Introduktion til fødevarer Diplomingeniør. Overvågning og kontrol af fødevarebårne sygdomme

Transkript

1 Introduktion til fødevarer Diplomingeniør Overvågning og kontrol af fødevarebårne sygdomme Anne Wingstrand, DVM, Ph.D. Seniorforsker, Dansk Zoonosecenter 1. oktober 2015

2 Disposition Zoonoser og fødevarebårne infektioner Smittespredning jord-til-bord Globalisering Love og regler på fødevareområdet Helt overordnet Overvågning og kontrol med zoonoser Danmark og EU Eksempler: Salmonella i produktionen af æg og svinekød Fødevarebårne udbrud Opgave Risikovurdering

3 Hvad er zoonoser? Græsk: Zoon: Nosos: Dyr Sygdom Sygdomme og infektioner som naturligt overføres mellem hvirveldyr og mennesker (WHO, 1959) Ud af kendte infektiøse mikroorganismer er 62% zoonotiske (Taylor, 2001) De sidste 20 år: 75% af alle nyopdukkede (emerging) humane infektioner har zoonotisk oprindelse (Taylor, 2001) Fx. VTEC ( burgerbakterien ), multiresistent Salmonella DT104, SARS, H1N1-influenza pandemien ( svineinfluenza ), fugleinfluenza, Ebola, MRSA

4 Fødevarebårne og zoonotiske infektioner - eksempler Fødevarebåren Ja Nej Ja Campylobacter Salmonella Yersinia E. coli (VTEC) Trikiner Anisakis (sildeorm) Rabies (hundegalskab) Dermatophytose (ringorm) Ebola? Zoonose Nej Norovirus (roskildesyge) Clostridium perfringens Bacillus cereus Clostridium butolinum (pølseforgiftning) Human-specifik kontaktsmitte, f.eks. Influenzavirus HIV...

5 Hvor kommer zoonoser fra? - Reservoir En dyreart der optræder som vært eller vektor ( overfører ) for en zoonotisk mikroorganisme, som er afhængig af dyret for at overleve Mange zoonotiske mikroorganismer har mere end ét reservoir

6 Zoonose-reservoirs nogle eksempler Husdyr/produktionsdyr Salmonella Campylobacter Tarmbakterier E. coli O157 (VTEC) Yersinia Brucella Kæledyr (hunde og katte) Rabies virus Campylobacter Rundorm Fugle Chlamydofila psittaci (papegøjesyge) West-Nile Virus Fugleinfluenza virus Reptiler og amfibier Salmonella Mycobacterium (visse TB typer)

7 Disposition Zoonoser og fødevarebårne infektioner Smittespredning jord-til-bord Globalisering Love og regler på fødevareområdet Helt overordnet Overvågning og kontrol med zoonoser Danmark og EU Eksempler: Salmonella i produktionen af æg og svinekød Fødevarebårne udbrud Opgave Risikovurdering

8 Zoonoser - Spredning fra reservoiret Fæces kontaminering af afgrøder, fødevarer, vand eller miljø Dråber eller aerosoler host, spyt, nys, andre sekreter De hyppigste fødevarebårne zoonoser hører altovervejende til her Direkte kontakt åbne sår, penetration af hud Vektor-medieret (flåter, myg, mitter, fluer) blod, kød

9 Spredning af antibiotika-resistente bakterier jord-til-bord One Health Vild fauna Miljø Behandling Behandling af forventet sygdom (Vækstfremmere)

10 Fødevarebårne infektioner spredning Jord-til-bord Miljø Vand Frugt Grønt Afgrøder Import Fødevareprod. dyr Vildt Kæledyr Forarbejdning Forarbejdning Tilberedning og indtag Fødevare - båren Miljø smitte Mennesker Direkte kontakt Personperson Sekundær smitte Rejser

11 Ebola Vestafrika WHO status 6/ syge, døde (40%) Reservoir Påvist i dyr Bushmeat Jagt Slagtning Tilberedning Konsum Sekreter mm Primær case CdG Estim. 273 t/år Air France Lav risiko Primær case i EU?

12 Inddeling af zoonoser efter agens - og nogle eksempler fra EU Virus Rabies (hundegalskab), fugleinfluenza, West-Nile virus Bakterier Brucella ( smitsom kastning ), Mycobacterium bovis (kvæg TB), Salmonella, Campylobacter, Listeria, VTEC, Yersinia, Coxiella burnetii (Q-fever), Borrelia, Leptospira, Chlamydofila psittaci (papegøjesyge) Parasitter Trikiner, Anisakis, Echinokokker, Toxoplasma, Cryptosporidier, Sarcocystis, Cysticerci, Sarcoptes (skab) Svampe Dermatphytose (ringorm) Prioner BSE Rød: Obligatorisk rapportering iflg. EU-Zoonosedirektivet Blå: Ikke-fødevarebårne

13 Humane zoonoser rapporteret i EU 2010 Kilde: EFSA

14 Passiv overvågning af human sygdom Overvågningspyramiden Statistikken viser kun toppen af isbjerget Case Reported Lab. identifies pathogen Underrapportering 5-20 gange (DK) Variation mellem lande Sample submitted to lab. Doctor requests sample Person goes to the doctor Person has symptoms

15 Humane zoonoser i Danmark registreringspligtige, laboratoriebekræftede Campylobacter Salmonella Yersinia VTEC Listeria Chlamydia psittaci Leptospira spp Mycobacterium bovis Rabies Antal registrerede tilfælde

16 De vigtigste fødevarebårne infektioner og zoonoser i Danmark og EU De hyppigste Norovirus (Roskildesyge) Campylobacter Salmonella De glemte Yersinia Cryptosporidier De farlige VTEC (nyresvigt - Hæmolytisk Uræmisk Syndrom) Listeria (aborter, blodforgiftning, høj dødelighed svækkede/ældre personer) Toxoplasma (alvorlige misdannelser hos nyfødte)

17 Disposition Zoonoser og fødevarebårne infektioner Smittespredning jord-til-bord Globalisering Love og regler på fødevareområdet Helt overordnet Overvågning og kontrol med zoonoser Danmark og EU Eksempler: Salmonella i produktionen af æg og svinekød Fødevarebårne udbrud Opgave Risikovurdering

18 Globalisering af fødevareforsyningen The world on your plate! Saltet smør Urtesmør Hvidløgspuré Irland Kina, USA, Spanien Hvidløgssalt Kina, USA, Spanien Citron USA Persille Frankrig, UK Peber Indonesien Vand Irland Chicken Kiev Kyllinge bryst Kylling Irland, Belgien, UK, Frankrig, mm. Panering Mel Belgien, Frankrig Vand Irland Courtesy A. Reilly, FSAI, Ireland Brødkrumme Brødkrumme Rapsolie Irland, UK EU, Australien, Østeuropa

19 Globalisering af fødevareforsyningen - udbrud fra importerede fødevarer Aflatoxins Salmonella Enteritidis Cyclospora Shigella Desuden spreding via handel med avlsdyr Sygdomsorganismer/agens Antibiotikaresistens Mungbønne frø -> spirer

20 Disposition Zoonoser og fødevarebårne infektioner Smittespredning jord-til-bord Globalisering Love og regler på fødevareområdet Helt overordnet Overvågning og kontrol med zoonoser Danmark og EU Eksempler: Salmonella i produktionen af æg og svinekød Fødevarebårne udbrud Opgave Risikovurdering

21 De generelle regler på fødevareområdet - Danmark Fødevareloven, Lov nr. 526 af 24. juni 2005 om fødevarer Beskytte forbrugerne mod sundhedsrisiko i forbindelse med fødevarer. Beskytte forbrugerne mod vildledning i forbindelse med fødevarer. Sikre forbrugerne adgang til fødevarer af høj kvalitet. Sikre grundlaget for en effektiv, sammenhængende, ensartet kontrol med fødevarer fra jord til bord, herunder muligheden for at offentliggøre kontrolresultater. Fremme sunde kostvaner. Sikre en relevant information og rådgivning af erhverv og forbrugere om fødevarer, kost og ernæring. medvirke til at sikre fødevareproducenter og -handlende ensartede vilkår og fremme eksport af danske fødevarer Indeholder bestemmelser om tilsynsmyndighedens adgang til offentlige og private ejendomme, hjemmel til at meddele påbud og forbud og udstede administrative bødeforlæg

22 De generelle regler på fødevareområdet - EU EU s fødevareforordning, Europa-Parlamentets og Rådets forordning (EF) 178/2002 af 28. januar 2002 Ansvarsfordelingen mellem virksomhed og kontrolmyndighed Principper om åbenhed Krav til fødevaresikkerhed Præsentation (anprisning og vildledning) Sporbarhed Tilbagetrækning af fødevarer, som ikke overholder kravene til fødevaresikkerhed. Rapid Alert systemet Fødevareberedskabet Man må ikke sælge fødevarer eller foder, der udgør en sundhedsrisiko og/eller er uegnede til konsum Der er fødevare- og foderstofvirksomhedernes ansvar, at kravene i fødevarelovgivningen overholdes og kontrolleres

23 Sporbarhed - EU s General Food Law Regulation (EC) No 178, 2002, Article 18 Krav til Alle foder- og fødevarevirksomheder i alle led af kæden Skal kunne identificere: Alle leverandører af ingredienter/ råvarer All modtagere af produkter Skal hurtigt kunne levere informationen til myndighederne Kræver identifikation / mærkning af foder og fødevarer i alle led Kræver at virksomhederne indfører egnede sporbarhedssystemer

24 - Alert - Border rejection - Information.. - Hepatitis A i frosne bær - Højt niveau af aflatoxiner i pistacienødder Ved udbrud: Er samme problem rapporteret fra fødevarer eller foder i andre lande? Kan sådanne risikoproduklter være nået det nationale marked? Fuld adgang kun for competent authorities (National Contact point)

25 Reglerne om kontrol to forordninger og en bekendtgørelse Europa-Parlamentets og Rådets forordning (EF) 882/2004 af 29. april 2004 om offentlig kontrol med henblik på verifikation af, at foderstof- og fødevarelovgivningen samt dyresundheds- og dyrevelfærdsbestemmelserne overholdes. Europa-Parlamentets og Rådets forordning (EF) 854/2004 af 29. april 2004 om særlige bestemmelser for tilrettelæggelsen af den offentlige kontrol af animalske produkter til konsum. Bekendtgørelsen om fødevarekontrol og offentliggørelse af kontrolresultater.

26 Fødevarestyrelsens kontrolbesøg Fødevarestyrelsens tilsynsførende foretager kontrolbesøg Kontrolfrekvens afh. af risiko og resultat af tidligere besøg Kontrolvejledningen - Generelle retningslinjer for kontrolbesøg Forberedelse f.eks. kontrollen af virksomhedernes egenkontrol Gennemførelse f.eks. prøveudtagning, rapportskrivning, opfølgende spørgsmål Afslutning f.eks. vejledning, sanktioner, bødeforlæg, politianmeldelse Elite-smiley: seneste 4 rapporter uden anmærkninger Ingen anmærkninger Indskærpelse Påbud eller forbud Bødeforlæg, politianmeldelse, autorisation eller registrering frataget Resultater på

27 Disposition Zoonoser og fødevarebårne infektioner Smittespredning jord-til-bord Globalisering Love og regler på fødevareområdet Helt overordnet Overvågning og kontrol med zoonoser Danmark og EU Eksempler: Salmonella i produktionen af æg og svinekød Fødevarebårne udbrud Opgave Risikovurdering

28 Hyppigste fødevarebårne bakterielle infektioner i Danmark Kilde: Annual Report on Zoonoses in Denmark Udfordring: De fleste er zoonoser - men giver sjældent symptomer hos dyr

29 Dansk husdyrproduktion 2014 Kilde: Det Centrale HusdyrbrugsRegister og Fødevarestyrelsen Besætninger /flokke i CHR På stald Slagtninger i DK* Slagtesvin Kvæg Slagtekyllinger Æglæggere Kalkuner Får og lam Geder Heste * En del slagtes i udlandet

30 Salmonellaovervågning i dansk ægproduktion Aktiv overvågning overvejende bakteriologisk 45 Avlsflokke 150 Centralopdræt 347 Flokke med æglæggende høner

31 Overvågning af Salmonella i ægproduktionen Serologi antistofpåvisning Mikrobiologi Kasser / støv fra klækning / transport

32 Salmonella i dansk ægproduktion bekæmpelse Mål siden 1990-erne: udryddelse af Salmonella (eliminationsstrategi) Metode Top-down bekæmpelse først bekæmpelse i avlsleddet Skærpede hygiejnekrav Lukkede produktioner Holdproduktion Rengøringsprocedurer Varmebehandlet foder

33 Salmonella i ægproduktionen avlsdyr og æglæggere

34 Salmonellaovervågning i dansk svineproduktion Aktiv overvågning 200 Avls- og opformeringsbesætninger Antistoffer i blod Dyrkning af stibundsprøver 500 Sobesætninger Dyrkning af stibundsprøver 2000 Besætninger med slagtesvin Antistoffer i kødsaft

35 Overvågning af Salmonella i svin og svinekød - metode Serologi antistofpåvisning Mikrobiologi

36 Salmonella i svin og svinekød bekæmpelse Reduktionsstrategi i dyr Mål på slagtekroppe: max 1 % positive for Salmonella Besætninger: Undgå indkøb af smittede dyr Holddrift med konsekvent rengøring og desinfektion mellem hold Salmonellareducerende foder Slagteri: Særslagtning af højt inficerede besætninger Mange års hygiejneindsats Slagteprocedure Hygiejnetiltag Løbende slagteriovervågning med slagtekropssvabre Særlig indsats på problemslagterier

37 Salmonella i slagtesvin dyr og slagtekroppe 20-25% af slagtesvin bærer Salmonella

38 Salmonellabekæmpelse og kontrol i Danmark Slagtefjerkræ ( ) handlingsplan (erhverv -> erhverv-offentlig) Svin ( ) handlingsplan (erhverv-offentlig) Æg ( ) handlingsplan (erhverv-offentlig) Multiresistente Salmonella DT104 (1998) 0-tolerance (erhverv alene) ændret 2011 til kritisk resistens (offentlig) Salmonella Dublin i kvæg (2003) fokus på frie besætninger (erhverv alene) Case-by-case kontrol (2007) fokus på importeret kød (offentlig)

39 Effektmål Salmonella smittekilderegnskab Tilskriver humane tilfælde af salmonellose til vigtigste dyrereservoir Sammenligner antallet af humane salmonellatilfælde med forskellige Salmonella typer med fordelingen af salmonellatyper i forskellige fødevare/(-dyre) kilder

40 Estimerede kilder til humane salmonellainfektioner 2014 Kilde: Sporadic cases, source unknown ( %) Outbreak cases, source unknown (4.0%) Travel ( %) Domestic pork ( %) Domestic pork, outbreak (4.6%) Domestic beef ( %) Domestic beef, outbreak (1.7%) Domestic eggs ( %) Domestic eggs, outbreak (1.6%) Domestic broilers ( %) Imported pork ( %) Imported beef ( %) Imported broilers ( %) Imported broilers, outbreak (1.1%) Imported duck ( %)

41 100,0 Effekt af salmonellahandlingsplaner i Danmark. Kilde: 80,0 Incidence per 100,000 60,0 40,0 20,0 0, Kylling Svinekød Æg Total Import (fra 2001) Registrerede Salmonella tilfælde Broilers Pork Table eggs Total Import Total cases

42 EU Baseline studier Salmonella i æglæggerflokke 1 oktober september 2005 Salmonella i slagtekyllingeflokke 1 oktober september 2006 Salmonella i slagtesvin 1 oktober september 2007 Salmonella i kalkunflokke 1 oktober september 2007 Campylobacter and Salmonella i slagtede kyllinger 1 januar december 2008 Salmonella (+MRSA) i avlssvin og sobesætninger 1 january december 2008 Campylobacter i slagtekyllingeflokke 2 januar december 2008 Listeria i ready-to-eat (RTE) produkter

43 EU Baselinestudie Salmonella i æglæggerflokke, Flokprævalens Czech Republic Poland Spain Portugal Lithuania Hungary Belgium Germany Greece EU Austria Slovenia Estonia Cyprus The United Kingdom The Netherlands Italy France Denmark Latvia Sweden Finland Ireland Luxembourg Dansk særstatus vedr. Salmonella i æg 2012 Norway 0.0 Kilde: EFSA 95% confidence interval for the observed holding prevalence

44 Observed holding prevalence of laying hens, Salmonella in Czech Republic Poland Spain Portugal Lithuania Hungary Belgium Germany Greece EU Austria Slovenia Estonia Cyprus The United Kingdom The Netherlands Italy France Denmark Latvia Sweden Finland Ireland Luxembourg Norway Introduktion 95% confidence til fødevarer interval for 2015 the observed Overvågning holding og prevalence kontrol af fødevarebårne sygdomme

45 EU Harmonisering af overvågning og målsætninger Salmonella i kalkunflokke Salmonella i avlsflokke af Gallus gallus (hønsefugle) og Salmonella i konsumægsflokke Salmonella i slagtekyllingeflokke DK erfaring Slagtekyllinger: fra 25% til 2% positive flokke, Konsumægsflokke: fra 14% til 1% positive flokke, EU-kurser i Salmonella-/Campylobacter- bekæmpelse og eftersporing af fødevarebårne udbrud Tydeligt dansk fingeraftryk

46 S. Enteritidis i EU effekt af indsats Figure SA19. Salmonella in human cases, eggs and laying hens and the number of Salmonella outbreaks caused by eggs within the EU, % Salmonella positive S. Enteritidis in laying hens Salm onella spp. in table eggs S. Enteritidis cases per 100,000 population 20 S. Entetitidis cases/ 100,000 S. spp. outbreaks caused by eggs and egg products Number of outbreaks Kilde: EFSA, Danskere smittet med S. Enteritidis - i Danmark: 2008: 200, 2011: 50 - på rejse: 2008: >300, 2011: 150 Note: Data for laying hens and table eggs are presented only for sample sizes 25. For laying hens only data from sampling during the production period were included.

47 Disposition Zoonoser og fødevarebårne infektioner Smittespredning jord-til-bord Globalisering Love og regler på fødevareområdet Helt overordnet Overvågning og kontrol med zoonoser Danmark og EU Eksempler: Salmonella i produktionen af æg og svinekød Fødevarebårne udbrud Opgave Risikovurdering

48 Sporadiske tilfælde vs. udbrud Sporadiske tilfælde - langt de fleste Et sygdomstilfælde, som ikke kan relateres til andre sygdomstilfælde, hvad angår indtagelse af fødevarer eller vand, eller kontakt til fælles kilder som vand, dyr eller miljø Af og til ses sygdomsudbrud To eller flere sygdomstilfælde som mistænkes for at have fælles kilde (fx. fødevarer eller vand) Eller flere end forventet

49 Hyppigste fødevarebårne bakterielle infektioner i Danmark Kilde: Annual Report on Zoonoses in Denmark

50 5. Fødevarebårne udbrud - deskriptivt Uge 789 Salmonella Typhimurium U292, (>1400 tilfælde) Salmonella Typhimurium U323, Dansk svinekød (172 tilfælde) Mar 15 Mar Aar Mar 12 Apr 26 Apr 10 May May Jun 21 5 Jul 19 Jun Jul 2 Aug 16 Aug Human cases Food/environment isolates S. Strathcona, sept/okt 2011 Importerede datterinotomater (44 tilfælde) Number of cases Aug S. Typhimurium DT104, apr. 2010, Spegepølse m. hjorte- og svinekød, 20 patienter 13 Sep 27 Sep 11 Oct SEPTEMBER 2011 OCTOBER 2011

51 5. Fødevarebårne udbrud - deskriptivt Uge 789 Salmonella Typhimurium U292, (>1400 tilfælde) Salmonella Typhimurium U323, Dansk svinekød (172 tilfælde) Human cases 18 Food/environment isolates Meget omfattende eftersporingsarbejde i 16 samarbejde 14 mellem FVST, SSI og DTU Food 10 Stor lighed 8 med både (44 tilfælde) 6 klinisk diagnostik Number of cases og politiefterforskning: Undersøgelse hypoteser - eftervisning Jul Mar Mar Mar Apr Apr May May Jun Jun Jul Aug Aug Aug Sep Sep Oct Aar S. Strathcona, sept/okt 2011 Importerede datterinotomater S. Typhimurium DT104, apr. 2010, Spegepølse m. hjorte- og svinekød, 20 patienter SEPTEMBER 2011 OCTOBER 2011

52 10 trin i udbrudsefterforskningen 1. Beslutte at der er et udbrud samle en udbrudsgruppe 2. Bekræfte diagnosen hvor den mangler 3. Fastlægge en case-definition tid, sted, symptomer, lab. 4. Udføre case-finding - 5. Beskrive tid, sted, persondata (= deskriptiv epidemiologi) 6. Interviewe cases og opsætte hypoteser 7. Teste hypoteserne (= analytisk epidemiologi) 8. Lave andre undersøgelser (mikrobiologi, sporing) 9. Informere risikohåndtører, rådgive om kontrol af udbruddet 10. Sprede viden, evaluere udbrudsefterforskningen

53 Fødevarebårne og vandbårne udbrud 1. Erkendelse af udbrud - Fødevarestyrelsens regioner (f.eks. selskaber, restauranter) - Embedslægeinstitutionen (f.eks. plejehjem) - Klinisk Mikrobiologiske Afdelinger (på hospitalerne) - Tarminfektionsmonitoren (udbrudsalgoritme på Statens Seruminstitut (SSI))

54 Udbruds-algoritmen (Statens Seruminstitut) Udbrudssignal ved et antal sygdomstilfælde, som klart overskrider det forventede antal (det endemiske niveau) indenfor et område i et begrænset tidsrum

55 Fødevarebårne og vandbårne udbrud Erkendelse af udbrud - Fødevarestyrelsens regioner (f.eks. selskaber, restauranter) - Embedslægeinstitutionen (f.eks. plejehjem) - Klinisk Mikrobiologiske Afdelinger (på hospitalerne) - Tarminfektionsmonitoren (udbrudsalgoritme på Statens Seruminstitut (SSI)) Registrering i Udbrudsdatabasen - Fødevare- og vandbårne Udbrud i Danmark (FUD) Efterforskning: Den Centrale Udbrudsgruppe (FVST, DTU, SSI) - Ved større udbrud - Typisk ved >5 tilfælde - Mindre, regionale og punktudbrud håndteres af Fødevarestyrelsens regioner

56 Fødevarebårne udbrud i Danmark (373 udbrud)

57 5. Demografi Salmonella Typhimurium DT U292, MLVA Kønsfordeling Antal patienter K M Uge, 2008

58 Demografi og første hypotesegenererende case-interviews Salmonella Typhimurium DT U292, MLVA 288 Overvægt af børn, særligt små børn Ældre underrepræsenteret Lige kønsfordeling (lidt flere kvinder) Ingen i andre lande et dansk fænomen Alle spiser svinekød, og typisk dansk mad Ofte tilbuds-orienteret fødevarevalg

59 S. Typhimurium U292, MLVA 822, pr Kilde: SSI

60 Salmonella Typhimurium DTU292, MLVA 288 deludbrud 70 Antal patienter Uge 2008 NORDJYLLANDS AMT ÅRHUS AMT VIBORG AMT VEJLE AMT RINGKØBING AMT SØNDERJYLLANDS AMT RIBE AMT FYNS AMT FREDERIKSBORG AMT STORSTRØMS AMT ROSKILDE AMT VESTSJÆLLANDS AMT BORNHOLMS AMT FREDERIKSBERG KØBENHAVNS AMT KØBENHAVNS KOMMUNE

61 Karakteristika Salmonella U292 Meget langvarigt og stort Kun Danmark (men Grønland og Færøerne) Landsdækkende, flere supermarkeder, skæv fordeling amtsmæssigt Lige kønsfordeling (lidt flere kvinder) Mange børn, en del under 1 år! færre over 40 år, Ingen indvandrere og vegetarer Dansk mad, meget svinekød, køber ofte tilbudsvarer/discount Sjælden salmonellatype Tæt beslægtet type fundet i danske svin, kvæg og slagtekyll. Parallelle udbrud med Yersinia og S. Derby (alm. i svin) Næppe en enkelt fødevare snarere en gruppe Konklusion: mest sandsynligt kilde med oprindelse i svin Kilden er aldrig med sikkerhed identificeret

62 Disposition Zoonoser og fødevarebårne infektioner Smittespredning jord-til-bord Globalisering Love og regler på fødevareområdet Helt overordnet Overvågning og kontrol med zoonoser Danmark og EU Eksempler: Salmonella i produktionen af æg og svinekød Fødevarebårne udbrud Opgave Risikovurdering

63 7. Interviewundersøgelser - Case-kontrol Syge Raske kontrolpersoner Spist oksespegepølse Ja A B Nej C D A+B Spist C+D Ikke spist A+C Syge B+D Raske N Association mellem indtag af produkt og sygdom udtrykkes ved Odds Ratio: A / B C / D

64 7. Interviewundersøgelser - Case-kontrol Syge Raske kontrolpersoner Spist oksespegepølse Ja A B Nej C D A+B Spist A: 12 B: C+D Ikke spist C: 3 D: A+C B+D Syge 15 N Raske Association mellem indtag af produkt og sygdom udtrykkes ved Odds Ratio: A / B C / D 12 / 10 = 20,8 3 / 52

65 Eksempel inspireret fra virkeligheden Estimerede mor - I skal ikke beregne! Case-kontrol Fødevare mor mor CI Har spist varen Af 15 Patienter Af 62 Kontroller Indkøb i supermarked C 1,0 0,2-4, Indkøb i supermarked N 6,5 0,7-59, Wienerpølser 11,3 1,3-99,7 5 3 Rød Peber 10,5 1,3-83, Spegepølse (alle typer) 2,4 0,6-10, Alm spegepølse (salami) 0,5 0,1-1, Sydeurop. inspirreret spegepølse 3,0 0,4-21,3 2 2 Oksespegepølse 20,8 2, Spegepølse mærket B 2,5 0,6-10,7 4 5 Økologisk spegepølse 4,2 1,1-16, Øko oksespege. Mrk. A nd nd 5 1 Øko oksespege. Mrk. A med kortopl. nd nd 8 1

66 Disposition Zoonoser og fødevarebårne infektioner Smittespredning jord-til-bord Globalisering Love og regler på fødevareområdet Helt overordnet Overvågning og kontrol med zoonoser Danmark og EU Eksempler: Salmonella i produktionen af æg og svinekød Fødevarebårne udbrud Opgave Risikovurdering

67 8. Subtypning af f.eks. Salmonella Serotype (S. Typhimurium, S. Dublin...) Objektglas-agglutination Molekylær Fagtype (DT PT) Antibiotikaresistens (Sensitive, Amp-Str-Sul-Tet...) Pulsed-field Gel Electrophoresis (PFGE) Multi Locus Variable-number tandem repeats Analysis (MLVA) Senest: Whole Genome Sequencing (WGS)

68 8. U288-udbrud isolat-sammenligning Mange subtypningsmetoder

69 8. Sporing i fødevarekæden 2 veje Foderråvare Trace forward (fremad) (= tracking) - Downstream - Retning: mod forbrugeren Foder Dyr/besætn. Slagtning Opskæring/ forarbejdning Grossist/detail Trace back (tilbagesporing) Upstream Retning: mod oprindelsen Forbruger/ patient

70 GTIN-kode Labels Bon er

71 Sporing i fødevarebårne udbrud Brug af købekortinformation Køber med kort i en butik Patient Bank / home banking: Købet identificeres ved Forhandler, dato og det betalte beløb Forhandler Udbrudsefterforskere Købet er identificeret ved Dato + det betalte beløb Detaljer om købet gemmes i en periode Køb 1: Forhandler, dato, DKk. Køb 2: Forhandler, dato, DKk Køb 3: Forhandler, dato, DKk

72 Sporing i fødevarebårne udbrud Brug af købekortinformation Køber med kort i en butik Købekortinformation Patient Bank / home banking: Købet identificeres ved Forhandler, dato og det betalte beløb Forhandler Udbrudsefterforskere Købet er identificeret ved Dato + det betalte beløb Detaljer om købet gemmes i en periode CREAM CHOCOLATE CUCUMBERS CUCUMBERS GARBAGE BAGS GARBAGE BAGS Køb 1: Forhandler, dato, DKk. Køb 2: Forhandler, dato, DKk Køb 3: Forhandler, dato, DKk Detaljeret information om købet Produkt, tidspunkt, fødevareparti nr. etc.

73 Sporing af fødevarer i STEC O104:H4 udbrud Tyskland, : Trace back: fra alle partier af salat og toppings fra fem deludbrud (selskaber restaturant) Resultat: - Fælles: Tysk spireproducent - To spire-mix (6 forskellige spiretyper) - Begge med linse- og bukkehornsspirer 2: Trace forward spirer fra producent til 41 deludbrud. Resultat: all havde fået spireblandinger fra prodcenten - Tysk distributor - Deludbrud - (restaurants, canteens, - supermarkets, groceries - Spirernes vej - Frøenes vej - Fransk distributør 3+4: Alle mistænkte frøpartier sporet tilbage til - Importsted til EU Trace forward til - Aktuelle placering - Distributør i - Andre EU-lande - Frøeksportør i Ægypten 5: Trace back af frø fra nyt fransk deludbrud (samme STEC type) Hjemmeproduktion af spirer til mad på lokalt marked Resultat: Fælles: Tysk mellemhandler havde leveret bukkehornsfrø både til den Ttske spireproducent og til frøforhandleren i Frankrig Courtesy Petra Luber, BVL, Germany

74 Listeria ST224 - udbruddet tilfælde alle med bagvedliggende sygdom 17 døde 8 Produkterne tilbageholdt og fuldt tibagetrukket fra markedet juli: Isolat fra Producent A findes 100% identisk med udbrudsstammen Number of patients juni: udbruddet opdaget Eftersporing påbgyndt 6000 virksomheder i led kontaktet telefonisk virksomheder besøgt Week, April-October, 2014 >800 prøver undersøgt downstream fra producent A 32/443 Listeria var ST224

75 Disposition Zoonoser og fødevarebårne infektioner Smittespredning jord-til-bord Globalisering Love og regler på fødevareområdet Helt overordnet Overvågning og kontrol med zoonoser Danmark og EU Eksempler: Salmonella i produktionen af æg og svinekød Fødevarebårne udbrud Opgave Risikovurdering

76 Fødevaresikkerhed giver store overskrifter Salmonellaudbrud fra svinekød 1993

77 Deltagere i debatten!!!!!!!!!!!!!!!!???? Gør noget!!! Ser intet, hører intet

78 Hændelser, der erfaringsmæssigt fører til politisk handling Stigende problemer Udbrud Dødsfald Nye problemer Mediernes indblanding, specielt TV Når bølgerne går højt blive beslutninger ofte drevet af overdreven frygt kombineret med politiske motiver: Kan vi ikke gøre det bedre?

79 Risikoanalyse et forsøg på at gøre det lidt bedre Risikokommunikation Risiko- Vurdering (Videnskab) Risiko- Håndtering (politik/ økonomi) Formål: Transparens og videnskabelighed i vurderingen af fødevarerisici Ækvivalens f.eks. i etablering af grænseværdier Styrke international handel med fødevarer RA er et krav fra WTO og EU ved tvistigheder om handelshindringer

80 Risikoanalyse et forsøg på at gøre det lidt bedre Risikovurdering Risiko- Vurdering (Videnskab) - Beskrive organismen - Karakterisere faren - Vurdere indtaget Risikokarakterisering Risiko- Dækker jord-til-bord Risiko- Håndtering kæden Endepunkt i folkesundhed kommunikation (politik/ f.eks. antal dødsfald økonomi) pr. år Formål: Transparens og videnskabelighed i vurderingen af fødevarerisici Ækvivalens f.eks. i etablering af grænseværdier Styrke international handel med fødevarer RA er et krav fra WTO og EU ved tvistigheder om handelshindringer

81 Konklusioner Mange fødevarebårne infektioner er zoonoser og spredes via jord-til-bord-kæden Globale problemstillinger er blevet tydeligere Fødevaresikkerheden er underlagt både dansk og EU lovgivning Fødevarer eller foder, der udgør en risiko må ikke sælges Fødevaresikkerhed er producentens ansvar Overvågning og kontrol af fødevarebårne infektioner er omfattende aktiv vs. passiv overvågning Danske erfaringer har påvirket EU-indsatsen Fødevarebårne udbrud kræver koordineret og struktureret efterforskningsindsats Risikovurdering kan give evidensbaseret beslutningsstøtte

82 - Tak for opmærksomheden!

83 Nyttige Links -1 Danske Zoonoseårsrapporter DANMAP-rapporter (antibiotikaforbrug og resistens i DK) Statens Seruminstituts overvågning i tal, grafer og kort

84 Nyttige links - 2 Fødevarestyrelsen Dansk lovgivning Fødevareloven, Lov nr. 526 af 24. juni 2005 om fødevarer Økologiloven. Lovbekendtgørelse nr. 761 af 29. juni 2006 om økologiloven. Økologisk produktion og markedsføring af fødevarer og andre produkter inden for jordbrug og fiskeri gælder. Kontrolvejledningen ontrolvejledning/samlet_kontrolvejledning.pdf

85 Nyttige Links - 3 Det europæiske Fødevaresikkerheds-agentur (EFSA) EU-forordninger Eu s Fødevareforordning. Europa-Parlamentets og Rådets forordning (EF) 178/2002 af 28. januar 2002 om de generelle principper og krav i fødevarelovgivningen, om oprettelse af Den Europæiske Fødevaresikkerhedsautoritet og om procedurer vedrørende fødevaresikkerheden Zoonosedirektivet (EU). Directive 2003/99/EC of the European Parliament and of the Council of 17 November 2003 on the monitoring of zoonoses and zoonotic agents