National Klinisk Retningslinje indenfor ØNH Specialet. - Postoperative kostanbefalinger til patienter der tonsillektomeres

Transkript

1 National Klinisk Retningslinje indenfor ØNH Specialet - Postoperative kostanbefalinger til patienter der tonsillektomeres Præsentation ved symposium for ØNH sygeplejersker marts 2012

2 Hvorfor en National Klinisk Retningslinje En klinisk retningslinje defineres som et systematisk udarbejdede udsagn, der kan bruges af fagpersoner og patienter, når de skal træffe beslutning om passende og korrekt sundhedsfaglig ydelse i specifikke kliniske situationer. Det systematiske henfører til, at retningslinjens indhold, anbefalinger og indikatorer baserer sig på den bedst tilgængelige viden (evidens). Kvaliteten af den kliniske retningslinje har derfor direkte betydning for den kvalitet, patienten tilbydes. ( Et ønske fra Det Faglige Selskab om: At lave en Klinisk Retningslinje på tværs af landets ØNH afdelinger At styrke det faglige samarbejde nationalt

3 Arbejdsgruppen Arbejdsgruppen hører under Det Faglige selskab for ØNH Kirurgiske Sygeplejersker Gruppen består af: Stine Askholm Rosenberg (Repræsentant i dag). Cand.cur. Sygeplejerske med udviklingsfunktion på afd. H, Aarhus Universitetshospital. Birgitte Boll. Udviklingssygplejerske på ØNH, Øjenog Kæbekirurgisk Afd. Aalborg Sygehus. Hanne Konradsen. Forskningsleder på Gentofte Hospital.

4 Kriterier for udvælgelse af et emne Det skulle have relevans for ØNH specialet Der skulle foreligge videnskabelige litteratur og undersøgelser på området Det skulle være motiverende for parterne i arbejdsgruppen

5 Det endelige emne og title Klinisk Retningslinje for postoperative kostanbefalinger til patienten der undergår tonsillektomi

6 Den nuværende praksis for kostanbefalinger efter en tonsillektomi Blød kost - som er let fordøjeligt Afkølet og kold kost for at mindske risiko for blødning Ofte tilbydes der is for at lindre smerter Maden hører ofte til det søde køkken

7 Variation af postoperative kostanbefalinger nationalt Kostrestriktioner/K ostanbefalinger Aarhus Aalborg Odense Rigshospitalet Sundhed.dk 1. post. dag Kold og blød kost Dvs. kost som ikke kan genere sårskorperne i halsen. Der er vigtigt at patienten kommer i gang med at drikke godt hurtigst muligt for at holde sårene smidige. Vigtigt at motivere til at indtage blød og lunken/kold kost. Der må ikke indtages kost der kradser i halsen fx chips, sodavand, rugbrød o.l. Kost efter eget ønske Blød og kold/lunken kost. Der opfordres til at spise is de 2 første postoperative dage. Det er vigtigt at drikke rigeligt. Der må spises efter eget ønske, men blød kost er lettere at synke. 2.post. dag Kost efter eget ønske Blød og kold/lunken kost Kost efter eget ønske Blød og kold/lunken kost Kost efter eget ønske Ved udskrivelse Kost efter eget ønske med fokus på at drikke rigeligt Efter 14 postoperative dage må der indtages kost efter eget ønske Kost efter eget ønske Kost efter eget ønske Kost efter eget ønske

8 Billeder der illustrerer kosten

9 Fortsat

10 Begrebsafklaring Kost - forstås som en sammensat med vigtige næringsstoffer, der kan have direkte betydning for sundhed og sygdom. Blød Kost forstås som mad der er let fordøjelig ved at være nem at tygge og sluge. Den bløde kost kan bestå af fx franskbrød uden skorper, grød, pasta osv. Kold og Lunken kost forstås som mad der enten er kold eller afkølet som fx is og yoghurt.

11 Begrebsafklaring Tonsillektomi betyder kirurgisk fjernelse af mandlerne i halsen Indikationerne er: Recidiverende tonsillitter Hypertrofiske tonsiller der udgør en mekanisk hindring for at tale, spise og sove (søvnapnø) Kroniske tonsillitter med retention (propdannelse) Ved peritonssillær absces Diagnostisk ved mistanke om malign lidelse Prævalens En af de mest almindelige operationer der udføres, særligt hos børn og unge. Ca patienter gennemgår årligt en tonsillektomi (Sygehusstatistik)

12 Historisk tilbageblik Tidligere blev kold og flydende kost anbefalet det første postoperative døgn. Herefter blød kost 7-10 dage (Talbot 1965, Saint 1986) Senere i 1987 anbefales at patienten kunne overgå til almindelig kost, når denne kunne synkes. Dog skulle en række madvare undgås som fx citrusfrugter og mælkeprodukter da de kunne fremkalde kvalme og være slimdannende (Scaler) Generelt begrundes postoperative kostrestriktioner med en formodning om at blød og kold kost nedsætter blødningsrisikoen samt øger kostindtaget.

13 Problemstilling En forholdsvis stor variation af de sundhedsfaglige kostanbefalinger der gives til patienter, som er blevet tonsillektomeret Udgifterne må antages at blive øget på hospitalerne, når der skal tages særlige ernæringsmæssige hensyn. En yderlig belastning for patient og pårørende i form af praktiske forhold og bekymring

14 Afgrænsning Retningslinjen afgrænses til kostanbefalinger postoperativt ift. om der bør gives restriktioner eller ej. Der fravælges fokus på operationstyper, smertestillende medicin, præoperative instrukser og kostudvalg velvidende at disse kan have betydning for kostindtaget postoperativt

15 Patientgruppen Patienter i aldersgruppen børn og unge (3-30 år), der får foretaget en tonsillektomi Patienter der tonsillektomeres pga. peritonssilær absces eller pga. mistanke om malignitet ekskluderes Tonsillektomi i forbindelse med peritonsillær absces giver en tredobbelt større risiko for blødning postoperativt (T.E.Klug & T.Ovesen 1996) Tonsillektomi ved mistanke om malign lidelse kan give nedsat appetit, hvilket slører billedet ift. kostindtag.

16 Formål At vejlede sundhedspersonale mht. at give evidensbaserede anbefalinger for kostindtag i den postoperative periode efter en tonsillektomi

17 Litteratursøgning Det fokuserede spørgsmål Hvilken betydning har postoperative kostrestriktioner efter en tonsillektomi i relation til blødningsrisiko, kostindtag og smerteniveau?

18 Litteratursøgning - Søgeord Blok 1: Patientkategori Tonsillektomi patienter over 3 år (elektiv, ikke-malign): Tonsillectomy OR "Adenoidectomy" OR "Tonsil" Blok 2: Intervention Blok 3: Perspektiv Blok 4: Effektmål Bør der være kostrestriktioner for patienter, der gennemgår en tonsillektomi: Nutrition OR Nutritional Status OR Nutrition Assessment OR Nutrition Therapy OR Diet OR Diet Records OR Diet Therapy OR Food OR Food Habits OR "Food Preferences" OR "Eating" OR Fluid OR Hydration Den postoperative periode: Postoperative Period OR Postoperative Hemorrhage OR Postoperative Care OR Postoperative Complications Har kostrestriktioner betydning for blødningsrisiko, smerteintensitet og kostindtag Hemorrhage" OR "Postoperative Hemorrhage" OR "Oral Hemorrhage" OR Post tonsillectomy hemorrhage OR Post tonsillectomy bleeding OR Pain" OR "Pain Perception" OR "Pain, Postoperative" OR "Diet Records" OR

19 Litteratursøgning - Kriterier Inklusionskriterier: Elektive patienter der tonsillektomires Fokus på den postoperative periode Fokus på postoperative kostrestriktioner og kostanbefalinger efter tonsillektomi Fokus på kostindtag, smerter og blødningsrisiko som effektmål Eksklusionskriterier: Undersøgelser der er fra før 1992 (aldersbegrænsning på 20 år) Patienter der tonsillektomres pga. peritossillær absces Patienter der tonsillektomres pga. malign mistanke

20 Endelig inkluderede artikler Ud fra Systematisk søgning Kædesøgning Vurdering ift. opstillede kriterier Endelig vurdering ift. Checklister (anbefalet af Center for Klinisk Retningslinjer) 8 artikler inkluderes (90 artikler ekskluderes) 6 artikler bygger kvantitative studier, overvejende med et Klinisk Kontrollerede Randomiserede design. 2 artikler bygger på kvalitative interviewundersøgelser

21 Hvad peger artikler hen imod Når grupper med tonsillektomi patienter sammenlignes ift. kostrestriktioner og ikke-kostrestriktioner postoperativt ses der ingen forskel i relation til blødning, smerter og kostindtag. Tonsillektomi patienter der ikke får kostrestriktioner har en tendens til at have lavere smerteintensitet, spiser en mere varieret kost, og har større velbehag. Tonsillektomi patienter bør kun opfodres til at spise sufficient. Ud fra et patientperspektiv kunne det tyde på, at kold kost og i nogen grad blød kost kan opleves som smertelindrende

22 Anbefalinger Tonsillektomi patienter i aldersgruppen børn og unge bør drikke og spise efter eget ønske Kold kost og i nogen grad blød kost kan anbefales som non farmakologisk smertelindring.

23 Hvad betyder det for praksis At der ikke bør gives postoperarive kostrestriktioner til patienter der undergår tonsillektomi Det må antages at have økonomiske og praktiske fordele for den enkelte afdeling, at der ikke skal tages særlige ernæringsmæssige hensyn til denne patientgruppe Der skal bruges færre sygeplejeydelser i form af restriktive kostanbefalinger Mindsker yderlig belastning af patienten ift. praktiske forhold og bekymringer Giver patienten mulighed for en mere varieret kost, og det kan tænkes at øge kostindtaget postoperativt

24 Litteratur De inkluderede artikler Int J Pediatr Otorhinolaryngol Apr.: 74 (4): Do diet and activity restrictions influence recovery after adenoidectomy and patial tonsillectomy. O. Zagólski. J Spec Pediatr Nurs Jul; 12 (3): Childrens expectations of pain, perceptions of anagesic efficacy, and experiences with nonpharmacologic pain magegement strategies at home following tonsillektomy. K. A. Sutters, M. C. Savedra, C. Miaskowski, D. Holdridge-Zeuner, S. Waite, S. M. Paul, B. Lanier. Int J Pediatr Otorhinolaryngol Jul; 70 (7): The role of fluid intake following adene-tonsillectomy. A. Tabaee, J. W. Lin, V. Dupiton, J. E. Jones.

25 Fortsat J Child Health Care 2005, 9: Pain experiences and non-pharmacological strategies for pain management after tonsillectomy: a qualitative interview study of children and parents. E. Idvall, C. Holm, I. Runeson. Int J Pediatr Otorhinolaryngol Mar; 31 (2-3): The effect of post-operative diet on recovery in the first twelve hours after tonsillectomy and adenoidectomy. M. D. Hall. L. Brodsky. Int J Pediatr Otorhinolaryngol Mar; 31 (2-3): Child preferences for post-tonsillectomy diet. Thomas, P. Moore, J. S. Reilly.

26 Fortsat Int J Pediatr Otorhinolaryngol Jan; 25 (1-3): The effect of post-operative instructions on recovery after tonsillectomy and adenoidectomy. L. Brodsky, K. Radomski, J. Gendler. Clin Otolaryngol Allied Sci Feb; 17 (1): A randomized comparison of three posttonsillectomy diets. J. A. Cook, N. J. Murrant, K. L. Evans, R. J. Lavelle.

27 Spørgsmål?