Præeklampsi. Slide 1-9 Teori Slide Case 1 Slide Case 2 Slide Case 3 Slide Case 4

Transkript

1 Præeklampsi Slide 1-9 Teori Slide Case 1 Slide Case 2 Slide Case 3 Slide Case 4 1

2 Definitioner Præeklampsi Hypertension BT>140 systolisk og/eller BT>90 diastolisk Proteinuri >0.3g/24 timer eller >1+ ved urinstix Eklampsi: Universelle kramper hos gravide som ikke kan forklares på anden vis. 2

3 Definitioner HELLP-syndrom Hemolysis: Haptoglobin <1, LDH >1000U/l Elevated Liverenzynes ALAT/ASAT > 100 U/l, LDH>600U/l Low Platelets: Trombocytter < 100x10 9 /l Essentiel hypertension Hypertension opstået før eller tidligt i graviditeten (<20 uge) 3

4 Præeklamsi gradering: Let til moderat præeklampsi: 140/95 < BT < 180/110 Proteinuri < 2+ Ingen subjektive symptomer Svær præeklampsi En af nedenstående: Diastolisk BT > 110 (eller systolisk >180) Subjektive symptomer Påvirkede blodprøver 4

5 CNS: Symptomer + fund Hovedpine, synsforstyrrelser Kramper (eklampsi) Kredsløb: Lungestase, lungeødem Lever: Smerter i epigastriet Forhøjet leverenzymer og s-bilirubin S-urat > 45 mmol/l 5

6 Nyrer Symptomer + fund forsat Oligouri < 400 ml/24 timer Svær proteinuri > 5g/24 timer S-creatinin > 110 mmol/l Koagulation: Trombocytter < 100 x 10 9 /l Intravaskulær koagulation Hæmolyse 6

7 Behandling Let til moderat præeklampsi: Ofte ambulant kontrol 2 gange ugentlig BT, urinstix, evt blodprøver Subjektive symptomer Monitorering af foster CTG og eller flow Biometri hver 2. uge Forløsning > uge 7

8 Behandling Svær præeklampsi: Indlæggelse ofte Forløsning hvis >32 uge Antihypertensiv behandling (Diastolisk > 110) Celeston < 34 afvente virkning hvis muligt Monitorering: BT Blodprøver (præeklamsital + koagulationsstatus) Subjektive symptomer Diureser Monitorering af barnet 8

9 Behandling af eklampsi Venflon Magnesiumklorid Bolus: 20 mmol MgCl 2 i 50 ml saltvand Vedligeholdelse: 8 mmol / time Monitorering: Patellarreflekser bortfalder eller Serum koncentration over 5 mmol/l 9

10 Case 1, dag 1 1. Gravid 26+5 indlægges Prægravid diastolisk BT = 90 mmhg Aktuelt: BT = 174/120 Urinstix: +++ for protein Ødemer De sidste 14 dage Intermitterende hovedpine Influenzalignende symptomer Flimren for øjnene Smerter i epigastriet Diagnose og Behandlingsstrategi? 10

11 Case 1 Arbejdsdiagnose: Svær preeklampsi Behandling Indlæggelse Monitorerer BT Blodprøver Diureser forløsning evt efter celeston hvis muligt 11

12 Case 1, dag 2 Hvad gør vi: UL-scan: ia Blodprøver: ia Antihypertensivbehandling: Metyldopa Dagen efter velbefindende Normaliseret BT Udskrives til tæt ambulant kontrol Sygemeldes Diagnose: Essentiel hypertension med begyndende præeklamsi 12

13 Case 1, dag 5 Tre dage senere Genindlagt BT = 216/128 Urinstix = +++ protein Subjektive symptomer Blodprøver: LDH 260, urat 0.38 trombocytter: let faldende indlægges Celeston Øges i dosis methyldopa 13

14 Case 1, dag 7 2 dage senere LDH stiger 230 til 1145 ALAT stiger 35 til 439 Trombocytter falder 226 til 192 Urat stiger 0.38 til 0.43 Svære smerter i epigastriet Hvad gør vi nu? 14

15 Case 1, dag 8 Sectio Levende dreng i UK 840 g IUGR Placenta med infarkter Marginelt insereret navlesnor Dagen efter: Velbefindende Forsat antihypertensiv behandling Henvises til koagulationsudredning Barnet vokser efterfølgende normalt 15

16 Case 2, dag 1 Grav 1, 30+2 Stagnerende fostervægt - 24% Colitis ulcerosa Objektivt: BT = 150/100 Urinstixneg Urat = 0.39 Går hjem, aftaler telefonisk besked om blodprøver 16

17 Case 2, dag 2 Subjektive symptomer Hovedpine, smerter i epigastriet Blodprøver Urat stiger 0.39 til 0.42 LDH stiger 800 til 1000 ALAT 31 til 59 Normal trombocytter + koagulation Urin 2+ Diagnose og behandlingsforslag? 17

18 Case 2, dag 2 Indlægges Celeston X 2 med 12 timer imellem BT = 110 diastolisk - Methyldopa CTG x 2 daglig Flow hver 2 dag Blodprøver 3 gange dagligt Samtale med pædiater 18

19 Case 2, dag 4 Forsat subjektive symtomer Stigende levertal BT = 155/98 ekstra trandate Ul-scanning viser brainsparing Akut sectio Fin, men lille Infarkt i randen 19

20 Case 3, dag 1 1. Grav BT = 135/78 Urinstix = ++protein UL-skanning 3530g sv - 1% Diagnose og behandlingsforslag? 20

21 Case 3, dag 1 Let-moderat præeklampsi Blodprøver, ses til aften Vil helst ikke igangsættes Ambulant kontrol om 2 dage Informeres om symptomer Aften: Blodprøver normale fraset urat

22 Case 3, dag 3 Klinisk kontrol BT: 142/75 Urinstix = ++ Vaginalexploration: Collum 1.5 cm åben for 2 fingere Der tages nye blodprøver Der planlægges igangsættelse næste dag 22

23 Case 4, dag 1 Grav Indlægges pga af præeklamsi BT: 170/105 Urinstix = +++ Trombocytter faldet til 106 LDH = 573 Urat0.43 Vaginal exp = orificium 2 cm 23

24 Case 4, dag 1 Igangsættes ved HSP Nye blodprøver Besluttes epidural + kontinuerlig CTG En time senere Narkosen kan ikke lægge epidural Blodprøver viser nu trombocyttal 83 Svær præeklamsi Sectio 24