Kredsløb. Carsten Tollund AN-OP-POTA. Abdominalcentret, Rigshospitalet

Transkript

1 Kredsløb Carsten Tollund AN-OP-POTA. Abdominalcentret, Rigshospitalet Under dette foredrag skal du være klar til at gå online på din mobiltelefon, alternativt kan du anvende sms. Hotellets net hedder Munkebjerg og er gratis

2 Overhydrering Koagulopati Starling Restriktiv vs liberal Vasopressor terapi Interstitset Væskebalance Optimering SVO/SVV Goal-directed Anastomoselækage Outcome Endotheldysfunktion Vævsødem Kolloid/krystalloid FATE SvO 2 Supranormal hæmodynamik Statiske/dynamiske variable PPV Hyper-/hypovolæmi Normovolæmi Inflammationsrespons Nyresvigt Tredjerums tab

3 Planen Ikke noget om indviklede kredsløbsformler Ingen lange udredninger om fordele og ulemper ved forskelligt måleudstyr Ingen overlevelseskurver Ingen skænderier om valg af væske Ikke ret meget om folk med en masse sjældne sygdomme Men en hel TIME om

4 Hypotension! Vores største og hyppigste udfordring - overhovedet

5 Det var nummer 2! BT = CO x SVR

6 Ohm s lov Spænding = strømstyrke x modstand BT = CO x SVR

7 CO SVR

8 Cardiac output - CO

9 Det var nummer 3! CO = SV x HR

10 BT = HR x SV x SVR

11 Hypotension = Lav HR Lavt SV Lav SVR Eller kombinationer af ovenstående! Hvor svært kan det være!

12 Lavt CO Hypovolæmi Tab - blødning, andre tab Manglende væskeindgift Vasodilatation - funktionel hypovolæmi Stillingsskift Cardiel årsag Arytmi, bradykardi Nedsat pumpefunktion - akut/kronisk/kombination Klapsygdom

13 Lavt CO Obstruktion Lungeemboli Luftemboli Tamponade?????????? Anæstesimidler! Opioider Anden spændende medicin i giver!

14 Perifer modstand - systemisk vaskulær resistance SVR

15 Det var nummer 4! Kirurgi medfører ofte et inflammatorisk respons med lav modstand i dage

16 Hvorfor medfører lav SVR ikke altid hypotension? Kompensation!

17

18 Lav SVR Regional blokade Spinal, epidural Inflammation SIRS, sepsis, svær sepsis, septisk shock Kirurgisk induceret Medikamentelt udløst Søvn, sedation Opvarmning

19 Autonom dysfunktion Lav SVR Allergiske reaktioner Anafylaktoide reaktioner Histaminfrigørelse - opioider?????? Anæstesimidler! Opioider Anden spændende medicin i giver!

20 Klinisk vurdering ved hypotension Anamnese Velbefindende, smertepallieret, kvalme? Stigende smerteintensitet? Tørst? Klinisk undersøgelse Perifer temperatur? Vurder hudkulør - rød, blussende/bleg Basal monitorering EKG forandringer? Pulskontur

21 Klinisk vurdering ved hypotension Undersøgelser chb, ph, base excess, Lactat Urinudskillelse Objektiv undersøgelse i operationsområdet Skanning?

22 Behandling ved hypotension Stabil hypotension? Progredierende hypotension? Velbefindende patient? Utilpas patient?

23 Behandling ved hypotension

24 Samspillet mellem BT, CO og SVR

25 Eksempler på hypotension perioperativt Eller hvorfor det nu og da er mere end en Voluven

26 Inflammationsresponset under større kirurgi - Whipples operation

27 Normovolæmi SV Volumen i liter

28 Whipples operation

29 C Det første døgn 39,0 Temperature 38,5 38,0 37,5 37,0 36,5 36,0 35,5 35,0 Induction 1 hour 3 hour PACU 3 hour 6 hour h Nielsen T et al.

30 dynˑs/cm⁵ Det første døgn SVR all patients Baseline Induction 1 hour 3 hour PACU 3 hour 6 hour h Nielsen T et al.

31 l/min Det første døgn 9,0 CO all patients 8,0 7,0 6,0 Serie1 5,0 4,0 3,0 Baseline Induction 1 hour 3 hour PACU 3 hour 6 hour h Nielsen T et al.

32 ml Epiduralens betydning Fluid balance early late all 500 Induction 1 hour 3 hour PACU 3 hour 6 hour h

33 Målrettet væsketerapi AN-2041 Whipples operation Basis væsketerapi* + Slagvolumen optimering Mål slagvolumen (SV) Giv HA 5% 3 ml/kg over 5 minutter Ja Stiger SV >10%? Ja Nej Falder SV >10%? Nej Følg slagvolumen * Se dokumentet Strategi for væskebehandling ved Whipples operation

34 Måletekniske finurligheder Ved invasiv monitorering - en snydepind!

35 MAP = diastolisk BT + 1/3 x pulstryk

36

37

38

39 Blodtryk Som monitoreringsvariabel: For upræcis alene MEN: Et stabilt normalt blodtryk, vil oftest være udtryk for en sufficient cirkulation!

40 Hypotension = Lav HR Lavt SV Lav SVR Eller kombinationer af ovenstående! Hvor svært kan det være!