Subjektiv hukommelsessvækkelse den tidligste sygdomsfase. Asmus Vogel Nationalt Videnscenter for Demens

Transkript

1 Subjektiv hukommelsessvækkelse den tidligste sygdomsfase Asmus Vogel Nationalt Videnscenter for Demens

2 Hvad skal vi tage med hjem? Er subjektive klager relateret til demens Forskningskriterier Klinisk brugbarhed Sammenhæng mellem subjektive klager og hhv. biomarkører, testpræstationer og andre faktorer Hvad viser undersøgelser om prognosen for personer med subjektive kognitive klager (F. Waldorff)

3 Alzheimers sygdom Jack et al 2013

4 Tidligere diagnostik? Afprøvning af andre behandlingsmetoder? Store internationale konsortier

5 Sagens kerne. Modelfoto Else 75 år: Deltager i forskningsprojekt i Beskriver selv, at hun har fået sværere ved at huske nylige begivenheder og at det kniber med at finde de rigtige ord. Undersøgelser er helt upåfaldende: (Neuropsykologi/4 timer, SPECT-rCBF, MR, lumbalpunktur) Else 87 år: går til lægen med samme klager (i 2013). Genundersøges og der er nu tydelig forringelse af episodisk hukommelse. Else opfylder nu kriterierne for amnestisk MCI this condition, when properly defined is a stage lasting about 15 years before the MCI condition.in the clinical setting this can be seen as the stage when the patient knows but the doctor doesn t know Reisberg et al (2007)

6 Hvor hyppige er hukommelsesklager hos ældre?

7

8 SCD plus kriterier

9 Diagnostisk kriterier Subjective Cognitive Impairment Reisberg et al (2008) Alzheimer s and Dementia Kriterier for idiopathic subjective cognitive impairment 1. Subjective cognitive decline 2. Belief that one s cognitive capacities have declined in comparison with up to 10 years previously 3. Absence of significant medical, neurological or psychiatric conditions (including depression and anxiety) that might interfere with cognition 4. Absence of overt cognitive deficits (in interview or as evidenced by informant) 5. Cognitive performance in normal range 6. Absence of dementia

10 SCI Kriterierne undersøgt Reisberg et al (2010) Alzheimer s and Dementia 213 kognitivt velfungerende personer med og uden klager fulgt op over en gennemsnitligt periode på 6.8 år (SD 3.4). Hos personer uden klager var der yderligere reduktion hos 15% (to personer MCI; 5 AD) Hos personer MED klager var der yderligere reduktion hos 54% (71 til MCI; 19 til demens) Konklusion Størstedelen af personer med SCI progredierer over 7 år I et 7-årigt perspektiv er der 4.5 gange større risiko for at få progredierende kognitive problemer hos personer med SCI ift. personer uden SCI

11 Sammenhæng AD biomarkører & subjektive klager Flere undersøgelser viser en signifikant sammenhæng mellem kognitive klager og mulige AD biomarkører: Volumentab, grå substans (MR-skanning) (Saykin et al., 2006) Cerebral hypometabolisme (PET-FDG) (Scheef et al., 2012) Cerebrospinal biomarkører (lumbalpunktur) (Visser et al., 2009) Amyloid ophobning (PET-PIB) (Perrotin et al., 2012).

12 Saykin et al 2006 Neurology Flere klager er relateret til nedsat densitet i begge hippocampi

13 Neurology ældre, ca 2/3 ikke-demente personer (resten AD) undersøgt med a) spørgsmål omkring hukommelse b) autopsi Signifikant association mellem grad af AD patologi og klager hos personer med både AD og uden kognitiv svækkelse! Ikke afhængig af depressive symptomer eller andre sygdomme

14 Subjektive klager i hukommelsesklinik (307 patienter, 149 kontrolpersoner) Salem, Vogel, Linnebjerg, Ebstrup, Waldemar (online, IJGP) SMC (range of scale 0-21); Description of boxplot: Each box contains 50 % of cases, line across represents median value, whiskers goes to smallest and largest values.

15 Subjektive klager i hukommelsesklinik (307 patienter) Salem, Vogel, Linnebjerg, Ebstrup, Waldemar (online, IJGP)

16 Personlighedstræk er vigtige for kognitive klager! Hanninen et al (1994): mål for klager korrelerede højt (r = 0,62-0,73) med to subskalaer fra Minnesota Multiphasic Personality Inventory Subjektive hukommelsesklager har meget høj sammenhæng med neuroticisme hos personer uden hukommelsesproblemer (Kliegel et al. 2005, Comijs et al. 2002) Hos ældre med let hukommelsessvækkelse (AAMI) har personlighedstræk (neuroticisme & samvittighedsfuldhed) større betydning for klager end affektiv status (Kliegel et al. 2005)

17 Relation mellem affektive symptomer og kognitive klager Subjektive kognitive klager er i højere grad relateret til depression end til kognitivt funktionsniveau (Zimprich et al., 2003, van der Flier et al., 2004) Depression medfører kognitiv dysfunktion. Og sammenhængen kan nok også skyldes, at depression kan øge tendensen til at opfatte og genkalde (og dermed rapportere) flere negative aspekter af ens egen formåen.

18 Målemetoder og videre vej frem Subjective Memory Complaints scale SMC total MAC-Q total N=121 N=121 Age -0.24* MDI score 0.39** 0.22* MMSE score ACE score

19 Trenden bliver nok skemaer men De fleste undersøgelser har indtil videre brugt MEGET simple metoder (har du/har du ikke hukommelsesproblemer) Åbne spørgsmål er associeret med kognitiv funktionsevne, men det er fastlåste spørgsmål (skemaer) ikke. (Mattos et al., 2003). En ny populationsundersøgelse tyder på, at skemaer fremprovokerer flere klager end folk ville rapportere spontant og at det folk rapporterer spontant opleves langt mere belastende, end hvad items fra skemaer måler (Burmester et al., 2015). Skemaer er gode til at ensrette og til at vurdere forekomst af klager - men spontane klager har formentligt bedre sammenhæng med dagligt funktionsniveau.

20 Modelfoto Bliver vi bedre i stand til at hjælpe Else? Tak for opmærksomheden!