DANAHF KONTAKTPERSONER: (Primær investigator) Tlf.nr ZZ VV

Transkript

1 DANAHF Formål At få et overblik over incidensen af patienter med akut hjertesvigt i Danmark At få overblik over den initiale udredning, på primært hospital, af patienter med akut hjertesvig i Danmark At belyse forhold vedrørende inter-hospital transport af patienter med akut hjertesvigt i Danmark At få overblik over den initiale udredning, på tertiært hospital, af patienter med akut hjertesvig i Danmark At få overblik over den initiale behandling af akut hjertesvigt i Danmark At få overblik over den specialiserede behandling af patienter med akut hjertesvigt Baggrund Akut hjertesvigt (AHF) defineres som nedsat kardiel funktion på trods af højt fyldningstryk, der medfører hurtigt indsættende symptomer og kliniske tegn på lungestase og/eller perifer hypoperfusion medførende behov for prompte behandling. AHF er et heterogent syndrom der som kan udgangspunkt opdeles i to hovedgrupper. De-novo akut hjertesvigt og forværring af kendt kronisk hjertesvigt(1, 2). Den sande incidens af akut de-novo hjertesvigt i Danmark er ukendt men vurderes som en hyppig indlæggelsesårsag hos ældre patienter. I DK vurderes forekomsten af akut hjertesvigt at være stigende i takt med stigende forekomst af kronisk hjertesvigt, hvor prævalensen er cirka 2% af den voksne befolkning. Det svarer til cirka personer med kronisk hjertesvigt og cirka indlæggelser med en hjertesvigtsdiagnose per år(3, 4). Akut hjertesvigt er forbundet med betydelige omkostninger for samfundet og udgør cirka halvdelen af patienterne kræver indlæggelse i koronarafsnit eller intensiv afdeling og indlæggelsestiden i gennemsnit 7-9 dage. Prognosen ved akut hjerteinsufficiens er alvorlig både hvad angår morbiditet og mortalitet.(5, 6) Den akutte diagnose er vanskelig fordi tilstanden måske ikke er helt manifest ved præsentationen, idet kompensatoriske mekanismer længe holder cirkulationen i den præ-chokerede fase, før patientens hæmodynamik forværres. Komorbiditet både medvirker til og forplumrer det kliniske

2 billede; atrieflimren, hypertension, nyresvigt, apopleksi, perifer kar sygdom, KOL, diabetes. Den diagnostiske og behandlingsmæssige indsats bliver derfor tit kompleks og skal foregå parallelt. De mange organisatoriske omvæltninger i sygehusvæsenet kræver tæt dialog, specielt når patientforløb involverer flere parter / specialer. Det er svært at lave en klar opdeling på baggrund af præcise diagnoser, da denne ofte først stilles under indlæggelsen. Med den aktuelle organisering af en udbygget og forstærket præhospital indsats med speciallæger fremskudt i forreste række, er der mange steder kommet mulighed for udvidet diagnostik og specialiseret behandling inden patienten indlægges på sygehus. Ligeledes er der en potentiel forbedret mulighed for at lave den rigtige initiale triage, der sikrer patinterne med AHF den rigtige ekspertise under hele behandlingsforløbet. I DCS og DASEM s fælles holdningspapir for akutte patienter i Cardiologisk Forum nr 2, 2011(7), kan man læse at patienter med begrundet mistanke om akut hjertesvigt skal transporteres direkte til kardiologisk afdeling på lokal sygehus. Det vil sige, at man ved at optimere diagnostikken præhospitalt kan øge sensitiviteten og opnå den korrekte visitation af de sygeste kardiologiske patienter. Ved samtidig at øge specificiteten kan andelen af patienter med akutte ikke-kardiologiske tilstande visiteret direkte til kardiologisk afdeling mindskes. For at kunne tilrettelægge den optimale indsats for patienter med akut hjertesvigt, er det yderst vigtigt at få belyst den sande incidens med en beskrivelse af præsentationsformer. Desuden er det væsentligt at få beskrevet patienternes vej gennem systemet for at kunne optimere både den akutte behandling og diagnostik, men også for at sikre kontinuitet i forløbet når der bliver tale om interhospitalt samarbejde, overflytning og opstart af højt specialiseret behandling. Projektbeskrivelse På alle sygehuse med akut patientindtag indsamles data retrospektivt på alle indlagte medicinske patienter. Data samles ind for 7 dage og indsamlingen starter tidligst 3 dage efter indexindlæggelsen. Ifølge danmarks statistik indlægges dagligt lidt over 1000 medicinske patienter akut på landets sygehuse i Heraf udgør hjertekarsygdomme cirka en tredjedel. Der vil blive udfærdiget en screenings log hvor samtlige patienter registreres. På patienter, der opfylder inklusionskriterierne skal der samles CRP, demografiske data, baselinedata, in-hospital data samt information om overflytning, udskrivelse eller død.

3 Der vil ligeledes blive oprettet et kontrolregister, hvor hver 10. patient, der ikke bliver inkluderet registreres med fuldt datasæt. Inklusionskriterier (væsentlige) Screening Alle medicinske patienter der indlægges akut Inklusion Patienter med brystsmerter eller Patienter med åndenød og Akut hjertesvigt Akut hjertesvigt defineres som kardiogent shock (lavtryks lungeødem), højtryks lungeødem og akut dekompenseret kronisk hjertesvigt Inklusionsperiode /antal FU besøg 7 dage Antal patienter Estimeret antal screenede er 7000 patienter med inklusion af cirka 2% svarende til 140 patienter i akut hjertesvigtsregisteret samt 68 patienter i kontrolregisteret Projektets varighed 5 hverdage i efteråret 2014 Kommerciel samarbejdspartner Investigator initieret, støttet af Novartis Hjerteforeningen søges, da de tidligere har støttet lignende projekter

4 Økonomi Planlægning og udarbejdelse af CRF forventes at tage 20 arbejdsdage Der regnes med 5 arbejdsdage på ca 30 sygehuse, svarende til 150 arbejdsdage. Efterfølgende skal data bearbejdes og sammenskrives i yderligere 30 dage. Samlet tidsforbrug svarer til 200 dage (et årsværk).

5 1. McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD, Auricchio A, Bohm M, Dickstein K, Falk V, Filippatos G, Fonseca C, Gomez-Sanchez MA, Jaarsma T, Kober L, Lip GY, Maggioni AP, Parkhomenko A, Pieske BM, Popescu BA, Ronnevik PK, Rutten FH, Schwitter J, Seferovic P, Stepinska J, Trindade PT, Voors AA, Zannad F, Zeiher A. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J 2012;33(14): Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, Feldman AM, Francis GS, Ganiats TG, Jessup M, Konstam MA, Mancini DM, Michl K, Oates JA, Rahko PS, Silver MA, Stevenson LW, Yancy CW focused update incorporated into the ACC/AHA 2005 Guidelines for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines: developed in collaboration with the International Society for Heart and Lung Transplantation. Circulation 2009;119(14):e391-e Videbak J, Madsen M. Hjertestatistik 2004, 2007 og Hjerteforeningen og Statens Insitut for Folkesundhed. 4. Cleland JG, Swedberg K, Follath F, Komajda M, Cohen-Solal A, Aguilar JC, Dietz R, Gavazzi A, Hobbs R, Korewicki J, Madeira HC, Moiseyev VS, Preda I, Van Gilst WH, Widimsky J, Freemantle N, Eastaugh J, Mason J. The EuroHeart Failure survey programme-- a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe. Part 1: patient characteristics and diagnosis. Eur Heart J 2003;24(5): Adams KF, Jr., Fonarow GC, Emerman CL, LeJemtel TH, Costanzo MR, Abraham WT, Berkowitz RL, Galvao M, Horton DP. Characteristics and outcomes of patients hospitalized for heart failure in the United States: rationale, design, and preliminary observations from the first 100,000 cases in the Acute Decompensated Heart Failure National Registry (ADHERE). Am Heart J 2005;149(2): Nieminen MS, Brutsaert D, Dickstein K, Drexler H, Follath F, Harjola VP, Hochadel M, Komajda M, Lassus J, Lopez-Sendon JL, Ponikowski P, Tavazzi L. EuroHeart Failure Survey II (EHFS II): a survey on hospitalized acute heart failure patients: description of population. Eur Heart J 2006;27(22): Dansk Cardiologisk Selskab (DCS) og Dansk Selskab for Akut Medicin (DASEM). Modtagelse og indlæggelse af akutte patienter med mistænkt hjertesygdom i Fælles Akut Modtagelse (FAM) og på Hjerteafdeling. DCS & DASEM holdningspapir 2011 nr.2.