Normalbegrebet. Håndtering af særligt udfordrende patienter herunder patienter med psykiske lidelser

Størrelse: px

Starte visningen fra side:

Download "Normalbegrebet. Håndtering af særligt udfordrende patienter herunder patienter med psykiske lidelser"

Hilmar Torp
8 år siden
Visninger:

1 Forårets undervisning D. 4/2 11, kl : Opsamling på evaluering, planlægning af forårets undervisning + gruppedynamikker, kommunikation og konflikthåndtering i behandlergrupper. D. 9/2 11, kl : Håndtering af særligt udfordrende patienter, herunder patienter med psykiske lidelser D. 22/02 11, kl : Afslutning på håndtering af patienter med psykiske lidelser samt start på emnet odontofobi v./rod Moore Forårets undervisning, fortsat. D. 16/03 11, kl : Odontofobi samt Lykke, Karriere og Tilfredshed v./rod Moore D. 31/03 11, kl : Evt. håndtering af cases vedrørende patienter med demens Opsamling på og diskussion af videosupervisionen Evaluering Håndtering af særligt udfordrende patienter herunder patienter med psykiske lidelser - Normalbegrebet - Affektive lidelser - Borderline - Ramme og grænsesætning Normalbegrebet Hvornår bliver adfærd og oplevelser unormal og patologisk? Slemme slemme piger HgrGY KCAnA&feature=related Normalitet Statistisk (hyppigst forekommende, gennemsnitlig) Socialt (social norm: forventninger til adfærd udfra en generaliseret ideologisk retfærdiggørelse af adfærdsformer) Sundt/usundt Etisk 1

/rod Moore Forårets undervisning, fortsat. D. 16/03 11, kl. 14.30 16.00: Odontofobi samt Lykke, Karriere og Tilfredshed v./rod Moore D. 31/03 11, kl. 14.30 16.00: Evt.

2 Socialkonstruktionisme Vi skaber og bliver skabt af vores omgivelser. Diskurs: Forholdet mellem begreber, genstande og udtalelser om disse genstande. Diskurser beskriver ikke kun de faktiske forhold, men præger dem og får sit eget liv - sproglige fænomener har derfor ofte reelle sociale konsekvenser (Kristensen & Andersen, 2006) Dimensional forståelse af psykiske lidelser og r Personlighedsforstyrrelser og psykiske lidelser er ekstreme og validerende variationer af hhv. normale personlighedstræk samt normal adfærd og normale tankemønstre. Person Omgivelser Normalitet Patologi Affektive lidelser Depressiv episode (ICD-10) A. Varighed mindst 2 uger B. Mindst 2 af følgende depressive kernesymptomer: 1. Nedtrykthed 2. Nedsat lyst eller interesse 3. Nedsat energi eller øget trætbarhed C. Mindst 2 af følgende depressive ledsagesymptomer: 1. Nedsat selvtillid eller selvfølelse 2. Selvbebrejdelser eller skyldfølelse 3. Tanker om død eller selvmord 4. Tænke-eller koncentrationsbesvær 5. Rastløshed eller hæmning 6. Søvnforstyrrelser 7. Appetit- eller vægtændring Manisk episode (ICD-10) A. Opstemthed eller vredagtig ophidselse i mindst 1 uge B. Mindst 3 (el. 4 v/vredagtig ophidselse) af følgende med udtalt påvirkning af dagliglivsfuunktioner 1. Hyperaktivitet, rastløshed, uro 2. Talepres 3. Tankeflugt 4. Hæmningsløs adfærd 5. Nedsat søvnbehov 6. Øget selvfølelse el. grandiositet 7. Distraktabilitet eller usamlethed 8. Hensynsløs, uansvarlig adfærd 9. Øget sexdrift 2

forståelse af psykiske lidelser og r Personlighedsforstyrrelser og psykiske lidelser er ekstreme og validerende variationer af hhv.

3 Hypoman episode Hypomanien er en let form for mani, Karakteriseret ved: let opstemthed øget energi øget selvtillid øget velvære. øget produktivitet Let nedsat søvnbehov. Tilstanden påvirker ikke altid funktionsniveauet, men vil ofte være påfaldende for omgivelserne. Kan være et forstadie til en mani, men kan ligeledes slå over i en depressiv tilstand. Bipolar affektiv lidelse For at opfylde kriterierne for bipolar lidelse i ICD-10 kræves mindst to sygdomsepisoder, hvoraf den ene skal være en mani, en hypomani eller en blandingstilstand. To hovedtyper af bipolar lidelse: 1. Bipolar lidelse type I er den klassiske form, hvor der i sygdomsforløbet optræder manier og depressioner. 2. Bipolar lidelse type II er en mildere variant, hvor sygdomsforløbet er kendetegnet ved hypomanier og depressioner. Depressive tanker og adfærd ( Negativ ) Hændelse: Tandlægen er kort for hovedet og vil videre med behandlingen. Dysfunktionelle antagelser/ negative skemaer: jeg er forkert, ingen kan elske mig Forvrængninger: Personalisering, overgeneralisering + overvurdering af neg. konsekvenser Adfærd: mut, afvisende, vredesudbrud, gråd Neg. Automatiske tanker: Hun synes jeg er kedelig Følelser: tristhed, nedtrykt vrede, interesse depressive patienter Grænsesætning og rammesætning Fokus på metakommunikation, støtte til undgåelse af forvrængninger med negative fortolkninger Bryde den negative cirkel, forståelse => mulighed for kontraintuitiv adfærd Stemning smitter. Spejling, MEN perspektivbevidsthed Accept + forståelse. Rolig forholdemåde og rummelighed uden at efterleve evt. umiddelbare behov for at løfte patientens humør eller løse patientens problemer (for stor opgave => kan virke negligerende) Hvis fanget i negativt tankemønster vedrørende tandlægeaftaler og tandpleje, er mirakelspørgsmål og delmål en mulighed (jf. motivation) maniske patienter Stemning smitter. Opmærksomhed på at bevare roen og overblikket. Forståelse => mulighed for kontraintuitiv adfærd. Kontant, dog ikke ukontrolleret reaktion i affekt på evt. hensynsløs adfærd. Hæmningsløs adfærd: grænse & rammesætning Behandling af cases: supervision Behandlergruppe 5: Depressiv patient Behandlergruppe 10 (Annika): Maniodepressiv patient (pt. med bipolar lidelse): Græder i stolen og fortæller om selvmordstruet datter. Ramme: Supervisionsforum med reflekterende teams > ekspertrådgivning Medstuderendes rolle: udøve respektfulde og hjælpsomme refleksioner > absolutte negative udsagn. 3

Bipolar affektiv lidelse For at opfylde kriterierne for bipolar lidelse i ICD-10 kræves mindst to sygdomsepisoder, hvoraf den ene skal være en mani, en hypomani eller en blandingstilstand.

4 Borderline Borderline Mindst 5 af følgende: 1. Intense bestræbelser på at undgå at blive forladt/ladt alene 2. Mønster af ustabile og intense interpersonelle relationer vekslen mellem idealisering og devaluering (sort/hvid syn på medmennesker) 3. Identitetsforstyrrelse: udtalt og vedvarende ustabilitet i fornemmelsen af selvet (fornemmelse af hvem man er) 4. Impulsivitet på mindst to områder, der potentielt kan skade være skadende for selvet (stofmisbrug, spiseforstyrrelse, impulskøb, risiko adfærd (kriminel/seksuel) 5. Selvskadende eller suicidal adfærd 6. Følelsesmæssig ustabilitet udtalt reaktivitet/sensitivitet 7. Upassende intens vrede og vanskeligheder med at kontrollere vrede. Borderline BPD Borderline-patienter Opleves ofte som manipulerende. De kører rundt med en, spiller på det relationelle : Hyppige skift mellem klyngende adfærd (ofte grænseoverskridende), vrede og forsøg på at skabe dårlig samvittighed og ubehag hos den anden (ofte ubevidst). Overføring: Fortidige og/eller egne oplevelser overføres på nutidige relationer/den anden. Forståelse og empati: Intention bag adfærd: primitivt forsøg på ikke at blive forladt, at passe på sit skrøbelige selv. Har ofte aldrig lært, hvordan man indgår i stabile, sunde relationer (har ofte været udsat for ustabilitet, omsorgssvigt og overgreb) Borderline-patienter Grænse og rammesætning er altafgørende! Følg rammen minutiøst. Vær stabil og tydelig i relationen til patienten (overhold så vidt muligt alle aftaler & rammer) og giv tydeligt udtryk for, at du ønsker at se patienten igen lov dog aldrig mere end du kan holde! Vær metakommunikerende og hele tiden opmærksom på dine egne oplevelser og grænser. Perspektivbevidsthed og opm. på overføring. Hvad får patienten mig til at føle, og hvordan har jeg det selv, hvad er patientens oplevelse, og hvad er mit perspektiv. Grupperefleksion og opsamling på plenum: grænser Hvad forstår I ved grænser? Herunder både fysiske og psykiske grænser. Hvordan føles/mærkes det, når jeres grænser overskrides? Har I prøvet at få overskredet jeres grænser på FK ift. patienter? Hvordan? Hvordan reagerer I, når jeres grænser overskrides? 4

Identitetsforstyrrelse: udtalt og vedvarende ustabilitet i fornemmelsen af selvet (fornemmelse af hvem man er) 4.

5 Ramme- og grænsesætning Tydeliggør dine rammebetingelser og grænser som behandler og studerende ift. hhv. patienten f.eks personlige, fysiske og faglige grænser (eks.: hvor meget tid & energi kan anvendes til snak/hvor personlig kan snakken være, hvor intim kan snakken/adfærden være, hvor tæt kan man være sammen fysisk) + helt konkret: hvad skal der ske i behandlingen, hvor og hvornår skal vi mødes. Tjek af hos patienten få bekræftelse på eller diskuter rammen. Spørg ind til patientens rammebetingelser (eks. ift. bedøvelse, pauser) Rammesætning = klargøring af forventninger, behov, roller og normer. Behandling af cases: supervision Behandlergruppe 3: Patient, som er svær at komme af med i tlf. + snakker meget på FK. Behandlergruppe 9: snakker, snakker, snakker på FK? Lea: Patient spørger, om han må stille et personligt spørgsmål overskrider personlig grænse som behandler Ramme: Supervisionsforum med reflekterende teams > ekspertrådgivning Medstuderendes rolle: udøve respektfulde og hjælpsomme refleksioner > absolutte negative udsagn. 5

behandlingen, hvor og hvornår skal vi mødes. Tjek af hos patienten få bekræftelse på eller diskuter rammen. Spørg ind til patientens rammebetingelser (eks. ift.

Relaterede dokumenter

Bipolar affektiv lidelse

Bipolar affektiv lidelse Ved Louise Bækby Hansen og Signe Brodersen www.regionmidtjylland.dk Program for i aften Velkomst og præsentation Den bipolare lidelses udtryk og forløb Depression Hypomani Mani