MAGASINET. MAGASIN FOR PRAKTISERENDE LÆGER og SPECIALLÆGER. læs inde i bladet

Størrelse: px
Starte visningen fra side:

Download "MAGASINET. MAGASIN FOR PRAKTISERENDE LÆGER og SPECIALLÆGER. læs inde i bladet"

Transkript

1 MAGASINET TIL VENTEVÆRELSET DIT LÆGEMAGASIN INDLÆG Nr. 6 december årgang ISSN Nr MAGASIN FOR PRAKTISERENDE LÆGER og SPECIALLÆGER læs inde i bladet Guidance for Clinicians to Prevent Coronary Heart Disease By Børge G. Nordestgaard and Anne Tybjærg-Hansen SAVOR-TIMI 53 og EXAMINE af Professor, overlæge, dr.med. Sten Madsbad Nødder er sunde! Af professor, overlæge, dr. med. Hans Ibsen ADHD nye diagnosekriterier og nye kliniske retningslinjer Af overlæge Tine Houmann

2 Denne side er reserveret MSD

3 Ansvarshavende: John Vabø, cand. polit. Redaktionen: Klinikchef, overlæge dr. med., Jette Ingerslev Speciallæge i gynækologi, Christine Felding Læge, Morten Frost Nielsen Artikler, pressemeddelelser, produktinformationer m.v. modtages på cd i wordperfect eller på og skal være redaktionen i hænde senest 3 uger før udgivelsestidspunktet. Illustrationer, fotos mv. skal leveres som orginalmateriale eller elektronisk som PDF, JPG.Power Point filer kan ikke bruges. Citat tilladt med kildeangivelse. Annoncer: Adriana Radaic Abonnement: 6 udgaver (incl. moms): Kr. 225,- Adresseændringer m.v. bedes mailet til Hanne Solberg på Ved henvendelse bedes abonnementsnummer oplyst (otte cifre, påtrykt bag på magasinet). Redaktionens og udgivers adresse: Scanpublisher A/S Forlaget John Vabø A/S Emiliekildevej 35, 2930 Klampenborg Tlf.: Fax: www. scanpublisher.dk ISSN Nr Administration: Tina Brage Vabø Layout og tryk: Scanprint a s INDHOLD 6/2013 Familial Hypercholesterolaemia is Underdiagnosed and Undertreated in the General Population: Guidance for Clinicians to Prevent Coronary Heart Disease Af Børge G. Nordestgaard and Anne Tybjærg-Hansen, for the European Atherosclerosis Society Consensus Panel 6 SAVOR-TIMI 53 og EXAMINE to kardiovaskulære endepunktstudier med DPP-4 hæmmerne saxagliptin (Onglyxa ) og alogliptin (Vipidia ) Af Professor, overlæge, dr.med. Sten Madsbad, Endokrinologisk afdeling, Hvidovre Hospital 14 Nødder er sunde! Af professor, overlæge, dr. med. Hans Ibsen, Holbæk Sygehus, Kardiologisk Afsnit, Medicinsk Afdeling 19 Hypertransaminasæmi og leversygdom: En guide Af overlæge, ph.d. Eva Efsen Dahl og specialeansvarlig overlæge, dr. med. Jüri Johannes Rumessen, Medicinsk Gastroenterologisk Afd. F, Gentofte Hospital 24 ADHD nye diagnosekriterier og nye kliniske retningslinjer Af overlæge Tine Houmann, Region Hovedstadens Psykiatri, Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center Afdeling GlostruP 30 Parkinsons sygdom og behandling Af overlæge Lene Wermuth, Parkinsonambulatoriet, Odense Universitetshospital 34 Manglende viden rammer mennesker med Parkinsons sygdom hårdt 37 Derfor holder stamceller sammen Af forskningskoordinator Johanne Keiding, Det Danske Stamcellecenter, Københavns Universitet 38 Salt i brusetabletter øger risikoen for blodprop og blødning i hjernen 42 Åreknuder magna-stripping eller laserbehandling? Af overlæge Steen Winter, LaserCareClinic 43 MIN HANDLEPLAN en plan, som virker! 45 Kontrolleret af Patientuddannelse og Patient Empowerment Kurser til mennesker med langvarige lidelser 45 Kontrolleret oplag: i perioden 1. januar juni 2012 lægemagasinet 6 3

4 Denne side er reserveret MSD

5 Denne side er reserveret GlaxoSmithKline

6 Familial Hypercholesterolaemia is Underdiagnosed and Undertreated in the General Population: Guidance for Clinicians to Prevent Coronary Heart Disease By Børge G. Nordestgaard 1 and Anne Tybjærg-Hansen 2, for the European Atherosclerosis Society Consensus Panel 1 Herlev Hospital, Copenhagen University Hospital, University of Copenhagen, Denmark, 2 Rigshospitalet, Copenhagen University Hospital, University of Copenhagen, Denmark. Abstract Correspondence: Professor Børge G. Nordestgaard, Dept. Clinical Biochemistry, Herlev Hospital, Copenhagen University Hospital, DK-2730 Herlev, Denmark. This is a short summary/adaptation of the full paper: Nordestgaard BG, Chapman MJ, Humphries SE, Ginsberg HN, Masana L, Descamps OS, Wiklund O, Hegele RA, Raal FJ, Defesche JC, Wiegman A, Santos RD, Watts GF, Parhofer KG, Hovingh GK, Kovanen PT, Boileau C, Averna M, Borén J, Bruckert E, Catapano AL, Kuivenhoven JA, Pajukanta P, Ray K, Stalenhoef AFH, Stroes E, Taskinen M-R, Tybjærg-Hansen A, for the European Atherosclerosis Society Consensus Panel. Familial Hypercholesterolaemia is Underdiagnosed and Undertreated in the General Population: Guidance for Clinicians to Prevent Coronary Heart Disease. Eur Heart J 2013; online September 12. Aims: First, to critically evaluate the extent to which familial hypercholesterolaemia (FH) is underdiagnosed and undertreated. Second, to provide guidance for screening and treatment of FH, in order to prevent coronary heart disease (CHD). Methods and Results: Of the theoretical estimated prevalence of 1/500 for heterozygous FH, <1% are diagnosed in most countries. Recently, direct screening in Denmark, representing a Northern European general population, diagnosed approximately 1/200 with heterozygous FH. All reported studies document failure to achieve recommended LDL cholesterol targets in a large proportion of individuals with FH, and up to 12-fold increased risk of CHD. Based on prevalences between 1/500 and 1/200, between 14 and 34 million individuals worldwide have FH; similar values for Denmark are between and We recommend that children, adults, and families should be screened for FH if a person or family member presents with FH, a plasma cholesterol level in an adult 8mmol/L or a child 6mmol/L, premature CHD, tendon xanthomas, or sudden premature cardiac death. In FH, low-density lipoprotein cholesterol targets are <3.5mmol/L for children, <2.5mmol/L for adults, and <1.8mmol/L for adults with known CHD or diabetes. In addition to lifestyle and dietary counseling, treatment priorities are (i) in children, statins, ezetimibe, and bile acid binding resins, and (ii) in adults, maximal potent statin dose, ezetimibe, and bile acid binding resins. Lipoprotein apheresis can be offered in homozygotes and in treatment-resistant heterozygotes with CHD. Conclusion: Owing to severe underdiagnosis and undertreatment of FH, there is an urgent worldwide need for diagnostic screening together with early and aggressive treatment of this extremely high-risk condition. Introduction Familial hypercholesterolaemia (FH) is a common genetic cause of premature coronary heart disease (CHD) (i.e. ischemic heart disease), namely, myocardial infarction and angina pectoris, due to lifelong elevated plasma low-density lipoprotein (LDL) cholesterol levels 1,2. If left untreated, men and women with heterozygous FH with total cholesterol levels of 8-15mmol/L typically develop CHD before age 55 and 60, respectively, while homozygotes with total cholesterol levels of 12-30mmol typically develop CHD very early in life and if untreated die before age 20. However, once diagnosed, heterozygotes can readily be treated with cholesterol-lowering medication to attenuate development of atherosclerosis and to prevent CHD 3.

7 Figure 1. Estimated percent of individuals diagnosed with FH in different countries/territories, as a fraction of those theoretically predicted based on a frequency of 1/500 in the general population. As most countries do not have valid nationwide registries for FH, several values in this figure represent informed estimates from clinicians/scientists with recognised expertise in and knowledge of FH in their respective country. Numbers were provided by Michael Livingston, Steve E. Humphries(UK), Olivier S. Descamps(Belgium). The extent of underdiagnosis and undertreatment of individuals in the general population with FH is largely unknown. It is generally believed that among whites 1/500 are heterozygous for FH and 1/1,000,000 are homozygous 1,2 ; however, even these individuals are not diagnosed in most countries 4. Furthermore, these prevalences likely represent underestimates and as cardiovascular disease is the leading cause of death worldwide 5, many individuals and families with FH may simply be overlooked among the huge number of individuals with any CHD caused by more common risk factors, and as a consequence be underdiagnosed and undertreated for genetically-elevated cholesterol levels. Underdiagnosis FH was not attributed an independent code in the World Health Organisation International Classification of Diseases, making reliable estimates of the number of individuals diagnosed with this condition difficult. Of the roughly 200 countries/territories in the world, we have therefore only been able to obtain estimates of the number of individuals diagnosed with FH for the 22 countries/ territories shown in Figure 1. Upon inclusion of the ~ 180 countries/territories not listed in Figure 1, <1% are diagnosed in most countries. The few exceptions are the 71% diagnosed in the Netherlands, 43% in Norway, 19% in Iceland, 13% in Switzerland, 12% in the UK, and 6% in Spain. In Denmark maybe 4% is diagnosed, but this is only a guess. To date, the prevalence of FH has not been assessed directly in an unselected sample from the general population. Using the Copenhagen General Population Study(=Herlev/Østerbroundersøgelsen) 6, an unselected European general population sample comprising 69,016 participants, heterozygous FH was diagnosed using the Dutch Lipid Clinic Network (DLCN) criteria (Box 1). The prevalence of individuals classified with definite or probable FH combined (DLCN criteria >5 points) was approximately 1/200 (Figure 2) 6. Based on extrapolations from these estimated 1/500-1/200 prevalences, there are between 14 and 34 million individuals with FH worldwide; similar values for Denmark are between and Undertreatment Using the Copenhagen General Population Study(=Herlev/Østerbroundersøgelsen) 6, the prevalence of CHD among definite/probable FH participants was 33%; only 48% of subjects with FH received statins. The risk of CHD was increased 12-fold (95% CI: 9-16-fold) among individuals with definite/probable FH not receiving statins. Furthermore, the corresponding increase in risk for CHD among individuals with FH on statin was 9-fold (7 to 13-fold), suggesting that the dose of statin therapy provided resulted in insufficient cholesterol-lowering medication, and was introduced too late in life, when severe atherosclerosis had already developed. Other studies also support massive undertreatment of individuals with FH 3,7,8. Pathophysiology and genetics FH is caused by mutations in genes encoding key proteins involved in the LDL receptor endocytic and recycling pathways, leading to decreased cellular uptake of LDL and increased plasma LDL cholesterol concentrations 1 (Figure 3). Within hepatocytes, cholesterol is recycled or synthesized de novo, with 3-hydroxy-3-methylglutaryl coenzyme A reductase being rate-limiting; statins block the activity of this enzyme. Regulated endocytosis of LDL via apolipoprotein B by peripheral cells and hepatocytes occurs through the LDL receptor and an adaptor protein (LDLRAP, alias ARH) 9. Most LDL receptors recycle, although when proprotein convertase subtilisin/ kexin type 9 (PCSK9) is complexed to the LDL receptor, it short-circuits its intracellular recycling from the endosome, thereby reducing receptor numbers. The life-threatening effects of both heterozygous and homozygous FH lægemagasinet 6 7

8 Figure 2. Prevalence of definite or probable FH according to Dutch Lipid Clinic Network (DLCN) Criteria in the Copenhagen General Population Study (=Herlev/Østerbroundersøgelsen) by 20 year age groups and by gender. Based on 69,016 individuals. This was originally reported as 1/137 but recalculation suggested that the prevalence of definite or probable FH combined is closer to 1/200 (personal communication Børge G Nordestgaard). FH=familial hypercholesterolaemia. Adapted from Benn et al. J Clin Endocrinol Metab 2012;97: are related to the resulting elevation in plasma LDL cholesterol, with consequent cholesterol retention in the arterial wall and foam cell formation within the intima of arteries; such early lesions typically progress to occlusive atherosclerosis with angina pectoris and/or plaque rupture with CHD (i.e myocardial infarction). Heterozygous FH is caused either by heterozygous loss-of-function mutations in LDLR, heterozygous mutations in APOB that affect the LDL receptorbinding domain of apolipoprotein B, or heterozygous gain-of-function mutations in PCSK9 9. Homozygous FH results from homozygous, or more often, from compound heterozygous mutations in either the LDLR or ARH genes 10. Some rare subjects are double heterozygotes, which means they carry mutations in two of the above four genes, usually leading to a phenotype that is intermediate between heterozygous and homozygous FH. Whom to screen: how do we recognise index cases? Probands (index cases) should be identified according to the following criteria: 1. Plasma total cholesterol 8mmol/L in an adult or adult family member(s) 2. Premature CHD in the subject or family member(s) 3. Tendon xanthomas in the subject or family member(s) 4. Sudden premature cardiac death in a family member For child probands, criteria #2-4 are identical to those of adults, but criterion #1 should be a plasma total cholesterol 6mmol/L in a child or child family member(s). Drawing a family pedigree (Figure 4) is essential to evaluate the likelihood of FH (Box 1). In cases of probable or definite FH, cascade screening using LDL cholesterol measurement in the family should be conducted and the subject referred for genetic testing, with subsequent cascade testing in the family if a causative mutation is found. Initial family members to be tested are biological first degree relatives, namely, parents, siblings, and children. Biological second degree relatives, including grandparents, grandchildren, uncles, aunts, nephews, nieces, and half-siblings should also be considered. Premature CHD signifies CHD before age 55 in males and before age 60 in female first degree relatives, while in second degree relatives, the corresponding ages are 50 and 55. Diagnosis Diagnosis of FH relies on five criteria 11 (Box 1). Secondary causes of hyperlipidemia must be excluded by determining that liver enzymes, renal function, and thyroid hormones are normal, and that there is no hyperglycaemia or albuminuria. Although total cholesterol levels are 8mmol/L( 6mmol/L in children), triglyceride and high-density lipoprotein (HDL) cholesterol levels are generally unremarkable. Lifetime risk assessment and risk factors It should be stressed that risk calculators such as the European SCORE are not appropriate for FH subjects, as such individuals are at considerably higher risk due to lifelong elevated LDL cholesterol levels (Figure 5). Nevertheless, whether diagnosed clinically or through a causative mutation, not all individuals with FH develop atherosclerosis and CHD to the same extent. Thus, as observed for the development of any CHD 12, other risk factors besides elevated LDL cholesterol act to determine the threshold for CHD (Figure 5). Importantly, as elevated LDL cholesterol is the major problem in FH, this condition is dominated by CHD, whereas cerebrovascular disease is more common in individuals with hypertension and atherosclerosis in the lower limbs is more common among smokers. The concept of a cumulative LDL cholesterol burden (Figure 5) illustrates the importance of early treatment. The cumulative LDL cholesterol burden of a 55

9 year old person without FH is typically 160 mmol, a burden sufficient for CHD to develop. For an individual with heterozygous FH, this LDL cholesterol burden is reached by age 35 if untreated, by age 48 if treated since age 18, and by age 53 if treated since age 10. An untreated subject with homozygous FH will reach this level at age Men develop CHD before women; furthermore, hypertension, smoking, diabetes and high triglycerides/low HDL cholesterol are all well established additional risk factors in FH. In addition, lipoprotein(a) (Lp(a)) may be particularly elevated in clinically-diagnosed heterozygous or homozygous FH. Indeed, elevated Lp(a) is now a well-established causal risk factor for cardiovascular disease irrespective of LDL cholesterol concentration 13,14. LDL cholesterol targets We recommend the following LDL cholesterol targets in FH, in accordance with recent ESC/EAS guidelines: 1. Children <3.5mmol/L 2. Adults <2.5mmol/L Adults with CHD or diabetes <1.8mmol/L 15 These targets are for both heterozygous and homozygous FH regardless of age. However, in children and adults with homozygous FH, these values are extremely difficult to achieve with current treatments. Figure 3. Pathophysiology of heterozygous FH. LDL=low-density lipoprotein. PCSK9=proprotein convertase subtilisin/kexin type 9. FH=familial hypercholesterolaemia. Treatment All subjects with FH and their families should undergo intensive education targeting lifestyle management, including intervention on smoking, diet, and physical activity. Cholesterol-lowering drugs should be initiated immediately at diagnosis in adults and strongly considered starting at age 8-10 in childhood, along with lifestyle management. The priority for pharmacotherapy should be: Children: 1. Statin 2. Ezetimibe 3. Bile acid binding resin 4. Lipoprotein apheresis in homozygotes Adults: 1. Maximal potent statin dose 2. Ezetimibe 3. Bile acid binding resins Figure 4. Pedigree of a family with FH. Red and green color indicates family members with and without heterozygous FH. CHD=coronary heart disease. LDL=lowdensity lipoprotein. FH=familial hypercholesterolaemia. lægemagasinet 6 9

10 Figure 5. LDL cholesterol burden in individuals with or without FH as a function of the age of initiation of statin therapy. LDL-C=LDL cholesterol. HDL-C=high-density lipoprotein cholesterol. CHD=coronary heart disease. FH=familial hypercholesterolaemia. Group 1: Family history a) First degree relative with known premature (<55 years men; <60 years women) coronary heart disease (CHD) OR b) First degree relative with known LDL cholesterol 8 mmol/l c) First degree relative with tendon xanthoma and/or corneal arcus OR d) Child(ren) <18 years with LDL cholesterol 6 mmol/l Group 2: Clinical history a) Subject has premature (<55 years men; <60 years women) CHD b) Subject has premature (<55 years men; <60 years women) cerebral or peripheral vascular disease Group 3: Physical examination a) Tendon xanthoma b) Corneal arcus in a person <45 years Group 4: Biochemical results (LDL cholesterol) >8.5 mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l Group 5: Molecular genetic testing (DNA analysis) a) Causative mutation shown in the LDLR, APOB or PCSK9 genes 8 Box 1: Dutch Lipid Clinic Network criteria for diagnosis of heterozygous familial hypercholesterolaemia in adults A definite FH diagnosis can be made if the subject scores >8 points A probable FH diagnosis can be made if the subject scores 6 to 8 points. A possible FH diagnosis can be made if the subject scores 3 to 5 points. An unlikely FH diagnosis can be made if the subject scores 0 to 2 points. Use of the diagnostic algorithm: per group only one score, the highest applicable, can be chosen. For example, when coronary heart disease and tendon xanthoma as well as dyslipidemia are present in a family, the highest score for family history is 2. However, if persons with elevated LDL cholesterol levels as well as premature coronary heart disease are present in a family, but no xanthoma or children with elevated LDL cholesterol levels or a causative mutation are found, then the highest score for family history remains 1. Points Lipoprotein apheresis in homozygotes and in treatment-resistant heterozygotes with CHD The statin-ezetimibe combination will decrease LDL cholesterol by 60-70%. For subjects at very high risk with established CHD or type 2 diabetes and with LDL cholesterol >1.8mmol/L, a bile acid binding resin (cholestyramine, colestipol, or colesevelam) as a third drug is advised. FH individuals with statin intolerance require specialized management to ensure that several different statins have been tested when possible, and to combine (depending on the individual case) low dose of statin, ezetimibe and resins. Who should treat individuals with FH? We recommend that most individuals with FH should be treated in primary care, preferably in a family context, while complex cases including children should be referred to specialised Lipid or FH clinics. However, as FH management in primary care poses major challenges such as appropriate use of genetic testing, frequent requirement for polypharmacy, specialist knowledge of non-invasive testing and complex organisational requirements for family cascade screening, shared care between primary care and specialised Lipid or FH clinics is another attractive option. In most countries, including in Denmark, there is an urgent need for education of physicians to deal with FH, to establish networks of Lipid/FH clinics, and to establish laboratories for genetic screening and testing, preferably in a concerted manner. Figures/tables by permission of Oxford University Press.

11 References 1. Goldstein JK, Hobbs HH, Brown MS. Familial hypercholesterolemia. In: Scriver CR, Beaudet AL, Sly WS, Valle D, eds. The Metabolic & Molecular Bases of Inherited Disease. 8th ed. New York: McGraw-Hill; p Austin MA, Hutter CM, Zimmern RL, Humphries SE. Genetic causes of monogenic heterozygous familial hypercholesterolemia: a HuGE prevalence review. Am J Epidemiol 2004;160: Versmissen J, Oosterveer DM, Yazdanpanah M, Defesche JC, Basart DC, Liem AH, Heeringa J, Witteman JC, Lansberg PJ, Kastelein JJ, Sijbrands EJ. Efficacy of statins in familial hypercholesterolaemia: a long term cohort study. BMJ 2008;337:a Marks D, Thorogood M, Neil HA, Hum- Kunde BIONEER phries SE. A review on the diagnosis, Emne PRODUKTBLADE OG ANNONCE natural history, and treatment of familial Status FINAL 2 hypercholesterolaemia. Atherosclerosis Side2003;168:1-14. A5 ANNONNCE 5. Dato World Health Organization. World Healths Statistics Internet. int/gho/publications/world_health_statistics/2012/en/ (9 October 2012). 6. benn M, Watts GF, Tybjaerg-Hansen A, Nordestgaard BG. Familial hypercholesterolemia in the danish general population: prevalence, coronary artery disease, and cholesterol-lowering medication. J Clin Endocrinol Metab 2012;97: Mortality in treated heterozygous familial hypercholesterolaemia: implications for clinical management. Scientific Steering Committee on behalf of the Simon Broome Register Group. Atherosclerosis 1999;142: Huijgen R, Vissers MN, Defesche JC, Lansberg PJ, Kastelein JJ, Hutten BA. Familial hypercholesterolemia: current treatment and advances in management. Expert Rev Cardiovasc Ther 2008;6: Rader DJ, Cohen J, Hobbs HH. Monogenic hypercholesterolemia: new insights in pathogenesis and treatment. J Clin Invest 2003;111: Raal FJ, Santos RD. Homozygous familial hypercholesterolemia: current perspectives on diagnosis and treatment. Atherosclerosis 2012;223: Civeira F. Guidelines for the diagnosis and management of heterozygous familial hypercholesterolemia. Atherosclerosis 2004;173: Perk J, De BG, Gohlke H, Graham I, Reiner Z, Verschuren WM, Albus C, Benlian P, Boysen G, Cifkova R, Deaton C, Ebrahim S, Fisher M, Germano G, Hobbs R, Hoes A, Karadeniz S, Mezzani A, Prescott E, Ryden L, Scherer M, Syvanne M, Scholte Op Reimer WJ, Vrints C, Wood D, Zamorano JL, Zannad F. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012): The Fifth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of nine societies and by invited experts). Atherosclerosis 2012;223: Kamstrup PR, Tybjaerg-Hansen A, Steffensen R, Nordestgaard BG. Genetically elevated lipoprotein(a) and increased risk of myocardial infarction. JAMA 2009;301: Nordestgaard BG, Chapman MJ, Ray K, Boren J, Andreotti F, Watts GF, Ginsberg H, Amarenco P, Catapano A, Descamps OS, Fisher E, Kovanen PT, Kuivenhoven JA, Lesnik P, Masana L, Reiner Z, Taskinen MR, Tokgozoglu L, Tybjaerg-Hansen A. Lipoprotein(a) as a cardiovascular risk factor: current status. Eur Heart J 2010;31: Reiner Z, Catapano AL, De BG, Graham I, Taskinen MR, Wiklund O, Agewall S, Alegria E, Chapman MJ, Durrington P, Erdine S, Halcox J, Hobbs R, Kjekshus J, Filardi PP, Riccardi G, Storey RF, Wood D. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: the Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS). Eur Heart J 2011;32: w SOLUTIONS FOR BIOTECH Protein Production Bacterial and mammalian production - from process development to purified product. Immune Models In vitro models for prediction of immune-regulatory effects of compounds. Molecular Histology Service In situ detection of microrna. Image analysis - quantitative ISH. Combined IHC and ISH service. From Active Compound To Administration Drug characterization, analysis, and formulation development. Your Partner in Biotechnology Biomarkers Identification, validation and documentation of disease relevant biomarkers. Bioneer Your Partner in Biotechnology Stem Cell Technology Adult and pluripotent stem cell characterization. Stem cell models for regenerative medicine. Cell (stem) motility models. Bioneer A/S Kogle Allé 2 DK Hørsholm t f e w

12 Denne side er reserveret Novo Nordisk Scandinavia AB

13 Denne side er reserveret Novo Nordisk Scandinavia AB

14 SAVOR-TIMI 53 og EXAMINE to kardiovaskulære endepunktstudier med DPP-4 hæmmerne saxagliptin (Onglyxa ) og alogliptin (Vipidia ) Af Professor, overlæge, dr.med. Sten Madsbad Endokrinologisk afdeling Hvidovre Hospital DPP-4 hæmmerne virker ved at hæmme aktiviteten af enzymet DPP-4, der nedbryder bl.a. hormonet glucagon-like peptide-1 (GLP-1), der frisættes fra L- cellerne i tyndtarmen. Under et måltid stimuleres frisætningen af GLP-1, hvilket medfører en øgning af insulinsekretionen og en hæmning af frisætningen af glukagon, hvorved blodglukose reguleres. Disse effekter øges, når en type 2 diabetes patient behandles med en DPP-4 hæmmer, der øger koncentrationen af GLP-1 i blodet med en faktor 2-3. DPP-4 hæmmerne kan kombineres med alle andre perorale antidiabetika og insulin. DPP-4 hæmmerne findes også som en kombinationstablet med metformin, hvilket er en optimal kombination, da den ikke medfører vægtstigning, men ofte et mindre vægttab, og risikoen for hypoglykæmi er minimal. Effekten af de forskellige DPP-4 hæmmere på HbA1c og vægt er ikke signifikant forskellig. Reduktionen i HbA1c de første måneder efter start af behandlingen med en DPP-4 hæmmer er noget mindre end den, der kendetegner sulfonylurinstof, men efter 1-2 års opfølgning er reduktionen af HbA1c ikke forskellig mellem de to behandlinger. Omkring danske diabetespatienter er aktuelt i behandling med en DPP-4 hæmmer. DPP-4 hæmmerne er lette at bruge, da de doseres i én dosis, og derfor er optitrering ikke nødvendigt. Effekten af GLP-1 på insulin- og glukagonfrisætningen er glukoseafhængig, hvorfor DPP-4 hæmmerne ikke inducerer hypoglykæmi, medmindre de kombineres med et sulfonylurinstof eller insulin. DPP-4 hæmmerne er vægtneutrale, eller medfører et lille vægttab på omkring 1 kg. I Danmark er fem DPP-4 hæmmere markedsført: sitagliptin (Januvia ), vildagliptin (Galvus ), saxagliptin (Onglyza ), linagliptin (Trajenta ) og alogliptin (Vipidia ). Food and Drug Adminstration (FDA) i USA kræver for, at et nyt antidiabetika kan godkendes, at der udføres et stort klinisk kontrolleret kardiovaskulært endepunktstudie for at vurdere effekten på hjertekarsygdom og f.eks. på sygdomme i pankreas (pancreatitis og pancreascancer). Sidstnævnte er af interesse, da der gennem det sidste år har været en debat i videnskabelige tidsskrifter, aviser og fjernsyn omkring sikkerheden af den inkretin-baserede terapi, herunder DPP-4 hæmmerne; hvilket har medført, at mange patienter Studienavn DPP-4 hæmmer Antal patienter Start af studie Slut af studie CAROLINA Linagliptin Glimepirid TECOS Sitagliptin Placebo er blevet usikre omkring deres diabetesbehandling. Tabel 1 viser en oversigt over de kardiologiske endepunktsstudierne for DPP-4 hæmmerne. De første to studier SAVOR-TIMI 53 og EXAMINE blev præsenteret ved det årlige Europæiske Kardiologi møde i Amsterdam i september og efterfølgende trykt i New England Journal of Medicin. Resultaterne var overraskende. Aktuelle artikel vil først præsentere resultaterne fra en nylig publiceret meta-analyse omfattende fase 2/3 studierne inkluderende alle DPP-4 hæmmere (1), og herefter præsenteres hovedresultaterne fra de to studier (2,3). Til sidst vil betydningen af resultaterne af studierne for de danske kliniske retningslinier bliver omtalt. Meta-analyse af fase 2/3 studierne med DPP-4 hæmmerne I en meta-analyse af 70 fase 2/3 studierne, alle med en varighed længere end 24 ugers, og som inkluderede type 2 diabetes patienter, der blev behandlet med DPP- 4 hæmmere svarende til patientår og patientår for patienter behandlet med placebo eller anden peroral antidiabetikum (1). Me- SAVOR Saxagliptin Placebo Figur 1 Kardiovaskulære endepunktsstudier med DPP-4 hæmmere. EXAMINE Alogliptin Placebo

15 dian opfølgningstid var på 44 uger. Risikoen for en kardiovaskulær hændelse var reduceret med 29 %, for et AMI 36 % og mortalitet var reduceret med 40 % sammenlignet med placebobehandling eller anden peroral antidiabetikum (figur 2). Forfatterne konkluderede, at DPP-4 hæmmerne reducerede ikke kun risikoen for en kardiovaskulære hændelse men også mortalitet. Forfatterne foreslår også, at DPP-4 hæmmerne beskytter mod hjertekarsygdom via en specifik mekanisme, der ligger ud over en effekt på de kendte risikofaktorer som blodtryk, dyslipidemi og reduktion af blodglukose. Begrænsningerne af meta-analyser som aktuelle er, at de enkelte studier, der indgår i analysen, primært er designet med henblik på at vurdere effekten på den glykæmiske kontrol, og ikke de kardiovaskulære endepunkter. Patienter, der inkluderes i fase 2/3 studier, er ofte raske type 2 patienter, og antallet af kardiovaskulære hændelser er derfor få, hvilket medfører stor statistisk usikkerhed i konklusionerne. Endvidere er studierne af kort varighed, og normalt findes der ikke nogen signifikant effekt af en behandling på hjertekarsygdom i studier med så kort opfølgningstid som i aktuelle meta-analyse. Patienterne, der indgik i meta-analysen, er således forskellig på flere kliniske variable fra patienterne, der indgår i de af FDA forlangte endepunktsstudier. Sidstnævnte patienter en karakteriseret ved enten at have erkendt hjertekarsygdom eller flere kardiovaskulære risikofaktorer, og patienterne har ofte længere diabetesvarighed. Resultaterne af SAVOR og EXAMINE studierne I september 2013 blev studierne SAVOR og EXAMINE publiceret (2,3). Figur 3 viser baseline data. Diabetes varigheden var længere (12 år) i de patienter, der blev randomiseret i SAVOR sammenlignet med de patienter (7.2 år), der blev inkluderet i EXAMINE. Der var i begge studier en høj procentdel af patienter med erkendt hjertekarsygdom (78 % vs. 100%), og 41 % vs. 30 % var i insulinbehandling. Patienterne i EXAMINE havde alle haft akut koronarsyndrom forud for inklusionen. Opfølgningstiden var 2.1 år og 18 måneder, og i begge studier blev DPP-4 hæmmeren sammenlignet med placebo behandling, og alle grupper blev behandlet efter de almindelige kliniske retningslinier. I SAVOR var forekomsten af det primære endepunkt kardiovaskulær død, myokardieinfarkt og apopleksia cerebri ikke forskellig i de to grupper (figur 4). Overraskende fandtes, at flere patienter behandlet med saxagliptin var blevet hospitaliseret pga. hjertesvigt (289 vs. 228, Hazard Ratio (HR)= 1.27, p= 0.007). Forklaringen herpå er aktuelt uafklaret. Færre patienter i saxagliptin gruppen behøvede en intensivering af den antihyperglykæmiske behandling, herunder initiering af insulinbehandling. Forskellen i HbA1c mellem de to grupper var 0.3 % point gennem studiet, Figur 2. viser total antal studier, antallet af studier med kardiovaskulære hændelser, og antallet af hændelser i DPP-4 hæmmer og den sammenlignende gruppe. MH-OR: Mantel-Haenzel odds ratio for det samlede antal af større kardiovaskulære hændelser (MACE: major cardiovascular events), akut myokardieinfarkt, apopleksia cerebri, mortalitet og kardiovaskulær mortalitet med 95 % sikkerhedsgrænser. lægemagasinet 6 15

16 Baseline Baseline karakteristika for SAVOR og EXAMINE Deltagere (n) Alder (år) Diabetes Varighed (år) BMI (kg/m2) HbA1c (%) Erkendt hjertekarsygdom (%) Hypertension (%) Insulinbehandling (%) Studievarighed (år) Figur 3 SAVOR (Saxagliptin) hvilket formentligt forklarer den mere gunstige profile i udviklingen af albuminuri hos saxagliptin gruppen. Forekomsten af pancreatitis og pancreascancer var ikke forskellig mellem de to grupper. Der forekom flere tilfælde med hypoglykæmi i gruppen behandlet med saxagliptin, primært hos patienter behandlet samtidig med et sulfonylurinstof eller insulin. I EXAMINE studiet fandtes lignende resultater. Forskellen i HbA1c mellem de to grupper under studiet var 0.36 % point. Der var ingen forskel i forekomsten af kardiovaskulære hændelser eller forekomsten af pancreatitis mellem grupperne behandlet med alogliptin og placebo. I en post-hoc analyse fandtes en lignende øget forekomst af hjertesvigt i gruppen behandlet med alogliptin (106 vs. 89, HR= 1.19, p=0.22) som i SAVOR studiet. Kommentar Resultaterne fra de to studier i relation til forekomsten af kardiovaskulær sygdom er skuffende. De fleste havde a priori troet på, at DPP-4 hæmmerne ville have været placebo behandling overlegen i EXAMINE (Alogliptin) relation til at reducere forekomsten af hjertekarsygdom. Den øgede risiko for hospitalisering for hjertesvigt var også en overraskelse. Studierne viser også, at det er vanskeligt at konkludere, om den kardiovaskulære risikoprofil ud fra små fase 2/3 studier, hvor relativ raske type 2 diabetes patienter med kort diabetesvarighed er blevet inkluderet, når det gælder risikoprofilen i dagligdags klinisk praksis. Det positive ved SAVOR og EXA- MINE er, at de begge viser, at risikoen for pankreatitis og pankreascancer ikke er øget ved brug af en DPP-4 hæmmer, i hvert fald ikke inden for en tidsperiode af 2 år. Det er derfor fortsat vigtigt, for at reducere risikoen for hjertekarsygdom hos type 2 diabetes patienten, at hypertension og lipider behandles efter de kliniske retningslinier, hjertemagnyl ordineres til højrisikopatienterne og rygestop forsøges. Det næste store endepunktstudie, der bliver publiceret, er TECOS, der sammenligner sitagliptin med placebo (figur 1). Der er inkluderet patienter i studiet, der vil blive fulgt i omkring 5 år. Studiet bliver publiceret i efteråret Et spændende studie er CAROLINA, der sammenligner sulfonylurinstoffet glimepirid med DPP-4 hæmmeren linagliptin. Der er inkluderet 6000 type 2 diabetes patienter, og studiet forventes publiceret i Indtil disse studier foreligger, bør man være opmærksom på problematikken omkring brugen af DPP-4 hæmmere og risikoen for hjertesvigt, og spørgsmålet er, om DPP-4 hæmmerne er indicerede ved svær hjertesvigt før yderligere resultater er publiceret. Referencer: 1 Monami M, Ahren B, Dicembrini I & Mannucci E. Dipeptidyl peptidase-4 inhibitors and cardiovascular risk: a meta-analysis of randomised clinical trials. Diabetes, Obesity and Metabolism 2013; 15: , 2 Scirica BM et al. Saxagliptin and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus. New Engl J Med 2013; 369: White WB et al. Alogliptin after acute coronary syndrome in patients with type 2 diabetes. New Engl J Med 2013; 369: Figur 4 viser, at forekomsten af det primære endepunkt: kardiovaskulær mortalitet, myokardieinfarkt og apopleksia cerebri ikke var forskellig i gruppen behandlet med saxagliptin og placebo.

17 Denne side er reserveret Takeda

18 Denne side er reserveret Takeda

19 Nødder er sunde! Af professor, overlæge, dr. med. Hans Ibsen, Holbæk Sygehus, Kardiologisk Afsnit, Medicinsk Afdeling Jeg har tidligere beskrevet i Lægemagasinet (nr. 3, 2013) at middelhavskost med ekstra indtagelse af nødder eller olivenolie har store helbredsmæssige gevinster i form af reduktion i hjertekredsløbs-komplikationer. Jeg gennemgik en stor spansk randomiseret undersøgelse. Der er nu den 21. november 2013 publiceret en stor registeropgørelse vedrørende relation mellem indtagelse af forskellige nødder og død af en lang række sygdomme, herunder kardiovaskulære sygdomme, men også total mortalitet. Undersøgelsen viser ret overbevisende, at der er nøje sammenhæng mellem reduktion i total død, men også død af hjertekredsløbssygdomme med stigende indtagelse af nødder. Der er tale om såvel jordnødder som nødder fra træer. Undersøgelsen er en meget omfattende analyse fra Nurses Health Study fra omfattende kvindelige sygeplejersker, samt fra Health professionals follow-up study fra Over en follow-up omfattende personår har man set på dødsårsagerne hos kvinder og mænd. Der sås en tydelig dosis virkningskurve, således at hos dem der spiste nødder en gang ugentligt var der en signifikant risikoreduktion for død af en lang række årsager på 7%, stigende til en risikoreduktion på 20% hos personer som spiser nødder 7 eller flere gange pr. uge. Den signifikante relation fandtes for død af f.eks. hjertesygdomme, cancer og også lungesygdomme. Nødder er rige på en række kostfaktorer som i observationelle studier har vist sig at have sundhedsgavnlig effekt, faktorer såsom umættet fede syrer, fibre, vitaminer, mineraler og en række bioaktive substanser såsom phytosteroler og antioxidanter. De observationelle studier har vist, at indtagelse af nødder har en gunstig effekt overfor koronarhjertesygdom, men også for intermediære biomarkører såsom kolesterol m.m. Food and Drug Administration (FDA) i USA konkluderede allerede i 2003, at lægemagasinet 6 19

20 Tabel 1: Specifik dødsårsag, i forhold til indtagelse af nødder Dødsårsag Hyppighed for indtagelse af nødder P Værdier Alle årsager Aldrig (n=521,763) < 1 gang om ugen (n=1,202,005) 1 gang om ugen (n=601,917) 2-4 gange om ugen (n0549,126) >5 gange om ugen (164,042) Antal dødsfald Event rate (95% CI) Cancer ,93 (0,90-0,96) 0,89 (0,86-0,93) 0,87 (0,83-0,90) 0,83 (0,78-0,88) Antal dødsfald Event rate (95% CI) Hjertekar-sygdomme antal dødsfald Event rate (95% CI) Slagtilfælde Antal Dødsfald Event rate (95% CI) Efter: NEJM 2013:369; ,00 0,93 (0,88-0,98) 0,93 (0,87-1,00) 0,92 (0,82-0,98) 0,89 (0,81-0,99) ,00 0,84 (0,78-0,90) 0,83 (0,76-0,89) 0,79 (0,73-0,86) 0,75 (0,62-0,84) ,00 0,82 (0,70-0,97) 0,94 (0,79-1,10) 0,93 (0,79-1,10) 0,89 (0,67-1,19) <0,001 0,03 <0,001 0,91 indtagelse af ca. 40 gram nødder pr. dag sammen med en fedtfattig kost may reduce the risk for heart disease. Observationelle studier har også påvist at indtagelse af nødder reducerer en række mediatorer som kan fremkalde kroniske sygdomme, eks. reducere oksidativt stress, inflammation, hypoglykæmi, insulinresistens, abdominal fedme, og endothel dysfunktion. I en række prospektive cohort studier har indtagelse af nødder været relateret til reduceret risiko for type II diabetes, det metaboliske syndrom, hypertension. Indtil nu har der kun været mindre studier der så på sammenhæng mellem nøddeindtagelse og mortalitet. Et stort observationelt studie som det foreliggende kan selvfølgelig aldrig med fuld sikkerhed afsløre en kausal sammenhæng. Forfatterne til artiklen har gjort sig de allerstørste anstrengelser for at korrigere for stort set alle tænkelige og mulige confounders. Uanset hvilken confounderanalyse man udfører forbliver resultaterne meget robust signifikante. En anden mulig forklaring kunne være såkaldt reverse causality, nemlig at folk med dårligt helbredt og med kroniske sygdomme afholder sig fra at spise nødder. Dette har man korrigeret for, da man har udelukket alle patienter som ved baseline havde kroniske sygdomme. Der har været bekymring for at hyppig nøddespisning skulle føre til vægtstigning, men det er ej heller tilfældet i den aktuelle undersøgelse. Dette sv.t. resultater også fra andre prospektive cohort studier og kliniske studier. Studiets store styrke er naturligvis et follow-up på ca. 30 år, og løbende gentagelser af spørgsmål vedrørende fødekomponenter. Konklusion Selvom der er tale om cohort studier er det to meget omfattende, detaljeret gennemarbejde prospektive studier med 30 års follow-up. Resultaterne stemmer godt overens med andre cohort studier, men også med kliniske randomiserede undersøgelser. Det er ikke nemt at rokke ved, at nødder indeholder fødeemner, såsom umættet fedt, højt protein-indhold, fibre, vitaminer, mineraler, phytosteroler, flavoloider og måske meget mere! med kardioprotektive, antikarcinogene, antiinflammatorisk og antioxidant egenskaber. Ud fra undersøgelser synes der at være tale om en effekt, som er tilstede ved indtagelse af forskellige nødder. Reference Bao Y, Han J, Hu F, et al: Association of Nut Consumption with total and cause specific mortality N Engl J Med 2013: 369;

Ovl. Hans Mørch Jensen Prof. L. V. Kessing. Prof. Ø. Lidegaard Prof. P. K. Andersen PhD, MD, L. H. Pedersen Biostatistiker Randi Grøn

Ovl. Hans Mørch Jensen Prof. L. V. Kessing. Prof. Ø. Lidegaard Prof. P. K. Andersen PhD, MD, L. H. Pedersen Biostatistiker Randi Grøn Ovl. Hans Mørch Jensen Prof. L. V. Kessing. Prof. Ø. Lidegaard Prof. P. K. Andersen PhD, MD, L. H. Pedersen Biostatistiker Randi Grøn Disposition: Flere fødselskomplikationer hos kvinder der har anvendt

Læs mere

Medicinske komplikationer efter hofte- og knæalloplastik (THA and KA) med fokus på trombosekomplikationer. Alma B. Pedersen

Medicinske komplikationer efter hofte- og knæalloplastik (THA and KA) med fokus på trombosekomplikationer. Alma B. Pedersen Medicinske komplikationer efter hofte- og knæalloplastik (THA and KA) med fokus på trombosekomplikationer Alma B. Pedersen Outline Introduction to epidemiology of THA and KA Epidemiology of medical complications:

Læs mere

Modtagelse af svært tilskadekomne.

Modtagelse af svært tilskadekomne. Modtagelse af svært tilskadekomne. Siden 1996 har vi på Odense Universitetshospital haft en særlig registrering af svært tilskadekomne, både fra trafikuheld og fra øvrige ulykker. Disse registreringer

Læs mere

Hvordan går det danske patienter med testis cancer?

Hvordan går det danske patienter med testis cancer? Hvordan går det danske patienter med testis cancer? Landsdækkende database for patienter med germinalcelle tumorer (GCC) Databasen dækker patienter behandlet i perioden 1984-2007 Mere end 230 variable

Læs mere

1. Diabetesmøde. Type 2 diabetes en hjerte- og karsygdom

1. Diabetesmøde. Type 2 diabetes en hjerte- og karsygdom Type 2 diabetes en hjerte- og karsygdom Facts og myter om sukkersyge Hvad er sukkersyge = Diabetes mellitus type 1 og 2 Hvilken betydning har diabetes for den enkelte Hvad kan man selv gøre for at behandle

Læs mere

OSAS CPAP behandling Hvor meget er nok? Ole Hilberg Lungemedicinsk afdeling Århus Universitetshospital

OSAS CPAP behandling Hvor meget er nok? Ole Hilberg Lungemedicinsk afdeling Århus Universitetshospital OSAS CPAP behandling Hvor meget er nok? Ole Hilberg Lungemedicinsk afdeling Århus Universitetshospital Evolutionen Adherence - historie Hippokrates tid: Effekten af diverse miksturer bliver noteret! 1979:

Læs mere

Afbestillingsforsikring

Afbestillingsforsikring Afbestillingsforsikring Sygdomsafbestillingsforsikring ved akut sygdom, ulykke. Da afbestilling på grund af akut sygdom, ulykke m.m. ikke fritager deltagerne for betaling, kan det anbefales, at der tegnes

Læs mere

Fup og fakta om Antidepressiv medicin Lars Vedel Kessing, professor, speciallæge i psykiatri, Psykiatrisk Center København

Fup og fakta om Antidepressiv medicin Lars Vedel Kessing, professor, speciallæge i psykiatri, Psykiatrisk Center København Fup og fakta om Antidepressiv medicin Lars Vedel Kessing, professor, speciallæge i psykiatri, Psykiatrisk Center København Mediebomber om depression Læger overdiagnosticerer og overbehandler depression!

Læs mere

Bilag. Resume. Side 1 af 12

Bilag. Resume. Side 1 af 12 Bilag Resume I denne opgave, lægges der fokus på unge og ensomhed gennem sociale medier. Vi har i denne opgave valgt at benytte Facebook som det sociale medie vi ligger fokus på, da det er det største

Læs mere

Userguide. NN Markedsdata. for. Microsoft Dynamics CRM 2011. v. 1.0

Userguide. NN Markedsdata. for. Microsoft Dynamics CRM 2011. v. 1.0 Userguide NN Markedsdata for Microsoft Dynamics CRM 2011 v. 1.0 NN Markedsdata www. Introduction Navne & Numre Web Services for Microsoft Dynamics CRM hereafter termed NN-DynCRM enable integration to Microsoft

Læs mere

Tanker om Ph.d.-arbejdet

Tanker om Ph.d.-arbejdet Tanker om Ph.d.-arbejdet Forskerdag i Palliation 2009 Mette Asbjørn Neergaard Afdelingslæge, ph.d., speciallæge i almen medicin man@alm.au.dk Tanker om Ph.d.-arbejdet Gode råd Mixed methods design i ph.d.-forløb

Læs mere

Betydning, indsigt, klinik og biokemisk praksis

Betydning, indsigt, klinik og biokemisk praksis Lipoproteiner Betydning, indsigt, klinik og biokemisk praksis Overlæge, dr.med. Ulrik Gerdes Klinisk Biokemisk Laboratorium Center for Psykiatrisk Grundforskning Risskov 1 Lipoproteiner og hyperlipidæmi

Læs mere

Coalitions and policy coordination

Coalitions and policy coordination Coalitions and policy coordination This page intentionally left blank Mikkel Mailand Coalitions and policy coordination Revision and impact of the European Employment Strategy DJØF Publishing Copenhagen

Læs mere

Sundhedseffekter. Hjerte-kar-sygdomme

Sundhedseffekter. Hjerte-kar-sygdomme Sundhedseffekter Hjerte-kar-sygdomme Interessen for mejeriprodukter og hjerte-kar-sygdomme (CVD) har ofte fokus på mættet fedt. Det har været antaget, at fordi nogle mejeriprodukter indeholder mættede

Læs mere

Godkender modtagelse af donation. Kontoansvarlig hospitalsperson. Centerdirektør. Centerdirektør Johannes Jakobsen. Johannes Jakobsen.

Godkender modtagelse af donation. Kontoansvarlig hospitalsperson. Centerdirektør. Centerdirektør Johannes Jakobsen. Johannes Jakobsen. Aktivitet, projektnavn Fellow/Scolarship program hospital/ Projektansvarlig hospitalsperson Kontoansvarlig hospitalsperson Godkender modtagelse af donation Type af aktivitet/projekt/ udstyr/enhed Tidshorisont

Læs mere

Hereditær Hæmokromatose Rustsygdommen. Hyppighed Klinisk præsentation Diagnostik Behandling Nils Milman, M.D. KPLL

Hereditær Hæmokromatose Rustsygdommen. Hyppighed Klinisk præsentation Diagnostik Behandling Nils Milman, M.D. KPLL Hereditær Hæmokromatose Rustsygdommen Hyppighed Klinisk præsentation Diagnostik Behandling Nils Milman, M.D. KPLL 1 Årsager til Hæmokromatose Primær, hereditær, genetisk HFE hæmokromatose (HH) Sekundær

Læs mere

Komorbiditet og kræftoverlevelse: En litteraturgennemgang

Komorbiditet og kræftoverlevelse: En litteraturgennemgang Komorbiditet og kræftoverlevelse: En litteraturgennemgang Mette Søgaard, Klinisk Epidemiologisk Afdeling Aarhus Universitetshospital Danmark E-mail: mette.soegaard@ki.au.dk 65+ årige runder 1 million i

Læs mere

Green Care: Status from Denmark

Green Care: Status from Denmark AARHUS UNIVERSITET Karen Thodberg 27. juni 2012 Green Care: Status from Denmark Senior scientist Karen Thodberg, Institute of Animal Science, Aarhus Universitet, og Carsten Ørting Andersen, Grøn Omsorg

Læs mere

Medicin og delir DSG s årsmøde 2013

Medicin og delir DSG s årsmøde 2013 + = Medicin og delir DSG s årsmøde 2013 Jens-Ulrik Rosholm Overlæge, klin. lekt., ph.d. Geriatrisk afd. G, OUH Hvor stor betydning har medicin for delir? I Drugs is probably the most common cause for delirium

Læs mere

Bookingmuligheder for professionelle brugere i Dansehallerne 2015-16

Bookingmuligheder for professionelle brugere i Dansehallerne 2015-16 Bookingmuligheder for professionelle brugere i Dansehallerne 2015-16 Modtager man økonomisk støtte til et danseprojekt, har en premieredato og er professionel bruger af Dansehallerne har man mulighed for

Læs mere

Det Medicinske Selskab i København. > Efterår 2014

Det Medicinske Selskab i København. > Efterår 2014 Det Medicinske Selskab i København > Efterår 2014 > Sæsonprogram for efterår 2014 Møderne afholdes i Domus Medica, Kristianiagade 12 Tirsdag den 23. september kl. 20.00: Tirsdag den 7. oktober kl. 20.00:

Læs mere

NYHEDSBREV MEDICINSK FORSKNINGSAFSNIT

NYHEDSBREV MEDICINSK FORSKNINGSAFSNIT NYHEDSBREV MEDICINSK FORSKNINGSAFSNIT EFFEKTER AF D-VITAMIN PÅ NYREFUNKTION OG HJERTEKARSYSTEMET Af Læge Ph.D. Thomas Larsen November 2013 Du modtager dette nyhedsbrev, da du i perioden 2010-2012 deltog

Læs mere

Adult ADHD Self-Report Scale-V1.1 (ASRS-V1.1) Symptoms Checklist from WHO Composite International Diagnostic Interview

Adult ADHD Self-Report Scale-V1.1 (ASRS-V1.1) Symptoms Checklist from WHO Composite International Diagnostic Interview Adult ADHD Self-Report Scale-V1.1 (ASRS-V1.1) Symptoms Checklist from WHO Composite International Diagnostic Interview World Health Organization 2010 All rights reserved. Based on the Composite International

Læs mere

(Text with EEA relevance)

(Text with EEA relevance) 24.4.2015 EN Official Journal of the European Union L 106/79 COMMISSION IMPLEMENTING DECISION (EU) 2015/646 of 23 April 2015 pursuant to Article 3(3) of Regulation (EU) No 528/2012 of the European Parliament

Læs mere

Korns betydning for det gode helbred - Tarmkræft, hjertesygdom og diabetes

Korns betydning for det gode helbred - Tarmkræft, hjertesygdom og diabetes Korns betydning for det gode helbred - Tarmkræft, hjertesygdom og diabetes Anja Olsen Seniorforsker Center for Kræftforskning Kræftens Bekæmpelse 15. januar 2015 Forekomst af tarmkræft 1968-72 40 Antal

Læs mere

Behandling af akne i graviditeten Hedegaard, U., Larsen, J. & Damkier, P. 2008 I : Syddanske Læger. 1, s. 20 1 s.

Behandling af akne i graviditeten Hedegaard, U., Larsen, J. & Damkier, P. 2008 I : Syddanske Læger. 1, s. 20 1 s. Ulla Hedegaard Klinisk farmaceut, Ph.d.-studerende Klinisk Farmakologi Afd. for Klinisk Biokemi og Farmakologi Postaddresse: J. B. Winsløws Vej 19, 2. 5000 Odense C Danmark Postaddresse: J. B. Winsløws

Læs mere

Fremtidens velfærdsløsninger. Aldring. Aldring. Antal ældre. Forebyggelse frem for pleje forbliv aktiv og selvhjulpen. Vi fødes som kopier

Fremtidens velfærdsløsninger. Aldring. Aldring. Antal ældre. Forebyggelse frem for pleje forbliv aktiv og selvhjulpen. Vi fødes som kopier Fremtidens velfærdsløsninger Forebyggelse frem for pleje forbliv aktiv og selvhjulpen 1. november 2011 Vi fødes som kopier Carsten Hendriksen Overlæge, lektor, dr. med. Bispebjerg Hospital og Center for

Læs mere

Gruppe A Diabetesmidler

Gruppe A Diabetesmidler Vibeke Rønnebech Skift farvedesign Gå til Design i Topmenuen Vælg dit farvedesign fra de seks SOPU-designs Vil du have flere farver, højreklik på farvedesignet og vælg Applicér på valgte slides Gruppe

Læs mere

What s Love Got to Do With It?

What s Love Got to Do With It? What s Love Got to Do With It? Gram Grid Present Continuous Vi sætter verberne i ing-form, når vi vil beskrive at noget er i gang. Der er fire hovedkategorier af ing-form: 1 Den almindelige form (common

Læs mere

Svine-MRSA i RegionHovedstaden MRSA Knowledge Center Department of Clinical Microbiology Hvidovre Hospital University of Copenhagen Denmark

Svine-MRSA i RegionHovedstaden MRSA Knowledge Center Department of Clinical Microbiology Hvidovre Hospital University of Copenhagen Denmark Svine-MRSA i RegionHovedstaden MRSA Knowledge Center Department of Clinical Microbiology Hvidovre Hospital University of Copenhagen Denmark Helle Neustrup, Heidi Meiniche, Ulla Kehlet, Mette Bartels, Henrik

Læs mere

Byg din informationsarkitektur ud fra en velafprøvet forståelsesramme The Open Group Architecture Framework (TOGAF)

Byg din informationsarkitektur ud fra en velafprøvet forståelsesramme The Open Group Architecture Framework (TOGAF) Byg din informationsarkitektur ud fra en velafprøvet forståelsesramme The Open Group Framework (TOGAF) Otto Madsen Director of Enterprise Agenda TOGAF og informationsarkitektur på 30 min 1. Introduktion

Læs mere

Dysreguleret diabetes - skal kosten ændres?

Dysreguleret diabetes - skal kosten ændres? Dysreguleret diabetes - skal kosten ændres? Initiativmøde-DSKE 27. september 2011 Ann Bech Roskjær Cand. scient i klinisk ernæring, Steno Diabetes Center Slide no 1 Dagsorden Definition på dysreguleret

Læs mere

Hvordan påvirkes det fysiske aktivitetsniveau ved en højrisikostrategi? Resultater fra Inter99

Hvordan påvirkes det fysiske aktivitetsniveau ved en højrisikostrategi? Resultater fra Inter99 Hvordan påvirkes det fysiske aktivitetsniveau ved en højrisikostrategi? Resultater fra Inter99 Hjertekonference - om forskning i fysisk aktivitet og hjertesundhed Torsdag 28. oktober 2008, Store auditorium,

Læs mere

I 2004 blev en lignende audit gennemført af praktiserende læger, der dengang i en 8-ugers periode registrerede 169 tilfælde.

I 2004 blev en lignende audit gennemført af praktiserende læger, der dengang i en 8-ugers periode registrerede 169 tilfælde. Diabetesaudit i almen praksis Færøerne 11 Svarrapport 14 deltagere Audit om Diabetes type 2 på Færøerne 11/12 Aktuelle rapport beskriver resultatet af en APO- audit om DM type 2 udført af 14 praktiserende

Læs mere

Copenhagen, Copenhagen, Denmark; Clinical Biomechanics, University of Southern Denmark, Odense, Denmark. Frederiksberg, Copenhagen, Denmark.

Copenhagen, Copenhagen, Denmark; Clinical Biomechanics, University of Southern Denmark, Odense, Denmark. Frederiksberg, Copenhagen, Denmark. The Copenhagen Hip and Groin Outcome Score (HAGOS): development and validation according to the COSMIN checklist K Thorborg, 1 P Hölmich, 1 R Christensen, 2,3 J Petersen, 1 EM Roos, 2 1 Arthroscopic Centre

Læs mere

Hvordan kan registerdata supplere klinisk forskning for at sikre bedre patientbehandling.

Hvordan kan registerdata supplere klinisk forskning for at sikre bedre patientbehandling. Hvordan kan registerdata supplere klinisk forskning for at sikre bedre patientbehandling. Frederik Nielsen, Clinical Research Medical Advisor, Novartis Copenhagen May 7 th 2015 Fælles mål For patienterne

Læs mere

Milepæle på kronikerområdet de seneste 10 år

Milepæle på kronikerområdet de seneste 10 år Milepæle på kronikerområdet de seneste 10 år Anne Frølich, overlæge, Forskningslederfor kroniske sygdomme, Bispebjerg hospital, Ekstern lektor, PhD, Københavns Universitet Anne.Froelich.01@regionh.dk Forekomsten

Læs mere

Healthcare Apps. OUH Odense University Hospital & Svendborg Hospital. Kiel, Germany, November 2013 1 05/12/13

Healthcare Apps. OUH Odense University Hospital & Svendborg Hospital. Kiel, Germany, November 2013 1 05/12/13 Healthcare Apps OUH Odense University Hospital & Svendborg Hospital Kiel, Germany, November 2013 1 05/12/13 Jesper Lakman Senior Consultant Digital InnovaGon (4 employees) IT Department (140 employees)

Læs mere

DANSKE MÆNDS SÆDKVALITET - EN OPDATERING

DANSKE MÆNDS SÆDKVALITET - EN OPDATERING DANSKE MÆNDS SÆDKVALITET - EN OPDATERING Niels Jørgensen Afdeling for Vækst og Reproduktion Rigshospitalet Sædkvalitet Lavere end 2-3 generationer siden I Europæiske lande Kun 25% har optimal sædkvalitet

Læs mere

Alzheimers sygdom - hvad sker der i hjernen og hvornår starter sygdommen?

Alzheimers sygdom - hvad sker der i hjernen og hvornår starter sygdommen? Nationalt Videnscenter for Demens Alzheimers sygdom - hvad sker der i hjernen og hvornår starter sygdommen? Steen G. Hasselbalch, professor, overlæge, dr.med. Nationalt Videnscenter for Demens, Neurologisk

Læs mere

Vedrørende EU -handlingsprogram for sundhedsområdet 2014-20

Vedrørende EU -handlingsprogram for sundhedsområdet 2014-20 Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse Slotsholmsgade 10-12 1216 København K 29. november 2011 aw@danskepatienter.dk Vedrørende EU -handlingsprogram for sundhedsområdet 2014-20 Danske Patienter vil hermed

Læs mere

Sundhed med udgangspunkt hjertekarsygdomme

Sundhed med udgangspunkt hjertekarsygdomme Sundhed med udgangspunkt hjertekarsygdomme 1. En redegørelse for udviklingen af hjertesygdomme og hvad begrebet hjertekarsygdomme dækker over. 2. En forklaring af begreber som blodtryk (og hvordan man

Læs mere

Trolling Master Bornholm 2013

Trolling Master Bornholm 2013 Trolling Master Bornholm 2013 (English version further down) Tilmeldingen åbner om to uger Mandag den 3. december kl. 8.00 åbner tilmeldingen til Trolling Master Bornholm 2013. Vi har flere tilmeldinger

Læs mere

Anbefalinger til superviseret fysisk træning af mennesker med type 2-diabetes, KOL og hjerte-kar-sygdom

Anbefalinger til superviseret fysisk træning af mennesker med type 2-diabetes, KOL og hjerte-kar-sygdom Anbefalinger til superviseret fysisk træning af mennesker med type 2-diabetes, KOL og hjerte-kar-sygdom Vores opgave At beskrive evidensen for træning, så det kan omsættes til praksis herunder træningsindhold,

Læs mere

DANISH COLORECTAL CANCER GROUP EKSTERNE RISIKOFAKTORER

DANISH COLORECTAL CANCER GROUP EKSTERNE RISIKOFAKTORER DANISH COLORECTAL CANCER GROUP EKSTERNE RISIKOFAKTORER 16 EKSTERNE RISIKOFAKTORER Epidemiologiske undersøgelser baseret på forskellige studiedesign som f.eks. immigrationsstudier og korrelationsstudier

Læs mere

NYT NYT NYT. Sundhedsprofil

NYT NYT NYT. Sundhedsprofil NYT NYT NYT Kom og få lavet en Sundhedsprofil - en udvidet bodyage Tilmelding på kontoret eller ring på tlf. 86 34 38 88 Testning foregår på hold med max. 20 personer pr. gang; det varer ca. tre timer.

Læs mere

Hjertedepression - og andre somatiske depressioner. Jens Nørbæk Overlæge Liaisonpsykiatrisk Enhed PCK

Hjertedepression - og andre somatiske depressioner. Jens Nørbæk Overlæge Liaisonpsykiatrisk Enhed PCK Hjertedepression - og andre somatiske depressioner Jens Nørbæk Overlæge Liaisonpsykiatrisk Enhed PCK Liaison = Forbindelse Liaisonpsykiatrisk Enhed, Psykiatrisk Center København Tilsyn (ca. 1600/år) Somatoforme

Læs mere

Er det økonomisk forsvarligt at indføre sikkerhedsprodukter? Kjeld Møller Pedersen Syddansk Universitet kmp@sam.sdu.dk

Er det økonomisk forsvarligt at indføre sikkerhedsprodukter? Kjeld Møller Pedersen Syddansk Universitet kmp@sam.sdu.dk Seminar om implementeringen af EU direktivet 2910/32/EU af 10. maj 2010 Er det økonomisk forsvarligt at indføre sikkerhedsprodukter? Kjeld Møller Pedersen Syddansk Universitet kmp@sam.sdu.dk Skal forbedringer

Læs mere

Baltic Development Forum

Baltic Development Forum Baltic Development Forum 1 Intelligent Water Management in Cities and Companies developing and implementing innovative solutions to help achieve this objective. Hans-Martin Friis Møller Market and Development

Læs mere

Curriculum. Publications

Curriculum. Publications Kirubakaran Balasubramaniam PhD Student Research Unit of General Practice J.B. Winsløws Vej 9, indgang B, 1. Sal 5000 Odense C Denmark E-mail: kiruba@health.sdu.dk Direct phone: 65503739 Curriculum Født

Læs mere

Vi er skabt til bevægelse www.walk-up.dk

Vi er skabt til bevægelse www.walk-up.dk Vi er skabt til bevægelse www.walk-up.dk Bente Klarlund Pedersen, professor overlæge Danmarks Grundforskningsfonds Center for Inflammation og Metabolisme (CIM) www.inflammation-metabolism.dk Rigshospitalet,

Læs mere

KRAM: Kost, Rygning, Alkohol, Motion www.inflammation-metabolism.dk

KRAM: Kost, Rygning, Alkohol, Motion www.inflammation-metabolism.dk KRAM: Kost, Rygning, Alkohol, Motion www.inflammation-metabolism.dk Bente Klarlund Pedersen, professor, overlæge Danmarks Grundforskningsfonds Center for Inflammation og Metabolisme (CIM) Rigshospitalet,

Læs mere

Use and users of Complementary and Alternative Medicine among people with Multiple Sclerosis in Denmark

Use and users of Complementary and Alternative Medicine among people with Multiple Sclerosis in Denmark F A C U L T Y O F H E A L T H A N D M E D I C A L S C I E N C E S U N I V E R S I T Y O F C O P E N H A G E N PhD thesis Lasse Skovgaard Use and users of Complementary and Alternative Medicine among people

Læs mere

Oplæg fra NHS`s baggrund for deres nye sundhedsprogram 2013-2016 - med fokus på ledelse. Oplægsholder: Inge Pia Christensen

Oplæg fra NHS`s baggrund for deres nye sundhedsprogram 2013-2016 - med fokus på ledelse. Oplægsholder: Inge Pia Christensen Oplæg fra NHS`s baggrund for deres nye sundhedsprogram 2013-2016 - med fokus på ledelse Oplægsholder: Inge Pia Christensen Improving the safety of patients in NHS 2013-16 The National Health Service (NHS)

Læs mere

Bestyrelser og revisors rolle. Julie Galbo Vicedirektør, Finanstilsynet

Bestyrelser og revisors rolle. Julie Galbo Vicedirektør, Finanstilsynet Bestyrelser og revisors rolle Julie Galbo Vicedirektør, Finanstilsynet Antallet af pengeinstitutter før og efter krisen 160 140 120 100 80 60 40 20 Øvrige ophørte institutter Ophørt efter FT kapitalkrav

Læs mere

Dødelighed i ét tal giver det mening?

Dødelighed i ét tal giver det mening? Dødelighed i ét tal giver det mening? Jacob Anhøj Diagnostisk Center, Rigshospitalet 2014 Hospitalsstandardiseret mortalitetsrate, HSMR Definition HSMR = antal d/odsfald forventet antal d/odsfald 100 Antal

Læs mere

færre kræfttilfælde hvis ingen røg

færre kræfttilfælde hvis ingen røg 6500 færre kræfttilfælde hvis ingen røg 6.500 nye rygerelaterede kræfttilfælde kan forebygges hvert år Regeringen ønsker med sin nye sundhedspakke, at kræft diagnosticeres tidligere, og at kræftoverlevelsen

Læs mere

EU vedtager et nyt program, som med 55 millioner EUR skal give børn større sikkerhed på internettet

EU vedtager et nyt program, som med 55 millioner EUR skal give børn større sikkerhed på internettet IP/8/899 Bruxelles, den 9 december 8 EU vedtager et nyt program, som med millioner EUR skal give børn større sikkerhed på internettet EU får et nyt program for forbedring af sikkerheden på internettet

Læs mere

BILAG III ÆNDRINGER TIL RELEVANTE AFSNIT AF PRODUKTRESUME, ETIKETTERING OG INDLÆGSSEDDEL

BILAG III ÆNDRINGER TIL RELEVANTE AFSNIT AF PRODUKTRESUME, ETIKETTERING OG INDLÆGSSEDDEL BILAG III ÆNDRINGER TIL RELEVANTE AFSNIT AF PRODUKTRESUME, ETIKETTERING OG INDLÆGSSEDDEL Note: Produktresume og indlægsseddel vil muligvis blive ændret efterfølgende af den nationale myndighed, evt. i

Læs mere

Læs venligst Beboer information om projekt vandskade - sikring i 2015/2016

Læs venligst Beboer information om projekt vandskade - sikring i 2015/2016 Læs venligst Beboer information om projekt vandskade - sikring i 2015/2016 Vi er nødsaget til at få adgang til din lejlighed!! Hvis Kridahl (VVS firma) har bedt om adgang til din/jeres lejlighed og nøgler,

Læs mere

Screening i arbejdsmedicin Mulige gavnlige og skadelige virkninger. Karsten Juhl Jørgensen Det Nordiske Cochrane Center

Screening i arbejdsmedicin Mulige gavnlige og skadelige virkninger. Karsten Juhl Jørgensen Det Nordiske Cochrane Center Screening i arbejdsmedicin Mulige gavnlige og skadelige virkninger 1 Karsten Juhl Jørgensen Det Nordiske Cochrane Center Hvad er screening? Systematisk undersøgelse af en gruppe raske, symptomfrie individer

Læs mere

User guide - For testing SFTP and HTTP/S data communication

User guide - For testing SFTP and HTTP/S data communication User guide - For testing SFTP and HTTP/S data communication with Nets Danmark A/S P. 1-9 Index General information... 3 Introduction... 3 Rights... 3 Limitations... 3 Prerequisites... 3 Preparations...

Læs mere

To set new standards of lifting and transportation equipment for wind turbine components. Our product groups

To set new standards of lifting and transportation equipment for wind turbine components. Our product groups To set new standards of lifting and transportation equipment for wind turbine components. Our product groups Embracing the full life cycle of the wind turbine Liftra develops and supplies services to

Læs mere

Klar tale med patienterne

Klar tale med patienterne Klar tale med patienterne Hvad skal der til for at optimere kommunikationen og patienternes udbytte? Årsmøde for Gastroenterologiske sygeplejersker. Kolding den 21. november 2014 Jette Ammentorp Professor,

Læs mere

Translation and Cross-Cultural Adaptation of the Danish Version of the Hip Dysfunction and Osteoarthritis Outcome Score 2.0 (HOOS 2.

Translation and Cross-Cultural Adaptation of the Danish Version of the Hip Dysfunction and Osteoarthritis Outcome Score 2.0 (HOOS 2. Translation and Cross-Cultural Adaptation of the Danish Version of the Hip Dysfunction and Osteoarthritis Outcome Score 2.0 (HOOS 2.0) Nina Beyer 1, Kristian Thorborg 2, Anders Vinther 3. 1 Department

Læs mere

Afbestillingsforsikring

Afbestillingsforsikring Afbestillingsforsikring Sygdomsafbestillingsforsikring ved akut sygdom, ulykke. Da afbestilling på grund af akut sygdom, ulykke m.m. ikke fritager deltagerne for betaling, kan det anbefales, at der tegnes

Læs mere

Bedømmelse af kliniske retningslinjer

Bedømmelse af kliniske retningslinjer www.cfkr.dk Bedømmelse af kliniske retningslinjer - CLEARINGHOUSE Preben Ulrich Pedersen, professor, phd Center for kliniske retningslinjer er placeret ved. Institut for Sundhedsvidenskab og Teknologi,

Læs mere

Get Instant Access to ebook Udleveret PDF at Our Huge Library UDLEVERET PDF. ==> Download: UDLEVERET PDF

Get Instant Access to ebook Udleveret PDF at Our Huge Library UDLEVERET PDF. ==> Download: UDLEVERET PDF UDLEVERET PDF ==> Download: UDLEVERET PDF UDLEVERET PDF - Are you searching for Udleveret Books? Now, you will be happy that at this time Udleveret PDF is available at our online library. With our complete

Læs mere

how to save excel as pdf

how to save excel as pdf 1 how to save excel as pdf This guide will show you how to save your Excel workbook as PDF files. Before you do so, you may want to copy several sheets from several documents into one document. To do so,

Læs mere

Cookie-reglerne set fra myndighedsside Dansk Forum for IT-ret 5. november 2012

Cookie-reglerne set fra myndighedsside Dansk Forum for IT-ret 5. november 2012 Cookie-reglerne set fra myndighedsside Dansk Forum for IT-ret 5. november 2012 Af Kontorchef Brian Wessel Program Status på gennemførelsen af reglerne i DK Udfordringerne og svar herpå Erhvervsstyrelsens

Læs mere

Diagnostik af pneumonier - og hvad med den kolde

Diagnostik af pneumonier - og hvad med den kolde Diagnostik af pneumonier og hvad med den kolde Klinisk Mikrobiologisk Afdeling Odense Universitetshospital Pneumoni Diagnosen: HOSPITAL: Stilles på klinik og bekræftes af røntgenundersøgelse af thorax

Læs mere

Nyre/pancreas-transplantationer

Nyre/pancreas-transplantationer Henrik Birn Overlæge Nyremedicinsk afdeling C Aarhus Universitetshospital Årsmøde for Donationsansvarlige Nøglepersoner N 16. januar, 2014 Pancreas Pancreas-transplantationer Formål Genoprette insulinproduktionen

Læs mere

Arbitration in Denmark

Arbitration in Denmark Arbitration in Denmark Steffen Pihlblad Christian Lundblad Claus Søgaard-Christensen DJØF PUBLISHING Arbitration in Denmark Eds. Grith Skovgaard Ølykke Carina Risvig Hansen Steffen Pihlblad, Christina

Læs mere

DANBIO. Udfordringer og barrierer når en forskningsdatabase implementeres som dagligt redskab

DANBIO. Udfordringer og barrierer når en forskningsdatabase implementeres som dagligt redskab DANBIO Udfordringer og barrierer når en forskningsdatabase implementeres som dagligt redskab Berit Schiø+z- Christensen Speciallæge i reumatologi, PhD Reumatoid artri,s Leddegigt Ca. 35.000 danskere 2/3

Læs mere

4. Oktober 2011 EWIS

4. Oktober 2011 EWIS 4. Oktober 2011 EWIS EWIS 1.Hvad betyder EWIS 2.Historien bag bestemmelserne 3.Implementering i Part M / 145 4.Konklusion Hvad er EWIS Electrical Wiring Interconnection System Men i denne sammenhæng: Særlig

Læs mere

Diagnostiske centre i Danmark - Behovet set fra almen praksis

Diagnostiske centre i Danmark - Behovet set fra almen praksis Diagnostiske centre i Danmark - Behovet set fra almen praksis Mads Lind Ingeman & Peter Vedsted Mads Lind Ingeman Speciallæge i Almen Medicin, Ph.D.-studerende Center for Cancerdiagnostik i Praksis CaP

Læs mere

Overblik Program 17. nov

Overblik Program 17. nov Overblik Program 17. nov Oplæg, diskussion og sketchnoting af artikler Pencils before pixels, Drawing as... og Learning as reflective conversation... Intro til markers Øvelser: Formundersøgelser & idegenerering

Læs mere

Tendenser i sundhed blandt børn og unge. Årsmøde om skolesundhed

Tendenser i sundhed blandt børn og unge. Årsmøde om skolesundhed Tendenser i sundhed blandt børn og unge Årsmøde om skolesundhed Nyborg strand 10. Juni 2014 Carsten Obel Professor, speciallæge i almen medicin, PhD Sektion for almen medicin Aarhus Universitet Hvad er

Læs mere

Effektiv træning. Hvorledes designer man effektive læringsprogrammer (f.eks. i Den Motiverende Samtale) Gå hjem møde 1.

Effektiv træning. Hvorledes designer man effektive læringsprogrammer (f.eks. i Den Motiverende Samtale) Gå hjem møde 1. Effektiv træning Hvorledes designer man effektive læringsprogrammer (f.eks. i Den Motiverende Samtale) Gå hjem møde 1. december 2010 Dean Fixsen Dean Fixsen er leder af The National Implementation Research

Læs mere

Danske erfaringer med hjemme-niv

Danske erfaringer med hjemme-niv Danske erfaringer med hjemme-niv Gentofte Hospital Torgny Wilcke Lungemedicinsk afdeling Y Gentofte Hospital Ingen interesse konflikter i forhold til aktuelle emne Princip i Non Invasiv Ventilation To

Læs mere

Kvantitative og kvalitative metoder. Søren R. Frimodt-Møller, 19. oktober 2012

Kvantitative og kvalitative metoder. Søren R. Frimodt-Møller, 19. oktober 2012 Kvantitative og kvalitative metoder Søren R. Frimodt-Møller, 19. oktober 2012 Program 1. Forskningsspørgsmål 2. Kvantitative vs. kvalitative metoder 3. Eksempler på konkrete forskningsmetoder 4. Sampling-begrebet

Læs mere

Implementering af evidensbaseret viden lederskab som bærende faktor

Implementering af evidensbaseret viden lederskab som bærende faktor Implementering af evidensbaseret viden lederskab som bærende faktor Bianca Albers Familie og Evidens Center Fokus for oplægget Evidens Ledelse Implementering Outcome Evidensbaseret vs. evidensinformeret

Læs mere

Hvordan måles sociale relationer ved surveymetode? Erfaringer fra danske kohortestudier

Hvordan måles sociale relationer ved surveymetode? Erfaringer fra danske kohortestudier Afdeling for Social Medicin, Institut for Folkesundhedsvidenskab Hvordan måles sociale relationer ved surveymetode? Erfaringer fra danske kohortestudier Lektor cand.med., ph.d. Rikke Lund Afdeling for

Læs mere

Overfør fritvalgskonto til pension

Overfør fritvalgskonto til pension Microsoft Development Center Copenhagen, January 2009 Løn Microsoft Dynamics C52008 SP1 Overfør fritvalgskonto til pension Contents Ønsker man at overføre fritvalgskonto til Pension... 3 Brug af lønart

Læs mere

Healthcare Information Suite. oktober 2010

Healthcare Information Suite. oktober 2010 Healthcare Information Suite oktober 2010 Agenda -Hvad er tanken bag en Suite? -Hvad indeholder den typisk i dag? -Hvor udvikler den sig? -Hvilke fordele kan fremhæves (med demo fra Cosmic Suiten)? -Hvorfor

Læs mere

Social position og kirurgi for tidlig-stadie ikke-småcellet lungekræft: en registerbaseret undersøgelse

Social position og kirurgi for tidlig-stadie ikke-småcellet lungekræft: en registerbaseret undersøgelse Social position og kirurgi for tidlig-stadie ikke-småcellet lungekræft: en registerbaseret undersøgelse Susanne Dalton Survivorship Danish Cancer Society Research Center Copenhagen, Denmark Baggrund 3

Læs mere

Havefrø. Specialiseret frøproduktion en niche i dansk fødevarenetværk. Specialized seed production a niche in the danish food network

Havefrø. Specialiseret frøproduktion en niche i dansk fødevarenetværk. Specialized seed production a niche in the danish food network Specialiseret frøproduktion en niche i dansk fødevarenetværk Specialized seed production a niche in the danish food network Lise C. Deleuran Institut for Agroøkologi Aarhus Universitet Havefrø Research

Læs mere

Skriveøvelse 2. Indledning. Emil Kirkegaard. Årskortnr. 20103300. Hold nr. 10

Skriveøvelse 2. Indledning. Emil Kirkegaard. Årskortnr. 20103300. Hold nr. 10 Navn: Emil Kirkegaard Årskortnr. 20103300 Hold nr. 10 Det stillede spørgsmål 1. Redegør for forholdet mellem det vellykkede liv (eudaimonia) og menneskelig dyd eller livsduelighed (areté) i bog 1 og bog

Læs mere

Clostridium difficile - CD

Clostridium difficile - CD Clostridium difficile - CD Tarmbakterie Sporedannende Reservoir Tarmflora Omgivelser Kontaktsmitte Fæko-orale rute Forekomst CD forekommer i normal tarmflora hos Børn < 2 år 50 % Raske voksne 3 % Hos indlagte

Læs mere

patient vejledningen I 10. udgave I www.patient vejledningen.dk 138 opdaterede patientvejledninger - klar til brug

patient vejledningen I 10. udgave I www.patient vejledningen.dk 138 opdaterede patientvejledninger - klar til brug patient vejledningen I 10. udgave I 2009 138 opdaterede patientvejledninger nd Fi www.patient vejledningen.dk på din in ad g ba der an gs sid gs i d e n ko en af de - klar til brug PRODUKTRESUMÉ PRODUKTRESUMÉ,

Læs mere

... om danske sygehuspatienters ernæringstilstand

... om danske sygehuspatienters ernæringstilstand ... om danske sygehuspatienters ernæringstilstand Henrik Højgaard Rasmussen Overlæge Ph.d Leder af Center for Ernæring og Tarmsygdomme CET Medicinsk Gastroenterologisk afdeling Aalborg Universitetshospital

Læs mere

Climate adaptation in Denmarkand a groundwater dilemma

Climate adaptation in Denmarkand a groundwater dilemma Climate adaptation in Denmarkand a groundwater dilemma Rolf Johnsen www.regionmidtjylland.dk Challenges with water Denmark 10-40% Precipitation ½-1m Sea level change 5-15 % Increase in runoff 0-2 m Groundwater

Læs mere

Application form - au pair (please use block capial letters when filling in the form)

Application form - au pair (please use block capial letters when filling in the form) Application form - au pair (please use block capial letters when filling in the form) Au Pairs International Sixtusvej 15, DK-2300 Copenhagen S Tel: +45 3284 1002, Fax: +45 3284 3102 www.aupairsinternational.com,

Læs mere

Social ulighed i Sundhed: Empiri og årsager

Social ulighed i Sundhed: Empiri og årsager Social ulighed i Sundhed: Empiri og årsager Faglig Dag Esbjerg 10. september 2008 Jacob Nielsen Arendt, Lektor Sundhedsøkonomi Syddansk Universitet Kort oversigt Baggrund Ulighed i Sundhed i Danmark Forklaringsmodeller

Læs mere

Forhøjet kolesterolindhold i blodet Dyslipidæmi

Forhøjet kolesterolindhold i blodet Dyslipidæmi Forhøjet kolesterolindhold i blodet Dyslipidæmi Hvad er forhøjet kolesterolindhold i blodet? Det er ikke en sygdom i sig selv at have forhøjet kolesterolindhold i blodet. Kolesterol er et livsnødvendigt

Læs mere

BILAG 8.1.B TIL VEDTÆGTER FOR EXHIBIT 8.1.B TO THE ARTICLES OF ASSOCIATION FOR

BILAG 8.1.B TIL VEDTÆGTER FOR EXHIBIT 8.1.B TO THE ARTICLES OF ASSOCIATION FOR BILAG 8.1.B TIL VEDTÆGTER FOR ZEALAND PHARMA A/S EXHIBIT 8.1.B TO THE ARTICLES OF ASSOCIATION FOR ZEALAND PHARMA A/S INDHOLDSFORTEGNELSE/TABLE OF CONTENTS 1 FORMÅL... 3 1 PURPOSE... 3 2 TILDELING AF WARRANTS...

Læs mere

Terese B. Thomsen 1.semester Formidling, projektarbejde og webdesign ITU DMD d. 02/11-2012

Terese B. Thomsen 1.semester Formidling, projektarbejde og webdesign ITU DMD d. 02/11-2012 Server side Programming Wedesign Forelæsning #8 Recap PHP 1. Development Concept Design Coding Testing 2. Social Media Sharing, Images, Videos, Location etc Integrates with your websites 3. Widgets extend

Læs mere

Hvor er mine runde hjørner?

Hvor er mine runde hjørner? Hvor er mine runde hjørner? Ofte møder vi fortvivlelse blandt kunder, når de ser deres nye flotte site i deres browser og indser, at det ser anderledes ud, i forhold til det design, de godkendte i starten

Læs mere