MAGASINET. MAGASIN FOR PRAKTISERENDE LÆGER og SPECIALLÆGER. læs inde i bladet

Størrelse: px
Starte visningen fra side:

Download "MAGASINET. MAGASIN FOR PRAKTISERENDE LÆGER og SPECIALLÆGER. læs inde i bladet"

Transkript

1 MAGASINET TIL VENTEVÆRELSET DIT LÆGEMAGASIN INDLÆG Nr. 6 december årgang ISSN Nr MAGASIN FOR PRAKTISERENDE LÆGER og SPECIALLÆGER læs inde i bladet Guidance for Clinicians to Prevent Coronary Heart Disease By Børge G. Nordestgaard and Anne Tybjærg-Hansen SAVOR-TIMI 53 og EXAMINE af Professor, overlæge, dr.med. Sten Madsbad Nødder er sunde! Af professor, overlæge, dr. med. Hans Ibsen ADHD nye diagnosekriterier og nye kliniske retningslinjer Af overlæge Tine Houmann

2 Denne side er reserveret MSD

3 Ansvarshavende: John Vabø, cand. polit. Redaktionen: Klinikchef, overlæge dr. med., Jette Ingerslev Speciallæge i gynækologi, Christine Felding Læge, Morten Frost Nielsen Artikler, pressemeddelelser, produktinformationer m.v. modtages på cd i wordperfect eller på og skal være redaktionen i hænde senest 3 uger før udgivelsestidspunktet. Illustrationer, fotos mv. skal leveres som orginalmateriale eller elektronisk som PDF, JPG.Power Point filer kan ikke bruges. Citat tilladt med kildeangivelse. Annoncer: Adriana Radaic Abonnement: 6 udgaver (incl. moms): Kr. 225,- Adresseændringer m.v. bedes mailet til Hanne Solberg på Ved henvendelse bedes abonnementsnummer oplyst (otte cifre, påtrykt bag på magasinet). Redaktionens og udgivers adresse: Scanpublisher A/S Forlaget John Vabø A/S Emiliekildevej 35, 2930 Klampenborg Tlf.: Fax: www. scanpublisher.dk ISSN Nr Administration: Tina Brage Vabø Layout og tryk: Scanprint a s INDHOLD 6/2013 Familial Hypercholesterolaemia is Underdiagnosed and Undertreated in the General Population: Guidance for Clinicians to Prevent Coronary Heart Disease Af Børge G. Nordestgaard and Anne Tybjærg-Hansen, for the European Atherosclerosis Society Consensus Panel 6 SAVOR-TIMI 53 og EXAMINE to kardiovaskulære endepunktstudier med DPP-4 hæmmerne saxagliptin (Onglyxa ) og alogliptin (Vipidia ) Af Professor, overlæge, dr.med. Sten Madsbad, Endokrinologisk afdeling, Hvidovre Hospital 14 Nødder er sunde! Af professor, overlæge, dr. med. Hans Ibsen, Holbæk Sygehus, Kardiologisk Afsnit, Medicinsk Afdeling 19 Hypertransaminasæmi og leversygdom: En guide Af overlæge, ph.d. Eva Efsen Dahl og specialeansvarlig overlæge, dr. med. Jüri Johannes Rumessen, Medicinsk Gastroenterologisk Afd. F, Gentofte Hospital 24 ADHD nye diagnosekriterier og nye kliniske retningslinjer Af overlæge Tine Houmann, Region Hovedstadens Psykiatri, Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center Afdeling GlostruP 30 Parkinsons sygdom og behandling Af overlæge Lene Wermuth, Parkinsonambulatoriet, Odense Universitetshospital 34 Manglende viden rammer mennesker med Parkinsons sygdom hårdt 37 Derfor holder stamceller sammen Af forskningskoordinator Johanne Keiding, Det Danske Stamcellecenter, Københavns Universitet 38 Salt i brusetabletter øger risikoen for blodprop og blødning i hjernen 42 Åreknuder magna-stripping eller laserbehandling? Af overlæge Steen Winter, LaserCareClinic 43 MIN HANDLEPLAN en plan, som virker! 45 Kontrolleret af Patientuddannelse og Patient Empowerment Kurser til mennesker med langvarige lidelser 45 Kontrolleret oplag: i perioden 1. januar juni 2012 lægemagasinet 6 3

4 Denne side er reserveret MSD

5 Denne side er reserveret GlaxoSmithKline

6 Familial Hypercholesterolaemia is Underdiagnosed and Undertreated in the General Population: Guidance for Clinicians to Prevent Coronary Heart Disease By Børge G. Nordestgaard 1 and Anne Tybjærg-Hansen 2, for the European Atherosclerosis Society Consensus Panel 1 Herlev Hospital, Copenhagen University Hospital, University of Copenhagen, Denmark, 2 Rigshospitalet, Copenhagen University Hospital, University of Copenhagen, Denmark. Abstract Correspondence: Professor Børge G. Nordestgaard, Dept. Clinical Biochemistry, Herlev Hospital, Copenhagen University Hospital, DK-2730 Herlev, Denmark. This is a short summary/adaptation of the full paper: Nordestgaard BG, Chapman MJ, Humphries SE, Ginsberg HN, Masana L, Descamps OS, Wiklund O, Hegele RA, Raal FJ, Defesche JC, Wiegman A, Santos RD, Watts GF, Parhofer KG, Hovingh GK, Kovanen PT, Boileau C, Averna M, Borén J, Bruckert E, Catapano AL, Kuivenhoven JA, Pajukanta P, Ray K, Stalenhoef AFH, Stroes E, Taskinen M-R, Tybjærg-Hansen A, for the European Atherosclerosis Society Consensus Panel. Familial Hypercholesterolaemia is Underdiagnosed and Undertreated in the General Population: Guidance for Clinicians to Prevent Coronary Heart Disease. Eur Heart J 2013; online September 12. Aims: First, to critically evaluate the extent to which familial hypercholesterolaemia (FH) is underdiagnosed and undertreated. Second, to provide guidance for screening and treatment of FH, in order to prevent coronary heart disease (CHD). Methods and Results: Of the theoretical estimated prevalence of 1/500 for heterozygous FH, <1% are diagnosed in most countries. Recently, direct screening in Denmark, representing a Northern European general population, diagnosed approximately 1/200 with heterozygous FH. All reported studies document failure to achieve recommended LDL cholesterol targets in a large proportion of individuals with FH, and up to 12-fold increased risk of CHD. Based on prevalences between 1/500 and 1/200, between 14 and 34 million individuals worldwide have FH; similar values for Denmark are between and We recommend that children, adults, and families should be screened for FH if a person or family member presents with FH, a plasma cholesterol level in an adult 8mmol/L or a child 6mmol/L, premature CHD, tendon xanthomas, or sudden premature cardiac death. In FH, low-density lipoprotein cholesterol targets are <3.5mmol/L for children, <2.5mmol/L for adults, and <1.8mmol/L for adults with known CHD or diabetes. In addition to lifestyle and dietary counseling, treatment priorities are (i) in children, statins, ezetimibe, and bile acid binding resins, and (ii) in adults, maximal potent statin dose, ezetimibe, and bile acid binding resins. Lipoprotein apheresis can be offered in homozygotes and in treatment-resistant heterozygotes with CHD. Conclusion: Owing to severe underdiagnosis and undertreatment of FH, there is an urgent worldwide need for diagnostic screening together with early and aggressive treatment of this extremely high-risk condition. Introduction Familial hypercholesterolaemia (FH) is a common genetic cause of premature coronary heart disease (CHD) (i.e. ischemic heart disease), namely, myocardial infarction and angina pectoris, due to lifelong elevated plasma low-density lipoprotein (LDL) cholesterol levels 1,2. If left untreated, men and women with heterozygous FH with total cholesterol levels of 8-15mmol/L typically develop CHD before age 55 and 60, respectively, while homozygotes with total cholesterol levels of 12-30mmol typically develop CHD very early in life and if untreated die before age 20. However, once diagnosed, heterozygotes can readily be treated with cholesterol-lowering medication to attenuate development of atherosclerosis and to prevent CHD 3.

7 Figure 1. Estimated percent of individuals diagnosed with FH in different countries/territories, as a fraction of those theoretically predicted based on a frequency of 1/500 in the general population. As most countries do not have valid nationwide registries for FH, several values in this figure represent informed estimates from clinicians/scientists with recognised expertise in and knowledge of FH in their respective country. Numbers were provided by Michael Livingston, Steve E. Humphries(UK), Olivier S. Descamps(Belgium). The extent of underdiagnosis and undertreatment of individuals in the general population with FH is largely unknown. It is generally believed that among whites 1/500 are heterozygous for FH and 1/1,000,000 are homozygous 1,2 ; however, even these individuals are not diagnosed in most countries 4. Furthermore, these prevalences likely represent underestimates and as cardiovascular disease is the leading cause of death worldwide 5, many individuals and families with FH may simply be overlooked among the huge number of individuals with any CHD caused by more common risk factors, and as a consequence be underdiagnosed and undertreated for genetically-elevated cholesterol levels. Underdiagnosis FH was not attributed an independent code in the World Health Organisation International Classification of Diseases, making reliable estimates of the number of individuals diagnosed with this condition difficult. Of the roughly 200 countries/territories in the world, we have therefore only been able to obtain estimates of the number of individuals diagnosed with FH for the 22 countries/ territories shown in Figure 1. Upon inclusion of the ~ 180 countries/territories not listed in Figure 1, <1% are diagnosed in most countries. The few exceptions are the 71% diagnosed in the Netherlands, 43% in Norway, 19% in Iceland, 13% in Switzerland, 12% in the UK, and 6% in Spain. In Denmark maybe 4% is diagnosed, but this is only a guess. To date, the prevalence of FH has not been assessed directly in an unselected sample from the general population. Using the Copenhagen General Population Study(=Herlev/Østerbroundersøgelsen) 6, an unselected European general population sample comprising 69,016 participants, heterozygous FH was diagnosed using the Dutch Lipid Clinic Network (DLCN) criteria (Box 1). The prevalence of individuals classified with definite or probable FH combined (DLCN criteria >5 points) was approximately 1/200 (Figure 2) 6. Based on extrapolations from these estimated 1/500-1/200 prevalences, there are between 14 and 34 million individuals with FH worldwide; similar values for Denmark are between and Undertreatment Using the Copenhagen General Population Study(=Herlev/Østerbroundersøgelsen) 6, the prevalence of CHD among definite/probable FH participants was 33%; only 48% of subjects with FH received statins. The risk of CHD was increased 12-fold (95% CI: 9-16-fold) among individuals with definite/probable FH not receiving statins. Furthermore, the corresponding increase in risk for CHD among individuals with FH on statin was 9-fold (7 to 13-fold), suggesting that the dose of statin therapy provided resulted in insufficient cholesterol-lowering medication, and was introduced too late in life, when severe atherosclerosis had already developed. Other studies also support massive undertreatment of individuals with FH 3,7,8. Pathophysiology and genetics FH is caused by mutations in genes encoding key proteins involved in the LDL receptor endocytic and recycling pathways, leading to decreased cellular uptake of LDL and increased plasma LDL cholesterol concentrations 1 (Figure 3). Within hepatocytes, cholesterol is recycled or synthesized de novo, with 3-hydroxy-3-methylglutaryl coenzyme A reductase being rate-limiting; statins block the activity of this enzyme. Regulated endocytosis of LDL via apolipoprotein B by peripheral cells and hepatocytes occurs through the LDL receptor and an adaptor protein (LDLRAP, alias ARH) 9. Most LDL receptors recycle, although when proprotein convertase subtilisin/ kexin type 9 (PCSK9) is complexed to the LDL receptor, it short-circuits its intracellular recycling from the endosome, thereby reducing receptor numbers. The life-threatening effects of both heterozygous and homozygous FH lægemagasinet 6 7

8 Figure 2. Prevalence of definite or probable FH according to Dutch Lipid Clinic Network (DLCN) Criteria in the Copenhagen General Population Study (=Herlev/Østerbroundersøgelsen) by 20 year age groups and by gender. Based on 69,016 individuals. This was originally reported as 1/137 but recalculation suggested that the prevalence of definite or probable FH combined is closer to 1/200 (personal communication Børge G Nordestgaard). FH=familial hypercholesterolaemia. Adapted from Benn et al. J Clin Endocrinol Metab 2012;97: are related to the resulting elevation in plasma LDL cholesterol, with consequent cholesterol retention in the arterial wall and foam cell formation within the intima of arteries; such early lesions typically progress to occlusive atherosclerosis with angina pectoris and/or plaque rupture with CHD (i.e myocardial infarction). Heterozygous FH is caused either by heterozygous loss-of-function mutations in LDLR, heterozygous mutations in APOB that affect the LDL receptorbinding domain of apolipoprotein B, or heterozygous gain-of-function mutations in PCSK9 9. Homozygous FH results from homozygous, or more often, from compound heterozygous mutations in either the LDLR or ARH genes 10. Some rare subjects are double heterozygotes, which means they carry mutations in two of the above four genes, usually leading to a phenotype that is intermediate between heterozygous and homozygous FH. Whom to screen: how do we recognise index cases? Probands (index cases) should be identified according to the following criteria: 1. Plasma total cholesterol 8mmol/L in an adult or adult family member(s) 2. Premature CHD in the subject or family member(s) 3. Tendon xanthomas in the subject or family member(s) 4. Sudden premature cardiac death in a family member For child probands, criteria #2-4 are identical to those of adults, but criterion #1 should be a plasma total cholesterol 6mmol/L in a child or child family member(s). Drawing a family pedigree (Figure 4) is essential to evaluate the likelihood of FH (Box 1). In cases of probable or definite FH, cascade screening using LDL cholesterol measurement in the family should be conducted and the subject referred for genetic testing, with subsequent cascade testing in the family if a causative mutation is found. Initial family members to be tested are biological first degree relatives, namely, parents, siblings, and children. Biological second degree relatives, including grandparents, grandchildren, uncles, aunts, nephews, nieces, and half-siblings should also be considered. Premature CHD signifies CHD before age 55 in males and before age 60 in female first degree relatives, while in second degree relatives, the corresponding ages are 50 and 55. Diagnosis Diagnosis of FH relies on five criteria 11 (Box 1). Secondary causes of hyperlipidemia must be excluded by determining that liver enzymes, renal function, and thyroid hormones are normal, and that there is no hyperglycaemia or albuminuria. Although total cholesterol levels are 8mmol/L( 6mmol/L in children), triglyceride and high-density lipoprotein (HDL) cholesterol levels are generally unremarkable. Lifetime risk assessment and risk factors It should be stressed that risk calculators such as the European SCORE are not appropriate for FH subjects, as such individuals are at considerably higher risk due to lifelong elevated LDL cholesterol levels (Figure 5). Nevertheless, whether diagnosed clinically or through a causative mutation, not all individuals with FH develop atherosclerosis and CHD to the same extent. Thus, as observed for the development of any CHD 12, other risk factors besides elevated LDL cholesterol act to determine the threshold for CHD (Figure 5). Importantly, as elevated LDL cholesterol is the major problem in FH, this condition is dominated by CHD, whereas cerebrovascular disease is more common in individuals with hypertension and atherosclerosis in the lower limbs is more common among smokers. The concept of a cumulative LDL cholesterol burden (Figure 5) illustrates the importance of early treatment. The cumulative LDL cholesterol burden of a 55

9 year old person without FH is typically 160 mmol, a burden sufficient for CHD to develop. For an individual with heterozygous FH, this LDL cholesterol burden is reached by age 35 if untreated, by age 48 if treated since age 18, and by age 53 if treated since age 10. An untreated subject with homozygous FH will reach this level at age Men develop CHD before women; furthermore, hypertension, smoking, diabetes and high triglycerides/low HDL cholesterol are all well established additional risk factors in FH. In addition, lipoprotein(a) (Lp(a)) may be particularly elevated in clinically-diagnosed heterozygous or homozygous FH. Indeed, elevated Lp(a) is now a well-established causal risk factor for cardiovascular disease irrespective of LDL cholesterol concentration 13,14. LDL cholesterol targets We recommend the following LDL cholesterol targets in FH, in accordance with recent ESC/EAS guidelines: 1. Children <3.5mmol/L 2. Adults <2.5mmol/L Adults with CHD or diabetes <1.8mmol/L 15 These targets are for both heterozygous and homozygous FH regardless of age. However, in children and adults with homozygous FH, these values are extremely difficult to achieve with current treatments. Figure 3. Pathophysiology of heterozygous FH. LDL=low-density lipoprotein. PCSK9=proprotein convertase subtilisin/kexin type 9. FH=familial hypercholesterolaemia. Treatment All subjects with FH and their families should undergo intensive education targeting lifestyle management, including intervention on smoking, diet, and physical activity. Cholesterol-lowering drugs should be initiated immediately at diagnosis in adults and strongly considered starting at age 8-10 in childhood, along with lifestyle management. The priority for pharmacotherapy should be: Children: 1. Statin 2. Ezetimibe 3. Bile acid binding resin 4. Lipoprotein apheresis in homozygotes Adults: 1. Maximal potent statin dose 2. Ezetimibe 3. Bile acid binding resins Figure 4. Pedigree of a family with FH. Red and green color indicates family members with and without heterozygous FH. CHD=coronary heart disease. LDL=lowdensity lipoprotein. FH=familial hypercholesterolaemia. lægemagasinet 6 9

10 Figure 5. LDL cholesterol burden in individuals with or without FH as a function of the age of initiation of statin therapy. LDL-C=LDL cholesterol. HDL-C=high-density lipoprotein cholesterol. CHD=coronary heart disease. FH=familial hypercholesterolaemia. Group 1: Family history a) First degree relative with known premature (<55 years men; <60 years women) coronary heart disease (CHD) OR b) First degree relative with known LDL cholesterol 8 mmol/l c) First degree relative with tendon xanthoma and/or corneal arcus OR d) Child(ren) <18 years with LDL cholesterol 6 mmol/l Group 2: Clinical history a) Subject has premature (<55 years men; <60 years women) CHD b) Subject has premature (<55 years men; <60 years women) cerebral or peripheral vascular disease Group 3: Physical examination a) Tendon xanthoma b) Corneal arcus in a person <45 years Group 4: Biochemical results (LDL cholesterol) >8.5 mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l Group 5: Molecular genetic testing (DNA analysis) a) Causative mutation shown in the LDLR, APOB or PCSK9 genes 8 Box 1: Dutch Lipid Clinic Network criteria for diagnosis of heterozygous familial hypercholesterolaemia in adults A definite FH diagnosis can be made if the subject scores >8 points A probable FH diagnosis can be made if the subject scores 6 to 8 points. A possible FH diagnosis can be made if the subject scores 3 to 5 points. An unlikely FH diagnosis can be made if the subject scores 0 to 2 points. Use of the diagnostic algorithm: per group only one score, the highest applicable, can be chosen. For example, when coronary heart disease and tendon xanthoma as well as dyslipidemia are present in a family, the highest score for family history is 2. However, if persons with elevated LDL cholesterol levels as well as premature coronary heart disease are present in a family, but no xanthoma or children with elevated LDL cholesterol levels or a causative mutation are found, then the highest score for family history remains 1. Points Lipoprotein apheresis in homozygotes and in treatment-resistant heterozygotes with CHD The statin-ezetimibe combination will decrease LDL cholesterol by 60-70%. For subjects at very high risk with established CHD or type 2 diabetes and with LDL cholesterol >1.8mmol/L, a bile acid binding resin (cholestyramine, colestipol, or colesevelam) as a third drug is advised. FH individuals with statin intolerance require specialized management to ensure that several different statins have been tested when possible, and to combine (depending on the individual case) low dose of statin, ezetimibe and resins. Who should treat individuals with FH? We recommend that most individuals with FH should be treated in primary care, preferably in a family context, while complex cases including children should be referred to specialised Lipid or FH clinics. However, as FH management in primary care poses major challenges such as appropriate use of genetic testing, frequent requirement for polypharmacy, specialist knowledge of non-invasive testing and complex organisational requirements for family cascade screening, shared care between primary care and specialised Lipid or FH clinics is another attractive option. In most countries, including in Denmark, there is an urgent need for education of physicians to deal with FH, to establish networks of Lipid/FH clinics, and to establish laboratories for genetic screening and testing, preferably in a concerted manner. Figures/tables by permission of Oxford University Press.

11 References 1. Goldstein JK, Hobbs HH, Brown MS. Familial hypercholesterolemia. In: Scriver CR, Beaudet AL, Sly WS, Valle D, eds. The Metabolic & Molecular Bases of Inherited Disease. 8th ed. New York: McGraw-Hill; p Austin MA, Hutter CM, Zimmern RL, Humphries SE. Genetic causes of monogenic heterozygous familial hypercholesterolemia: a HuGE prevalence review. Am J Epidemiol 2004;160: Versmissen J, Oosterveer DM, Yazdanpanah M, Defesche JC, Basart DC, Liem AH, Heeringa J, Witteman JC, Lansberg PJ, Kastelein JJ, Sijbrands EJ. Efficacy of statins in familial hypercholesterolaemia: a long term cohort study. BMJ 2008;337:a Marks D, Thorogood M, Neil HA, Hum- Kunde BIONEER phries SE. A review on the diagnosis, Emne PRODUKTBLADE OG ANNONCE natural history, and treatment of familial Status FINAL 2 hypercholesterolaemia. Atherosclerosis Side2003;168:1-14. A5 ANNONNCE 5. Dato World Health Organization. World Healths Statistics Internet. int/gho/publications/world_health_statistics/2012/en/ (9 October 2012). 6. benn M, Watts GF, Tybjaerg-Hansen A, Nordestgaard BG. Familial hypercholesterolemia in the danish general population: prevalence, coronary artery disease, and cholesterol-lowering medication. J Clin Endocrinol Metab 2012;97: Mortality in treated heterozygous familial hypercholesterolaemia: implications for clinical management. Scientific Steering Committee on behalf of the Simon Broome Register Group. Atherosclerosis 1999;142: Huijgen R, Vissers MN, Defesche JC, Lansberg PJ, Kastelein JJ, Hutten BA. Familial hypercholesterolemia: current treatment and advances in management. Expert Rev Cardiovasc Ther 2008;6: Rader DJ, Cohen J, Hobbs HH. Monogenic hypercholesterolemia: new insights in pathogenesis and treatment. J Clin Invest 2003;111: Raal FJ, Santos RD. Homozygous familial hypercholesterolemia: current perspectives on diagnosis and treatment. Atherosclerosis 2012;223: Civeira F. Guidelines for the diagnosis and management of heterozygous familial hypercholesterolemia. Atherosclerosis 2004;173: Perk J, De BG, Gohlke H, Graham I, Reiner Z, Verschuren WM, Albus C, Benlian P, Boysen G, Cifkova R, Deaton C, Ebrahim S, Fisher M, Germano G, Hobbs R, Hoes A, Karadeniz S, Mezzani A, Prescott E, Ryden L, Scherer M, Syvanne M, Scholte Op Reimer WJ, Vrints C, Wood D, Zamorano JL, Zannad F. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012): The Fifth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of nine societies and by invited experts). Atherosclerosis 2012;223: Kamstrup PR, Tybjaerg-Hansen A, Steffensen R, Nordestgaard BG. Genetically elevated lipoprotein(a) and increased risk of myocardial infarction. JAMA 2009;301: Nordestgaard BG, Chapman MJ, Ray K, Boren J, Andreotti F, Watts GF, Ginsberg H, Amarenco P, Catapano A, Descamps OS, Fisher E, Kovanen PT, Kuivenhoven JA, Lesnik P, Masana L, Reiner Z, Taskinen MR, Tokgozoglu L, Tybjaerg-Hansen A. Lipoprotein(a) as a cardiovascular risk factor: current status. Eur Heart J 2010;31: Reiner Z, Catapano AL, De BG, Graham I, Taskinen MR, Wiklund O, Agewall S, Alegria E, Chapman MJ, Durrington P, Erdine S, Halcox J, Hobbs R, Kjekshus J, Filardi PP, Riccardi G, Storey RF, Wood D. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: the Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS). Eur Heart J 2011;32: w SOLUTIONS FOR BIOTECH Protein Production Bacterial and mammalian production - from process development to purified product. Immune Models In vitro models for prediction of immune-regulatory effects of compounds. Molecular Histology Service In situ detection of microrna. Image analysis - quantitative ISH. Combined IHC and ISH service. From Active Compound To Administration Drug characterization, analysis, and formulation development. Your Partner in Biotechnology Biomarkers Identification, validation and documentation of disease relevant biomarkers. Bioneer Your Partner in Biotechnology Stem Cell Technology Adult and pluripotent stem cell characterization. Stem cell models for regenerative medicine. Cell (stem) motility models. Bioneer A/S Kogle Allé 2 DK Hørsholm t f e w

12 Denne side er reserveret Novo Nordisk Scandinavia AB

13 Denne side er reserveret Novo Nordisk Scandinavia AB

14 SAVOR-TIMI 53 og EXAMINE to kardiovaskulære endepunktstudier med DPP-4 hæmmerne saxagliptin (Onglyxa ) og alogliptin (Vipidia ) Af Professor, overlæge, dr.med. Sten Madsbad Endokrinologisk afdeling Hvidovre Hospital DPP-4 hæmmerne virker ved at hæmme aktiviteten af enzymet DPP-4, der nedbryder bl.a. hormonet glucagon-like peptide-1 (GLP-1), der frisættes fra L- cellerne i tyndtarmen. Under et måltid stimuleres frisætningen af GLP-1, hvilket medfører en øgning af insulinsekretionen og en hæmning af frisætningen af glukagon, hvorved blodglukose reguleres. Disse effekter øges, når en type 2 diabetes patient behandles med en DPP-4 hæmmer, der øger koncentrationen af GLP-1 i blodet med en faktor 2-3. DPP-4 hæmmerne kan kombineres med alle andre perorale antidiabetika og insulin. DPP-4 hæmmerne findes også som en kombinationstablet med metformin, hvilket er en optimal kombination, da den ikke medfører vægtstigning, men ofte et mindre vægttab, og risikoen for hypoglykæmi er minimal. Effekten af de forskellige DPP-4 hæmmere på HbA1c og vægt er ikke signifikant forskellig. Reduktionen i HbA1c de første måneder efter start af behandlingen med en DPP-4 hæmmer er noget mindre end den, der kendetegner sulfonylurinstof, men efter 1-2 års opfølgning er reduktionen af HbA1c ikke forskellig mellem de to behandlinger. Omkring danske diabetespatienter er aktuelt i behandling med en DPP-4 hæmmer. DPP-4 hæmmerne er lette at bruge, da de doseres i én dosis, og derfor er optitrering ikke nødvendigt. Effekten af GLP-1 på insulin- og glukagonfrisætningen er glukoseafhængig, hvorfor DPP-4 hæmmerne ikke inducerer hypoglykæmi, medmindre de kombineres med et sulfonylurinstof eller insulin. DPP-4 hæmmerne er vægtneutrale, eller medfører et lille vægttab på omkring 1 kg. I Danmark er fem DPP-4 hæmmere markedsført: sitagliptin (Januvia ), vildagliptin (Galvus ), saxagliptin (Onglyza ), linagliptin (Trajenta ) og alogliptin (Vipidia ). Food and Drug Adminstration (FDA) i USA kræver for, at et nyt antidiabetika kan godkendes, at der udføres et stort klinisk kontrolleret kardiovaskulært endepunktstudie for at vurdere effekten på hjertekarsygdom og f.eks. på sygdomme i pankreas (pancreatitis og pancreascancer). Sidstnævnte er af interesse, da der gennem det sidste år har været en debat i videnskabelige tidsskrifter, aviser og fjernsyn omkring sikkerheden af den inkretin-baserede terapi, herunder DPP-4 hæmmerne; hvilket har medført, at mange patienter Studienavn DPP-4 hæmmer Antal patienter Start af studie Slut af studie CAROLINA Linagliptin Glimepirid TECOS Sitagliptin Placebo er blevet usikre omkring deres diabetesbehandling. Tabel 1 viser en oversigt over de kardiologiske endepunktsstudierne for DPP-4 hæmmerne. De første to studier SAVOR-TIMI 53 og EXAMINE blev præsenteret ved det årlige Europæiske Kardiologi møde i Amsterdam i september og efterfølgende trykt i New England Journal of Medicin. Resultaterne var overraskende. Aktuelle artikel vil først præsentere resultaterne fra en nylig publiceret meta-analyse omfattende fase 2/3 studierne inkluderende alle DPP-4 hæmmere (1), og herefter præsenteres hovedresultaterne fra de to studier (2,3). Til sidst vil betydningen af resultaterne af studierne for de danske kliniske retningslinier bliver omtalt. Meta-analyse af fase 2/3 studierne med DPP-4 hæmmerne I en meta-analyse af 70 fase 2/3 studierne, alle med en varighed længere end 24 ugers, og som inkluderede type 2 diabetes patienter, der blev behandlet med DPP- 4 hæmmere svarende til patientår og patientår for patienter behandlet med placebo eller anden peroral antidiabetikum (1). Me- SAVOR Saxagliptin Placebo Figur 1 Kardiovaskulære endepunktsstudier med DPP-4 hæmmere. EXAMINE Alogliptin Placebo

15 dian opfølgningstid var på 44 uger. Risikoen for en kardiovaskulær hændelse var reduceret med 29 %, for et AMI 36 % og mortalitet var reduceret med 40 % sammenlignet med placebobehandling eller anden peroral antidiabetikum (figur 2). Forfatterne konkluderede, at DPP-4 hæmmerne reducerede ikke kun risikoen for en kardiovaskulære hændelse men også mortalitet. Forfatterne foreslår også, at DPP-4 hæmmerne beskytter mod hjertekarsygdom via en specifik mekanisme, der ligger ud over en effekt på de kendte risikofaktorer som blodtryk, dyslipidemi og reduktion af blodglukose. Begrænsningerne af meta-analyser som aktuelle er, at de enkelte studier, der indgår i analysen, primært er designet med henblik på at vurdere effekten på den glykæmiske kontrol, og ikke de kardiovaskulære endepunkter. Patienter, der inkluderes i fase 2/3 studier, er ofte raske type 2 patienter, og antallet af kardiovaskulære hændelser er derfor få, hvilket medfører stor statistisk usikkerhed i konklusionerne. Endvidere er studierne af kort varighed, og normalt findes der ikke nogen signifikant effekt af en behandling på hjertekarsygdom i studier med så kort opfølgningstid som i aktuelle meta-analyse. Patienterne, der indgik i meta-analysen, er således forskellig på flere kliniske variable fra patienterne, der indgår i de af FDA forlangte endepunktsstudier. Sidstnævnte patienter en karakteriseret ved enten at have erkendt hjertekarsygdom eller flere kardiovaskulære risikofaktorer, og patienterne har ofte længere diabetesvarighed. Resultaterne af SAVOR og EXAMINE studierne I september 2013 blev studierne SAVOR og EXAMINE publiceret (2,3). Figur 3 viser baseline data. Diabetes varigheden var længere (12 år) i de patienter, der blev randomiseret i SAVOR sammenlignet med de patienter (7.2 år), der blev inkluderet i EXAMINE. Der var i begge studier en høj procentdel af patienter med erkendt hjertekarsygdom (78 % vs. 100%), og 41 % vs. 30 % var i insulinbehandling. Patienterne i EXAMINE havde alle haft akut koronarsyndrom forud for inklusionen. Opfølgningstiden var 2.1 år og 18 måneder, og i begge studier blev DPP-4 hæmmeren sammenlignet med placebo behandling, og alle grupper blev behandlet efter de almindelige kliniske retningslinier. I SAVOR var forekomsten af det primære endepunkt kardiovaskulær død, myokardieinfarkt og apopleksia cerebri ikke forskellig i de to grupper (figur 4). Overraskende fandtes, at flere patienter behandlet med saxagliptin var blevet hospitaliseret pga. hjertesvigt (289 vs. 228, Hazard Ratio (HR)= 1.27, p= 0.007). Forklaringen herpå er aktuelt uafklaret. Færre patienter i saxagliptin gruppen behøvede en intensivering af den antihyperglykæmiske behandling, herunder initiering af insulinbehandling. Forskellen i HbA1c mellem de to grupper var 0.3 % point gennem studiet, Figur 2. viser total antal studier, antallet af studier med kardiovaskulære hændelser, og antallet af hændelser i DPP-4 hæmmer og den sammenlignende gruppe. MH-OR: Mantel-Haenzel odds ratio for det samlede antal af større kardiovaskulære hændelser (MACE: major cardiovascular events), akut myokardieinfarkt, apopleksia cerebri, mortalitet og kardiovaskulær mortalitet med 95 % sikkerhedsgrænser. lægemagasinet 6 15

16 Baseline Baseline karakteristika for SAVOR og EXAMINE Deltagere (n) Alder (år) Diabetes Varighed (år) BMI (kg/m2) HbA1c (%) Erkendt hjertekarsygdom (%) Hypertension (%) Insulinbehandling (%) Studievarighed (år) Figur 3 SAVOR (Saxagliptin) hvilket formentligt forklarer den mere gunstige profile i udviklingen af albuminuri hos saxagliptin gruppen. Forekomsten af pancreatitis og pancreascancer var ikke forskellig mellem de to grupper. Der forekom flere tilfælde med hypoglykæmi i gruppen behandlet med saxagliptin, primært hos patienter behandlet samtidig med et sulfonylurinstof eller insulin. I EXAMINE studiet fandtes lignende resultater. Forskellen i HbA1c mellem de to grupper under studiet var 0.36 % point. Der var ingen forskel i forekomsten af kardiovaskulære hændelser eller forekomsten af pancreatitis mellem grupperne behandlet med alogliptin og placebo. I en post-hoc analyse fandtes en lignende øget forekomst af hjertesvigt i gruppen behandlet med alogliptin (106 vs. 89, HR= 1.19, p=0.22) som i SAVOR studiet. Kommentar Resultaterne fra de to studier i relation til forekomsten af kardiovaskulær sygdom er skuffende. De fleste havde a priori troet på, at DPP-4 hæmmerne ville have været placebo behandling overlegen i EXAMINE (Alogliptin) relation til at reducere forekomsten af hjertekarsygdom. Den øgede risiko for hospitalisering for hjertesvigt var også en overraskelse. Studierne viser også, at det er vanskeligt at konkludere, om den kardiovaskulære risikoprofil ud fra små fase 2/3 studier, hvor relativ raske type 2 diabetes patienter med kort diabetesvarighed er blevet inkluderet, når det gælder risikoprofilen i dagligdags klinisk praksis. Det positive ved SAVOR og EXA- MINE er, at de begge viser, at risikoen for pankreatitis og pankreascancer ikke er øget ved brug af en DPP-4 hæmmer, i hvert fald ikke inden for en tidsperiode af 2 år. Det er derfor fortsat vigtigt, for at reducere risikoen for hjertekarsygdom hos type 2 diabetes patienten, at hypertension og lipider behandles efter de kliniske retningslinier, hjertemagnyl ordineres til højrisikopatienterne og rygestop forsøges. Det næste store endepunktstudie, der bliver publiceret, er TECOS, der sammenligner sitagliptin med placebo (figur 1). Der er inkluderet patienter i studiet, der vil blive fulgt i omkring 5 år. Studiet bliver publiceret i efteråret Et spændende studie er CAROLINA, der sammenligner sulfonylurinstoffet glimepirid med DPP-4 hæmmeren linagliptin. Der er inkluderet 6000 type 2 diabetes patienter, og studiet forventes publiceret i Indtil disse studier foreligger, bør man være opmærksom på problematikken omkring brugen af DPP-4 hæmmere og risikoen for hjertesvigt, og spørgsmålet er, om DPP-4 hæmmerne er indicerede ved svær hjertesvigt før yderligere resultater er publiceret. Referencer: 1 Monami M, Ahren B, Dicembrini I & Mannucci E. Dipeptidyl peptidase-4 inhibitors and cardiovascular risk: a meta-analysis of randomised clinical trials. Diabetes, Obesity and Metabolism 2013; 15: , 2 Scirica BM et al. Saxagliptin and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus. New Engl J Med 2013; 369: White WB et al. Alogliptin after acute coronary syndrome in patients with type 2 diabetes. New Engl J Med 2013; 369: Figur 4 viser, at forekomsten af det primære endepunkt: kardiovaskulær mortalitet, myokardieinfarkt og apopleksia cerebri ikke var forskellig i gruppen behandlet med saxagliptin og placebo.

17 Denne side er reserveret Takeda

18 Denne side er reserveret Takeda

19 Nødder er sunde! Af professor, overlæge, dr. med. Hans Ibsen, Holbæk Sygehus, Kardiologisk Afsnit, Medicinsk Afdeling Jeg har tidligere beskrevet i Lægemagasinet (nr. 3, 2013) at middelhavskost med ekstra indtagelse af nødder eller olivenolie har store helbredsmæssige gevinster i form af reduktion i hjertekredsløbs-komplikationer. Jeg gennemgik en stor spansk randomiseret undersøgelse. Der er nu den 21. november 2013 publiceret en stor registeropgørelse vedrørende relation mellem indtagelse af forskellige nødder og død af en lang række sygdomme, herunder kardiovaskulære sygdomme, men også total mortalitet. Undersøgelsen viser ret overbevisende, at der er nøje sammenhæng mellem reduktion i total død, men også død af hjertekredsløbssygdomme med stigende indtagelse af nødder. Der er tale om såvel jordnødder som nødder fra træer. Undersøgelsen er en meget omfattende analyse fra Nurses Health Study fra omfattende kvindelige sygeplejersker, samt fra Health professionals follow-up study fra Over en follow-up omfattende personår har man set på dødsårsagerne hos kvinder og mænd. Der sås en tydelig dosis virkningskurve, således at hos dem der spiste nødder en gang ugentligt var der en signifikant risikoreduktion for død af en lang række årsager på 7%, stigende til en risikoreduktion på 20% hos personer som spiser nødder 7 eller flere gange pr. uge. Den signifikante relation fandtes for død af f.eks. hjertesygdomme, cancer og også lungesygdomme. Nødder er rige på en række kostfaktorer som i observationelle studier har vist sig at have sundhedsgavnlig effekt, faktorer såsom umættet fede syrer, fibre, vitaminer, mineraler og en række bioaktive substanser såsom phytosteroler og antioxidanter. De observationelle studier har vist, at indtagelse af nødder har en gunstig effekt overfor koronarhjertesygdom, men også for intermediære biomarkører såsom kolesterol m.m. Food and Drug Administration (FDA) i USA konkluderede allerede i 2003, at lægemagasinet 6 19

20 Tabel 1: Specifik dødsårsag, i forhold til indtagelse af nødder Dødsårsag Hyppighed for indtagelse af nødder P Værdier Alle årsager Aldrig (n=521,763) < 1 gang om ugen (n=1,202,005) 1 gang om ugen (n=601,917) 2-4 gange om ugen (n0549,126) >5 gange om ugen (164,042) Antal dødsfald Event rate (95% CI) Cancer ,93 (0,90-0,96) 0,89 (0,86-0,93) 0,87 (0,83-0,90) 0,83 (0,78-0,88) Antal dødsfald Event rate (95% CI) Hjertekar-sygdomme antal dødsfald Event rate (95% CI) Slagtilfælde Antal Dødsfald Event rate (95% CI) Efter: NEJM 2013:369; ,00 0,93 (0,88-0,98) 0,93 (0,87-1,00) 0,92 (0,82-0,98) 0,89 (0,81-0,99) ,00 0,84 (0,78-0,90) 0,83 (0,76-0,89) 0,79 (0,73-0,86) 0,75 (0,62-0,84) ,00 0,82 (0,70-0,97) 0,94 (0,79-1,10) 0,93 (0,79-1,10) 0,89 (0,67-1,19) <0,001 0,03 <0,001 0,91 indtagelse af ca. 40 gram nødder pr. dag sammen med en fedtfattig kost may reduce the risk for heart disease. Observationelle studier har også påvist at indtagelse af nødder reducerer en række mediatorer som kan fremkalde kroniske sygdomme, eks. reducere oksidativt stress, inflammation, hypoglykæmi, insulinresistens, abdominal fedme, og endothel dysfunktion. I en række prospektive cohort studier har indtagelse af nødder været relateret til reduceret risiko for type II diabetes, det metaboliske syndrom, hypertension. Indtil nu har der kun været mindre studier der så på sammenhæng mellem nøddeindtagelse og mortalitet. Et stort observationelt studie som det foreliggende kan selvfølgelig aldrig med fuld sikkerhed afsløre en kausal sammenhæng. Forfatterne til artiklen har gjort sig de allerstørste anstrengelser for at korrigere for stort set alle tænkelige og mulige confounders. Uanset hvilken confounderanalyse man udfører forbliver resultaterne meget robust signifikante. En anden mulig forklaring kunne være såkaldt reverse causality, nemlig at folk med dårligt helbredt og med kroniske sygdomme afholder sig fra at spise nødder. Dette har man korrigeret for, da man har udelukket alle patienter som ved baseline havde kroniske sygdomme. Der har været bekymring for at hyppig nøddespisning skulle føre til vægtstigning, men det er ej heller tilfældet i den aktuelle undersøgelse. Dette sv.t. resultater også fra andre prospektive cohort studier og kliniske studier. Studiets store styrke er naturligvis et follow-up på ca. 30 år, og løbende gentagelser af spørgsmål vedrørende fødekomponenter. Konklusion Selvom der er tale om cohort studier er det to meget omfattende, detaljeret gennemarbejde prospektive studier med 30 års follow-up. Resultaterne stemmer godt overens med andre cohort studier, men også med kliniske randomiserede undersøgelser. Det er ikke nemt at rokke ved, at nødder indeholder fødeemner, såsom umættet fedt, højt protein-indhold, fibre, vitaminer, mineraler, phytosteroler, flavoloider og måske meget mere! med kardioprotektive, antikarcinogene, antiinflammatorisk og antioxidant egenskaber. Ud fra undersøgelser synes der at være tale om en effekt, som er tilstede ved indtagelse af forskellige nødder. Reference Bao Y, Han J, Hu F, et al: Association of Nut Consumption with total and cause specific mortality N Engl J Med 2013: 369;

En styrket opsporing af arveligt højt kolesterol i Danmark Foretræde for Folketingets Sundhedsudvalg 6. dec 2016

En styrket opsporing af arveligt højt kolesterol i Danmark Foretræde for Folketingets Sundhedsudvalg 6. dec 2016 Sundheds- og Ældreudvalget 2016-17 SUU Alm.del Bilag 172 Offentligt Rigshospitalet & Herlev og Gentofte Hospital En styrket opsporing af arveligt højt kolesterol i Danmark Foretræde for Folketingets Sundhedsudvalg

Læs mere

Type-2 2 diabetes mellitus Metabolisk syndrom d e b u t d i a g n o s e k o m p l i k død DFU 16.04.2009 Preben Holme Metabolisk syndrom Metabolisk syndrom Taljemål l > 102 cm for mændm > 88 cm for kvinder

Læs mere

applies equally to HRT and tibolone this should be made clear by replacing HRT with HRT or tibolone in the tibolone SmPC.

applies equally to HRT and tibolone this should be made clear by replacing HRT with HRT or tibolone in the tibolone SmPC. Annex I English wording to be implemented SmPC The texts of the 3 rd revision of the Core SPC for HRT products, as published on the CMD(h) website, should be included in the SmPC. Where a statement in

Læs mere

Geriatrisk selskab Ældre med hypertension og diabetes. Kent Lodberg Christensen Hjertemedicinsk afdeling B Århus Univ Hosp, Aarhus Sgh THG

Geriatrisk selskab Ældre med hypertension og diabetes. Kent Lodberg Christensen Hjertemedicinsk afdeling B Århus Univ Hosp, Aarhus Sgh THG Geriatrisk selskab Ældre med hypertension og diabetes Kent Lodberg Christensen Hjertemedicinsk afdeling B Århus Univ Hosp, Aarhus Sgh THG Metaanalyse af 39 studier med aktiv beh vs. placebo Død 10 %* CV-død

Læs mere

Hvorfor dør de mindst syge?

Hvorfor dør de mindst syge? Hvorfor dør de mindst syge? Torsten Lauritzen Professor, dr.med., Institut for Folkesundhed, Aarhus Universitet Faglig chefrådgiver, Diabetesforeningen Diabetes-udviklingen En ssucces: Faldende risiko

Læs mere

Øjnene, der ser. - sanseintegration eller ADHD. Professionshøjskolen UCC, Psykomotorikuddannelsen

Øjnene, der ser. - sanseintegration eller ADHD. Professionshøjskolen UCC, Psykomotorikuddannelsen Øjnene, der ser - sanseintegration eller ADHD Professionshøjskolen UCC, Psykomotorikuddannelsen Professionsbachelorprojekt i afspændingspædagogik og psykomotorik af: Anne Marie Thureby Horn Sfp o623 Vejleder:

Læs mere

Statistik for MPH: 7

Statistik for MPH: 7 Statistik for MPH: 7 3. november 2011 www.biostat.ku.dk/~pka/mph11 Attributable risk, bestemmelse af stikprøvestørrelse (Silva: 333-365, 381-383) Per Kragh Andersen 1 Fra den 6. uges statistikundervisning:

Læs mere

EKG og LVH. RaVL + SV3 > 23 mm for mænd og > 19 mm for kvinder. RV5-6 27 mm og/eller RV5-6 + SV1-2 35 mm

EKG og LVH. RaVL + SV3 > 23 mm for mænd og > 19 mm for kvinder. RV5-6 27 mm og/eller RV5-6 + SV1-2 35 mm EKG og LVH R S avl V3 RaVL + SV3 > 23 mm for mænd og > 19 mm for kvinder RV5-6 27 mm og/eller RV5-6 + SV1-2 35 mm Skema til hjemmeblodtryksregistrering Dato Tidspunkt Måling 1 Måling 2 Måling 3 Morgen

Læs mere

Alfa-1-antitrysin mangel hos børn. Elisabeth Stenbøg, Afd.læge, PhD Børneafd. A, AUH

Alfa-1-antitrysin mangel hos børn. Elisabeth Stenbøg, Afd.læge, PhD Børneafd. A, AUH Alfa-1-antitrysin mangel hos børn Elisabeth Stenbøg, Afd.læge, PhD Børneafd. A, AUH Hvad er det? Alfa-1-antitrypsin Proteinstof Produceres i leveren Fungerer i lungerne Regulerer neutrofil elastase balancen

Læs mere

Hvor mange har egentlig kræft?

Hvor mange har egentlig kræft? Hvor mange har egentlig kræft? John Brodersen Professor, speciallæge i almen medicin, ph.d. Center for Forskning & Uddannelse i Almen Medicin, IFSV, KU Forskningsenheden for Almen Praksis, Region Sjælland

Læs mere

Ovl. Hans Mørch Jensen Prof. L. V. Kessing. Prof. Ø. Lidegaard Prof. P. K. Andersen PhD, MD, L. H. Pedersen Biostatistiker Randi Grøn

Ovl. Hans Mørch Jensen Prof. L. V. Kessing. Prof. Ø. Lidegaard Prof. P. K. Andersen PhD, MD, L. H. Pedersen Biostatistiker Randi Grøn Ovl. Hans Mørch Jensen Prof. L. V. Kessing. Prof. Ø. Lidegaard Prof. P. K. Andersen PhD, MD, L. H. Pedersen Biostatistiker Randi Grøn Disposition: Flere fødselskomplikationer hos kvinder der har anvendt

Læs mere

Modtagelse af svært tilskadekomne.

Modtagelse af svært tilskadekomne. Modtagelse af svært tilskadekomne. Siden 1996 har vi på Odense Universitetshospital haft en særlig registrering af svært tilskadekomne, både fra trafikuheld og fra øvrige ulykker. Disse registreringer

Læs mere

Hvordan går det danske patienter med testis cancer?

Hvordan går det danske patienter med testis cancer? Hvordan går det danske patienter med testis cancer? Landsdækkende database for patienter med germinalcelle tumorer (GCC) Databasen dækker patienter behandlet i perioden 1984-2007 Mere end 230 variable

Læs mere

Guide til sygdomsforebyggelse på sygehus og i almen praksis. Fakta om kost

Guide til sygdomsforebyggelse på sygehus og i almen praksis. Fakta om kost Guide til sygdomsforebyggelse på sygehus og i almen praksis Indhold Hvad er kost? Hvad betyder kost for helbredet? Hvordan er danskernes kostvaner? Hvilke konsekvenser har uhensigtsmæssig kost i Danmark?

Læs mere

Statistik for MPH: oktober Attributable risk, bestemmelse af stikprøvestørrelse (Silva: , )

Statistik for MPH: oktober Attributable risk, bestemmelse af stikprøvestørrelse (Silva: , ) Statistik for MPH: 7 29. oktober 2015 www.biostat.ku.dk/~pka/mph15 Attributable risk, bestemmelse af stikprøvestørrelse (Silva: 333-365, 381-383) Per Kragh Andersen 1 Fra den 6. uges statistikundervisning:

Læs mere

Medicinske komplikationer efter hofte- og knæalloplastik (THA and KA) med fokus på trombosekomplikationer. Alma B. Pedersen

Medicinske komplikationer efter hofte- og knæalloplastik (THA and KA) med fokus på trombosekomplikationer. Alma B. Pedersen Medicinske komplikationer efter hofte- og knæalloplastik (THA and KA) med fokus på trombosekomplikationer Alma B. Pedersen Outline Introduction to epidemiology of THA and KA Epidemiology of medical complications:

Læs mere

07-06-2013. Genetics of diabetes mellitus. Aetiology of Diabetes by Age of Diagnosis. Type 1 og 2 diabetes / adipositas

07-06-2013. Genetics of diabetes mellitus. Aetiology of Diabetes by Age of Diagnosis. Type 1 og 2 diabetes / adipositas Type 1 og 2 diabetes / adipositas Patofysiologi Forebyggelse og behandling af insulin resistens. Aetiology of Diabetes by Age of Diagnosis Type 2 LADA (Latent autoimmune diabetes in adults) Type 1 MODY

Læs mere

Årsagsteori. Kim Overvad Afdeling for Epidemiologi Institut for Folkesundhed Aarhus Universitet April 2011

Årsagsteori. Kim Overvad Afdeling for Epidemiologi Institut for Folkesundhed Aarhus Universitet April 2011 Årsagsteori Kim Overvad Afdeling for Epidemiologi Institut for Folkesundhed Aarhus Universitet April 2011 Årsager The cause of a disease event is an event, condition or characteristic that preceeded the

Læs mere

Bedømmelse af klinisk retningslinje foretaget af Enhed for Sygeplejeforskning og Evidensbasering Titel (forfatter)

Bedømmelse af klinisk retningslinje foretaget af Enhed for Sygeplejeforskning og Evidensbasering Titel (forfatter) Bedømmelse af klinisk retningslinje foretaget af Enhed for Sygeplejeforskning og Evidensbasering Titel (forfatter) Link til retningslinjen Resumé Formål Fagmålgruppe Anbefalinger Patientmålgruppe Implementering

Læs mere

Målet om tidligere og bedre opsporing hvordan når vi det i 2025?

Målet om tidligere og bedre opsporing hvordan når vi det i 2025? Tidlig opsporing af risikofaktorer for sygdom og ikke-erkendte kroniske sygdomme Helbredsundersøgelser og screening Målet om tidligere og bedre opsporing hvordan når vi det i 2025? Torsten Lauritzen Praktiserende

Læs mere

Dansk Cardiologisk Selskab

Dansk Cardiologisk Selskab Dansk Cardiologisk Selskab www.cardio.dk Ændringer i kliniske retningslinjer for forebyggelse af kardiovaskulær sygdom fra 00 til 007 DCS vejledning 009. Nr. 1 Ændringer i kliniske retningslinjer for forebyggelse

Læs mere

HJERTET OG STOFFERNE AARHUS UNIVERSITET MORTEN HESSE 5. JUNI 2015

HJERTET OG STOFFERNE AARHUS UNIVERSITET MORTEN HESSE 5. JUNI 2015 HJERTET OG STOFFERNE BIRGITTE THYLSTRUP OG ER DET HÅRDT FOR HJERTET AT TAGE STOFFER? - og er det vigtigt? EKSISTERENDE FORSKNING Lille sammenhæng mellem amfetamin/kokain og alvorlig hjertesygdom Stor sammenhæng

Læs mere

ÆLDRE OG KRÆFT. Introduktion. Trine Lembrecht Jørgensen Læge, ph.d., post. doc. University of Southern Denmark. Odense University Hospital

ÆLDRE OG KRÆFT. Introduktion. Trine Lembrecht Jørgensen Læge, ph.d., post. doc. University of Southern Denmark. Odense University Hospital ÆLDRE OG KRÆFT Introduktion Trine Lembrecht Jørgensen Læge, ph.d., post. doc University of Southern Denmark Odense University Hospital HISTORISK UDVIKLING AF ÆLDRE OG KRÆFT National Cancer Institute and

Læs mere

Komorbiditet og hoved-hals cancer

Komorbiditet og hoved-hals cancer Kræft og komorbidtet alle skal have del i de gode resultater Komorbiditet og hoved-hals cancer Charlotte Rotbøl Bøje Afdelingen for Eksperimentel Klinisk Onkologi Århus Universitetshospital Hoved-hals

Læs mere

HÅNDTERING AF RISIKOFAKTORER FOR SYGDOM Medicinforbrug og selvvurderet helbred

HÅNDTERING AF RISIKOFAKTORER FOR SYGDOM Medicinforbrug og selvvurderet helbred HÅNDTERING AF RISIKOFAKTORER FOR SYGDOM Medicinforbrug og selvvurderet helbred Kandidatuddannelsen i Folkesundhedsvidenskab Aalborg Universitet 1. Semester projekt Gruppe nummer: 755 Vejleder: Henrik Bøggild

Læs mere

Guide: Sådan sænker du dit kolesterol

Guide: Sådan sænker du dit kolesterol Guide: Sådan sænker du dit kolesterol Hvis hjertepatienter får sænket andelen af det 'onde' LDL-kolesterol mere end anbefalet i dag, reduceres risikoen for en blodprop. Af Trine Steengaard Nielsen, 5.

Læs mere

Kvant Eksamen December 2010 3 timer med hjælpemidler. 1 Hvad er en continuous variable? Giv 2 illustrationer.

Kvant Eksamen December 2010 3 timer med hjælpemidler. 1 Hvad er en continuous variable? Giv 2 illustrationer. Kvant Eksamen December 2010 3 timer med hjælpemidler 1 Hvad er en continuous variable? Giv 2 illustrationer. What is a continuous variable? Give two illustrations. 2 Hvorfor kan man bedre drage konklusioner

Læs mere

Sport for the elderly

Sport for the elderly Sport for the elderly - Teenagers of the future Play the Game 2013 Aarhus, 29 October 2013 Ditte Toft Danish Institute for Sports Studies +45 3266 1037 ditte.toft@idan.dk A growing group in the population

Læs mere

Guide: Sådan minimerer du risikoen for KOL-følgesygdomme

Guide: Sådan minimerer du risikoen for KOL-følgesygdomme Guide: Sådan minimerer du risikoen for KOL-følgesygdomme Tre simple blodprøver kan forudsige, hvem af de 430.000 danske KOL-patienter, der er i størst risiko for at udvikle de følgesygdomme, der oftest

Læs mere

Skriftlig Eksamen Kombinatorik, Sandsynlighed og Randomiserede Algoritmer (DM528)

Skriftlig Eksamen Kombinatorik, Sandsynlighed og Randomiserede Algoritmer (DM528) Skriftlig Eksamen Kombinatorik, Sandsynlighed og Randomiserede Algoritmer (DM58) Institut for Matematik og Datalogi Syddansk Universitet, Odense Torsdag den 1. januar 01 kl. 9 13 Alle sædvanlige hjælpemidler

Læs mere

Bilag. Resume. Side 1 af 12

Bilag. Resume. Side 1 af 12 Bilag Resume I denne opgave, lægges der fokus på unge og ensomhed gennem sociale medier. Vi har i denne opgave valgt at benytte Facebook som det sociale medie vi ligger fokus på, da det er det største

Læs mere

Arbejdspladsen. Hvorfor er arbejdspladsen int eressant som arena for forebyggelse?

Arbejdspladsen. Hvorfor er arbejdspladsen int eressant som arena for forebyggelse? Arbejdspladsen Hvorfor er arbejdspladsen int eressant som arena for forebyggelse? Potentielle økonomiske gevinster f or såvel samfundet som arbejdsgiveren Særlige muligheder i f orhold til forebyggelse

Læs mere

EPIDEMIOLOGI MODUL 7. April Søren Friis Institut for Epidemiologisk Kræftforskning Kræftens Bekæmpelse DAGENS PROGRAM

EPIDEMIOLOGI MODUL 7. April Søren Friis Institut for Epidemiologisk Kræftforskning Kræftens Bekæmpelse DAGENS PROGRAM EPIDEMIOLOGI MODUL 7 April 2007 Søren Friis Institut for Epidemiologisk Kræftforskning Kræftens Bekæmpelse DAGENS PROGRAM Selektionsbias et par udvalgte emner Confounding by indication Immortal time bias

Læs mere

1. Diabetesmøde. Type 2 diabetes en hjerte- og karsygdom

1. Diabetesmøde. Type 2 diabetes en hjerte- og karsygdom Type 2 diabetes en hjerte- og karsygdom Facts og myter om sukkersyge Hvad er sukkersyge = Diabetes mellitus type 1 og 2 Hvilken betydning har diabetes for den enkelte Hvad kan man selv gøre for at behandle

Læs mere

Kliniske retningslinier for forebyggelse af kardiovaskulær sygdom i Danmark

Kliniske retningslinier for forebyggelse af kardiovaskulær sygdom i Danmark Kliniske retningslinier for forebyggelse af kardiovaskulær sygdom i Danmark Formålet med disse kliniske retningslinjer er at give alle læger et fælles grundlag for forebyggelse af cardiovaskulære sygdomme

Læs mere

Medinddragelse af patienter i forskningsprocessen. Hanne Konradsen Lektor, Karolinska Institutet Stockholm

Medinddragelse af patienter i forskningsprocessen. Hanne Konradsen Lektor, Karolinska Institutet Stockholm Medinddragelse af patienter i forskningsprocessen Hanne Konradsen Lektor, Karolinska Institutet Stockholm Værdi eller politisk korrekt (formentlig krav i fremtidige fondsansøgninger) Hurtigere, effektivere,

Læs mere

ATEX direktivet. Vedligeholdelse af ATEX certifikater mv. Steen Christensen stec@teknologisk.dk www.atexdirektivet.

ATEX direktivet. Vedligeholdelse af ATEX certifikater mv. Steen Christensen stec@teknologisk.dk www.atexdirektivet. ATEX direktivet Vedligeholdelse af ATEX certifikater mv. Steen Christensen stec@teknologisk.dk www.atexdirektivet.dk tlf: 7220 2693 Vedligeholdelse af Certifikater / tekniske dossier / overensstemmelseserklæringen.

Læs mere

Annex III Ændringer til produktresuméer og indlægssedler

Annex III Ændringer til produktresuméer og indlægssedler Annex III Ændringer til produktresuméer og indlægssedler Bemærk: Disse ændringer til produktresuméet og indlægssedlen er gyldige på tidspunktet for Kommissionens afgørelse. Efter Kommissionens afgørelse

Læs mere

NOTIFICATION. - An expression of care

NOTIFICATION. - An expression of care NOTIFICATION - An expression of care Professionals who work with children and young people have a special responsibility to ensure that children who show signs of failure to thrive get the wright help.

Læs mere

Kaiser Permanente Population Care Registry

Kaiser Permanente Population Care Registry Kaiser Permanente Population Care Registry Claus Ehlers Vigeo Healthcare Division www.vigeo.dk Vigeo 29. november 2001 Sundhedsportaler, Population Care Registry 1 PCR: Oversigt Hvad er en Population Care

Læs mere

Sociale relationers betydning for helbred

Sociale relationers betydning for helbred Sociale relationers betydning for helbred Rikke Lund, lektor, cand.med. ph.d. Dias 1 Hvad er sociale relationer? Typer roller (familie, venner, bekendte, naboer, professionelle (lægen fx) osv.) Struktur

Læs mere

OSAS CPAP behandling Hvor meget er nok? Ole Hilberg Lungemedicinsk afdeling Århus Universitetshospital

OSAS CPAP behandling Hvor meget er nok? Ole Hilberg Lungemedicinsk afdeling Århus Universitetshospital OSAS CPAP behandling Hvor meget er nok? Ole Hilberg Lungemedicinsk afdeling Århus Universitetshospital Evolutionen Adherence - historie Hippokrates tid: Effekten af diverse miksturer bliver noteret! 1979:

Læs mere

Patientinddragelse i forskning. Lars Henrik Jensen Overlæge, ph.d., lektor

Patientinddragelse i forskning. Lars Henrik Jensen Overlæge, ph.d., lektor Patientinddragelse i forskning Lars Henrik Jensen Overlæge, ph.d., lektor BMC Health Services Research 2014, 14:89 142 studies that described a spectrum of engagement Engagement was feasible in most settings

Læs mere

Sustainable use of pesticides on Danish golf courses

Sustainable use of pesticides on Danish golf courses Indsæt nyt billede: Sustainable use of pesticides on Danish golf courses Anita Fjelsted - Danish EPA Ministry of the Environment 27 May 2015 - STERF The Danish Environmental Protection Agency 450 employees

Læs mere

CT doser og risiko for kræft ved gentagende CT undersøgelser

CT doser og risiko for kræft ved gentagende CT undersøgelser CT doser og risiko for kræft ved gentagende CT undersøgelser Jolanta Hansen, Ph.d. Hospitalsfysiker Afdeling for Medicinsk Fysik Århus Universitetshospital, Danmark e-mail: jolahans@rm.dk At analysere

Læs mere

Hvor skal man udføre akutmedicinsk forskning? Finn E. Nielsen Forskningslektor, overlæge, dr.med. MPA, MAppStat

Hvor skal man udføre akutmedicinsk forskning? Finn E. Nielsen Forskningslektor, overlæge, dr.med. MPA, MAppStat Hvor skal man udføre akutmedicinsk forskning? Finn E. Nielsen Forskningslektor, overlæge, dr.med. MPA, MAppStat Perspektiver Sundhedsloven Akademisk Hvad siger sundhedsloven om forskning? Alle hospitaler

Læs mere

Vores mange brugere på musskema.dk er rigtig gode til at komme med kvalificerede ønsker og behov.

Vores mange brugere på musskema.dk er rigtig gode til at komme med kvalificerede ønsker og behov. På dansk/in Danish: Aarhus d. 10. januar 2013/ the 10 th of January 2013 Kære alle Chefer i MUS-regi! Vores mange brugere på musskema.dk er rigtig gode til at komme med kvalificerede ønsker og behov. Og

Læs mere

Histologisk klassifikation: NRH Akut hepatit Akut hepatit i resolution (ligner NRH) Kronisk hepatit Steatohepatit

Histologisk klassifikation: NRH Akut hepatit Akut hepatit i resolution (ligner NRH) Kronisk hepatit Steatohepatit Opsamling af Inflammation i leveren. Histologisk klassifikation: NRH Akut hepatit Akut hepatit i resolution (ligner NRH) Kronisk hepatit Steatohepatit Diagnose? LM: Ingen ballooning, normale PR og ingen

Læs mere

Fysiske arbejdskrav og fitness

Fysiske arbejdskrav og fitness Fysiske arbejdskrav og fitness Betydning for hjertesygdom og dødelighed AMFF årskonference 2014 Andreas Holtermann Overordnede forskningsspørgsmål Øger høje fysiske krav i arbejde risiko for hjertesygdom

Læs mere

Afbestillingsforsikring

Afbestillingsforsikring Afbestillingsforsikring Sygdomsafbestillingsforsikring ved akut sygdom, ulykke. Da afbestilling på grund af akut sygdom, ulykke m.m. ikke fritager deltagerne for betaling, kan det anbefales, at der tegnes

Læs mere

Implementing SNOMED CT in a Danish region. Making sharable and comparable nursing documentation

Implementing SNOMED CT in a Danish region. Making sharable and comparable nursing documentation Implementing SNOMED CT in a Danish region Making sharable and comparable nursing documentation INTRODUCTION Co-operation pilot project between: The Region of Zealand Their EHR vendor - CSC Scandihealth

Læs mere

The X Factor. Målgruppe. Læringsmål. Introduktion til læreren klasse & ungdomsuddannelser Engelskundervisningen

The X Factor. Målgruppe. Læringsmål. Introduktion til læreren klasse & ungdomsuddannelser Engelskundervisningen The X Factor Målgruppe 7-10 klasse & ungdomsuddannelser Engelskundervisningen Læringsmål Eleven kan give sammenhængende fremstillinger på basis af indhentede informationer Eleven har viden om at søge og

Læs mere

Small Autonomous Devices in civil Engineering. Uses and requirements. By Peter H. Møller Rambøll

Small Autonomous Devices in civil Engineering. Uses and requirements. By Peter H. Møller Rambøll Small Autonomous Devices in civil Engineering Uses and requirements By Peter H. Møller Rambøll BACKGROUND My Background 20+ years within evaluation of condition and renovation of concrete structures Last

Læs mere

Sikkerhed & Revision 2013

Sikkerhed & Revision 2013 Sikkerhed & Revision 2013 Samarbejde mellem intern revisor og ekstern revisor - og ISA 610 v/ Dorthe Tolborg Regional Chief Auditor, Codan Group og formand for IIA DK RSA REPRESENTATION WORLD WIDE 300

Læs mere

Childhood motor performance as predictor of physical activity and physical activity related injuries

Childhood motor performance as predictor of physical activity and physical activity related injuries Childhood motor performance as predictor of physical activity and physical activity related injuries The Childhood Health, Activity and Motor Performance School Study- DK The CHAMPS Study- DK Lisbeth Runge

Læs mere

LOW CARB DIÆT OG DIABETES

LOW CARB DIÆT OG DIABETES LOW CARB DIÆT OG DIABETES v/ Inge Tetens Professor i Ernæring Forskningsgruppen for Helhedsvurdering Agenda Intro Definition af low-carb diæter Gennemgang af den videnskabelige evidens De specielle udfordringer

Læs mere

Fup og fakta om Antidepressiv medicin Lars Vedel Kessing, professor, speciallæge i psykiatri, Psykiatrisk Center København

Fup og fakta om Antidepressiv medicin Lars Vedel Kessing, professor, speciallæge i psykiatri, Psykiatrisk Center København Fup og fakta om Antidepressiv medicin Lars Vedel Kessing, professor, speciallæge i psykiatri, Psykiatrisk Center København Mediebomber om depression Læger overdiagnosticerer og overbehandler depression!

Læs mere

Diabetes og hjertesygdom - en og samme sygdom? Lene Rørholm Pedersen, læge og ph.d.

Diabetes og hjertesygdom - en og samme sygdom? Lene Rørholm Pedersen, læge og ph.d. Diabetes og hjertesygdom - en og samme sygdom? Lene Rørholm Pedersen, læge og ph.d. Effects of exercise and weight loss on insulin resistance, low-grade inflammation, dyslipidaemia and abdominal obesity

Læs mere

Prioritering eller ej? Hvad er Konsekvensen? Jens Winther Jensen. Lægeforeningen

Prioritering eller ej? Hvad er Konsekvensen? Jens Winther Jensen. Lægeforeningen Prioritering eller ej? Hvad er Konsekvensen? Jens Winther Jensen Søren Kierkegaard Ikke at prioritere er også en prioritering! Offentligt sundhedsvæsen Politisk ledelse Demokratisk prioritering (ideal

Læs mere

Yngre risikerer fejlagtig demensdiagnose

Yngre risikerer fejlagtig demensdiagnose Yngre risikerer fejlagtig demensdiagnose Læge, ph.d. Nationalt Videnscenter for Demens Rigshospitalet DKDK Årskursus 11/9-15 Publicerede artikler I. Salem, LC; Andersen, BB; Nielsen R; Jørgensen MB; Rasmussen,

Læs mere

Aktivering af Survey funktionalitet

Aktivering af Survey funktionalitet Surveys i REDCap REDCap gør det muligt at eksponere ét eller flere instrumenter som et survey (spørgeskema) som derefter kan udfyldes direkte af patienten eller forsøgspersonen over internettet. Dette

Læs mere

Agreement between Cochrane Neonatal reviews and Danish guidelines for newborns

Agreement between Cochrane Neonatal reviews and Danish guidelines for newborns Agreement between Cochrane Neonatal reviews and Danish guidelines for newborns J Brok, G Greisen, T Jacobsen, LL Gluud, and C Gluud Cochrane Hepato-Biliary Group, Copenhagen Trial Unit, Centre for Clinical

Læs mere

Tanker om Ph.d.-arbejdet

Tanker om Ph.d.-arbejdet Tanker om Ph.d.-arbejdet Forskerdag i Palliation 2009 Mette Asbjørn Neergaard Afdelingslæge, ph.d., speciallæge i almen medicin man@alm.au.dk Tanker om Ph.d.-arbejdet Gode råd Mixed methods design i ph.d.-forløb

Læs mere

Middelfart den 22. april Alkoholepidemiologi

Middelfart den 22. april Alkoholepidemiologi Middelfart den 22. april 2008 Alkoholepidemiologi Alkoholforbruget i Danmark Fysiologiske aspekter: alkoholnedbrydning Alkohol og sygelighed Genstandsgrænser og alkoholpolitik Janne Tolstrup (jst@niph.dk)

Læs mere

Komorbiditet og operation for tarmkræft

Komorbiditet og operation for tarmkræft Komorbiditet og operation for tarmkræft Mette Nørgaard, Klinisk Epidemiologisk Afdeling Aarhus Universitetshospital Danmark E-mail: m.noergaard@rn.dk Hvad er komorbiditet? Komorbiditet: Sygdom(me), som

Læs mere

Kontinuitet ved behandling af kroniske sygdomme?

Kontinuitet ved behandling af kroniske sygdomme? Kontinuitet ved behandling af kroniske sygdomme? EPJ-Observatoriets Årskonference 27 og 28 oktober 2004 Anne Frølich, overlæge Klinisk Enhed for Sygdomsforebyggelse Bispebjerg Hospital H:S WHO rapport

Læs mere

Statistical information form the Danish EPC database - use for the building stock model in Denmark

Statistical information form the Danish EPC database - use for the building stock model in Denmark Statistical information form the Danish EPC database - use for the building stock model in Denmark Kim B. Wittchen Danish Building Research Institute, SBi AALBORG UNIVERSITY Certification of buildings

Læs mere

Nyretransplantation i Danmark

Nyretransplantation i Danmark Nyretransplantation i Danmark Udredning og efterbehandling Henrik Birn Overlæge Nyremedicinsk afdeling, Aarhus Universitetshospital Formålet med nyretransplantation Bedre livskvalitet velvære og frihed

Læs mere

Somatiske sygdomme og reduceret middellevetid hos mennesker med svære sindslidelser

Somatiske sygdomme og reduceret middellevetid hos mennesker med svære sindslidelser Somatiske sygdomme og reduceret middellevetid hos mennesker med svære sindslidelser Center for Registerforskning, Aarhus Universitet Side 1 (42) Center for Register-forskning, Aarhus Universitet Thomas

Læs mere

PHADIA Legatet 2011. Dansk Selskab for Pædiatrisk Allergologi og Pulmonologi

PHADIA Legatet 2011. Dansk Selskab for Pædiatrisk Allergologi og Pulmonologi PHADIA Legatet 2011 Dansk Selskab for Pædiatrisk Allergologi og Pulmonologi Endnu engang tak for Phadia Legatet, der blev brugt til at medfinansiere mit ophold i Istanbul i forbindelse med den 30. EAACI

Læs mere

Ved undervisningen i epidemiologi/statistik den 8. og 10. november 2011 vil vi lægge hovedvægten på en fælles diskussion af følgende fire artikler:

Ved undervisningen i epidemiologi/statistik den 8. og 10. november 2011 vil vi lægge hovedvægten på en fælles diskussion af følgende fire artikler: Kære MPH-studerende Ved undervisningen i epidemiologi/statistik den 8. og 10. november 2011 vil vi lægge hovedvægten på en fælles diskussion af følgende fire artikler: 1. E.A. Mitchell et al. Ethnic differences

Læs mere

Besvarelse af opgavesættet ved Reeksamen forår 2008

Besvarelse af opgavesættet ved Reeksamen forår 2008 Besvarelse af opgavesættet ved Reeksamen forår 2008 10. marts 2008 1. Angiv formål med undersøgelsen. Beskriv kort hvordan cases og kontroller er udvalgt. Vurder om kontrolgruppen i det aktuelle studie

Læs mere

Anvendelse af Lægemiddelstatistikregistret til forskning: Fra opstart af evidensbaseret behandling til compliance og lægemiddelsikkerhed

Anvendelse af Lægemiddelstatistikregistret til forskning: Fra opstart af evidensbaseret behandling til compliance og lægemiddelsikkerhed Anvendelse af Lægemiddelstatistikregistret til forskning: Fra opstart af evidensbaseret behandling til compliance og lægemiddelsikkerhed Gunnar H. Gislason overlæge, ph.d. Kardiologisk afdeling Gentofte

Læs mere

BETYDNINGEN AF FRIE RESEKTIONSRANDE VED BRYSTBEVARENDE OPERATIONER

BETYDNINGEN AF FRIE RESEKTIONSRANDE VED BRYSTBEVARENDE OPERATIONER BETYDNINGEN AF FRIE RESEKTIONSRANDE VED BRYSTBEVARENDE OPERATIONER Anne Bodilsen Verdenskort hvor marginern står?? - 21 studier (n: 48-3899) - 14,571 patienter European Journal of Cancer 46 (2010) 319-3232

Læs mere

Laerdal Resuscitation User Network. Guideline 2015 og update om 10 steps to improve survival

Laerdal Resuscitation User Network. Guideline 2015 og update om 10 steps to improve survival Laerdal Resuscitation User Network Guideline 2015 og update om 10 steps to improve survival Freddy Lippert, Akutberedskabet Region Hovedstaden Dansk Hjertestop Register Emergency Medical Services, Copenhagen,

Læs mere

Torsten Lauritzen Professor, dr.med., Institut for Folkesundhed, Aarhus Universitet Faglig chefrådgiver, Diabetesforeningen

Torsten Lauritzen Professor, dr.med., Institut for Folkesundhed, Aarhus Universitet Faglig chefrådgiver, Diabetesforeningen Torsten Lauritzen Professor, dr.med., Institut for Folkesundhed, Aarhus Universitet Faglig chefrådgiver, Diabetesforeningen Perspektivering af Diabetes Impact Study Sundhedsfagligt og politisk En behandlingssucces:

Læs mere

Reexam questions in Statistics and Evidence-based medicine, august sem. Medis/Medicin, Modul 2.4.

Reexam questions in Statistics and Evidence-based medicine, august sem. Medis/Medicin, Modul 2.4. Reexam questions in Statistics and Evidence-based medicine, august 2013 2. sem. Medis/Medicin, Modul 2.4. Statistics : ESSAY-TYPE QUESTION 1. Intelligence tests are constructed such that the average score

Læs mere

To the reader: Information regarding this document

To the reader: Information regarding this document To the reader: Information regarding this document All text to be shown to respondents in this study is going to be in Danish. The Danish version of the text (the one, respondents are going to see) appears

Læs mere

Coalitions and policy coordination

Coalitions and policy coordination Coalitions and policy coordination This page intentionally left blank Mikkel Mailand Coalitions and policy coordination Revision and impact of the European Employment Strategy DJØF Publishing Copenhagen

Læs mere

Infertilitet sygdomme der ikke forebygges. Søren Ziebe Klinikchef Fertilitetsklinikken Rigshospitalet

Infertilitet sygdomme der ikke forebygges. Søren Ziebe Klinikchef Fertilitetsklinikken Rigshospitalet Infertilitet sygdomme der ikke forebygges Søren Ziebe Klinikchef Fertilitetsklinikken Rigshospitalet Politikkens prognose PS. Der er heldigvis en regnefejl på faktor 10 fødselstallet er 55.000 hvilket

Læs mere

Financial Literacy among 5-7 years old children

Financial Literacy among 5-7 years old children Financial Literacy among 5-7 years old children -based on a market research survey among the parents in Denmark, Sweden, Norway, Finland, Northern Ireland and Republic of Ireland Page 1 Purpose of the

Læs mere

Eksempler på anvendelse af registre og surveys til forskning om social ulighed i middellevetid og forventet levetid med godt helbred

Eksempler på anvendelse af registre og surveys til forskning om social ulighed i middellevetid og forventet levetid med godt helbred Temadag om danske sundhedsregistre 28 juni 2012 Eksempler på anvendelse af registre og surveys til forskning om social ulighed i middellevetid og forventet levetid med godt helbred Henrik Brønnum-Hansen

Læs mere

Projekt DiaNerve Tidlig Opsporing af Nerveskade giver ny Viden og forebygger Amputationer

Projekt DiaNerve Tidlig Opsporing af Nerveskade giver ny Viden og forebygger Amputationer Velfærdsløftet er lige om hjørnet København den 23. oktober 2013 Projekt DiaNerve Tidlig Opsporing af Nerveskade giver ny Viden og forebygger Amputationer PLATFORM Fondsgiver UNIK Partnerskabet Teknologi

Læs mere

Betydning, indsigt, klinik og biokemisk praksis

Betydning, indsigt, klinik og biokemisk praksis Lipoproteiner Betydning, indsigt, klinik og biokemisk praksis Overlæge, dr.med. Ulrik Gerdes Klinisk Biokemisk Laboratorium Center for Psykiatrisk Grundforskning Risskov 1 Lipoproteiner og hyperlipidæmi

Læs mere

Godkender modtagelse af donation. Kontoansvarlig hospitalsperson. Centerdirektør. Centerdirektør Johannes Jakobsen. Johannes Jakobsen.

Godkender modtagelse af donation. Kontoansvarlig hospitalsperson. Centerdirektør. Centerdirektør Johannes Jakobsen. Johannes Jakobsen. Aktivitet, projektnavn Fellow/Scolarship program hospital/ Projektansvarlig hospitalsperson Kontoansvarlig hospitalsperson Godkender modtagelse af donation Type af aktivitet/projekt/ udstyr/enhed Tidshorisont

Læs mere

Helbredsundersøgelsen af søfarende

Helbredsundersøgelsen af søfarende Helbredsundersøgelsen af søfarende Sundhed i nationalt og internationalt perspektiv Mette Gabriel, Søfartslæge Leder af Lægekontoret Danmarks Rederiforening Lægekontoret, Danmarks Rederiforening Ca. 1.600

Læs mere

Userguide. NN Markedsdata. for. Microsoft Dynamics CRM 2011. v. 1.0

Userguide. NN Markedsdata. for. Microsoft Dynamics CRM 2011. v. 1.0 Userguide NN Markedsdata for Microsoft Dynamics CRM 2011 v. 1.0 NN Markedsdata www. Introduction Navne & Numre Web Services for Microsoft Dynamics CRM hereafter termed NN-DynCRM enable integration to Microsoft

Læs mere

VEJLEDNING I DIAGNOSTIK AF TYPE 2 DIABETES DES, DSKB OG DSAM

VEJLEDNING I DIAGNOSTIK AF TYPE 2 DIABETES DES, DSKB OG DSAM Blodglukoserapportkbjo Page 1 23.08.2002. VEJLEDNING I DIAGNOSTIK AF TYPE 2 DIABETES DES, DSKB OG DSAM Baggrund: Type 2 diabetes er en folkesygdom i betydelig vækst, og der er i dag mere end 200.000 danskere

Læs mere

RIFLE KRITISKE PERSPEKTIVER. Marcela Carlsson Overlæge, ITA, OUH

RIFLE KRITISKE PERSPEKTIVER. Marcela Carlsson Overlæge, ITA, OUH RIFLE KRITISKE PERSPEKTIVER Marcela Carlsson Overlæge, ITA, OUH RIFLE KRITISKE PERSPEKTIVER Marcela Carlsson Overlæge, ITA, OUH Definitioner keeedeligt Hvorfor skal vi tale om definitionerne af akut nyresvigt?

Læs mere

Fodbold som behandling af forhøjet blodtryk Peter Riis Hansen Overlæge, dr. med. Kardiologisk afdeling P Gentofte Hospital

Fodbold som behandling af forhøjet blodtryk Peter Riis Hansen Overlæge, dr. med. Kardiologisk afdeling P Gentofte Hospital Fodbold som behandling af forhøjet blodtryk Peter Riis Hansen Overlæge, dr. med. Kardiologisk afdeling P Gentofte Hospital Seminar om boldspil og sundhed, d. 2. februar 2010 1 HYPERTENSION Vigtigste modificerbare

Læs mere

Engelsk. Niveau C. De Merkantile Erhvervsuddannelser September 2005. Casebaseret eksamen. www.jysk.dk og www.jysk.com.

Engelsk. Niveau C. De Merkantile Erhvervsuddannelser September 2005. Casebaseret eksamen. www.jysk.dk og www.jysk.com. 052430_EngelskC 08/09/05 13:29 Side 1 De Merkantile Erhvervsuddannelser September 2005 Side 1 af 4 sider Casebaseret eksamen Engelsk Niveau C www.jysk.dk og www.jysk.com Indhold: Opgave 1 Presentation

Læs mere

Bedømmelse af klinisk retningslinje foretaget af Enhed for Sygeplejeforskning og Evidensbasering

Bedømmelse af klinisk retningslinje foretaget af Enhed for Sygeplejeforskning og Evidensbasering Bedømmelse af klinisk retningslinje foretaget af Enhed for Sygeplejeforskning og Evidensbasering Titel (forfatter) Link til retningslinjen Resumé Klinisk retningslinje for anvendelse af kold fugtet kontra

Læs mere

Guide til sygdomsforebyggelse på sygehus og i almen praksis. Fakta om fysisk aktivitet

Guide til sygdomsforebyggelse på sygehus og i almen praksis. Fakta om fysisk aktivitet Guide til sygdomsforebyggelse på sygehus og i almen praksis Fakta om fysisk aktivitet Indhold Hvad er fysisk aktivitet? Hvad betyder fysisk aktivitet for helbredet? Hvor fysisk aktive er danskerne? Hvilke

Læs mere

Resultater. Formål. Results. Results. Må ikke indeholde. At fåf. kendskab til rapportering af resultater. beskrivelse

Resultater. Formål. Results. Results. Må ikke indeholde. At fåf. kendskab til rapportering af resultater. beskrivelse Formål Resultater kendskab til rapportering af resultater Andreas H. Lundh Infektionsmedicinsk Afdeling, Hvidovre Hospital Anders W. JørgensenJ Øre-næse-halsafdeling, Århus Universitetshospital Mål At

Læs mere

Engelsk. Niveau D. De Merkantile Erhvervsuddannelser September Casebaseret eksamen. og

Engelsk. Niveau D. De Merkantile Erhvervsuddannelser September Casebaseret eksamen.  og 052431_EngelskD 08/09/05 13:29 Side 1 De Merkantile Erhvervsuddannelser September 2005 Side 1 af 4 sider Casebaseret eksamen Engelsk Niveau D www.jysk.dk og www.jysk.com Indhold: Opgave 1 Presentation

Læs mere

SEPA Direct Debit. Mandat Vejledning 2013.03.15. Nets Lautrupbjerg 10 DK-2750 Ballerup

SEPA Direct Debit. Mandat Vejledning 2013.03.15. Nets Lautrupbjerg 10 DK-2750 Ballerup SEPA Direct Debit Mandat Vejledning 2013.03.15 Nets Lautrupbjerg 10 DK-2750 Ballerup Indholdsfortegnelse 1. Indledning... 3 1.1 Tilknyttet dokumentation... 3 1.2 Kontakt til Nets... 3 2. Krav til SEPA

Læs mere

Registre og kvalitetsdatabaser - Big Data

Registre og kvalitetsdatabaser - Big Data Registre og kvalitetsdatabaser - Big Data Bør industrien have forskningsadgang til data? Frederik Nielsen, Clinical Research Medical Advisor, Novartis Copenhagen May 7 th 2015 Fælles mål For patienterne

Læs mere

Fase 3 hjerterehabilitering - kan det forsømte indhentes?

Fase 3 hjerterehabilitering - kan det forsømte indhentes? Revideret mhp. offentliggørelse Konference om hjerterehabilitering for Hjerteforeningens faglige netværk 20. oktober 2009 Fase 3 hjerterehabilitering - kan det forsømte indhentes? Læge, ph.d.-studerende

Læs mere

Trolling Master Bornholm 2016 Nyhedsbrev nr. 8

Trolling Master Bornholm 2016 Nyhedsbrev nr. 8 Trolling Master Bornholm 2016 Nyhedsbrev nr. 8 English version further down Der bliver landet fisk men ikke mange Her er det Johnny Nielsen, Søløven, fra Tejn, som i denne uge fangede 13,0 kg nord for

Læs mere

Lovkrav vs. udvikling af sundhedsapps

Lovkrav vs. udvikling af sundhedsapps Lovkrav vs. udvikling af sundhedsapps Health apps give patients better control User Data Social media Pharma Products User behaviour Relatives www Self monitoring (app) data extract Healthcare specialists

Læs mere