Helle Mätzke Rasmussen Koordinerende Fysioterapeut

Transkript

1 Helle Mätzke Rasmussen Koordinerende Fysioterapeut

2 Hvilke redskaber anvender i til at undersøge børn og unge med CP?

3 Mål med CPOP Forbedre samarbejde Øge kundskaben om cerebral parese Forbedre / sikre kvaliteten i opfølgning og indsatser Forebyggelse af sekundære følger af CP

4 Program Hvorfor er det vigtigt med et opfølgningsprogram? Præsentation af CPOP Den fysioterapeutiske og den ergoterapeutiske protokol Røntgen protokollen Den neuropædiatriske protokol Eksempler fra CPOP

5 Program Hvorfor er det vigtigt med et opfølgningsprogram? Præsentation af CPOP Den fysioterapeutiske og den ergoterapeutiske protokol Røntgen protokollen Den neuropædiatriske protokol Eksempler fra CPOP

6 Hofteluksationer Subluksation: 0-90 % Total hofteluksation 7-12 %

7 Fejlstillinger

8 Skolioser Persson-Bunke et al (2006) Soo et al (2006) WS 12 % WS + S 9% WS + HD 7 % WS + HD + S 5 %

9 Sekundære følger

10 CPUP som arbejdsmodel Ortopædkirurg, fysioterapeuter og ergoterapeuter vurderer barnet med standardiserede klassifikationer og undersøgelser Rapporter ind print resultatet Reflekter Reager Kommuniker: Team & familie Handle Dokumenter

11 Program Hvorfor er det vigtigt med et opfølgningsprogram? Præsentation af CPOP Implementering i Danmark Betydning for klinisk praksis Erfaringer fra Region Syddanmark Den fysioterapeutiske og den ergoterapeutiske protokol Røntgen protokollen Den neuropædiatriske protokol Eksempler fra CPOP

12 Implementering i Danmark CPOP i Danmark UE Opfølgning CPOP-I i 3 kommuner Drift af CPOP Fælles sygehus ledelse Region Syddanmark CPOP Region Midtjylland OE Opfølgning Fredericia, Vejle og Kolding Kommuner OE Opfølgning Region Syddanmark

13 Implementering i Danmark CPOP Region Midtjylland CPOP Region Sjælland CPOP Region Hovedstaden Opfølgning af kognitiv funktion? CPOP Region Nordjylland CPOP Voksen Opfølgning af voksne? Årgang år i 2018

14 Ændringer for klinisk praksis Systematisk ensartet undersøgelser

15 Ændringer for klinisk praksis Lokale CPOP teams Tværfaglige konsultationer Tværfaglige håndkonsultationer

16 Ændringer for klinisk praksis 3C Databasen

17 Ændringer for klinisk praksis 3C Databasen udvikling over tid

18 Eksempel Dorsalfleksion 10 gr. Flekteret knæ = Grøn / Gul værdi

19 Organisering af indsatser 5 Regioner Hospitaler 98 Kommuner Fysioterapi Ergoterapi

20 Eksempel: Region Syddanmark Regionen Sundhedsloven Specialeplanlægning 22 Kommuner Sundhedsloven Folkeskoleloven Serviceloven 4 Hospitalsenheder Mere end 100 enheder

21 Erfaringer fra CPOP-I Region Syddanmark (2 enheder) Sygehus Lillebælt OUH Kommunerne (37 enheder) Vejle Kolding Fredericia

22 Fysioterapeuter og ergoterapeuter Fredericia Vejle Kolding

23 Erfaringer fra CPOP Deltagere Indikatormålinger

24 Deltagere i CPOP

25 Deltagere i CPOP

26 Kvalitetsindikatorer En målbar variabel som anvendes til at overvåge og evaluere kvaliteten Eksempel: CP 1.1 Hofterøntgen protokol Nævnerdefinition: Registrerede i CPOP, GMFCS III-V. Tællerdefinition: Registrerede i CPOP, GMFCS III-V, hvor der er udfyldt hofte røntgen protokol

27 Eksempel

28 Program Hvorfor er det vigtigt med et opfølgningsprogram? Præsentation af CPOP Den fysioterapeutiske og den ergoterapeutiske protokol Røntgen protokollen Den neuropædiatriske protokol Eksempler fra CPOP

29 Tværfaglige redskaber GMFCS MACS

30 GMFCS materiale & anvendelse

31 GMFCS

32 MACS materiale & anvendelse

33 Supplerende MACS niveau bestemmelses skema - Anvendes sammen med MACS hæftet Ja Håndtere barnet de fleste aldersrelevante genstande selvstændigt? Nej Udføre barnet selv vanskelige manuelle opgaver med rimelig/god hastighed og præcision, og behøver barnet ikke at bruge alternative måder ved udførelsen? Ja Nej Ja Udføre barnet række forskellige manuelle opgaver, der er tilpasset eller forberedt, og har kun lejlighedsvis brug for hjælp? Nej Niveau I Håndterer genstande let og med godt resultat. Der kan ses mindre begrænsninger i forhold til opgaver, der kræver tempo og præcision. Niveau II Håndterer de fleste genstande, men med noget reduceret kvalitet og / eller hastighed. Kan undgå nogle opgaver eller bruge alternative måder til udførelsen. Niveau III Håndterer genstande med vanskeligheder, og har brug for hjælp til at forberede og / eller tilpasse aktiviteter. Håndterer barnet visse let håndterlige genstande med kontinuerlig støtte? Nej Niveau IV Håndterer et begrænset udvalg af let håndterlige genstande i tilpasset situationer, og har behov for kontinuert støtte. Ja Niveau V Håndterer ikke genstande og har meget begrænset evne til at udføre selv enkle handlinger. Er helt afhængig af assistance.

34 Ergoterapeutisk protokol Dominerende neurologiske symptom MACS niveau Klassifikation af håndfunktion i flg. HOUSE 0-8 Bilateral håndfunktion

35 Ergoterapeutisk protokol Ledbevægelighed (skulder, albue, underarm, håndled) Tommelfingerens stilling I flg. HOUSE I-IV Samtidig ekstension af håndled og fingre i flg. Zancolli

36 Ergoterapeutisk protokol Hjælpemidler Ortoser Operationer, BoNT-A PEDI AHA

37 Fysioterapeutisk protokol Dominerende neurologiske symptom GMFCS niveau FMS

38 Fysioterapeutisk protokol Tonus Ledbevægelighed (hofte, knæ, fodled) Smerter Ryg, korset Vurdering af fødder

39 Fysioterapeutisk protokol Stående funktionsniveau Kørestol Ortoser Frakturer, Operationer, BoNT-A Fysisk aktivitetsniveau Siddende, stående, forflytninger

40 Program Hvorfor er det vigtigt med et opfølgningsprogram? Præsentation af CPOP Den fysioterapeutiske og den ergoterapeutiske protokol Røntgen protokollen Den neuropædiatriske protokol Eksempler fra CPOP

41 Røntgen protokol

42 Program Hvorfor er det vigtigt med et opfølgningsprogram? Præsentation af CPOP Den fysioterapeutiske og den ergoterapeutiske protokol Røntgen protokollen Den neuropædiatriske protokol Eksempler fra CPOP

43 Den neuropædiatriske protokol

44 Den neuropædiatriske protokol

45 Den neuropædiatriske protokol

46 Den neuropædiatriske protokol

47 Program Hvorfor er det vigtigt med et opfølgningsprogram? Præsentation af CPOP Den fysioterapeutiske og den ergoterapeutiske protokol Røntgen protokollen Den neuropædiatriske protokol Eksempler fra CPOP

48 Eksempel fra CPOP Pige 2 år, GMFCS II, Spastisk unilateral CP (hø)

49 Eksempel fra CPOP II Dreng, 3 år, GMFCS V, Spastisk bilateral CP CPOP Protokol, nov 2009 Anvender ikke ortoser! Der var vist noget med nogle ortoser, men de kommer ikke med i institutionen CPOP konsultation nov 2009 Drøftelse af anvendelse af ortoser CPOP Protokol, juni 2010 Anvender ortoser!

50 Eksempel fra CPOP III Dreng, 10 år, GMFCS IV, Spastisk bilateral CP CPOP Protokol, juli 2010 Anvender blødt korset Vi ved ikke rigtigt hvorfor men det har han altid gjort Journal notat nov 2001

51 Eksempel fra CPOP IV Amanda Født Fulgt i CPOP siden

52 Forløb Inklusion Samtykke NP RP EP FP EP RP FP FP

53 NP Den neuropædiatriske protokol Født Vægt: 4250 Længde 53 Apgar 1/1 2/5 Indlagt neonatalt Bilateral spastisk CP (tetraplegia spastica) MR 06 Diffuse cortikal skade / bilat. Lioresal + Botulinum toxin

54 RP Røntgen protokol Hofte røntgen RI 11 / 11 AI 21 / 15 Hofte røntgen RI 35 / 10 AI 20 / 23 variserende osteotomi dxt.

55 FP Den fysioterapeutiske protokol GMFCS IV Går med Pony (træk rollator?) FMS Kommer ikke selvstændigt omkring! Ledbevægelighed: Ingen røde værdier, Obs! Hamstringsvinklen Fysioterapi: BH + Ridefysioterapi (+ GOP) PEDI d

56 EP Den ergoterapeutiske protokol MACS III (IV) HOUSE 7 / 8 TP ingen Ledbevægelighed: Grønne værdier, Obs! Håndled Ingen ergoterapi!

57 Case - overblik Spastisk bilat RI: 35% / 10% MACS IV GMFCS IV FMS 1 : 1 : 1 Fysioterapeutisk indsats Ingen Ergoterapeutisk indsats Ledbevægelighed: Grøn

58 Planlægning af indsatser

59 Kropsfunktion Der er behov for fortsat forebyggende indsats m.h.p. at bevare ledbevægeligheden, specifik fokus på håndledsekstension med strakte fingre. Røntgen viser coxa valga på begge sider, og begyndende subluksation af højre hofte. Forældrene indkaldes til samtale om variserende femur osteotomi, og evt. hasemuskelforlængelse.

60 Aktivitet og deltagelse Det bør på sigt vurderes behov for skinne til dorsalfleksion af håndled m.h.p. at bedre grebsfunktionen. Afklaring af hvilket mobilitetshjælpemiddel. Amanda kan bevæge sig omkring i selvstændigt. Det er vigtigt at Amanda i løbet af dagen har varierede stillinger som udgangspunkt for aktiviteter, i såvel siddende som stående, og at der trænes forflytninger.

61 Aktivitet og deltagelse Daglige færdigheder og legeaktiviteter bør tilpasses og trænes målrettet for at øge Amandas selvstændighed og mulighed for kommunikation og samspil. Amanda fortsætter med at gå til ridning, samt til svømning i vinterhalvåret.

62 Omgivelser Det bør være et mål at Amanda får mulighed for at færdes i alle omgivelser så selvstændigt som muligt. Afklaring af hjælpemidler, der kan dække Amanda behov for at komme omkring selvstændigt, i alle miljøer, - ganghjælpemiddel, manuel kørestol og el-kørestol. Amanda skal fortsat have Lioresal 7 mg x 3. Hun bør fortsat anvende AFO ortoser 6-7 timer/døgn.

63 Overordnede mål Forebygge hofteluksation (OP) Fortsat forebyggende indsats m.h.p. at bevare ledbevægeligheden over alle led og undgå udvikling af fejlstillinger. Tilpasse hjælpemidler til siddende og stående funktioner, samt vurdere hjælpemidler til selvstændig mobilitet. Sikre bedst mulige forudsætninger for håndfunktion, aktivitet og deltagelse

64 Spørgsmål?