Fokusområder i 2014 Status Mål forventes at blive realiseret Mål forventes at blive delvist realiseret Mål forventes ikke at blive realiseret Fokusområde Status for initiativer, der skal realisere fokusområde Status Den demografiske udvikling og ressourcetildeling Det er velkendt, at vi står over for en demografisk udfordring. De næste mange år vil der blive flere ældre og særligt antallet af +80- årige vil blive øget markant. Forvaltningen er i gang med dels en revidering af kapacitets- og behovsanalysen fra 2011 for ældre- og plejeboliger i Viborg Kommune dels en revidering af den nuværende demografimodel på ældreområdet. Begge dele for at imødegå udfordringen med flere ældre i årene fremover. Gruppen af 80+ årige vokser med ca. 2.300 personer i Viborg, hvilket svarer til en stigning på ikke mindre end 60 % i perioden 2011-2026 I 2013-2014 implementeres ledelsesinformationssystem, der vil kunne hjælpe med at afdække effekter af vores forskellige tiltag samt afdække efterspørgslen efter hjælp. I forhold til den nyeste befolkningsprognose (2014) vokser gruppen af 80+ årige med ca. 2.900 i Viborg Kommune, hvilket svarer til en stigning på ikke mindre end 72 % i perioden 2014-2029. Der er således tale om en yderligere stigning i forhold til prognosen fra 2011. Implementering af ledelsesinformationssystem er rykket til ultimo 2014/primo 2015. Neurorehabilitering Toftegården I neurorehabiliteringen på Toftegården yder vi en helhedsorienteret indsats, hvor neuropædagogiske aktiviteter, socialt liv og medborgerskab vægtes højt. Indsatsen tager udgangspunkt i en helhedsorienteret individuel proces ud fra anvisninger i forløbsprogrammerne, MTV rapporten, sundhedsaftalerne, Den Danske Kvalitetsmodel, samt ICF klassifikationer Der er etableret et stærkt netværk bl.a. med Universiteter, uddannelsesinstitutioner, regionale tilbud samt private aktører. Fremadrettet vil der være fokus på forøgelse af nye borgere samt oprettelse af et dagtilbud, kompetenceudvikling samt stort forskningsprojekt vedrørende hjernemad. Der er udarbejdet kompetencekort/effektmåling af kompetenceudvikling, og der vil være fortsat fokus på effektmåling af neurorehabilitering. I 2014 vil ombygningen af Valmuevej og Syrenvej stå færdig og dermed vil kapaciteten være udvidet fra 8 pladser til 13 pladser på Neurorehabilitering Toftegården. Tilbuddet tilrettelægges ud fra individuelle handleplaner med udgangspunkt i borgerens mål, således den følger anvisninger indenfor området, i den målrettede individuelle indsats i borgerforløbene på Neurorehabilitering Toftegården. Der er etableret netværk med Ålborg universitet til udviklingsprojekt på planlægningsskærm, COK-Århus til kompetenceudviklingsprojekt og Hammel Neurocenter via projekt Understøttelse af specialiserede sager. Der er udarbejdet kompetencekort/effektmåling af kompetenceudvikling, som benyttes i den fortsatte kompetenceudvikling på området. Der er endvidere etableret samarbejde med Aalborg Universitet omkring Fall Risk projekt. Universitetet vil deltage 10 patienter, som er i stand til at gå 10 meter uden hjælp. Første test sker ved udskrivelse fra Neurorehabiliteringscentret Toftegården og den anden 3 måneder senere. Den anden test vil gøre det muligt at undersøge udviklingen / forbedring af patienternes gangfunktion og kognitiv status. Forskningsprojekt vedrørende hjernemad er ophørt - i stedet er kosttilbuddet justeret sådan, at det imødekommer de nyeste 10 kostråd, som er præciseret i den nationale kosthåndbog for normal kost og
dermed følger anbefalinger indenfor evidensbaseret viden. Kommissorium er under udarbejdelse, med beskrivelse af hvilke tilbud borgerne modtager under ophold på neurorehabiliteringen på Toftegården. Den fremtidige ældrebolig I Strategiplanen for Sundhed & Omsorg har man følgende målsætning vedrørende temaet Boformer: Der skal sikres et differentieret og fleksibelt udbud af tidssvarende boliger, der afspejler borgernes forskellige behov og ønsker, bl.a. udfra nærhedsprincippet og mestring af eget liv. Sammen med boligselskaberne har Viborg Kommune med udgangspunkt i en innovativ proces fokus på mulighederne for at mindske presset på nye ældre- og plejeboliger på sigt. Målet er bl.a. at en større gruppe af ældre borgere ønsker og kan blive boende (længere) i de almene boliger og dermed reducere presset på nye boliger. Kodeordene er i den forbindelse fleksibilitet, indretning og tilgængelighed. Arbejdet har bl.a. resulteret i en Social Partnerskabsaftale mellem Socialudvalget og boligselskaberne. Aftalen vil løbende blive justeret med nye tiltag og projekter. Demens Der arbejdes på en afdækning af behovet for 84 tilbud, set i forhold til behovet for midlertidige og aflastningspladser. I øjeblikket ses en øgning af søgningen på 84 pladserne, svarende til den forventede stigning af antallet af borgere med demens. Afdækning skal dels afklare behovet for pladser, deres geografiske placering samt hvordan vi kan lave fleksible løsninger, som også udnytter ressourcerne bedst muligt. I forhold til Demenscentret, arbejdes der med organiseringen, set i Ombygning af Valmuevej og Syrenvej stod klar til brug den 1. marts 2014 og kapaciteten er dermed udvidet fra 8 til 13 pladser på Neurorehabilitering Toftegården. Der er fokus på tilgang af nye borgere, samt oprettelse af et pædagogisk dagtilbud. I Sundhed & Omsorg er der stor fokus på målsætningen fra strategiplanen omkring temaet Boformer. I forbindelse med etablering af det nye plejecenter i Banebyen, opfører Boligselskabet Sct. Jørgen 30 almene familieboliger, som via nærheden og placeringen sikres en tæt integrering med det nye plejecenter. Boligerne vil således kunne bebos af en bred gruppe af borgere. I tæt samarbejde med boligselskaberne følges der løbende op på den Sociale Partnerskabsaftale. Boligselskabet Viborg står overfor en større renovering /ombygning af afdelingen Houlkærvænget, hvor opmærksomhedspunkter fra den Sociale Partnerskabsaftale indtænkes, herunder bl.a.: tilgængelighed, fleksibilitet, indretning, etc. Dette for at sikre, at også ældre borgere har mulighed for at bo længere i de almene boliger, der hvor det ønskes. Det forventes ombygning/renoveringen af Houlkærvænget starter op efter sommerferien. Aktiviteten har gennem det sidste år arbejdet med et forslag til udvikling af området, som også omfatter Viborg Kommunes 84 tilbud. Denne udviklingsrapport vil blive fremlagt i Ældre- og Sundhedsudvalget i efteråret 2014. Der arbejdes med en samling af flere 84 dagtilbud og i den forbindelse vil det blive vurderet, hvilke muligheder en samling vil kunne give. Demenscentret er flyttet i Sundhedscentret i januar 2014. Der arbejdes pt. med kompetenceudvikling i forhold til tidlig opsporing, samt forløbsbeskrivelser for udredning af borgere for demens. Teknologi: vi har fået opbygget et teknologibibliotek. Der er gennemført demensskole for pårørende i maj 2014. Dette gen-
forhold til adskillelsen fra Liselund, samt den fortsatte udvikling af Demenscenter Viborg, herunder kompetence udvikling, teknologi, pårørende skoler og fokus på organiseringen samt styrkelse af nøglepersonerne. Endvidere arbejdes der med en afdækning af behovet for midlertidige demenspladser fremadrettet, ligesom der arbejdes med at etablere et specialiseret demenstilbud for særligt udadreagerende borgere. Aktivt Hverdagsliv Der er i 2013 taget de første skridt til at tænke hverdagsrehabilitering ind på plejecentrene specielt i forhold til de allerede igangsatte initiativer med implementering af levebo-miljø og træningsprojekt. Fremadrettet er der fokus på at alle medarbejdere indenfor hjemmeplejen kan anvende en borgercentreret tankegang i opgaveløsningen. Der er i hvert distrikt udpeget en gruppe medarbejdere, der arbejder som hjemmetrænere i forhold til de rehabiliterende indsatser. Endvidere skal der sikres rammer så den samlede indsats koordineres på tværs af de strategiske ledelsesområder. Velfærdsteknologi I Viborg Kommune investeres der aktivt i velfærdsteknologi og i perioden 2011-2015 har Byrådet afsat 30 mio. kr. på investeringsoversigten. Den overordnede målsætning for Viborg Kommune er således en øget anvendelse af IT teknologier og teknologiske hjælpemidler inden for ældreplejen. I øjeblikket implementeres, afprøves og testes forskellige teknologier og hjælpemidler ude på plejecentrene og i borgernes eget hjem. I 2014 har området fokus på selvhjulpenhed og teknologier der kan understøtte borgernes egenmestring. Velfærdsteknologi indenfor ældreområdet er sammentænkt med Handicap, Psykiatri og Udsatte. tages i efteråret 2014. Hvert af de 4 områder (nord, syd, øst og vest) har en primær demenskonsulent tilknyttet, der samarbejder med nøglepersonerne. Antallet af midlertidige pladser vil stige i takt med stigningen af mennesker med demenssygdomme (jf. Danmarks statistik) Etableringen af et specialiseret demenstilbud for særligt udadreagerende borgere, er godkendt på Ældre- og Sundhedsudvalgets møde i april 2014. Demenscentret arbejder med beskrivelse og planlægning af kompetenceudvikling for personalet, der skal ansættes på afsnittet. Der er udarbejdet en beskrivelse af, hvad der menes med Det gode Hverdagsliv, ud fra en hverdagsrehabiliterende tankegang og set i relation til projekterne: Leve-bo, det gode måltid, træningsprojektet og diligent- projektet. Fra efteråret 2014 udrulles træningsprojektet på alle plejecentre. Fra 1. januar 2014 udrulles En Borger Et Forløb i alle 4 hjemmeplejedistrikter. Den borgercentrerede tankegang understøttes af et hjemmetrænerteam, der har fokus på en målrettet og udviklende indsats sammen med borgeren og af et tværfagligt team, som vejleder den enkelte medarbejder i at have fokus på den rehabiliterende tankegang. Der arbejdes med, at indsatsen hos den enkelte borger er sammenhængende og koordineret via tværfaglige handleplansmøder, ledet af hjemmeplejens gruppeledere og hvor relevante faggrupper deltager. Der arbejdes målrettet inden for plejecentrene med at kortlægge værdien af beboerskærme, som skal effektivisere dokumentation og planlægning af opgaver hos borgeren. Dette skal bl.a. sikre at borgeren inddrages i så høj grad som muligt. Skærmen giver også beboeren større mulighed for kontakt med omverdenen, ligesom skærmen bruges, som et aktivt samarbejdsmedie med de pårørende. På plejecentre afprøves også en digital reception, som gør, at gæster guides til at finde vej og til at se, hvad der sker på centret. Der afprøves også planlægningsskærme på neurorehabiliteringsområdet, hvor opgaver og aktiviteter styres og dokumenteres.
I hjemmeplejen er elektroniske dørlåse afprøvet med succes og der igangsættes forberedelse af udbud. Et andet stort fokusområde i hjemmeplejen er selvhjulpen med teknologi. Her sammentænkes med En borger Et forløb, for at opnå stor synergieffekt. Virtuel hjemme- og sygepleje viser en anden form for levering af ydelser og vi er påbegyndt et 4 årigt forsknings- og udviklingsprojekt, hvor der i 2014 inkluderes 200 borgere fra alle hjemmepleje og sygeplejegrupper. Vores foreløbige erfaringer er øget borgertilfredshed og en større grad af mestringsevne.
Effektmål i 2014-2017 Effektmål Mål i 2014 Status for initiativer, der skal realisere effektmål Status Mindsket behov for hjælp til hjemmeboende borgere Fokus er at udvikle den kompenserende og plejende hjælp til en rehabiliterende indsats for derigennem at sikre, at mestringsevnen hos den ældre borger styrkes og bevares længst muligt. Plejebehovet set i lyset af den demografiske udvikling, nødvendiggør den øgede rehabiliterende indsats. Alle hjemmeboende borgere der modtager personlig og praktisk hjælp, får i dag i gennemsnit 2,93 timers hjælp pr. uge. Målet er at mindske dette gennemsnit i 2014 til 2,8 timer pr. uge 2,8 timer Forvaltningen har fulgt dette effektmål løbende og genvurderet de konsekvenser vores rehabiliterende indsats giver. Det vurderes nu, at effektmålet i den nuværende form ikke giver et billede af om indsatsen er lykkedes eller ej. Såfremt de borgere med mindst behov for hjælp gøres helt selvhjulpne vil det samlede antal borgere der modtager hjælp falde og dermed påvirke effektmålet i opadgående retning. Ældre- og Sundhedsudvalget har på baggrund af ovenstående besluttet, at dette effektmål udgår i 2014 og erstattes af et nyt effektmål i 2015 i forhold til rehabilitering En borger Et forløb, jf. effektmål for 2015. Måling af effekten på den fysiske funktionsnedsættelse efter endt neurorehabiliteringsforløb Der forventes en gennemsnitlig forbedring af borgerens funktionsniveau på 25 % i 2014 Tidlig opsporing i forhold til demens for at kunne give den rette indsats Det er vigtigt at personer med demens identificeres så tidlig som muligt i demensforløbet, så der kan ske en tidlig udredning og en iværksættelse af den rigtige behandling og tilbud kan igangsættes. 25 % Der måles på effekten efter 4-6 måneders forløb, samt effekten ved varighed ud over 6 måneder på Neurorehabiliteringstilbuddet Toftegården. I første kvartal 2014; Der ses en væsentlig funktionsforbedring på 28 30 % på aktuelle borgere indenfor målgruppen. Funktionsforbedringer er målt indenfor de anviste metoder på området for borgere med erhvervet hjerneskade. Der måles på alle borgere på midlertidige neurorehabiliteringstilbud og der forventes fortsat en gennemsnitlig forbedring af borgerens funktionsniveau på 25 % i 2014. 120 borgere I første kvartal 2014: Var der etableret kontakt til 69 nye borgere med demens. I andet kvartal 2014 er der etableret kontakt til 61 nye borgere I indeværende år er der etableret kontakt til 130 nye borgere med demenslignende symptomer.
Det forventes at demenskonsulenterne i 2014 har kontakt med 120 nye borgere
Status for Mål og Midler Sundhedsområdet Fokusområder i 2014 Status Mål forventes at blive realiseret Mål forventes at blive delvist realiseret Mål forventes ikke at blive realiseret Fokusområde Status for initiativer, der skal realisere fokusområde Status Samarbejde med sundhedsvæsenet En betydelig udfordring er derfor samarbejdet med hospital, praktiserende læger og øvrige aktører om praksis for henvisninger til ydelser samt et tæt samarbejde om benyttelse af de kommunale sundhedstiltag, som kan forebygge indlæggelse, besøg mv. Der har været en god start og god drift af Sundhedscentret. Der er opstartet en proces med videndeling eftermiddage, hvor de enkelte fag områder præsenterer deres speciale. Således opstår der en synergi effekt mellem områderne. Der er opstartet ansættelsesprocedure i forhold til screeningsprojekt for 67 årige, som gennemføres i tæt samarbejde med Regionshospitalet Viborg. En særskilt udfordring i samarbejdet med øvrige sundhedsaktører er en manglende sammenhæng i de respektive aktørers økonomiske incitamenter. Dette vanskeliggør en effektiv indsats for at reducere aktivitetsniveau og dermed udgifterne. Det opleves at der er god forståelse på tværs af sektorerne, omkring hinandens udfordringer, herunder også den samlede sundhedsøkonomi. Sundhedscenter Sundhedscenteret på Toldboden slår dørene op primo 2014, og dermed dannes en samlet ramme omkring en række af kommunens sundheds- og træningstilbud til borgerne. Med sundhedscenteret og sundhedssatellitterne skabes med afsæt i moderne og indbydende fysiske rammer omkring kendte tilbud om genoptræning, sygepleje, rehabilitering og forebyggelsestilbud en ny - og fælles - platform for at tænke og udvikle nye forebyggelses- og sundhedstilbud. Rehabiliteringscenter Det andet store indsatsfelt vil være Rehabiliteringscenteret på Klosterhaven/Kloster-toften, hvor der i et samlet center sammentænkes en tilbudsvifte, som blandt andet rummer trænings- og genoptræningsfunktion, aflastningspladser, akutstuer og stillestuefunktion mv. De to operationelle indsatser illustrerer det særegne forhold omkring sundhedsområdets økonomi, at denne er tæt koblet til politikområdet ældre. Hvor sundhedsområdets økonomi primært finansierer/medfinansierer ydelser disponeret og udført af eksterne aktører, så er den overvejende del af kommunens egne sundhedsinitiativer finansieret på ældreområdet og udført af den kommunale sygepleje, Akut-team, træningsenheden mv. Der er opstartet en ansættelses procedure i forhold til forebyggelses konsulenter, som skal have fokus på bla. Sundhedsstyrelsens Forebyggelses pakker. Sundhedscentret har dannet ramme om diverse foredrag og informationsaftener omkring f. eks psykiatriske sygdomme, livsstilsændringer og hjertesygdomme. Derudover tilstræber centret at deltage i div. aktiviteter i byen - bla. det kommende Snapsting. Der er sket en opnormering af sygeplejersker og terapeuter i rehabiliteringscentret, til at understøtte den faglige og rehabiliterende indsats. Dette i fin tråd med forskning på området. Der er ligeledes lavet en plan for kompetence udvikling på FOA-området. Der er udarbejdet en ombygningsplan fro Rehabiliteringscentret. Der er i prioriteringskataloget for 2015 indarbejdet en forslag om, at kun Klosterhaven omdannes til Rehabiliteringscenter.
Status for Mål og Midler Sundhedsområdet Effektmål i 2014-2017 Effektmål Mål i 2014 Status for initiativer, der skal realisere effektmål Status Reduktion af forebyggelige indlæggelser blandt de 65+ årige Reduktion årligt på 10 % i antallet af forebyggelige indlæggelser blandt borgere på 65 år og ældre. Mindre end 841 forebyggelige indlæggelser (Loftet for antallet af forebyggelige indlæggelser måles med udgangspunkt i 2012 (=1.038 indlæggelser)) Styrkelse af sundhedstilstanden blandt kronikere Styrket af sundhedstilstanden blandt borgere med kronisk sygdom - KOL-, diabetes type II- og hjertekar-sygdomme. (Måles via de praktiserende lægers registrering af værdier på 4 forskellige indikatorer) Viborg Kommune skal være blandt den tredjedel af danske kommuner med de bedste værdier Fokus på tidlig opsporing af begyndende sygdom. Intern indsats i forhold inddragelse af alle faglige kompetencer, som medvirker til at forebygge indlæggelser. Samarbejde med forløbskoordinator på hjertemedicinsk afdeling i forhold til forebyggelse af genindlæggelser. Der har i de 4 første måneder af 2014 været 315 forebyggelige indlæggelser blandt de 65+ årige. Det er ldit færre end i samme periode tidligere år, men niveauet fra årets start inidkerer, at målopfyldelse for hele året bliver vanskelig. I relation til målet skal bemærkes, at sundhed & omsorg kun har kontakt til en mindre del af målgruppen. Screeningsprojekt for 67 årige, samt ansættelse af en diabetes sygeplejerske i sundhedscentret. Rehabteam har øget fokus på borgernes værdier på de 4 forskellige indikatorer, og inddrager borgerne aktivt i patientuddannelserne. Borgernes tilfredshed med information i forbindelse med kontakt til det kommunale sundhedsvæsen (Måledesign under udvikling. Sammenligningsgrundlaget er tilsvarende målinger i regionen omkring information ved kontakt med hospitalsvæsnet) Målet er tilfredshed på niveau eller over den regionale score. Viborg s score pr. 22. maj 2014: - andel daglige rygere blandt kronikere bedste trediedel - Hæmoglobinniveau, diabetikere miderste trediedel - Kolestorolniveau, diabetiekre dårligste trediedel - Blodtryk, diabetiekre miderste trediedel Der er igangsat en brugerundersøgelse og i maj 2014 blev udsendt 900 breve med spørgeskema til borgere, som har modtaget sundhedsydelser i regi af det kommunale sundhedsvæsen. Resultatet fra undersøgelsen er klar i efteråret 2014. Det har ikke været muligt at designe undersøgelsen, såden direkte kan sammenlignes med regionens værdier.