Samarbejdsrelationer Skovly har et bredt samarbejdsfelt af professionelle samarbejdspartnere, samt et tætsamarbejder med de pårørende.

Transkript

1 Modul 6 Beskrivelse af organisatoriske og ledelsesmæssige forhold Organisatorisk placering Organisatorisk er ældreområdet under Sundhed og Social Service. I spidsen for Sundhed og Social Service står en direktør. I ledelsen for ældreområdet er en driftschef og tre sundhedscenterchefer. Ældreområdet arbejder efter politisk vedtagne love og de lokalt politisk fastlagte mål og rammer. Horsens Kommune arbejder med værdibaseret ledelse. Værdiordene der arbejdes ud fra er: Helhed, respekt, resultat og kvalitet Vi tager udgangspunkt i Aron Antonowsky, der taler om sundhedsfremme ud fra begreberne begribelighed, håndterbarhed, meningsfuldhed og oplevelsen af sammenhæng Plejeboligerne er beliggende I Hovedgård, Skovly Samarbejdsrelationer Skovly har et bredt samarbejdsfelt af professionelle samarbejdspartnere, samt et tætsamarbejder med de pårørende. De studerende møder social- og sundhedshjælpere, social- og sundhedsassistenter og sygeplejersker i praksis. Der er forflytnings og hjælpemiddels konsulenter til rådighed. Der er arbejdsmiljø- og sikkerhedsrepræsentanter. Patient/borger kategorier Skovly har 30 plejehjemspladser 8 demenspladser og 3 aflastningspladser. Der er også et demensdaghjem og et aktivitetscenter i huset. Det hele er fordelt på 4 etager. Boligerne består af en selvstændig 2 rums lejlighed med eget tekøkken og badeværelse. Borgere skal visiteres til lejligheden gennem myndighedsafdelingen ved Horsens kommune. I afdelingen er der mulighed for at møde borgere med varierende behov for sygepleje med fokus på sundhedsbevarelse, sundhedsfremme, sygdomsforebyggelse, lindring og/eller rehabilitering. Det kan være borgere med: Kroniske sygdomme bla. type 2 diabetes, kredsløbslidelser, lungelidelser, kræft, osteoporose Demens sygdomme Psykiske lidelser Sclerose Senhjerneskade Misbrugsproblemer Beboerne er fortrinsvis ældre borgere. De fleste af beboerne har konkurrerende lidelser. Centrale kliniske problemstillinger Det sygeplejefaglige tema for modul 6 er sygepleje til kronisk syge patienter og borgere i eget hjem. Der arbejdes med sygeplejefaglige forløb inden for sygeplejerskens sundhedspædagogiske, forebyggende, rehabiliterende, behandlende og lindrende opgaver. For at yde den forebyggende, sundhedsfremmende og rehabiliterende sygepleje til den kronisk syge ældre, er det nødvendigt at være tæt på borgeren og lære denne grundigt at kende. Dette gøres bedst ved at varetage hele plejen omkring borgeren, så det bliver muligt i plejesituationerne at foretage de forskellige relevante sygeplejefaglige observationer.

2 Ved at udføre helhedsplejen omkring borgeren og dennes behov, bliver det muligt at arbejde problemidentificerende og få det kendskab til borgerens livssituation og sygeplejebehov, der arbejdes ud fra i forhold til at nå målene for praktikken. Den problematiske situation er kendetegnet ved, at situationen er uklar eller ikke-defineret. Det vil sige, at borgerens problemer eller behov kan være uklare og ofte er kendetegnet af individuelle karakteristika i situationen og den studerende må opøve evnen til at tyde og tolke, hvad borgeren har behov for. Du vil få et kendskab til alle 10 beboere på den etage du er tilknyttet. Det forventes ikke, at du skal kende alle beboere i dybden eller passe dem alle. Men det forventes at du deltager i dele af plejen for alle borgere. Der er mulighed for at arbejde på tværs af etagerne, såfremt der er et relevant borgerforløb på den modsatte etage. Der vil være mulighed for at vejlede og undervise borgere/kolleger. Sundhedsfremme og forebyggelse er altid i fokus i sygeplejen til den enkelte borger. Desuden er borgernes sundhedstilstand og helhedssituation afhængig af daglig observation og vurdering af den bedste intervention, da selv små ændringer kan være udtryk for en forværring i deres kroniske lidelser. Der er store udfordringer i forhold til kommunikation og psykisk pleje til demente og psykisk syge beboere. Tværfaglige og tværsektorielle forhold Der er en sygeplejerske ansat i huset på 32 timer, som også er klinisk vejleder. Der foreligger en lokal sundhedsaftale mellem region Midtjylland og Horsens kommune, som medvirker til at sikre det gode patientforløb. Medarbejdernes kompetencer skal udvikles gennem en fælles forståelse af de tværsektorielle opgaver. Konkret arbejdes der med implementering af I-S-B-A-R (Identifikation, Situation, Baggrund, Analyse, Råd). De interne tværfaglige samarbejdspartnere er: De øvrige pleje og bo-enhederne, demensafsnittene Demenskonsulenter Sårsygeplejersker, KOL konsulenter, kontinenssygeplejerske, palliativ sygeplejerske Fysioterapeuter, ergoterapeuter Myndighedsafdelingen / visitatorerne Køkken Aktivitet Høreklinikken Bandagister Præst, bedemand Hjælpemiddelområdet De eksterne samarbejdspartnere er: Praktiserende læger Regionshospitalet Horsens Tandlæger, øre-næse-halslæge, hudlæge og andre speciallæger Apoteker Derudover samarbejdes med: Lokalpsykiatrien, distriktspsykiatrien og gerontopsykiatrisk distriktssygeplejerske

3 Socialrådgivere Besøgstjeneste, frivillige og Røde kors Det tværfaglige samarbejde sker altid i overensstemmelse med borger og evt. pårørende. Beskrivelse af sygeplejefaglige forhold Patientforløb/ patientsituationer/fænomener Som studerende på Skovly vil du møde borgere med kroniske lidelser, herunder KOL, hjerte-kar sygdomme, muskel og skelet lidelser, demens, cancer og diabetes. Der vil være grundlæggende sygeplejeopgaver såsom SIK, komplekse forløb, sårpleje, medicindoseringer/dosispakninger. Du vil som studerende have mulighed for læringsudbytte indenfor følgende områder: At møde mennesker med forskellig baggrund og se de samfundsmæssige forholds betydning for sundhed og sygdom (forskellige sociale lag, misbrug m.v). Etiske problemstillinger i relation til borgere med kroniske sygdomme. At observere/identificere fænomener knyttet til folkesygdom, kroniske sygdomme og reaktioner herpå. Anvende/begrunde kliniske metoder til observation, vurdering og intervention for borgere med kroniske sygdomme. At tilrettelægge, koordinere, udføre og evaluere sygeplejen til udvalgte kroniske syge borgere med udgangspunkt i deres livssituation. At anvende metoder, procedurer og redskaber til at administration af medicin til udvalgte borgere. At identificere og analysere udvalgte sygeplejefaglige fænomener og problemstillinger og inddrage risikofaktorer og sundhedsfremmende tiltag for ældre borgere (f.eks. i forhold til ernæring, væskebalance, faldtendens, inkontinens, svimmelhed, ensomhed, sår m.v). At indgå i relationer, dialog og samspil med ældre borgere og undervise, vejlede og informere disse. At udvælge og anvende praksis udviklings- og forskningsbaseret viden på sundhedsfremmende, forebyggende, behandlende, lindrende og rehabiliterende områder. Sygeplejefaglige opgaver Der arbejdes med grundlæggende sygepleje såvel som mere kompleks sygepleje. Mange af beboerne på Skovly har behov for hjælp til personlig hygiejne, mobilisering, ernæring (indtagelse og udskillelse), aktivitet, lejring, sårpleje, medicinadministration samt psykisk pleje og omsorg. I de mere komplekse forløb griber sundhedsopgaver ofte ind i hinanden og stiller krav om forebyggelse, pleje og behandling. Der kan eksempelvis være tale om terminale forløb, hvor der er behov for identifikation af smerteproblematik og behandling, samt ustabile forløb når borgeren er i overgangen mellem hospital og kommune. Der kan ses pludseligt svækkelse af den kronisk syge borger og det er vigtigt, som studerende, at være i stand til at støtte borgeren til at genopbygge egenomsorgskapaciteten i forhold til ændret sundhedstilstand. Her er det væsentlig, at den studerende opøver kompetencer i at kunne identificere ressourcer og belastninger sammen med borgeren/pårørende, for at kunne handle hensigtsmæssigt i forhold til sundhedsfremme og forebyggelse af yderligere sundhedssvigt. Den studerende arbejder problemidentificerende og analyserer borgerens behov for hjælp og støtte. Desuden medvirker den studerende til at observere medicinske symptomer og personlige forhold med henblik på at planlægge, udføre, evaluere og dokumentere en målrettet pleje, et genoptrænings eller rehabiliteringsforløb eller andre tiltag. Opgaverne udføres med fokus i forebyggelse og sundhedsfremme.

4 Du vil som studerende møde borgere som giver dig mulighed for at arbejde med: Livshistorie, livskvalitet, livsstil, levevilkår, opfattelse af sundhed og sygdom. Sundhedspædagogik udfra risikofaktorerne kost, rygning, alkohol og motion. Observation, intervention og vurdering af sygepleje til den kronisk syge ældre borger. Risikovurdering og iværksættelse af sundhedsfremmende sygepleje. Terminal pleje. Aktivitet og rehabilitering. Netværk. På Skovly varetager den studerende sygeplejen til 1-3 beboere i samråd med den kliniske vejleder. Den studerende følges i hverdagen med en social og sundheds assistent i plejen hos borgerne, og går med progression fra det observerende til det deltagende og skal nå frem til det selvstændigt udøvende niveau i sygeplejen til den udvalgte gruppe af borgere. Den kliniske vejleder har dagligt ca 15 minutters vejledning med den studerende for at drøfte og afstemme dagens fokus/læring samt 1 time om ugen til vejledning. Da den kliniske vejleder dagligt er i huset, vil der være mulighed for at snakke sammen i løbet af dagen. I løbet af dagen er det den medarbejder den studerende følges med der anses for dennes vejleder og der må gerne stilles spørgsmål og reflekteres sammen med denne. Spørgsmål, der egner sig bedst til at blive besvaret af en sygeplejerske noteres og tages op til vejledning med den klinisk vejleder. Den studerende vil blive oplært i at dokumentere sygeplejefaglige observationer i CSC omsorgs journalen, da dokumentation udgør en vigtig del af sygeplejen og er et vigtigt redskab til at sikre kontinuitet i plejen. Sygeplejefaglige opgaver, der er knyttet til at udføre sygepleje relaterer sig til borgere med mange forskellige sygdomme/diagnoser og borgerforløb: I stikord kan det eksempelvis medføre nedenstående specifikke sygeplejefaglige opgaver indenfor følgende emner. Diabetes Kostvejledning, insulingivning, blodsukkermåling, undervisning Sårpleje Små og store sårskift,, suturfjernelse, Demens Socialpædagogik, samarbejde med pårørende, indberetning i forhold til magt og omsorg Hjerte-kar sygdomme Komprilanbind, blodtryksmåling,, støttestrømper Knogleskørhed Bandagist, korset, speciel medicin Øjensygdomme Nyopererede borgere, øjendrypning, samarbejde med øjenafdeling./øjenlæge. Incontinens Kateterpleje, bltopkateter, blebevilling Psykiske lidelser Mødet med psykiatriske borgere, etik, respekt, medinddragelse i forhold til den specifikke sygeplejeopgave. Misbrug Motiverende samtaler, fastholdelse, antabusbehandling, tværfagligt samarbejde Terminalpleje Smertebehandling,, åndelige behov, etik, Lungesygdomme inhalationsmedicin Hjælpemidler Vurdering, ansøgning, Indgift/udgift Stomi, indgift/vurdering af laksantia, sondeernæring

5 Medicinadministration Dosering, inhalationsteknikker, injektionsteknikker, dosisdispensering, mv. Dokumentation Anvendelse af omsorgssystemet, Vitae. I forbindelse med at udføre sygepleje forventes, at du: Udviser respekt for den enkelte borger Er kreativ og bevidst om egne arbejdsvilkår (fysisk og psykisk) Udfører sygepleje med fokus på pleje, behandling og styrkelse af egenomsorg med udgangspunkt i den enkelte borgers behov Styrker borgeren til selv at handle evt. i samarbejde med de pårørende Arbejder forebyggende og sundhedsfremmende Har fokus på medicinadministration, herunder dispenseringsformer/injektionsteknikker mv. Assisterer og vejleder social- og sundhedshjælpere ved komplekse plejesituationer Sygeplejefaglige opgaver, der er knyttet til at lede sygepleje indebærer, at den du: Planlægger, prioriterer og evt. uddelegerer opgaver, således at borgeren får opfyldt sine behov Iværksætter enkelte hjælpemiddelforanstaltninger hos borgeren i samarbejde med terapeut og hjælpemiddelafdelingen Gør brug af interne og eksterne samarbejdspartnere, således det tværfaglige samarbejde højner kvaliteten i plejen til borgerne Arbejder med det sammenhængende patientforløb dvs. koordinerer indlæggelse og udskrivelse med relevante samarbejdspartnere Inddrager etiske aspekter i sygeplejen Samarbejder med social- og sundhedshjælper og social og sundhedsassistentgruppen om sygeplejefaglige opgaver Sygeplejefaglige opgaver, der er knyttet til at formidle sygepleje indebærer, at du: Vejleder, underviser og herunder også kommunikerer med borgere, kollegaer og medstuderende Har et højt informationsniveau til borger og vejleder Sygeplejefaglige opgaver, der er knyttet til at udvikle sygepleje indebærer, at du: Er spørgende, opsøgende og aktivt deltagende i at udvikle sygeplejen Udviklings- og forskningsområder og tiltag Du skal dokumentere daglige observationer m.m. i henhold til sygepleje processen i vores elektroniske omsorgssystem, CSC- omsorg. Du skal deltage i ernæringsscreeninger og implementering af ny viden om demens. Sygeplejeprofessionens metoder - teoretiske og kliniske metoder, refleksionsmetoder, forsknings- og udviklingsmetoder Du skal arbejde med følgende metoder: Kliniske metoder: Sygeplejeprocessen, som en tænke- handlemetode Dokumentation i Vitae omsorgsjournal Model for praktisk færdighedsudøvelse v. Ida Torunn Bjørk Observation, intervention og vurdering af udvalgte fænomener Refleksionsmetoder: Erfaringsudveksling før, under og efter vejledning Daglige etiske refleksioner Udviklings- og forskningsmetoder:

6 Sygeplejeprofessionens metoder - teoretiske og kliniske metoder, refleksionsmetoder, forsknings- og udviklingsmetoder Litteratursøgning Beskrivelse af uddannelsesmæssige forhold Undervisningens organisering og tilrettelæggelse Forløbet i modul 6 er i alt 10 uger. 2 ugers teoretisk undervisning på skolen 2 uger i Sundhedsplejen 6 ugers praktikforløbet på Skovly Arbejdstidsplanen tilrettelægges sammen med den studerende. Der bliver sendt materiale ud ca. 1 mdr. før opstart via E portfolio Den kliniske undervisning tilrettelægges ud fra princippet om situeret læring. Princippet om situeret læring indebærer, at du lærer ved at deltage i afdelingens opgaver og efter aftale følge afdelingens dagsrytme som fuldgyldigt medlem af personalet. Derudover skal du have mulighed for at deltage i, arbejde undersøgende og reflektere over patientforløb, som er relevante i forhold til modulets tema, kompetence- og bedømmelseskrav. Den kliniske undervisning tilrettelægges således, at du gennem deltagelse i og refleksion over sygepleje arbejder med at opnå praktisk og personlig kompetence i forhold til at udføre, lede, formidle og udvikle sygeplejen til 1-2 patienter. Den kliniske undervisning tilrettelægges i samarbejde med dig. Den kliniske undervisning tilrettelægges med 30 timers fremmøde pr. uge. Timerne planlægges i samarbejde med dig, men således, at du følger afsnittets dagsrytme med mulighed for at trække dig tilbage for at studere i forhold til dit fokusområde og under hensyn til din deltagelsespligt og den fastlagte studieaktivitet. Den studerende på Skovly får tilhørsforhold til en gruppe med 10 beboere, men med mulighed for at komme med rundt til andre beboere i andre grupper til situationsbestemte læringssituationer. Den studerende kobles til social og sundhedsassistent i plejen hos borgerne, og går med progression fra det observerende til det deltagende og skal nå frem til det selvstændigt udøvende niveau i sygeplejen til den udvalgte gruppe af borgere. Den kliniske vejleder har dagligt vejledning med den studerende hver morgen for at drøfte og afstemme dagens fokus/læring samt 1 time en gang ugentlig til refleksion/opsamling med mere. I løbet af dagen er det den medarbejder den studerende følges med der anses for dennes vejleder og der må gerne stilles spørgsmål og reflekteres sammen med denne. Spørgsmål der egner sig bedst til at blive besvaret af en sygeplejerske noteres og tages op til vejledning med klinisk vejleder. Der er mulighed for at tilbringe en dag i daghjemmet. Det vil også være mulighed for at deltage i en aften/nat eller weekendvagt, hvis den studerende har et ønske om dette. Læringsmiljø/Studiemiljø Det forventes, at de studerende tager ansvar for egen læring. Der tages udgangspunkt i den studerendes måde at lære bedst på. Der er tid til refleksioner, skrive logbog m.m. Den studerende er en del af praksisfællesskabet og kan forvente, at samarbejdspartner spørger ind til den studerendes aktuelle sygeplejefaglige fokus og læringsproces. Det tilstræbes, at vi arbejder anerkendende, hvilket betyder vi er nysgerrige, åbne og ærlige overfor hinanden. Du kan derfor forvente, at vi spørger til dig både som studerende og som menneske. Der forventes at de studerende tager del i afdelingens rutiner og arbejdsopgaver. Afdelingen mener, at de studerende lærer bedst modulets kompetencer ved at være i praksis samt at læse litteratur og indgå i samarbejdsrelationer med kollegaer og beboere i afdelingen.

7 Vejlednings- og evalueringstilbud Den kliniske vejleder er din kontaktperson. Du vil få tilknyttet en sekundær vejleder i afdelingen. Den kliniske vejleder drøfter planlægningen af sygeplejen med dig og deltager evt. i plejen sammen med dig i et omfang, der svarer til dit vejledningsbehov. Du varetager også sygepleje til udvalgte patienter under vejledning og instruktion af afsnittets øvrige medarbejdere. Der tages i samarbejde og i dialog med den sygeplejestuderende om, hvordan den sygeplejestuderende lærer bedst. Mesterlære. Der er tilbud om klinisk vejledning i hver uge. Der er ad hoc vejledning. Der er før-, under-, og efter vejledning ved udførelse af sygeplejehandlinger. Der vil også være vejledning som mere refleksive vejledninger hvor der f.eks. kan diskuteres patientforløb, dataindsamling samt etik og moral i en åben dialog relateret til de sygeplejemæssige udfordringer den studerende står med. Deltagelse i daglige gruppemøder med kolleger, hvor aktuelle sygeplejefaglige problemstillinger drøftes, og gøres til genstand for refleksion. Der afholdes forventningssamtale, midtvejsevaluering og slutevaluering. Kliniske vejlederes sygeplejefaglige og pædagogiske kvalifikationer Den kliniske vejleder er uddannet sygeplejerske fra 2007 med klinisk erfaring fra ortopædkirurgisk speciale og som hjemmesygeplejerske. Hun har været ansat i sundhedscenter Lindehøj siden maj Har været ansat på Skovly siden april Hun har vejleder uddannelsen svarende til 1/6 diplomuddannelse med 9 ETCS point. Litteratur - bestemmelser og anbefalet litteratur DSR (2001): Sundhedspolitiske værdier og mål. Hansen, M. Weinreich (2007): Sygepleje i primær sundhedssektor. Munksgaards forlag, Kbh Jahren, Ninna Kristoffersen (2002): Dataindsamlingsguide. I: Jahren, Ninna kristoffersen: Almen sygepleje bind 2. Gads forlag p Jensen, Torben K og Johnsen Tommy J.(2006): Sundhedsfremme i teori og praksi.s Philosophia. Kirk Henning, Schroll Marianne (2006): Viden om aldring- veje til handling. kap 6,.p Kirkevold, Marit (1997): Vitenskap for praksis, Ad Notam, Gyldendal, p Kirkevold, Marit(2002): Forebyggende og helsefremmende arbeid blant skrøpelige gamle - sentrale sykepleieopgaver eller spild af tid?. I: Tidsskrift for sygeplejeforskning 2/2002 p Regeringen (2002): Sund hele livet - de nationale mål og strategier for folkesundheden Sundhedsstyrelsen (2005): Kronisk sygdom- patient, sundhedsvæsen og samfund. Forudsætninger for det gode forløb, Sundhedsstyrelsen ( 2007): Guide til patientuddannelse, lær at leve med kronisk sygdom. Sundhedsstyrelsen (2006): Patienten med kronisk sygdom, selvmonitorering, egenbehandling og patientuddannelse Sundhedsloven Lov nr. 546 af 24. juni 2005 Vagn-Hansen Per(2005): Sundhed, Miljø og Hygiejne i pædagogisk arbejde. Munksgaard Videnscenter rehabilitering og fysisk aktivitet for borgere med kroniske lidelser

8 Bestemmelser vedrørende studerendes studieaktivitet og bedømmelser Det er en forudsætning for at kunne indstille dig til den kliniske prøve, at du har opfyldt deltagelsespligten og gennemført nedenstående planlagte studieaktivitet. Deltagelsespligt og den planlagte studieaktivitet Deltagelsespligt og studieaktivitet på modul 6 indebærer, at du: Deltager i og er forberedt ved planlægningssamtalen, som finder sted i løbet af de første 2 uger Udarbejder en individuel klinisk studieplan, hvor du i samarbejde med den kliniske vejleder planlægger og dokumenterer studier med sygeplejefænomener, sygeplejefaglige opgaver, og kliniske metoder (jf. eportfolio) Deltager i fastlagte ugesamtaler Den planlagte studieaktivitet på modul 6 afvikles som seminar. Det skriftlige oplæg, der danner baggrund for seminaret, er en beskrivelse af en autentisk, betydningsfuld situation fra praksis. Det skriftlige oplæg skal indeholde en mindre litteratursøgning (min. 1-2 artikler). Afvikler fastlagt studieaktivitet Erhverver indblik i pensum og dokumenterer den selvvalgte del af pensum Deltager i den afsluttende evalueringssamtale og har sendt modulets evalueringsskema til skolen Seneste dato for godkendelse af din studieaktivitet offentliggøres på holdets modulwebsted på studienettet. Blanketten med godkendelse af studieaktivitet sendes til afsnittet og returneres til sygeplejerskeuddannelsens sekretariat. Bedømmelse Med henblik på at få godskrevet modulets teoretiske og kliniske ECTS point skal du ved afslutning af det kliniske undervisningsforløb til en intern klinik prøve. I prøven vurderes om du har nået målene for prøven. Som forudsætning for at blive indstillet til prøven skal modulets studieaktiviteter godkendes. Prøven afholdes i henhold til gældende kriterier. Godkendelse af den generelle kliniske studieplan Dato: Underskrift af klinisk vejleder: Uddannelsesansvarlig: Nærmeste overordnede leder: Skolens godkendelse: