RETSMEDICINSK INSTITUT - AARHUS UNIVERSITET EKSAMEN I RETSMEDICIN. Mandag d. 25. maj 2009 kl (varighed 3 ½ time)

Transkript

1 RETSMEDICINSK INSTITUT - AARHUS UNIVERSITET EKSAMEN I RETSMEDICIN Mandag d. 25. maj 2009 kl (varighed 3 ½ time) Eksamenssættet består af 4 case-baserede opgaver med underspørgsmål. Besvarelsen af opgaverne skrives på det udleverede papir med tydelig angivelse af nummer på opgaverne. Besvarelserne skrives i samme rækkefølge som i opgavesættet. Mærk alle de afleverede ark med eksamensnummeret. Nummerer alle de afleverede ark fortløbende. Selve opgavesættet samt sidste kopi af besvarelsen er til eget brug, dog skal begge dødsattestkopier og fotos afleveres sammen med besvarelsen. Skriv tydeligt og tryk så kraftigt, at der også er klar skrift på kopierne. Karaktergivning: Til grund for vurderingen lægges graden af opfyldelse af fagets målbeskrivelse. Der karaktergives efter 7-trinsskalaen. Alle fire opgaver vægtes ens. Alle fire opgaver skal dog hver for sig have opnået mindstekarakteren 02 for beståelse. Det er ikke tilladt at medbringe hjælpemateriale.

2 Opgave 1 En 8-årig pige ankommer med sin skolelærer til Skadestuen efter kortvarigt forløb med opkastning og feber; hun indlægges akut, da indlæggende læge har konstateret nakkestivhed og enkelte punktformede blødninger på armene og derfor mistænker meningitis. A. Begrund, om du må foretage akut behandling af tilfældet? Hvad har du som læge pligt til at foretage dig i denne situation, bortset fra den aktuelle behandling? Trods intensiv behandling dør pigen inden for det samme døgn; B. Hvad skal du ifølge Sundhedsloven gøre i denne anledning? Forældrene er utilfredse med den observation og undersøgelse, der blev foretaget på Skadestuen og mener, at dette var skyld i, at behandlingen blev forsinket, og at pigen afgik ved døden. De ønsker derfor at klage over personalet, som tilså pigen. C. Hvem kan forældrene klage til og over hvad? Opgave 2 En 45-årig kvinde angiver at have været udsat for voldtægts- og kvælningsforsøg. Hun angiver, at gerningsmanden havde holdt stroppen på hendes taske stramt om halsen på hende. Han forsøgte samleje, men hun slap fri fra ham. Hun henvender sig straks til politiet efter episoden og kommer til retsmedicinsk undersøgelse ca. 5 timer efter hændelsen. A. Beskriv de objektive fund ud fra vedlagte billeder. B. Hvilke symptomer skal der specielt spørges om ved oplysning om greb om halsen/strangulationsforsøg? C. Hvordan vurderer du ud fra de objektive fund farligheden af det angivne kvælningsforsøg? D. Angiv med eksempler de forskellige former for mekanisk kvælning (med undtagelse af drukning).

3 Opgave 3 Efter en brand i en lejlighed på 2. sal fandtes lejlighedens beboer, en 50-årig mand, død og delvist forkullet. Det er oplyst, at han var meget sindsforvirret og ofte antændte ild forskellige steder til stor bekymring for opgangens beboere. Egen læge oplyste, at afdøde indimellem var i antabusbehandling. Der afholdtes retslægeligt ligsyn og efterfølgende obduktion. Der fandtes lyserøde ligpletter, nedsuget sod til luftvejene samt fedtlever. Ved alkoholanalyse blev der i blodet påvist en koncentration på 2,93 promille og i urin en koncentration på 3,38 promille. Ved retskemisk undersøgelse blev der i blodet påvist en kuliltemætning på 61 % og diazepam i behandlingsmæssige koncentrationer. Ved besvarelsen af spørgsmålene bør obduktionsfundene anvendes. A. I hvilken grad var afdøde påvirket af alkohol, og hvilke faktorer skal medtages i denne vurdering? B. Hvad forstås ved kuliltemætning? C. I hvilken grad var afdøde påvirket af kulilte? D. Var afdøde i live under branden? Begrund svaret? E. Hvad er den mest sandsynlige dødsmåde og dødsårsag? Begrund svaret. F. Kan andre dødsmåder forekomme? Begrund svaret. Opgave 4 Enke, Ida Marie Jensen, cpr.nr er behandlet for aldersbetinget diabetes gennem 10 år med perorale antidiabetica. Sygesikringsgruppe 1. Hun falder d om morgenen i hjemmet, Rødkløvervej 12, 1111 Y-by, og kan ikke komme op ved egen hjælp. Tilkaldt hjemmehjælper rekvirerer 1 time senere praktiserende læge, der sender kvinden til røntgenundersøgelse. Røntgen viser fraktur af højre collum femoris. Kvinden indlægges på Ortopædkirurgisk Afdeling, X-købing Sygehus, og der foretages samme dag osteosyntese. To dage senere udvikles let hævelse og ømhed af venstre lægmuskulatur, behandles med fysioterapi og gangøvelser. I forbindelse med toiletbesøg yderligere 2 dage senere falder patienten om og er respirations- og pulsløs. Genoplivningsforsøg er forgæves. Du er læge på ortopædkirurgisk afdeling, X-købing Sygehus, du konstaterer døden indtrådt d kl og underretter patientens 3 børn om dødsfaldet; anmelder desuden dødsfaldet til politiet med henblik på retslægeligt ligsyn. Politiet ringer tilbage og beder dig om at skrive dødsattest, da de ikke ønsker retslægeligt ligsyn. Du afholder ligsyn kl , hvor der er rigor og livores. Afdelingen og familien ønsker obduktion. A. Udfyld dødsattesten på basis af ovennævnte journaloplysninger og uddrag af ICD 10 koder. B. Begrund hvorfor du anmelder dødsfaldet til politiet. C. I hvilke situationer kan politiet afstå fra retslægeligt ligsyn? D. Hvilke betingelser skal være opfyldt for, at der må foretages lægevidenskabelig obduktion i ovennævnte tilfælde?

4 DIAGNOSELISTE - ICD 10-KODER Infektionssygdomme B169 Hepatitis B Acuta viralis uden specifikation B200 HIV medførende mykobakteriel infektion. B206 HIV medførende pneumocystis carinii lungebetændelse Sygdomme i bloddannende organer og visse sygdomme, som inddrager immunsystem: D629 Akut anæmi efter blødning D649 Anæmi uden specifikation Shock ikke klassificeret andetsteds I570 Shock kardiogent I571 Shock hypovolæmisk I579 Shock uden specifikation Endocrine: E780 Hyperkolesterolæmi E869 Dehydratio (volumennedsættelse af plasma eller ekstracellulær væske) E872 Acidosis uden specifikation (evt. bruges ved ketoacidose) E119 Diabetes mellitus type 2 uden specifikation Psykiske: F101 Skadeligt brug af alkohol (+ kriterier for hvornår diagnosen skal bruges) F103 Abstinenstilstand som følge af alkoholbrug F399 Affektiv sindslidelse uden specifikation F999 Psykisk lidelse eller forstyrrelse ikke specificeret på anden måde Sygdomme i nervesystemet: G409 Epilepsi uden specifikation R568 Andre og ikke specificerede kramper(egentlig under symptomer og abnorme fund ) G459 Ischaemia cerebri transitoria uden specifikation Sygdomme i kredsløbsorganer: I802 Phlebitis et thrombophlebitis profunda I109 Hypertensio arterialis essentialis I850 Varices oesophagi med blødning I709 Arteriosclerosis universalis og arteriosklerose uden specifikation I269 Lungeemboli uden specifikation I269 Embolia pulmonis (uden akut cor pulm.) Hjerte: I219 Akut myokardieinfarkt (AMI) uden specifikation I249 Akut iskæmisk hjertesygdom uden specifikation I250 Arteriosclerosis cardiovascularis I251 Angina pectoris uden specifikation I252 Tidligere myokardieinfarkt I255 Cardiomyopathia ischaemica I259 Kronisk iskæmisk hjertesygdom uden specifikation I461 Pludselig hjertedød I469 Hjertestop uden specifikation I489 Atrieflagren og flimren I509 Hjerteinkompensation uden specifikation I517 Cardiomegalia I519 Hjertesygdom uden specifikation I060 Aortastenose, reumatisk I350 Aortastenose, ikke reumatisk Hjerne: I609 Haemorrhagia subarachnoidealis uden specifikation I619 Haemorrhagia cerebri uden specifikation I691 Sequelae haemorrhagiae cerebri I639 Hjerneinfarkt uden specifikation I693 Sequelae infarcti cerebri I649 Apoplexia cerebri uden specifikation I694 Sequelae apoplexia cerebri 1 (2)

5 Åndedrætsorganer: J180 Bronchopneumoni uden specifikation J181 Pneumonia lobaris uden specifikation J189 Pneumoni uden specifikation J429 Kronisk bronkit uden specifikation J439 Emphysem uden specifikation J449 Kronisk obstruktiv lungesygdom uden specifikation J479 Bronchiectasia C348 Neoplasma malignum pulmonis flere regioner C349 Neoplasma malignum bronchi sive pulmonis uden specifikation Sygdomme i fordøjelsesorganer: I850 Varices oesophagi med blødning (hører under sygdomme i kredsløbsorganer ) K254 Ulcus ventriculi chronicum eller uden specifikation med blødning K255 Ulcus ventriculi eller uden specifikation med perforation K256 Ulcus ventriculi chronicum eller uden specifikation med både blødning og perforation K257 Ulcus ventriculi chronicum uden blødning eller perforation K279 Ulcus gastroduodenale uden specifikation uden angivelse af blødning eller perforation K700 Steatosis hepatis alcoholica K703 Cirrhosis hepatis alcoholica K704 Insufficientia hepatis alcoholica K709 Alkoholisk leversygdom uden specifikation K746 Anden og ikke specificeret cirrhosis K859 Pancreatitis acuta K860 Pancreatitis chronica alcoholica K920 Haematemesis K921 Melaena K922 Haemorrhagia gastrointestinalis uden specifikation Sygdomme i fordøjelsesorganer: N189 Kronisk nyreinsufficiens uden specifikation N199 Uræmi uden specifikation C412 Neoplasma malignum columnae vertebralis C619 Neoplasma malignum prostatae Læsioner: S701 Contusio femoris S720 Fractura colli femoris S721 Fractura pertrochanterica femoris S729 Fraktur af lår uden specifikation S799 Læsion af hofte og lår uden specifikation V-koder: Transportulykker: V : Fører eller passager i personbil V436: Passager personbil personbil/varevogn V445: Fører personbil lastvogn/bus V446: Passager personbil lastvogn/bus V455: Fører personbil jernbanetog V456: Passager personbil jernbanetog V465: Fører personbil andet ikke motoriseret køretøj W00-18: Fald W01: Samme niveau - snublen m.v. W010: Trappe, skråning W11: Stige W13: Bygning W18: Andet fald fra et niveau til andet X40-49: Forgiftningsulykker X40: Ikke-narkotiske analgetika, antipyretika X41: Antiepileptika, sedative hypnotika, antiparkinsonmiddel, psykofarmaka X42: Narkotika og psykodysleptika (hallucinogener) X45: Alkohol 2 (2)

6 OBS! RETTELSESFORSLAG ER VEJLEDENDE! Rettelsesforslag til sommereksamen 2009 Svar opgave 1 A. Da tilstanden kræver øjeblikkelig behandling for overlevelse eller for på sigt at bedre chancerne for overlevelse eller for et væsentligt bedre resultat af behandlingen, må man starte behandling med det samme. (I modsat fald skal forældremyndighedshaver som det første kontaktes og give accept til behandling.) Forældremyndighedshaver skal hurtigst muligt underrettes om pigens indlæggelse, tilstand, iværksat behandling og prognose. Anmelde tilfældet telefonisk til embedslægeinstitutionen mhp. iværksættelse af behandling af personer i nærområdet; journalføre hvad du har gjort og sagt. B. Anmelde dødsfaldet til politiet mhp. retslægeligt ligsyn, da dødsfaldet er indtrådt pludseligt og uventet. C. Patientklagenævnet. Forældrene kan klage over den faglige virksomhed, der udøves af læger og andre sundhedspersoner. Svar opgave 2 A. Omkring halsen ses et op til 4 cm bredt båndformet område med blodudtrædninger, som tilnærmelsesvist er horisontalt forløbende. Læsionen er beliggende ca. midt på halsen. Der ses talrige punktformede blødninger i øjnenes bindehinder, på øjenlågshuden og bag ørerne. B. Lufthunger, sortnen for øjnene, bevidstløshed, ekskretafgang, synkesmerter, hæshed. C. Fundet af punktformede blødninger er tegn på, at grebet om halsen har været kraftigt og langvarigt, og at hun har været i manifest livsfare. D. Mangel på ilt i indåndingsluften (fryseboks, silo) Blokering (ydre): pude, uheldig lejring, plasticpose Blokering (indre): Bolus (café coronary) Immobilisering af brystkassen (lavine, folkemasse, fastklemning, lejringsbetinget) Dødeligt tryk mod halsen (hængning, kværkning, omsnøring af halsen) Svar opgave 3 A. En ethanolkoncentration i denne størrelsesorden medfører beruselse med risiko for koma og død. Alkoholtilvænnede tåler høje koncentrationer bedre end utilvænnede. Afdøde har formentlig været alkoholtilvænnet, fordi der er påvist fedtlever. Alkoholpåvirkningen forstærkes af diazepam. B. Den procentdel af hæmoglobinet som har bundet kulilte i stedet for ilt. C. Denne kuliltemætning er dødelig. D. Ja. Der er fundet lyserøde ligpletter, sod i luftvejene og høj kuliltemætning. E. Dødsmåden er ulykkestilfælde, da afdøde var i live under branden og der ikke foreligger oplysninger om selvmordhensigter. Dødsårsagen er mest sandsynligt kulilteforgiftning i alkoholpåvirket tilstand.

7 F. Det kan ikke udelukkes, at der er tale om suicidium, fordi afdøde kan have startet branden med det formål at brænde inde. Afdøde kan have drukket sig mod til eller evt. have indtaget alkohol med det ønske at dø heraf, men der er ingen oplysninger om selvmordstanker og fund af afskedsbrev. Branden kan være startet af anden person med det formål at ombringe afdøde, der ikke har reageret pga. alkoholpåvirkningen, og der er så tale om drab. Svar opgave 4 A. Se vedlagte udfyldte dødsattest. B. Dødsmåde: Ulykke. Alle ulykker skal anmeldes til retslægeligt ligsyn i henhold til Sundhedsloven. C. I tilfælde af ulykke, hvor døden indtræder nogen tid efter, og hvor hændelsesforløbet er klarlagt og ikke har politimæssig interesse, og der ikke er ansvarspådragende forhold. D. Patienten kan selv have givet mundtligt eller skriftligt samtykke og evt. lade samtykket være afhængigt af pårørendes accept. Hvis patienten ikke har ytret sig, skal der indhentes samtykke fra patients pårørende, evt. stiltiende samtykke, hvor pårørende har 6 timer til at overveje accept. Hvis en af de pårørende nedlægger forbud, må hospitalsobduktion ikke foretages. Hvis patienten ingen pårørende har eller disses opholdssted ikke er kendt, må der foretages obduktion.

8

9