, at placeringen var i orden, foretog vi en scanning for at sikre os, at fantomet var aligned. Til at vurdere alignment, anvendte vi programmet CT AutoQA Lite v Resultatet viste en afvigelse på 0,3, hvilket ligger inden for tolerancen. Da fantomet var aligned, fikserede vi det med stropperne på lejet, så vi var sikrede mod at fantomet blev displaceret under lejeryk. Vi har valgt at anvende eksisterende protokol for Axial CT- Cerebrum 40 slice, uden kontrastindgift, fra Regionshospitalet Viborg. Vi nulstillede scanneren ved toppen af fantomet. Dernæst kørtes fantomet ind, så alle moduler i fantomet blev scannet. Vi noterede scanlængden 222 mm og brugte den samme scanlængde hver gang. Ved beskrivelse af forsøgets udførelse benævnes studerende som A, B, C og D. Først oprettede vi en mappe med unikt ID for hver scanning for at kunne holde styr på, hvor data hørte til. A scannede 10 gange i træk og overførte data til PACS. B stod bag ved og observerede, at samme fremgangsmåde anvendtes hver gang. B aflæste og meddelte oplysninger fra scanningen. Disse blev noteret af C. Efter 10 scanninger byttede A og B roller. C udvalgte på Viewerskærmen de 4 mest repræsentative billeder fra hver scanning og sendte dem til PACS. Udvælgelse foregik ved at vælge billedet med synlig markeringsprik, der 37

39 angiver centrum for modul CTP 486, plus et billede under og 2 billeder over. Fra PACS overførtes de 4 billeder til en såkaldt Robot-computer, hvor D lagde billederne i unik mappe og derfra til USB stik i systematisk nummererede mapper, med henblik på videre databehandling med CT AutoQA Lite v Logbog (fælles) Under forsøget er der ført logbog over al aktivitet under målingerne med henblik på at opnå præcision, systematik og kontrol, og dermed minimere risikoen for målebias. Der registreredes følgende data under forsøget: Punkt A B C D E F G H I J K Logbog / Tjekliste under udførelse af målinger Rengøring af scanner (Fjerne evt. rester af kontrastmiddel) Check af seneste kalibreringer (Air-kalibrering) Opstilling af fantom Kontrol af korrekt placering af fantom Kontrol med vaterpas Kontrolscanning, alignment med AutoQA Lite Fiksering af fantom Tidspunkt for scanning: Scannings ID/-nummer Lejeposition y-retning Scanlængde 38

40 Punkt A Ok Ok Ok Ok Ok Ok Ok Ok Ok Ok B Tjek Tjek Tjek Tjek Tjek Tjek Tjek Tjek Tjek Tjek C Ok Ok Ok Ok Ok Ok Ok Ok Ok Ok D Tjek Tjek Tjek Tjek Tjek Tjek Tjek Tjek Tjek Tjek E Vater Vater Vater Vater Vater Vater Vater Vater Vater Vater Ok Ok Ok Ok Ok Ok Ok Ok Ok Ok F 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 G Tjek Tjek Tjek Tjek Tjek Tjek Tjek Tjek Tjek Tjek H 10/5 10/5 10/5 10/5 10/5 10/5 10/5 10/5 10/5 10/5 I J 89cm 89cm 89cm 89cm 89cm 89cm 89cm 89cm 89cm 89cm K 222 (mm) 222 (mm) 222 (mm) 222 (mm) 222 (mm) 222 (mm) 222 (mm) 222 (mm) 222 (mm) 222 (mm) Beregning af billedkvalitet (fælles) Til beregning af billedkvalitet anvendte vi billedberegningssprogrammet AutoQA Lite v3.1.01, der er udviklet til beregninger af scanninger med CatPhan 600 fantomet AutoQA Lite (fælles) Data-analyseprogrammet AutoQA Lite v Dette softwareprogram fra Iris QA er udviklet til analyse, beregning og evaluering af CT fantom-billeder. Programmet er udviklet til delvis at opfylde anbefalingerne i IEC ( )(24). I forsøget bruges programmet til alignment af fantomet, samt til dataanalyse af de målinger, der er foretaget i forhold til lavkontrast, støj (SD), middelpixelværdi teflon, middelpixelværdi baggrund og SD baggrund, til beregning af CNR. I det følgende afsnit beskrives, hvordan parametrene støj (SD), LKO og CNR er beregnet. 39

41 Støj (SD) (fælles) I projektet er støjen defineret som standard deviationen (SD). I Catphan 600 s 486 modul findes der 5 faste ROI, der danner udgangspunkt for vores målinger. De 5 ROI er placeret, så en ROI ligger i centrum og uden om denne er der placeret 4 perifere ROI i positionerne kl. 3, 6, 9 og 12. Afstanden fra centrum af center ROI til centrum af hver perifer ROI er 60 mm (Fig. 13). Figur 13. Som det fremgår af forsøgsbeskrivelsen, er der ved iso-centrering og 5 off-centreringer, foretaget 10 målinger, men der præsenteres kun beregninger fra tre målinger, da resultaterne afviger minimalt fra hinanden. De ROI, der er målt på, er placeret i midtersnittet af CTP486- modulet. Dette snit er lokaliseret ud fra den centermarkering, der indikerer midten af selve modulet. SD beregnet ud fra IEC standarden (24) medførte en manuel placeret ROI, som udgør 40 % af objektets areal (Fig. 14). Målingen var udført på Philips workstation med en diagnostisk skærm. 40

Nationale Rammer og kriterier for bachelorprojekt Radiografuddannelserne i Danmark Modul 14

Nationale Rammer og kriterier for bachelorprojekt Radiografuddannelserne i Danmark Modul 14 Nationale Rammer og kriterier for bachelorprojekt Radiografuddannelserne i Danmark Modul 14 15. marts 2012 Radiografuddannelsen University College Lillebælt University College ordjylland Professionshøjskolen

Læs mere

Inspirationsmateriale fra anden type af organisation/hospital. Metodekatalog til vidensproduktion

Inspirationsmateriale fra anden type af organisation/hospital. Metodekatalog til vidensproduktion Inspirationsmateriale fra anden type af organisation/hospital Metodekatalog til vidensproduktion Vidensproduktion introduktion til metodekatalog Viden og erfaring anvendes og udvikles i team. Der opstår

Læs mere

Frank H. Netter: Atlas der Anatomi. ISBN: auflag. Technologists 11.ed. Mosby

Frank H. Netter: Atlas der Anatomi. ISBN: auflag. Technologists 11.ed. Mosby Litteratur Radiografuddannelsen Radiografuddannelsen baseres på nedenstående primærlitteratur. Litteraturlisten er systematiseret efter uddannelsens semestre og fag. Underviserne har på noget litteratur

Læs mere

Frank H. Netter: Atlas der Anatomi. ISBN: auflag. Technologists 11.ed. Mosby

Frank H. Netter: Atlas der Anatomi. ISBN: auflag. Technologists 11.ed. Mosby Litteratur Radiografuddannelsen Radiografuddannelsen baseres på nedenstående primærlitteratur. Litteraturlisten er systematiseret efter uddannelsens semestre og fag. Underviserne har på noget litteratur

Læs mere

Gonadebeskyttelse og valg af projektion

Gonadebeskyttelse og valg af projektion Gonadebeskyttelse og valg af projektion som dosisreducerende metoder til ovarierne ved konventionel røntgen af columna lumbalis. Benjamin Gjerrild Nielsen, radiograf Radiologisk Afd. - Regionshospitalet

Læs mere

Sundhedsuddannelserne

Sundhedsuddannelserne Sundhedsuddannelserne Modul 5: Mennesket i et tværfagligt sundhedsprofessionelt perspektiv Monofaglig undervisning i radiografuddannelsen Hold R08S 17. august 2009 Ret til ændringer forbeholdes Indhold

Læs mere

Rammer og kriterier for intern teoretisk prøve. Radiografuddannelsen modul 4, overgangsordning University College Lillebælt

Rammer og kriterier for intern teoretisk prøve. Radiografuddannelsen modul 4, overgangsordning University College Lillebælt Rammer og kriterier for intern teoretisk prøve Radiografuddannelsen modul 4, overgangsordning University College Lillebælt Gældende efteråret 2016 Formål Formål med prøven er at bedømme i hvilken grad

Læs mere

03-10-2012 side 1. Billedkvalitet. May-Lin Martinsen. UDDANNELSER I UDVIKLING www.ucl.dk

03-10-2012 side 1. Billedkvalitet. May-Lin Martinsen. UDDANNELSER I UDVIKLING www.ucl.dk 03-10-2012 side 1 Billedkvalitet May-Lin Martinsen 03-10-2012 side 2 Billedkvalitet Kontrast opløsning Rumlig opløsning Signal- Støj forhold (S/N) DOSIS Artefakter 03-10-2012 side 3 Billedkvalitet Den

Læs mere

Relationen til mennesket med cancer med fokus på at overkomme distancen i relationen

Relationen til mennesket med cancer med fokus på at overkomme distancen i relationen PET 3 1/3 ECTS UCN Radiografuddannelsen, Selma Lagerløfs Vej 2, 9220 Aalborg øst Tema Valgfaget præsenterer overordnede centrale begreber, teorier samt handlemåder, der kan anvendes i hverdagen ift. at

Læs mere

Radiografuddannelsen University College Lillebælt. Modul 4. Modulbeskrivelse modul 4. Overgangsordning

Radiografuddannelsen University College Lillebælt. Modul 4. Modulbeskrivelse modul 4. Overgangsordning Modulbeskrivelse modul 4 Overgangsordning Efteråret 2016 1 1.0 Generelt Deltagelse i undervisningen på modulet forudsætter, at den studerende har fulgt undervisning i modul 1-3. 2.0 Introduktion til modulet:

Læs mere

Relationen til mennesket med cancer med fokus på at overkomme distancen i relationen

Relationen til mennesket med cancer med fokus på at overkomme distancen i relationen PET 3 1/3 ECTS Valgfaget afholdes UCN Radiografuddannelsen, Selma Lagerløfs Vej 2, 9220 Aalborg øst Valgfagets tema Valgfaget præsenterer overordnede centrale begreber, teorier samt handlemåder, der kan

Læs mere

Modul 7. Gældende efteråret Katrine Borg-Hansen,

Modul 7. Gældende efteråret Katrine Borg-Hansen, Modul 7 Gældende efteråret 2016 Indholdsfortegnelse 1. Introduktion til modulet... 3 2. Modulets fokusområde... 3 3. Fordeling af fag og ECTS-point på modulet... 3 4. Fagenes centrale temaer og læringsudbytte...

Læs mere

Kvalitetsudviklingsprojekt

Kvalitetsudviklingsprojekt Kvalitetsudviklingsprojekt Specialuddannelsen i kræftsygepleje Revideret august 2012 Revideret februar 2011 Indholdsfortegnelse Overordnet mål for 3. uddannelsesafsnit... 2 Formål med kvalitetsudviklingsopgaven...

Læs mere

Modul 7. Gældende foråret Katrine Borg-Hansen,

Modul 7. Gældende foråret Katrine Borg-Hansen, Modul 7 Gældende foråret 2017 Indholdsfortegnelse 1. Introduktion til modulet... 3 2. Modulets fokusområde... 3 3. Fordeling af fag og ECTS-point på modulet... 3 4. Fagenes centrale temaer og læringsudbytte...

Læs mere

Rammer og kriterier for ekstern teoretisk prøve. Radiografuddannelsen modul 7, overgangsordning University College Lillebælt

Rammer og kriterier for ekstern teoretisk prøve. Radiografuddannelsen modul 7, overgangsordning University College Lillebælt Rammer og kriterier for ekstern teoretisk prøve Radiografuddannelsen modul 7, overgangsordning University College Lillebælt Gældende efteråret 2016 Formål Formål med prøven er at bedømme i hvilken grad

Læs mere

SYGEPLEJERSKEUDDANNELSEN I RANDERS SEMESTERPLAN. 7. semester. Hold Februar 07. Gældende for perioden

SYGEPLEJERSKEUDDANNELSEN I RANDERS SEMESTERPLAN. 7. semester. Hold Februar 07. Gældende for perioden SYGEPLEJERSKEUDDANNELSEN I RANDERS SEMESTERPLAN 7. semester Hold Februar 07 Gældende for perioden 01.02.10-30.06.10 Indholdsfortegnelse Forord...3 Semesterets hensigt, mål og tilrettelæggelse...4 Indhold...5

Læs mere

PRIS Hvem er jeg? Hvorfor er jeg her idag? Hvilket projekt er jeg med i og hvem er vi?

PRIS Hvem er jeg? Hvorfor er jeg her idag? Hvilket projekt er jeg med i og hvem er vi? PRIS 23.09.10 PRIS 23.09.10 Hvem er jeg? Hvorfor er jeg her idag? Hvilket projekt er jeg med i og hvem er vi? Gennemgang i dag: Projekt Billedkvalitet Filtreret tilbage projektion Iterativ rekonstruktion

Læs mere

Metoder og struktur ved skriftligt arbejde i idræt.

Metoder og struktur ved skriftligt arbejde i idræt. Metoder og struktur ved skriftligt arbejde i idræt. Kort gennemgang omkring opgaver: Som udgangspunkt skal du når du skriver opgaver i idræt bygge den op med udgangspunkt i de taksonomiske niveauer. Dvs.

Læs mere

Rammer og kriterier for 3. modulprøve (1. klinisk interne prøve)

Rammer og kriterier for 3. modulprøve (1. klinisk interne prøve) Rammer og kriterier for 3. modulprøve (1. klinisk interne prøve) Fokusområde: Mødet med mennesket i radiografi Radiografuddannelsen, University College Lillebælt Gældende fra 1. februar. 2009 MAGO/BORM

Læs mere

Opgavekriterier Bilag 4

Opgavekriterier Bilag 4 Eksempel på forside Bilag 1 Opgavekriterier Bilag 4 - for afsluttende skriftlig opgave ved Specialuddannelse for sygeplejersker i intensiv sygepleje O p g a v e k r i t e r i e r Udarbejdet af censorformandskabet

Læs mere

Modulbeskrivelse Røntgenmodaliteter og komplekse undersøgelsesforløb. Modul 7 - Teori

Modulbeskrivelse Røntgenmodaliteter og komplekse undersøgelsesforløb. Modul 7 - Teori Modulbeskrivelse Røntgenmodaliteter og komplekse undersøgelsesforløb Modul 7 - Teori Juni 2015 Indhold TEMA OG LÆRINGSUDBYTTE 3 Tema 3 Læringsudbytte 3 OVERSIGT OVER MODULET 5 Introduktion til modulet

Læs mere

Modulbeskrivelse Kvalitet i radiografi. Modul 12 - Teori

Modulbeskrivelse Kvalitet i radiografi. Modul 12 - Teori Modulbeskrivelse Kvalitet i radiografi Modul 12 - Teori Januar 2015 Indhold TEMA OG LÆRINGSUDBYTTE 3 Tema 3 3 OVERSIGT OVER MODULET 4 Introduktion til modulet 4 Studietid 4 Fordeling af fag og ECTS - point

Læs mere

Rammer og kriterier for bachelorprojekt Radiografuddannelsen modul december 2014

Rammer og kriterier for bachelorprojekt Radiografuddannelsen modul december 2014 Rammer og kriterier for bachelorprojekt Radiografuddannelsen modul 14 9. december 2014 Radiografuddannelsen University College Lillebælt University College Nordjylland Professionshøjskolen Metropol Indholdet

Læs mere

Modulbeskrivelse. Modul 9. Sygepleje etik og videnbaseret virksomhed. Professionsbachelor i sygepleje

Modulbeskrivelse. Modul 9. Sygepleje etik og videnbaseret virksomhed. Professionsbachelor i sygepleje Sygeplejerskeuddannelsen UCSJ Modulbeskrivelse Modul 9 Sygepleje etik og videnbaseret virksomhed Professionsbachelor i sygepleje Indholdsfortegnelse Introduktion til modul 9 beskrivelsen... 3 Modul 9 Sygepleje

Læs mere

Modul 14 Dokumentation og udvikling 20 ECTS. Fysioterapeutuddannelsen i Esbjerg og Haderslev University College Syddanmark

Modul 14 Dokumentation og udvikling 20 ECTS. Fysioterapeutuddannelsen i Esbjerg og Haderslev University College Syddanmark Modul 14 Dokumentation og udvikling 20 ECTS Godkendt af fysioterapeutuddannelsernes lederforsamling september 2012 af følgende udbudssteder: UCC Fysioterapeutuddannelsen i Hillerød UCL Fysioterapeutuddannelsen

Læs mere

Opgavekriterier. O p g a v e k r i t e r i e r. Eksempel på forside

Opgavekriterier. O p g a v e k r i t e r i e r. Eksempel på forside Eksempel på forside Bilag 1 Opgavekriterier - for afsluttende skriftlig opgave ved Specialuddannelse for sygeplejersker i intensiv sygepleje......... O p g a v e k r i t e r i e r Udarbejdet af censorformandskabet

Læs mere

Røntgenundersøgelser af columna lumbalis indblændning ved analog vs. digital teknik

Røntgenundersøgelser af columna lumbalis indblændning ved analog vs. digital teknik Røntgenundersøgelser af columna lumbalis indblændning ved analog vs. digital teknik Lars Göran Zetterberg MSC, radiograf, adjunkt Radiografuddannelsen, University College Nordjylland, Aalborg, Danmark

Læs mere

Bismuth-beskyttelse af lens ved pædiatriske CT-scanninger

Bismuth-beskyttelse af lens ved pædiatriske CT-scanninger Bismuth-beskyttelse af lens ved pædiatriske CT-scanninger Radiografuddannelsen UCN, Aalborg Vejleder: Jeanne E. Debess Forfattere: Christina L. Haahr Trine K.G. Larsen Mette K. Villadsen Bachelor, Modul

Læs mere

SKABELON TIL UDFORMNING AF EVIDENSBASEREDE KLINISKE RETNINGSLINJER

SKABELON TIL UDFORMNING AF EVIDENSBASEREDE KLINISKE RETNINGSLINJER SKABELON TIL UDFORMNING AF EVIDENSBASEREDE KLINISKE RETNINGSLINJER Skabelonen er udarbejdet af: Center for Kliniske retningslinjer april 2009 Anbefalet af centrets Videnskabelige Råd, den: 5. maj 2009

Læs mere

Lektionskatalog Teoretisk undervisning Bachelor i sygepleje

Lektionskatalog Teoretisk undervisning Bachelor i sygepleje Peqqisaanermik Ilisimatusarfik. Institut for sygepleje og sundhedsvidenskab. Sygeplejestudiet Lektionskatalog Teoretisk undervisning Bachelor i sygepleje 8. semester Hold 2010 Indholdsfortegnelse Indhold

Læs mere

Modul 9RN. Radiologisk og nuklearmedicinsk studieretning. Katrine Borg-Hansen, Eksamensbekendtgørelse rettet

Modul 9RN. Radiologisk og nuklearmedicinsk studieretning. Katrine Borg-Hansen, Eksamensbekendtgørelse rettet Modul 9RN Radiologisk og nuklearmedicinsk studieretning Gældende pr. 1.februar 2012 Indhold 1. Introduktion til modulet... 3 2. Modulets fokusområde... 3 3. Fordeling af fag og ECTS på modulet... 4 4.

Læs mere

Studieplan Forskningsmetodologi 2. semester Kære Studerende

Studieplan Forskningsmetodologi 2. semester Kære Studerende Studieplan Forskningsmetodologi 2. semester Kære Studerende Forskningsmetodologi er et væsentligt fag i sygepleje, idet I skal kunne begrunde jeres observationer og handlinger ud fra viden. Der er fokus

Læs mere

MTV og 3 D Lise Ludvigsen. Trine Agertoft Lene Tarp. Radiologisk afdeling Odense Universitetshospital

MTV og 3 D Lise Ludvigsen. Trine Agertoft Lene Tarp. Radiologisk afdeling Odense Universitetshospital MTV og 3 D Lise Ludvigsen Janni Jensen Trine Agertoft Lene Tarp Medicinsk Teknologi Vurdering En alsidig systematisk vurdering af forudsætningerne for og konsekvenserne af at anvende en medicinsk teknologi.

Læs mere

CENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER

CENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER September 2013 Center for Kliniske Retningslinjer - Clearinghouse Efter en konsensuskonference om sygeplejefaglige kliniske retningslinjer, som Dokumentationsrådet under Dansk Sygeplejeselskab (DASYS)

Læs mere

Modulbeskrivelse. Modul 14. Bachelorprojekt. Sygeplejeprofessionen kundskabsgrundlag og metoder. Professionsbachelor i sygepleje

Modulbeskrivelse. Modul 14. Bachelorprojekt. Sygeplejeprofessionen kundskabsgrundlag og metoder. Professionsbachelor i sygepleje Modulbeskrivelse Modul 14 Bachelorprojekt Sygeplejeprofessionen kundskabsgrundlag og metoder Professionsbachelor i sygepleje 1 Indholdsfortegnelse Introduktion til modul 14 beskrivelsen... 3 Modul 14 -

Læs mere

Håndbog i litteratursøgning og kritisk læsning

Håndbog i litteratursøgning og kritisk læsning Håndbog i litteratursøgning og kritisk læsning Redskaber til evidensbaseret praksis Hans Lund, Carsten Juhl, Jane Andreasen & Ann Møller Munksgaard Kapitel i. Introduktion til evidensbaseret praksis og

Læs mere

VEJLEDNING OM MÅLING AF PATIENTDOSER TIL CT-UNDERSØGELSER

VEJLEDNING OM MÅLING AF PATIENTDOSER TIL CT-UNDERSØGELSER VEJLEDNING OM MÅLING AF PATIENTDOSER TIL CT-UNDERSØGELSER 2012 Vejledning om måling af patientdoser til CT-undersøgelser Sundhedsstyrelsen, 2012. Publikationen kan frit refereres med tydelig kildeangivelse.

Læs mere

Radiologisk studieretning

Radiologisk studieretning 11. Modulbeskrivelse Radiologisk studieretning Gældende pr. 1. februar 2013 MAGO 19. november 2012 1 Forord Modulbeskrivelse er primært tænkt som et opslagsværk for radiografstuderende, kliniske og teoretiske

Læs mere

Modulbeskrivelse. 7. Semester. Modul 14. Hold ss2010va + ss2010vea. Professionsbachelor i sygepleje

Modulbeskrivelse. 7. Semester. Modul 14. Hold ss2010va + ss2010vea. Professionsbachelor i sygepleje Sygeplejerskeuddannelsen Slagelse Modulbeskrivelse 7. Semester Modul 14 Hold ss2010va + ss2010vea Professionsbachelor i sygepleje Februar 2014 Sygeplejerskeuddannelsen Slagelse INDHOLDFORTEGNELSE MODUL

Læs mere

Modulbeskrivelse for modul 11

Modulbeskrivelse for modul 11 Modulbeskrivelse for modul 11 Modulets titel Kvalitetssikring i professionen gennem klinisk ræsonnering og behandling 15 ECTS Modulbeskrivelse modul 11 28.06.13 Side 1 Modulets tema. Modulet retter sig

Læs mere

Abstract et bachelorprojekt af C.D. Gade, M. Jensen og M.B. Krarup.

Abstract et bachelorprojekt af C.D. Gade, M. Jensen og M.B. Krarup. 1 Forord Dette er et Bachelor projekt, skrevet på 7. Semester af tre Radiografstuderende i Odense. Vi vil gerne starte med at gøre opmærksom på, at hvis ikke andet er opgivet, er illustrationerne og figurerne

Læs mere

CARE Dose4D og bismutafdækning til mammae ved standard CT thorax undersøgelse

CARE Dose4D og bismutafdækning til mammae ved standard CT thorax undersøgelse University College Nordjylland Hanne Veggerby Rikke Hansen Radiografuddannelsen Hold R05V 6. Juni 2008 7. semester Vejleder: Karen Johnsen Bachelorprojekt CARE Dose4D og bismutafdækning til mammae ved

Læs mere

Ole Abildgaard Hansen

Ole Abildgaard Hansen Kandidatspeciale Betydningen af den kliniske sygeplejespecialists roller og interventioner for klinisk praksis - gør hun en forskel? af Ole Abildgaard Hansen Afdeling for Sygeplejevidenskab, Institut for

Læs mere

Røntgenøvelser på SVS

Røntgenøvelser på SVS Røntgenøvelser på SVS Øvelsesvejledning Endelig vil du se hvordan radiograferne kan styre kvaliteten af billedet ved hjælp af mængden af stråling og energien af strålingen. Ved CT-scanneren vil du kunne

Læs mere

Dosisreducerende tiltag til mammae ved CT-scanning af thorax/øvre abdomen

Dosisreducerende tiltag til mammae ved CT-scanning af thorax/øvre abdomen Dosisreducerende tiltag til mammae ved CT-scanning af thorax/øvre abdomen - Et studie af stråledosis og billedkvalitet ved bismuthafdækning eller X-CARE Radiografuddannelsen UCN, Aalborg R11S Modul 14

Læs mere

Manuskriptvejledning De Studerendes Pris

Manuskriptvejledning De Studerendes Pris Fremsendelse af artikel Artikler skrevet på baggrund af bachelorprojekter, der er afleveret og bestået i det annoncerede tidsrum, kan deltage i konkurrencen om De Studerendes Pris. Det er kun muligt at

Læs mere

Målemetoder i forebyggelse, behandling og rehabilitering

Målemetoder i forebyggelse, behandling og rehabilitering Målemetoder i forebyggelse, behandling og rehabilitering 1 Vil du vide, når der udkommer en bog inden for dit fag- og interesseområde? Så tilmeld dig vores nyhedsbrev på munksgaard.dk 2 Målemetoder i forebyggelse,

Læs mere

Studie-guide Masteruddannelsen i Rehabilitering

Studie-guide Masteruddannelsen i Rehabilitering Studie-guide Masteruddannelsen i Rehabilitering Modul 1 - Introduktion til videnskabsteori og videnskabelig metode (med forbehold for ændringer) Masteruddannelsen i Rehabilitering MR 13, efterårssemester

Læs mere

Dansk Clearinghouse for Uddannelsesforskning

Dansk Clearinghouse for Uddannelsesforskning DANSK CLEARINGHOUSE FOR UDDANNELSESFORSKNING ARTS AARHUS UNIVERSITET Dansk Clearinghouse for Uddannelsesforskning Institut for Uddannelse og Pædagogik (DPU) Arts Aarhus Universitet Notat om forskningskvalitet,

Læs mere

Bilag 1 Søgeprotokol Charlotte Enger-Rasmussen & Anne Kathrine Norstrand Bang Modul 14 Bachelorprojekt 4. juni 2013

Bilag 1 Søgeprotokol Charlotte Enger-Rasmussen & Anne Kathrine Norstrand Bang Modul 14 Bachelorprojekt 4. juni 2013 Søgeprotokol Titel: Cancerpatienters oplevelser med cancerrelateret fatigue og seksualitet Problemformulering: International og national forskning viser at mange patienter lider af cancer relateret fatigue,

Læs mere

Indledning. Pædagogikkens væsen. Af Dorit Ibsen Vedtofte

Indledning. Pædagogikkens væsen. Af Dorit Ibsen Vedtofte Forord Pædagogik for sundhedsprofessionelle er i 2. udgaven gennemskrevet og suppleret med nye undersøgelser og ny viden til at belyse centrale pædagogiske begreber, der kan anvendes i forbindelse med

Læs mere

Rationel billeddiagnostik i almen praksis. Kvalitetsvurdering af henvisninger til billeddiagnostik fra almen praksis

Rationel billeddiagnostik i almen praksis. Kvalitetsvurdering af henvisninger til billeddiagnostik fra almen praksis Rationel billeddiagnostik i almen praksis Kvalitetsvurdering af henvisninger til billeddiagnostik fra almen praksis Pilotundersøgelse 215 1 2 Rationel billeddiagnostik i almen praksis Kvalitetsvurdering

Læs mere

Dosisoptimering af CT oversigt over abdomen

Dosisoptimering af CT oversigt over abdomen Dosisoptimering af CT oversigt over abdomen Radiografuddannelsen 7. semester Bachelorprojekt 4. eksterne prøve Udarbejdet af: Vejleder: Skole: Christian Engsbro Hold 59 Rikke Vinterberg Professionshøjskolen

Læs mere

Et oplæg til dokumentation og evaluering

Et oplæg til dokumentation og evaluering Et oplæg til dokumentation og evaluering Grundlæggende teori Side 1 af 11 Teoretisk grundlag for metode og dokumentation: )...3 Indsamling af data:...4 Forskellige måder at angribe undersøgelsen på:...6

Læs mere

1. Hvad er det for en problemstilling eller et fænomen, du vil undersøge? 2. Undersøg, hvad der allerede findes af teori og andre undersøgelser.

1. Hvad er det for en problemstilling eller et fænomen, du vil undersøge? 2. Undersøg, hvad der allerede findes af teori og andre undersøgelser. Psykologiske feltundersøgelser kap. 28 (Kilde: Psykologiens veje ibog, Systime Ole Schultz Larsen) Når du skal i gang med at lave en undersøgelse, er der mange ting at tage stilling til. Det er indlysende,

Læs mere

Professionsbachelor i Sygepleje. Modulbeskrivelse. Modul 14 Sygeplejeprofession kundskabsgrundlag og metoder

Professionsbachelor i Sygepleje. Modulbeskrivelse. Modul 14 Sygeplejeprofession kundskabsgrundlag og metoder Professionsbachelor i Sygepleje Modulbeskrivelse Modul 14 Sygeplejeprofession kundskabsgrundlag og metoder Hold BoSE14 Efteråret 2017 Revideret 1/8 2017 Indhold Tema: Sygeplejeprofession - kundskabsgrundlag

Læs mere

HVILKEN INDFLYDELSE HAR DECENTRERING PÅ DOSIS TIL MAMMA?

HVILKEN INDFLYDELSE HAR DECENTRERING PÅ DOSIS TIL MAMMA? Opgavens forfattere: Kasper F. Christensen Simona D. Iftime Nielsen Mark Egelund Christina H. H. Bendtsen Opgavens vejleder: Jeanne E. Debess HVILKEN INDFLYDELSE HAR DECENTRERING PÅ DOSIS TIL MAMMA? -

Læs mere

VIGTIGT - Korrektion vedr. medicinsk udstyr Brilliance CT-systemer og Gemini- og Precedence-systemer, der anvender Brilliance CT

VIGTIGT - Korrektion vedr. medicinsk udstyr Brilliance CT-systemer og Gemini- og Precedence-systemer, der anvender Brilliance CT CT/AMI -1/2- FSN 72800599_88200461 15. maj 2013 Problemer med CTDI vol -faktorer på Philips CT-systemer Kære kunde, Der er konstateret et problem på Philips Gemini- og Precedence-systemer, der anvender

Læs mere

Evidensbaseret praksiskonference oktober 2011 - for studerende ved landets sygeplejerskeuddannelser

Evidensbaseret praksiskonference oktober 2011 - for studerende ved landets sygeplejerskeuddannelser Dias 1 Evidensbaseret praksiskonference oktober 2011 - for studerende ved landets sygeplejerskeuddannelser Introduktion til Center for Kliniske Retningslinjer- Ud fra temaet: sammenhængen mellem evidensbaseret

Læs mere

Billedkvalitet fortsat

Billedkvalitet fortsat 03-10-2012 side 1 Billedkvalitet fortsat 03-10-2012 side 2 Billedkvalitet Parameterhåndtering FOV ma Scantid kv Pitch Snittykkelse Patientlejring Kernel 03-10-2012 side 3 FOV Placering af pt. 03-10-2012

Læs mere

Studieplan for Kvalitativ metode - modul 14 foråret 2017

Studieplan for Kvalitativ metode - modul 14 foråret 2017 Studieplan for Kvalitativ metode - modul 14 foråret 2017 Undervisningen tager primært udgangspunkt i bøgerne: Interview. Det kvalitative forskningsinterview som håndværk af Steinar Kvale og Svend Brinkmann

Læs mere

Praksisfortælling. Et pædagogisk redskab til udvikling af handlekompetence

Praksisfortælling. Et pædagogisk redskab til udvikling af handlekompetence Praksisfortælling Et pædagogisk redskab til udvikling af handlekompetence Udarbejdet af Hanne Bruhn/Marianne Gellert Juni 2009 og redigeret marts 2010 1 Indholdsfortegnelse 1. Baggrund... 3 2. Formål...

Læs mere

Vejledende studieplan for kvantitativ metode og statistik FYS 514 Modul 14 efteråret 2017

Vejledende studieplan for kvantitativ metode og statistik FYS 514 Modul 14 efteråret 2017 Vejledende studieplan for kvantitativ metode og statistik FYS 514 Modul 14 efteråret 2017 Generelle kommentarer. Undervisningen følger lærebogen og det må kraftigt anbefales at anskaffe denne. Bogen koster

Læs mere

Modulbeskrivelse. Modul 14. Bachelorprojekt. Professionsbachelor i sygepleje

Modulbeskrivelse. Modul 14. Bachelorprojekt. Professionsbachelor i sygepleje Sygeplejerskeuddannelsen UCSJ Modulbeskrivelse Modul 14 Bachelorprojekt Professionsbachelor i sygepleje Indholdsfortegnelse Introduktion til modul 14 beskrivelsen... 3 Modul 14 - Bachelorprojekt... 3 Studieaktivitetsmodel

Læs mere

Introduktion til søgeprotokol og litteratursøgning

Introduktion til søgeprotokol og litteratursøgning Introduktion til søgeprotokol og litteratursøgning Hanne Agerskov, Klinisk sygeplejeforsker, Ph.d. Nyremedicinsk forskningsenhed Odense Universitetshospital Introduktion til litteratursøgning og søgeprotokol

Læs mere

En alternativ metode til raster ved røntgen af thorax til børn i alderen 10-15år?

En alternativ metode til raster ved røntgen af thorax til børn i alderen 10-15år? AIR GAP En alternativ metode til raster ved røntgen af thorax til børn i alderen 10-15år? DITTE BORK VOSS & LINE LITTAU METHMANN UNIVERSITY COLLEGE LILLEBÆLT, RADIOGRAFUDDANNELSEN BACHELOROPGAVE, MODUL

Læs mere

DASAMS Dansk Samfundsmedicinsk Selskab. Forskningstræning. Version og udgave:1.1 Dato: Ansvarlig: Anita Sørensen

DASAMS Dansk Samfundsmedicinsk Selskab. Forskningstræning. Version og udgave:1.1 Dato: Ansvarlig: Anita Sørensen DASAMS Dansk Samfundsmedicinsk Selskab Forskningstræning Version og udgave:1.1 Dato: 07.01.2015 Ansvarlig: Anita Sørensen Målgruppe et er en obligatorisk del af speciallægeuddannelsen jf. Vejledning for

Læs mere

Modulbeskrivelse Nuklearmedicinsk og radiologisk billeddiagnostik

Modulbeskrivelse Nuklearmedicinsk og radiologisk billeddiagnostik Modulbeskrivelse Nuklearmedicinsk og radiologisk billeddiagnostik Modul 9NR Teori Studieretning: Nuklearmedicinsk & radiologisk billeddiagnostik Januar 2015 Indhold TEMA OG LÆRINGSUDBYTTE 3 Tema 3 3 OVERSIGT

Læs mere

EVALUERING AF BOLIGSOCIALE AKTIVITETER

EVALUERING AF BOLIGSOCIALE AKTIVITETER Guide EVALUERING AF BOLIGSOCIALE AKTIVITETER Det er rart at vide, om en aktivitet virker. Derfor følger der ofte et ønske om evaluering med, når I iværksætter nye aktiviteter. Denne guide er en hjælp til

Læs mere

Ekstern teoretisk prøve Modul 14 Sygeplejeprofessionens kundskabsgrundlag og metoder (bachelorprojekt)

Ekstern teoretisk prøve Modul 14 Sygeplejeprofessionens kundskabsgrundlag og metoder (bachelorprojekt) Udfold dit talent VIA University College Dato: 14. januar 2017 Ekstern teoretisk prøve Modul 14 Sygeplejeprofessionens kundskabsgrundlag og metoder (bachelorprojekt) Uddannelse til professionsbachelor

Læs mere

Implementering og effekt af kliniske retningslinjer

Implementering og effekt af kliniske retningslinjer Implementering og effekt af kliniske retningslinjer INGE MADSEN, MI. Ekstern lektor, Centeret for Kliniske Retningslinjer og lektor, VIA. SUND, Aarhus N. CENTERET FOR KLINISKE RETNINGSLINJER, Institut

Læs mere

Modul 13. Gældende pr. august Eksamensbekendtgørelse rettet

Modul 13. Gældende pr. august Eksamensbekendtgørelse rettet Modul 13 Gældende pr. august 2014 1 Indhold 1. Introduktion til modulet... 3 2. Ansøgningsprocedure... 3 2. Modulets fokusområde... 3 3. Fordeling af fag og ECTS på modulet... 3 4. Fagenes centrale temaer

Læs mere

SCVUA-guide til informationssøgning

SCVUA-guide til informationssøgning SCVUA-guide til informationssøgning Bilag 1 SCVUA-guide til informationssøgning Facet 1 - navn: Ofte OR mellem søgetermerne Databasenavn: PubMed Bismuth Bismuth, in-plane shield, breast shield, shielding

Læs mere

AARHUS UNIVERSITET AKADEMISK SKRIVECENTER - EMDRUP FORÅR 2013 LYNKURSUS I ANALYSE HELLE HVASS, CAND. MAG TORSTEN BØGH THOMSEN, MAG.ART.

AARHUS UNIVERSITET AKADEMISK SKRIVECENTER - EMDRUP FORÅR 2013 LYNKURSUS I ANALYSE HELLE HVASS, CAND. MAG TORSTEN BØGH THOMSEN, MAG.ART. FORÅR 2013 LYNKURSUS I ANALYSE HELLE HVASS, CAND. MAG TORSTEN BØGH THOMSEN, MAG.ART lyn kursus OM AKADEMISK SKRIVECENTER DE TRE SØJLER Undervisning - vi afholder workshops for opgave- og specialeskrivende

Læs mere

Orientering om det engelske abstract i studieretningsprojektet og den større skriftlige opgave

Orientering om det engelske abstract i studieretningsprojektet og den større skriftlige opgave Fra: http://www.emu.dk/gym/fag/en/uvm/sideomsrp.html (18/11 2009) November 2007, opdateret oktober 2009, lettere bearbejdet af JBR i november 2009 samt tilpasset til SSG s hjemmeside af MMI 2010 Orientering

Læs mere

December Appendiks 2 Retningslinjer om anvendelse af ioniserende stråling i sundhedsvidenskabelige forsøg

December Appendiks 2 Retningslinjer om anvendelse af ioniserende stråling i sundhedsvidenskabelige forsøg December 2011 Appendiks 2 Retningslinjer om anvendelse af ioniserende stråling i sundhedsvidenskabelige forsøg Almindelige bestemmelser Enhver anvendelse af ioniserende stråling fra røntgenkilder eller

Læs mere

Rammer og kriterier for 5. modulprøve - overgangsordning

Rammer og kriterier for 5. modulprøve - overgangsordning Rammer og kriterier for 5. modulprøve - overgangsordning Fokusområde: Mennesket i et tværfagligt sundhedsprofessionelt perspektiv Radiografuddannelsen, University College Lillebælt Gældende fra september

Læs mere

Modul 14 FN09-C+D Udsendt til 27 7 besvaret Svarprocent 23% Hvor tilfreds er du samlet set med modul 14? forholde sig til problemstillingens relevans.

Modul 14 FN09-C+D Udsendt til 27 7 besvaret Svarprocent 23% Hvor tilfreds er du samlet set med modul 14? forholde sig til problemstillingens relevans. Modul 14 FN09-C+D Udsendt til 27 7 besvaret Svarprocent 23% Hvor tilfreds er du samlet set med modul 14? Målet er, at du efter modulet kan: - forholde sig til problemstillingens relevans. Identificere

Læs mere

Modul 14 Dokumentation og udvikling

Modul 14 Dokumentation og udvikling Modul 14 Dokumentation og udvikling 20 ECTS Godkendt af Fysioterapeutuddannelsernes Lederforsamling, november 2011 af følgende uddannelser: UCC Fysioterapeutuddannelsen i Hillerød UCL Fysioterapeutuddannelsen

Læs mere

NØJAGTIGHEDEN AF UDMÅLINGER FORETAGET I PACS PÅ KONVENTIONELLE

NØJAGTIGHEDEN AF UDMÅLINGER FORETAGET I PACS PÅ KONVENTIONELLE NØJAGTIGHEDEN AF UDMÅLINGER FORETAGET I PACS PÅ KONVENTIONELLE KNOGLEBILLEDER - EN BACHELOROPGAVE OM ANVENDELSE AF PACS TIL UDMÅLING AF CORTICALISTYKKELSEN I DEN PROXIMALE HUMERALE DIAFYSE HOS PATIENTER

Læs mere

SYGEPLEJERSKEUDDANNELSEN SVENDBORG. Ekstern teoretisk prøve. Bachelorprojekt

SYGEPLEJERSKEUDDANNELSEN SVENDBORG. Ekstern teoretisk prøve. Bachelorprojekt SYGEPLEJERSKEUDDANNELSEN SVENDBORG Ekstern teoretisk prøve Bachelorprojekt Titel: Ekstern teoretisk prøve Fag: Sygepleje Opgavetype: Kombineret skriftlig og mundtlig prøve Form og omfang: Prøven består

Læs mere

Hvad vil det sige at udarbejde en klinisk retningslinje?

Hvad vil det sige at udarbejde en klinisk retningslinje? Hvad vil det sige at udarbejde en klinisk retningslinje? Maiken Bang Hansen, Cand.scient.san.publ, akademisk medarbejder i DMCG-PAL og CKR Opstartsmøde for kliniske retningslinjer 2013 26. November 2012

Læs mere

SYGEPLEJERSKEUDDANNELSEN ODENSE. Ekstern teoretisk prøve. Bachelorprojekt

SYGEPLEJERSKEUDDANNELSEN ODENSE. Ekstern teoretisk prøve. Bachelorprojekt SYGEPLEJERSKEUDDANNELSEN ODENSE Ekstern teoretisk prøve Bachelorprojekt Titel: Ekstern teoretisk prøve Fag: Sygepleje Opgavetype: Kombineret skriftlig og mundtlig prøve Form og omfang: Prøven består af

Læs mere

Manuskriptvejledning pr. 2015 Bachelorprisen

Manuskriptvejledning pr. 2015 Bachelorprisen Manuskriptvejledning pr. 2015 Bachelorprisen Fremsendelse af artikel Artikler skrevet på baggrund af bachelorprojekter, der er afleveret og bestået på det annoncerede tidspunkt, kan deltage i konkurrencen

Læs mere

Hvilke problemstillinger har det videnskabelige råd været inde på?

Hvilke problemstillinger har det videnskabelige råd været inde på? Hvilke problemstillinger har det videnskabelige råd været inde på? Hans Gregersen Formand for det videnskabelige råd kommissorium (1) Center for Kliniske Retningslinjer er en institution, der samler, organiserer,

Læs mere

Modul 9 Sygepleje, etik og videnbaseret virksomhed

Modul 9 Sygepleje, etik og videnbaseret virksomhed Sundhedsfaglig Højskole Sygeplejerskeuddannelsen i Viborg/Thisted Januar 2011 Sygepleje, etik og videnbaseret virksomhed Modulets tema og læringsudbytte Modulet retter sig mod menneskets viden, værdier,

Læs mere

Modul 9 Sygepleje, etik og videnbaseret virksomhed

Modul 9 Sygepleje, etik og videnbaseret virksomhed Sundhedsfaglig Højskole Sygeplejerskeuddannelsen i Viborg/Thisted Januar 2012 Sygepleje, etik og videnbaseret virksomhed Modulets tema og læringsudbytte Modulet retter sig mod menneskets viden, værdier,

Læs mere

Hvor tilfreds er du samlet set med modul 14?

Hvor tilfreds er du samlet set med modul 14? Hvor tilfreds er du samlet set med modul 14? Målet er, at du efter modulet kan: - Identificere og afgrænse en fysioterapifaglig problemstilling og kritisk forholde sig til problemstillingens relevans.

Læs mere

SYGEPLEJERSKEUDDAELSE ODESE & SVEDBORG. MODUL 9 Sygepleje, etik og videnbaseret virksomhed

SYGEPLEJERSKEUDDAELSE ODESE & SVEDBORG. MODUL 9 Sygepleje, etik og videnbaseret virksomhed SYGEPLEJERSKEUDDAELSE ODESE & SVEDBORG MODUL 9 Sygepleje, etik og videnbaseret virksomhed Indhold 1 Indledning... 3 2 Modul 9 Sygepleje, etik og videnbaseret virksomhed... 4 2.1 Varighed... 4 2.2 Særlige

Læs mere

- Identificere og afgrænse en fysioterapifaglig problemstilling og kritisk forholde sig til problemstillingens relevans.

- Identificere og afgrænse en fysioterapifaglig problemstilling og kritisk forholde sig til problemstillingens relevans. Hvor tilfreds er du samlet set med modul? Særdeles godt Godt Mindre godt Dårligt % 7% - Identificere og afgrænse en fysioterapifaglig problemstilling og kritisk forholde sig til problemstillingens relevans.

Læs mere

Modulbeskrivelse for Modul 9. Sygepleje etik og videnbaseret virksomhed.

Modulbeskrivelse for Modul 9. Sygepleje etik og videnbaseret virksomhed. 2015 Modulbeskrivelse for Modul 9. Sygepleje etik og videnbaseret virksomhed. Sygeplejerskeuddannelsen i Vejle University College Lillebælt 21. januar 2015 Indholdsfortegnelse 1. Læringsudbytte... 2 2.

Læs mere

12. Modulbeskrivelse

12. Modulbeskrivelse 12. Modulbeskrivelse Gældende pr. 1. september 2011 1 Indholdsfortegnelse Indholdsfortegnelse... 2 1. Generelt... 3 2. Introduktion til modulet:... 3 3. Modulets fokusområde... 3 4. Fordeling af fag og

Læs mere

PBL-forløb Rad. Patientologi

PBL-forløb Rad. Patientologi RADIOGRAFUDDANNELSEN, UCL PBL-forløb Rad. Patientologi 1. semester August, 2017 Indhold 1. Baggrund i læringsudbytter... 3 2. Forløbets opbygning... 3 3. Problembaseret læring... 3 3.1 Trinvis Problembaseret

Læs mere

Modul 14 Dokumentation og udvikling

Modul 14 Dokumentation og udvikling Modul 14 Dokumentation og udvikling 20 ECTS Godkendt af Fysioterapeutuddannelsernes Lederforsamling, november 2011 af følgende uddannelser: UCC Fysioterapeutuddannelsen i Hillerød UCL Fysioterapeutuddannelsen

Læs mere

- Identificere og afgrænse en fysioterapifaglig problemstilling og kritisk forholde sig til problemstillingens

- Identificere og afgrænse en fysioterapifaglig problemstilling og kritisk forholde sig til problemstillingens Modul 14 FN2010v-A+B svarprocent 24% Hvor tilfreds er du samlet set med modul 14? Målet er, at du efter modulet kan: - Identificere og afgrænse en fysioterapifaglig problemstilling og kritisk forholde

Læs mere

Forvaltning / Politik og Administration / Socialvidenskab

Forvaltning / Politik og Administration / Socialvidenskab Videregående egående metodekursus: Avancerede ede Kvantitative Metoder Om kurset Uddannelse Aktivitetstype Undervisningssprog Tilmelding Forvaltning / Politik og Administration / Socialvidenskab kandidatkursus

Læs mere

Inspiration til arbejdet med børnefaglige undersøgelser og handleplaner INSPIRATIONSKATALOG

Inspiration til arbejdet med børnefaglige undersøgelser og handleplaner INSPIRATIONSKATALOG Inspiration til arbejdet med børnefaglige undersøgelser og handleplaner INSPIRATIONSKATALOG 1 EKSEMPEL 03 INDHOLD 04 INDLEDNING 05 SOCIALFAGLIGE OG METODISKE OPMÆRKSOMHEDSPUNKTER I DEN BØRNEFAGLIGE UNDERSØGELSE

Læs mere

Studieguide Masteruddannelsen i rehabilitering

Studieguide Masteruddannelsen i rehabilitering Studieguide Masteruddannelsen i rehabilitering Modul 1: Introduktion til videnskabsteori og -metode (med forbehold for ændringer) MR 14, efterårssemester 2014 Undervisning i weekenderne den 5. - 6. september,

Læs mere

Rasmus Rønlev, ph.d.-stipendiat og cand.mag. i retorik Institut for Medier, Erkendelse og Formidling

Rasmus Rønlev, ph.d.-stipendiat og cand.mag. i retorik Institut for Medier, Erkendelse og Formidling Rasmus Rønlev, ph.d.-stipendiat og cand.mag. i retorik Institut for Medier, Erkendelse og Formidling Rasmus Rønlev CV i uddrag 2008: Cand.mag. i retorik fra Københavns Universitet 2008-2009: Skrivekonsulent

Læs mere

Vejledning til Projektopgave. Akademiuddannelsen i projektstyring

Vejledning til Projektopgave. Akademiuddannelsen i projektstyring Vejledning til Projektopgave Akademiuddannelsen i projektstyring Indholdsfortegnelse: Layout af projektopgave!... 3 Opbygning af projektopgave!... 3 Ad 1: Forside!... 4 Ad 2: Indholdsfortegnelse inkl.

Læs mere