Skitse til Nationalt Patient Indeks (NPI) - en genvej til landsdækkende kommunikation på tværs? HBJ

Transkript

1 Skitse til Nationalt Patient Indeks (NPI) - en genvej til landsdækkende kommunikation på tværs? HBJ Baggrund...2 Svensk National Patientoversigt...3 Dansk National Patient Indeks (NPI)...5 Forslag Medicinprofilen udbygges som planlagt ejournal udbredes og fortsætter uændret i 1 2 år Nationalt Patient Indeks (NPI) udvikles og etableres MedCom s meddelelser og LPR sygehusdiagnoser i NPI Praksis- og speciallægers journaler i NPI Patientdata fra sygehusenes PAS og EPJ systemer i NPI Patientdata fra omsorgs og social klient systemer i NPI Gradvis ibrugtagning af NPI som integrationsplatform (Switch-point)...9 MedCom - Skitse til National Patient Indeks En genvej til landsdækkende kommunikation på tværs? 1

2 Baggrund Der har i Danmark igennem de seneste år været igangsat en række initiativer, der har haft til hensigt at fremme landsdækkende udveksling af patientinformationer på tværs af sundhedssektoren mellem sygehuse, lægepraksis, apoteker og kommuner og mellem forskellige regioner. Projekterne har imidlertid vist sig mere tids- og ressourcekrævende at gennemføre end forventet. I samme periode er imidlertid opnået adgang til patientdata på tværs ved at give sikker web adgang til opslag i patientdata fra forskellige eksisterende IT-systemer, f.eks. i form af diagnoser fra sygehusenes PAS systemer og i form af medicindata fra apotekssystemerne. Adgangen til opslag på patientdata er typisk etableret via sundhed.dk og det internetbaserede sundhedsdatanet. En sådan adgang til at læse patientdata har kunnet etableres hurtigere og med væsentlig mindre ressourceindsats end indførelse af egentlig integreret data udveksling og har samtidig gjort det muligt for patienter at få adgang til egne data. Nuværende adgang til patientdata via sundhedsdatanettet og Sundhed.dk Det drejer sig om følgende web adgange: - elpr med oplysninger om alle borgeres sygehuskontakter, diagnoser og procedurer. Oplysningerne stammer fra Sundhedsstyrelsens landspatientregister der løbende opdateres fra de patientadministrative systemer på landets sygehuse. - Medicinprofilen med oplysninger om receptpligtig medicin. Oplysningerne stammer fra en central database i Lægemiddelstyrelsen. Databasen opdateres online fra Apotekersystemerne. - Laboratoriesvar med oplysninger om biokemiske laboratoriesvar. Oplysningerne hentes on-line fra decentrale databaser på landets biokemiske laboratorier. Systemet er under udbygning med patologi- og mikrobiologisvar. - SUP/eJournal med oplysninger om sygehuskontinuationer (EPJ notater) og andre sygehus journal data. Data overføres hver nat fra sygehusenes patient- og EPJ MedCom - Skitse til National Patient Indeks En genvej til landsdækkende kommunikation på tværs? 2

3 systemer til en central database på Horsens Sygehus. SUP systemet overvejes p.t. sat i udbud, bl.a. på grund af behov for modernisering af den tekniske løsning. Som det fremgår mangler bl.a. web adgang til data fra praksis- og speciallæger, fra kommunerne og fra røntgenområdet ligesom det vil være hensigtsmæssig med en yderligere udbygning af adgangen til sygehus EPJ data. Svensk National Patientoversigt I Sverige har de svenske len iværksat projektet National Patientoversigt. Projektet skal give adgang til patientdata over grænser i sundhedssektoren. Projektet gennemføres af MedComs søsterorganisation Carelink og omfatter p.t. data fra sygehuse i fire len. Svensk National Patientoversigt En demo findes (ofte!) på Den svenske Patientoversigt er en Internet viewer med en funktionalitet, der ligger tæt på den tilsvarende funktionalitet i de danske ejournal og Medicinprofil løsninger men til forskel fra de danske løsninger indeholder den svenske data fra flere forskellige typer IT systemer. Patientoversigten består af to dele: - Basis patientoplysninger som CPR, navn, adresse og kontaktoplysninger. MedCom - Skitse til National Patient Indeks En genvej til landsdækkende kommunikation på tværs? 3

4 - Dokumenter med medicinoplysninger, udskrivningsbreve, laboratorieresultater, diagnoser og røntgenresultater. Oversigten er organiseret som et almindeligt system hvor hvert dokument vises som en ny linie i en IN-BOX og kan vælges og læses på samme måde som man læser en almindelig . Denne velkendte funktionsmåde gør systemet nemt at bruge, også for førstegangsbrugere. Teknisk set er systemet opbygget som webservices, hvor dokumenterne hentes on-line fra sygehusene når der rekvireres en oversigt på Patientoversigten. Benyttelsen af kliniske dokumenter som byggesten i en serviceorienteret IT arkitektur gør en gradvis udbygning med yderligere datakilder og yderligere leverandører mulig og hensigtsmæssig. Svensk National Patientoversigt er et indeks opbygget på baggrund af dataudtræk fra de egentlige kliniske IT systemer i sundhedssektoren. MedCom - Skitse til National Patient Indeks En genvej til landsdækkende kommunikation på tværs? 4

5 Det planlægges at systemet på længere sigt også skal fungere som integrationsplatform hvor data kan rekvireres som strukturerede xml-dokumenter af andre parter via det centrale Patient indeks. Dansk National Patient Indeks (NPI) Kommunikation af elektroniske dokumenter er langt mere udbredt i Danmark end i Sverige og omfatter langt flere parter og flere typer dokumenter og andre datasæt. Det vil derfor være muligt også på kortere sigt at opbygge et væsentligt mere udbygget dansk Nationalt Patient Indeks end det svenske. På det danske indeks vil der umiddelbart via MedCom kommunikationen og LPR data kunne gives adgang til patientdata fra praksis- og speciallæger, fra sygehuse og fra røntgenafdelinger og fra den kommunale hjemmepleje. Patientindekset vil efterfølgende kunne udbygges gradvist med inddragelse af flere data leverandører og flere datatyper. Det forventes at et Nationalt Patientindeks kombineret med Medicinprofilen kan tilfredsstille de klinikernes behov for patientdata ved uventet, ikke-planlagt behandling f.eks. ved behandling af turister, i akutte situationer og ved behandling hos parter, der ikke tidligere har haft patienten i behandling. For borgeren vil et Nationalt Patientindeks betyde at patienten får opdateret og let tilgængelig adgang til langt de fleste kliniske dokumenter og data der udarbejdes under behandlingen for såvel sygehusområdet, lægepraksis og i den kommunale hjemmepleje. NPI i en SOA infrastruktur Fra flere sider er i de seneste år foreslået opbygget en ny landsdækkende on-line IT infrastruktur i sundhedssektoren en webservice baseret Service Orienteret Arkitektur (SOA) hvor serviceudbydere udstiller services for serviceaftagere via standardiserede oio/xml snitflader og protokoller. Modellen er bl.a. blevet foreslået anvendt af IT- og telestyrelsen, Den Digitale Taskforce og KL og planlægges anvendt i MedCom s projekt FAME Fælles Medicindata. En sådan IT infrastruktur sigter på at understøtte integreret on-line dataudveksling mellem forskellige IT-systemer ofte som en udbygning af en allerede eksisterende web adgang. Mens normal web adgang kan beskrives som manuel kommunikation via en Internet hjemmeside, er xml webservices integreret kommunikation af typisk de samme data mellem forskellige IT systemer. MedCom - Skitse til National Patient Indeks En genvej til landsdækkende kommunikation på tværs? 5

6 Fra rapporten Sammenhængende it på Sundhedsområdet. Devoteam 4/ I rapporten Sammenhængende it på Sundhedsområdet beskriver konsulentfirmaet Devoteam tre faser mod en landsdækkende SOA struktur på sundhedsområdet. - Den første fase Initiativ A indebærer opbygning af en national on-line infrastruktur med fælles sikkerhedsløsning, oio/xml snitfalder og et antal fælles services for alle aktører på sundhedsområdet. Sådanne centrale services kunne f.eks. være elpr og Medicinoplysninger - I den efterfølgende Initiativ B fase foreslås opbygget tilsvarende regionale og kommunale services hvor regioner og kommuner på lignende måde udstiller patientdata, der kan rekvireres via xml webservices af de øvrige parter i sundhedssektoren. Det Nationale Patient Indeks vil i en sådan struktur være et eksempel på en national Initiativ A service der kan rekvirere patientoplysninger fra regionale og kommunale initiativ B dataudbydere - ved brug af fælles definerede oio/xml snitflader. MedCom - Skitse til National Patient Indeks En genvej til landsdækkende kommunikation på tværs? 6

7 Forslag På denne baggrund foreslås det at etablere en national epj i form af et Nationalt Patient Indeks. Konkret foreslås at 1. Medicinprofilen udbygges som planlagt Borgeres og sundhedsprofessionelles adgang til aktuel medicinering sker som planlagt via lægemiddelstyrelsens Medicinprofil. Løsningen forventes færdigudviklet for såvel omsorgssektoren, praksislæger og sygehuse ultimo Dernæst forventes servicen implementeret bredt på landsplan i MedCom s projekt FAME Fælles Medicindata i løbet af ejournal udbredes og fortsætter uændret i 1 2 år Den nuværende SUP / ejournal løsning udbygges med de krævede sikkerhedsløsninger. Når sikkerhedsløsningen er implementeret kan der gives adgang til den eksisterende ejournal løsning for borgere, praksislæger og sygehuspersonale. ejournal funktionaliteten forventes overtaget af det nationale patientindeks i løbet af 1 2 år. Nuværende adgang: Syge huse ejournal Medicin elpr S.dk PEM Nationalt Patientindeks: APO APO LÆ VANS Laboratorier Kommune Primær læger Udbygget adgang til patientdata via sundhed.dk og sundhedsdatanettet 3. Nationalt Patient Indeks (NPI) udvikles og etableres Som noget nyt etableres et Nationalt Patient Indeks efter svensk forbillede. Indekset forventes at fungere som en national EPJ, der giver borgere og sundhedsansatte adgang til grundlæggende patientdata fra alle sygehuse, lægepraksis og kommuner. MedCom - Skitse til National Patient Indeks En genvej til landsdækkende kommunikation på tværs? 7

8 Indekset udbygges gradvist, startende med MedComs meddelelser fra VANS og med sygehuskontakter og -diagnoser fra LPR, og derefter med bl.a. praksislæge journal, yderligere sygehus EPJ data og omsorgs- og socialdata. Data udtrækkes via sundhedsdatanettet fra de respektive fødesystemer og indekset fremvises (frames) i Sundhed.dk Der udvikles derefter følgende services: MedCom s meddelelser og LPR sygehusdiagnoser, adgang til praksis- og speciallægers journaler, adgang til patientdata fra sygehuse og endelig adgang til data fra kommunernes omsorgs- og socialsystemer. 3.1 MedCom s meddelelser og LPR sygehusdiagnoser i NPI. Med inspiration i den svenske patientoversigt udbygges NPI med adgang til MedCom kommunikationen (eksklusiv recepter). Data udbydes af de to VANS leverandører KMD og Progrator. Visningen frames i Sundhed.dk. Medcom kommunikationen omfatter cirka 2 mio. kliniske dokumenter om måneden. Det drejer sig bl.a. om godt sygehus epikriser, røntgenbeskrivelser, laboratoriesvar, speciallæge epikriser, lægevagts epikriser og meddelelser mellem kommune og sygehus hver måned! Specielt epikriserne er relevante i en web baseret national EPJ da epikriser indeholder den lægelige opsummering i forbindelse med overleverings situationer. Der udvikles sideløbende en elpr webservice der giver adgang til sygehuskontakter og aktionsdiagnoser fra landspatientregisteret. Webservicen publiceres af LPR via sundhedsdatanettet. 3.2 Praksis- og speciallægers journaler i NPI. Lægesystemerne har i fællesskab udviklet et system til fremvisning af journalnotater og andre patientdata fra almen- og speciallæger. Systemet kaldes P-journal for Praksisjournal. Webservicen publiceres af lægesystemerne via sundhedsdatanettet. 3.3 Patientdata fra sygehusenes PAS og EPJ systemer i NPI Som beskrevet i Devoteams rapport udvikles i hver region webservices, der giver ekstern adgang til sygehusenes patientdata startende med aktuel medicinering til brug i Medicinprofilen og i FAME projektet samt journalnotater, undersøgelsesresultater og andre relevante EPJ data. 3.4 Patientdata fra omsorgs og social klient systemer i NPI Endelig udbygges indekset med data fra de kommunale omsorgssystemer og fra social klient systemer på institutionsområdet. MedCom - Skitse til National Patient Indeks En genvej til landsdækkende kommunikation på tværs? 8

9 4. Gradvis ibrugtagning af NPI som integrationsplatform (Switch-point) Alle data i NPI er strukturerede xml dokumenter og kan derfor videresendes elektronisk via Indekset til andre parter i sundhedssektoren - på samme måde som dette er hensigten i det Hollandske nationale sundheds Switch-point. Implementering af NPI, Medicinprofilen og andre nationale services som både traditionelle web-sites ( hjemmesider ) og som udbydere af xml webservices vil gøre det væsentlig lettere at foretage en gradvis migration mod stadig større integration af IT systemerne i sundhedssektoren. Indekset kan benyttes som integrationsplatform i en serviceorienteret infrastruktur. Epikrisen publiceres af sygehuset og rekvireres via en webservice MedCom - Skitse til National Patient Indeks En genvej til landsdækkende kommunikation på tværs? 9