Op af sofaen. Bente Klarlund Pedersen Rigshospitalet

Transkript

1 Op af sofaen Bente Klarlund Pedersen Rigshospitalet

2 Løkkes Drømme

3 Årligt antal dødsfald relateret til forskellige til forskellige risikofaktorer risikofaktorer Rygning Kort uddannelse Inaktivitet Alkohol Højt blodtryk For lidt frugt og grønt For meget mættet fedt Arbejdsbetingede lid. Passiv rygning Hjemme- og fritidsulyk Træffer sjældent familie Psyk arbejdsbelastning Overvægt Stofmisbrug Ingen hjælp fra andre Trafikulykker Usikker sex Arbejdsulykker Årligt antal dødsfald relateret Juel et al. Risikofaktorer og folkesundhed. SIF 2006

4

5 Ifølge WHO vil livsstilsfaktorer være ansvarlige for 70% af alle sygdomme i år 2020.

6 Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1985 (*BMI 30, or ~ 30 lbs. overweight for 5 4 person) No Data <10% 10% 14%

12 Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1991 (*BMI 30, or ~ 30 lbs. overweight for 5 4 person) No Data <10% 10% 14% 15% 19%

18 Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1997 (*BMI 30, or ~ 30 lbs. overweight for 5 4 person) No Data <10% 10% 14% 15% 19% 20%

22 Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 2001 (*BMI 30, or ~ 30 lbs. overweight for 5 4 person) No Data <10% 10% 14% 15% 19% 20% 24% 25%

26 Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 2005 (*BMI 30, or ~ 30 lbs. overweight for 5 4 person) No Data <10% 10% 14% 15% 19% 20% 24% 25% 29% 30%

30 Det Obesity Amerikanske Trends* Among Paradoks: U.S. Adults de spiser mindre BRFSS, og mindre, 1990, 1999, men 2008bliver federe og (*BMI 30, or about 30 lbs. overweight for 5 4 person) 1990 federe No Data <10% 10% 14% 15% 19% 20% 24% 25% 29% 30%

31 Små forskydninger i energibalancen 1 bolsje mere = 500 skridt mindre = 20 kcal per dag

32 1 bolsje mere = 500 skridt mindre = 20 kcal per dag = 10 kg vægtøgning på 10 år

33 Det ubevidste

34 Vi ved, at Colaflaskerne er større i dag end da vi var børn..

35 ..men reelt er vi ikke i stand til at registrere daglige udsving i energiindtag på mindre end 20%.

36 200 kcal 200 kcal 200 kcal 200 kcal 200 kcal 200 kcal 200 kcal 200 kcal 200 kcal

37 200 kcal 200 kcal 200 kcal 200 kcal 200 kcal 200 kcal 200 kcal 200 kcal 200 kcal

38 200 kcal 200 kcal 200 kcal 200 kcal 200 kcal 200 kcal 200 kcal 200 kcal

39 .. vi er heller ikke i stand til at registrere daglige udsving i energiforbrug på mindre end 20%.

40 Bettina er sådan en person, som mange kvinder misunder i deres stille sind. Jeg vil vædde på, at hun er født med det og aldrig har haft brug for at gå på diæt i hele sit liv. Og det var lige præcist sådan det var, lige indtil hun faktisk ikke længere var helt så slank, som hun plejede at være.

41 Bettinas havde ingen bil, hun boede i København og gik hver dag fra sit hjem til sit arbejde. Det tog ca. 20 minutter. Efter arbejde tog hun hver dag hjem til sin kæreste, Jakob, og nogen gange gik hun meget senere hjem til sig selv. Alt i alt blev det på en typisk dag til, at hun gik 60 minutter om dagen, bare som transport.

42 Bettina og Jakob finder en lejlighed og flytter sammen. Det var alle tiders lejlighed, som simpelthen lå lige ved siden af Bettinas arbejdsplads. Efter at hun og Jakob var flyttet sammen, spiste de oftere og oftere hjemme og om noget spiste de sundere end før.

43 Bettina forstod simpelthen ikke hvorfor hun begyndte at lægge sig ud. Ikke at det var voldsomt, men tøjet strammede, og hun kunne ikke længere krybe i de strammeste cowboybukser.

44 Bettina havde tidligere deltaget i en skridttællerkonkurrenc e og vidste, at hun normalt gik skridt om dagen.

45 Da hun atter fik en skridttæller på, viste den, at hun gik skridt om dagen.

46 En reduktion på skridt om dagen svarede for Bettina til et dagligt mindre kalorieforbrug på 200 kalorier svarende til en vægtøgning på ca. 5 kg på et halvt år.

47 200 kcal om dagen = 10 kg på 1 år = 50 kg på 5 år

52 Midaldrende mænds kondital Kondital = Maximal Iltoptagelse

53 Midaldrende mænds kondital Kondital = Maximal Iltoptagelse

54 Midaldrende mænds kondital Risiko for tidlig død Kondital = Maximal Iltoptagelse

56 Claus er 44 år Vægt=108 kg BMI = 32

57 Steen er 43 år Vægttab fra 140 til 126 kg BMI fra 39 til 35

58 Steen og Claus er brødre

59

60 - Steen har været meget sportsaktiv

61 Claus er mindre fysisk aktiv

62 Steens kondital: = 36 ml/kg min BT = 110/60

63 Claus`kondital 23 ml /kg min BT = 155/95

64 Steen: Alle prøver er normale

65 Claus: Type 2 diabetes og Hypertension som 40 årig

66 BMI 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,

69 -effekt på tidlig død 2 1 Sløv Sedentary 0 Fat Slank Slim Fed Fit Fit Stevens J et al Int J Obes Relat Metab Disord 2004; 28(11):

70 Hellere Fed og Fit end Slank og Sløv 2 1 Sløv Sedentary 0 Fat Slank Slim Fed Fit Fit Stevens J et al Int J Obes Relat Metab Disord 2004; 28(11):

71

72 Fra til skridt per dag i 14 dage

73 Kondital Fitness 25,8 25,7 25,6 25,5 25,4 25,3 25,2 25, ,9 Vo2max 7% Before After

74 Vægt Body Weight 70,4 70, ,8 69,6 69,4 69, ,8 68,6 Body Weight 1.2 kg Before After

75 Total Muskelmasse Total Muscle Mass 55 54,8 54,6 54,4 54, ,8 53,6 53,4 53,2 53 Total Muscle Mass 1.2 kg Before After

76 Total Fedtmasse Total Fat Mass Before After Total Fat mass

77 Fedt mellem Total Fat Mass de indre organe 750 7% Before After Abdominal fat

78 MR-scanning viser fedtet mellem de indre organer efter 14 dages inaktivitet Før Efter

81 Konc. [micromol/l] Fedtbelastningstest OFTT - p-tag 2500, , , ,00 500,00 0, Preinactivity time [hours] Postinactivity

82 pmol/l Sukkerbelastningstest Plasma Insulin 600,00 500,00 400,00 300,00 200,00 OGTT before OGTT after 100,00 0, Time (min)

83 Tab af muskelmasse Tab af fitness Bugfedme Tab af insulinfølsomhed

84 Hvert år er dødsfald relateret til fysisk inaktivitet. Det svarer til 7-8% af alle dødsfald. Fysisk inaktivitet

85 Fysisk inaktivitet tab i middellevetid Fysisk inaktivitet er relateret til et tab i danskernes middellevetid på 9-10 måneder for både mænd og kvinder.

86 Fysisk inaktive dør 5-6 år tidligere end fysisk aktive. Fysisk inaktivitet

87 Fysisk inaktive har 8 10 år mere med sygdom inden de dør Fysisk inaktivitet

88 Hvert år er hospitals-indlæggelser relateret til fysisk inaktivitet. Fysisk inaktivitet

89 Fysisk inaktivitet 2,6 mio. ekstra kontakter til praktiserende læge 3,1 mio.ekstra fraværsdage tilfælde af førtidspension

90 Fysisk inaktivitet Merforbrug i sundhedsvæsenet: mio. kr. årligt Besparelse pga. tidlig død: 226 mio. kr. Netto: mio. kr.

91 Sammenfald af Sygdomme Hjertesygdom Type 2 diabetes Højt blodtryk Depression Demens Tarmkræft Brystkræft

92 Fysisk Aktivitet som for Forebyggelse Hjertesygdom Type 2 diabetes Højt blodtryk Depression Demens Tarmkræft Brystkræft

93 Fysisk Aktivitet som for Behandling Hjertesygdom Type 2 diabetes Højt blodtryk Depression Demens Tarmkræft Brystkræft

94 Energi Stress Angst Humør Koncentration Libido

95

96 Skuespilleren Birthe Neumann jeg husker den første dag, hvor jeg får udgangstilladelse. Det er en meget, meget varm dag. Jeg går op ad Nordre Fasanvej, og så er det, at jeg hører musik. På denne stillestående varme sommersøndag eftermiddag, hører jeg pludselig, at nogen spiller Rock Around The Clock Tonight: One, two three o`clock, four o`clock rock..

97 Jeg går efter musikken. Gennem et vindue ser jeg så dette hold af kvinder, der danser til musikken. Klædt i pink, gul, koboltblå i virkeligheden meget stærkere farver end jeg kunne tåle. Men jeg var draget. Det var kvinder på min alder eller yngre eller ældre, som dyrkede aerobics for fuld udblæsning. Og så var det, jeg vidste, at det var det, jeg skulle.

98 Så du begynder at gå i fitness-center?

99 Ja, jeg dyrker hård konditionstræning i form af aerobics. Ikke 1 time ad gangen, men to timer i træk. Hver dag. Og ofte både formiddag og eftermiddag.

100 Og hvad sker der forsvinder depressionen og tvangstankerne, mens du laver aerobics?

101 Nej, slet ikke. Jeg kan have de forfærdeligste tanker, mens jeg hopper rundt. Det er bagefter det sker. Når jeg rigtigt har svedt og bagefter står under bruseren og senere smører min krop ind i lotion, så er det, at jeg får denne utrolige følelse af velvære. Desværre varer denne følelse ikke ved særlig længe. Men det er dette kick af velvære og nydelse, som jeg stræber

102 Joggers high

103

104 ? Betaendorfin Noradrenalin Serotonin Dopamin BDNF

107 Hvad betyder det at gå? risiko for hjertesygdom? raske kvinder 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0, , >10 h/wk Manson et al, N Engl J Med Sep 5;347(10):716-25

108

109 Hvad betyder det at se fjernsyn? - Risiko for diabetes? raske kvinder 2 1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0, >40 h/week Hu et al JAMA. 2003;289:

110 Reduceret risiko for død af alle årsager ved at bruge cyklen som transportmiddel i forhold til ikke at bruge cyklen 1 0,8 0,6 0,4 Cykler ikke til arbejde Cykler til arbejde 0,2 0

111

112 Medarbejdere droppede elevatoren på arbejdspladsen i 3 mdr Vægt Taljemål Kolesterol Blodtryk

113 Graviditet og Motion Sørensen TK et al Hypertension 2003

114 Risiko for svangerskabs-diabetes 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 1 år før Under Før + Under graviditeten Kontrol Fysisk Aktive kvinder Dempsey et al Am J Epidemiol 2004

115 Risiko for svangerskabsforgiftning 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Før Under Før og Under Sørensen TK et al Hypertension 2003

116 Risiko for svangerskabsforgiftning relation til intensitet af fysisk aktivitet 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Not active - - Sørensen TK et al Hypertension 2003

117 Risiko for svangerskabsforgiftning relation til mængde af fysisk aktivitet 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Not active Most active Sørensen TK et al Hypertension 2003

118 Risiko for svangerskabsforgiftning relation til antal etager 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Antal etager 0 1 to 4 5 to 9 >10

119 Fysisk Aktivitet i fritiden mindst 2 gange om ugen Vaskulærs Demens Demens p.g.a. åreforkalkning 1 0,8 0,6 0,4 0,2 Inaktiv Aktiv Alzheimer Alzheimer 0 1 0,8 0,6 0,4 Inaktiv Aktiv 0,2 0 Lancet Neurology Oktober 2005

120 har du ikke tid til motion nu, skal du afsætte tid til sygdom senere Edward Stanley

121

122

123

124

125

126 Polariseringen i børns Før konditionsniveau Nu Kondital

127 Fysisk aktivitet Sport Transport Småbevægelser i dagligdagen

128 Sport 84 % af børn går til én eller anden form for sport.

130

131 Antal Antal biler i Danmark X Biler i alt Heraf Personbiler

132 Børn og unges bilture 1978 og ,5 2 1, årige årige 0,

133

134

135

136

137 Forældrene føler, at vejene er farlige for deres gående børn. Vejene bliver farligere for fodgængere og cyklister. Forældrene kører deres børn til skole i bil. Derfor går og cykler færre børn. Biltrafikken stiger på skoleveje og især ved skolerne.

138

140

141 % Udvikling i børns adgang til elektroniske medier: Spillecomputer og PC på eget værelse PC på eget værelse Spillecomputer

142 % fede børn Fedmefrekvens blandt børn sammenholdt med daglig tid foran fjernsynet > 5 Drenge Piger Timer/dag

143

144 I am not the sporty type

145 Fysisk Aktivitet = Sport

146 Fysisk Aktivitet = Sport

147 Afsportificering af den fysiske aktivitet!

148 Antal skridt om dagen Samlebåndsarbejder 960 Telefonpasser Frisør Maler Arbejdsmand Postbud Tjener på restaurant

149

150

151

152

153

154

155

156 Det Obesity Amerikanske Trends* Among Paradoks: U.S. Adults de spiser mindre BRFSS, og mindre, 1990, 1999, men 2008bliver federe og (*BMI 30, or about 30 lbs. overweight for 5 4 person) 1990 federe No Data <10% 10% 14% 15% 19% 20% 24% 25% 29% 30%

157 Cuba i 90`rne: Færre døde af livsstilssygdomme! Mens den vestlige verden oplever en fedme-epidemi med stigende forekomst af type 2 diabetes, har udviklingen været stikmodsat i Cuba.

158 Cuba i 90`rne: Færre døde af livsstilssygdomme! Cubas økonomiske krise resulterede i reduceret energi-indtag øget fysisk aktivitet. Franco et al. Obesity reduction and its possible consequences: what can we learn from Cuba's Special Period? CMAJ Apr 8;178(8):1032-4

159 Krisen medførte et reduceret gennemsnitligt kalorieindtag fra 2,899 kalorier til 1,863 kalorier per dag Kalorier Før Under

160 Antallet af fysisk aktive blev øget fra 30% til 67% % fysisk aktive Før Under

161 I gennemsnit havde den enkelte borger et vægttab på 5 kg. Forekomsten af fedme faldt fra 14% to 7% % fede Før Under

162 Fald i dødsfald i løbet af som følge af diabetes Før Under %

163 Fald i dødsfald i løbet af som følge af hjertesygdom Før Under %

164 Fald i dødsfald i løbet af som følge af død af alle årsager Før Under %

165 Erfaringerne fra Cuba indicerer, at strukturelle ændringer i et samfund, der understøtter mindre energiindtag og større fysisk aktivitet kan have markant effekt på sygdom og død.

166 Midaldrende mænds kondital Kort uddannelse Lang uddannelse Kondital = Maximal Iltoptagelse

167 Restlevetid og godt helbred hos 30-årige Københavnere

168 Restlevetid 7 års forskel! år Højt udd Lavt udd

169 Levetid med godt helbred 12 års forskel! år Højt udd Lavt udd

170 Det er ikke umiddelbart indlysende hvorfor en gruppe personer, defineret ved deres uddannelseslængde, frivilligt vælger at kappe syv år af livet!

171 kan syv års afkortning af livet

172 kan syv års afkortning af livet Syv år, Niller, syv år!

173 blot affærdiges med individets hellige ret til frit at vælge at æde, drikke, ryge og inaktivere sig ihjel?

174 Umiddelbart er det ikke indlysende, hvorfor en stor del af befolkningen, defineret ved deres uddannelses længde, frivilligt vælger en livsstil, der kapper syv år af livet.

175

176

177

178

179 Sundhed er et Individuelt ansvar Sundhed er et Fælles ansvar

180 Hvad virker? Hvad virker ikke?

181 Kolera Tuberkulose Trafikdødsfald Historiske Succeser

182

183 Vi kom fra Skidengade til Krystalgade

184 ved at erstatte tømning af latriner i gaderne med kloakering

185 Tuberkulosen blev ikke bekæmpet med dette skilt alene

186 .. men som et resultat af bedre hygiejne.

187 I trafikken er antallet af døde reduceret fra ca 1200 per år i 70`rne til ca 300 i 2009.

188 Hvad gjorde vi? en samlet trafiksikkerhedspolitik, nationalt, lokalt regulerende lovgivning økonomiske incitamenter: differentieret moms (præmiere sikre biler)

189 Hvad gjorde vi? påbud: obligatorisk selebrug forbud (alkohol, hastighed) sanktioner (bøder, fængsel)

190 Hvad gjorde vi? markedet: udvikler kollisionssikre biler sikkerhed god salgsparameter uddannelse af borgerne (krav til køreprøver, glatføre, knallert) oplysning til borgerne kampagner (hastighed, seler)

191 Hvad gjorde vi? kommuneplanlægning (trafikdifferentiering, sikre veje) forskning om årsager og om trafiksikkerhed statistik mhp ulykkesforebyggelse

192 Kan man bruge historien, når det gælder kampen mod KRAM-faktorerne?

193 Livsstil versus Civilisation

194 Livsstil versus Civilisation Livsstilsbetragtningen overser at vor bevægelsesadfærd i høj grad er skabt af ydre rammer som byplanlægning, transportsystemer og tilgængelighed.

195 Livsstil versus Civilisation Mennesker har både kulturelt, socialt og genetisk forskellige forudsætninger.

196 Når man betragter forebyggelse i et historisk helikopterperspektiv, så ser man, at der er kommet langt flere stillesiddende job stillesiddende underholdning i form af TV og computerspil er eksploderet

197 Hvis man anlægger en historisk vinkel, så skal der tænkes mere strukturelt og mindre individorienteret.

198 Der er større chance for, at jeg og min familie vil tage cyklen i dagligdagen, hvis der er et net af sikre cykelstier.

199 Jo tættere man bor på en park, jo flere ture går man

200 Det er muligt at tænke sundhed ind i vores afgifter, vores byplanlægning, vores arbejdspladser, vores bygninger og vores skoler.

201 Man kan ændre strukturerne i dagliglivet, så det bliver lettere at leve sundt.

202 Tilgængelighed Synlighed Variation er vigtige eksterne faktorer, når det gælder den mængde mad, vi spiser

203 Tilgængelighed Synlighed Variation er vigtige eksterne faktorer, når det gælder vores fysiske aktivitets niveau i dagligdagen.

204 Det sunde kan gøres mere tilgængeligt

205 Non-Exercise-Activity Thermogenesis = NEAT

206 Jim Lewine in his treadmill office

207

208

209

210

211

212

213

214

215

216

217 Søren Kierkegaard holdt af at gå. Det kommer til udtryk i et brev fra 1847 til hans svigerinde Henriette: Tab for alt ikke lysten til at gå. Jeg går mig hver dag det daglige velbefindende til og går fra enhver sygdom; jeg har gået mig mine bedste tanker til og jeg kender ingen tanke så tung, at man jo ikke kan gå fra den.

218 Michael Kvium Kaspar Bonnen John Kørner Tal R Matisse Andy Warhol