Slide 1
Motion under graviditeten forskning og resultater Temadag om graviditet og overvægt Rigshospitalet/Skejby Sygehus, arr. af Jordemoderforeningen 12./19. jan 2010 Mette Juhl, Jordemoder, MPH, Ph.d. Børns Sundhed
Hvorfor studere fysisk aktivitet nu? WHO: Fysisk aktivitet afgørende i forebyggelsen af fx overvægt/fedme, type 2 diabetes, cardio-vaskulære sygdomme, nogle cancertyper og depression Fysisk aktivitet anbefales nu også i graviditeten Tidligere var man bekymret for fysisk aktivitet i graviditeten Aflastning/sengeleje anbefales stadig ved gentagne aborter og truende for tidlig fødsel Fysisk aktivitet godt for mange ting Fysisk aktivitet måske forebyggende ift. gestationel diabetes og præeclampsi Slide 3
Interesseområder Kendte komplikationer (fx gestationel diabetes, præeclampsi) Fødselsudfald (fx præterm fødsel, fostervækst, misdannelser, Apgar score) Langsigtede udfald (fx kognitiv/neurologisk udvikling, overvægt/diabetes/sygelighed i barndom og voksenliv) Slide 4
Mulige mekanismer Stigning i adrenalin/noradrenalin Øget ilttilførsel til arbejdende muskler Øget kropstemperatur kontraktioner spontan abort præterm fødsel nedsat fostervækst medfødte misdannelser Gunstig effekt på moderens kredsløb Gunstig regulering af blodsukker og på fosterets øget fostervækst gestationel diabetes LGA Slide 5
DK anbefalinger, april 2009 Raske, gravide kvinder: Min. 30 min/dag moderat fysisk aktivitet Konditionstræning kan påbegyndes på moderat niveau) Konditionstræning kan fortsættes på moderat til hårdt niveau Styrketræning siddende Bækkenbundstræning www.sst.dk/udgivelser/2009 Slide 6
DK anbefalinger, april 2009 Ved forøget risiko for præeclampsi eller gestationel diabetes: - mere motion og højere intensitet Ved ryg- og bækkenproblemer: - ikke vægt-bærende aktiviteter Tidligere aborter: - mindre anstrengende aktiviteter Undgå: - hårde stød, styrt, tunge løft, dykning Anbefalinger baseret på generelle helbredseffekter ved fysisk aktivitet men på begrænset videnskabeligt grundlag Slide 7
Andre anbefalinger Danske anbefalinger ligner andre landes anbefalinger (fx USA, Canada, Storbritanien og Norge) Danske anbefalinger i tråd med Sandbjerg Guidelines udarbejdet af Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi (2008) www.dsog.dk/sandbjerg Slide 8
Hvad ved vi? Små studier Selekterede grupper Uklare resultater Cochrane review 2006: Motion under graviditeten ser ud til at forbedre (eller vedligeholde) den fysiske form. Tilgængelige data er utilstrækkelige til at udlede vigtige risici eller fordele for moderen eller barnet Fokus på motion i store nordiske undersøgelser i disse år Slide 9
Nye resultater fra store nordiske studier Århus data (1989-1991), 6000 graviditeter 2006: Graviditet og fysisk aktivitet, Ugeskrift for Læger 2008: Motion og præterm fødsel, Am J Obstet Gynecol 2009: Motion og fødselsvægt, Scand J Med Sci Sports Den norske mor og barn-undersøkelsen, MoBa (1999-2008), 108.000 graviditeter 2008: Prædiktorer for motion, ScandJ Med Sci Sports 2008: Motion og præeclampsi, Am J Epi 2009: Motion og makrosomi, Obst Gynecol Bedre sundhed for mor og barn (1996-2002), 100.000 graviditeter 2007: Motion og abort, BJOG 2008: Motion og præterm fødsel, Am J Epidemiol 2009: Motion og præeclampsi, BJOG 2009: Motion og fostervækst, Am J Obstet Gynecol 2010: Svømning og fødselsudkomme, Epidemiology - Prædiktorer for motion Slide 10
Nye resultater fra store nordiske studier Spontan abort - Øget risiko med tiltagende mængde og ved high impact (BSMB) Præeclampsi - Ingen sammenhæng eller let nedsat risiko (MoBa) - Øget risiko for svær præclampsi ved megen motion (BSMB) Præterm fødsel - Let nedsat risiko (Århus data, BSMB, MoBa) Fødselsvægt/fostervækst - Ingen sammenhæng (Århus data) - Let nedsat risiko for SGA, Ingen overbevisende sammenhæng med gennemsnitlig fødselsvægt (BSMB) - Let nedsat risiko for LGA (BSMB, MoBa) Slide 11
Bedre sundhed for mor og barn 100,000 graviditeter 1996 2002 Rekruttering via egen læge (og jordemoder) 4 telefoninterviews, 1 kostspørgeskema, 3 blodprøver Verdens største fødselskohorte med rekruttering allerede i begyndelsen af graviditeten Slide 12
Spørgsmål om motion 1) Dyrker du, nu mens du er gravid, nogen former for motion? Ved positivt svar, blev følgende spørgsmål stillet: 2) Hvilke motionsformer dyrker du? 3) Hvor mange gange om ugen dyrker du (svar i sp. 2)? 4) Hvor mange minutter ad gangen dyrker du (svar i sp. 2)? 5) Dyrker du andre former for motion? Slide 13
Motionsvaner Slide 14
Prædiktorer for motion Prædiktorer for motion under graviditeten blev præsenteret på temadagen, men er ikke vist her, fordi resultaterne endnu ikke er publiceret Slide 15
Spontan abort, Madsen 2007 Motion og abort (n=92.671): Trinvis øgning i risiko med stigende mængde motion indtil uge 18 High impact aktiviteter (løb, boldspil, ketchersport) forbundet med højeste risiko Slide 16
Spontan abort, Madsen 2007 Slide 17
Spontan abort, Madsen 2007 Slide 18
Præeclampsi, Østerdal 2008 Motion og præeclampsi (n=85.139): Ingen forebyggende effekt Øget risiko for alvorlig præeclampsi ved megen motion Slide 19
Præeclampsi, Østerdal 2008 Slide 20
Præterm fødsel, Juhl 2008 Motion og præterm fødsel (n=87,232): Kvinder der dyrkede motion havde lidt nedsat risiko for præterm fødsel Motionsmængde ikke afgørende Motionstype ikke afgørende Slide 21
Præterm fødsel, Juhl 2008 Slide 22
Fostervækst, Juhl 2009 Motion og fostervækst (n=79.692): Tendens til lidt mindre børn hos motionerende kvinder, men forskellene er så små, at de vurderes uden klinisk relevans Let nedsat risiko for SGA hos motionerende kvinder Let nedsat risiko for LGA hos motionerende kvinder Slide 23
Fostervækst, Juhl 2009 Slide 24
Fostervækst, Juhl 2009 Slide 25
Fostervækst, Juhl 2009 Slide 26
Svømning, Juhl 2010 Svømning og fødselsudfald: Svømning betragtes som hensigtsmæssigt og anbefales til gravide Stoffer fra kemiske rensningsprocesser optages under svømning (via huden, indånding eller indtagelse) En række studier af kemisk renset drikkevand og fødselsudfald Kun ét studie af svømning: Ingen sammenhæng mellem svømning under graviditeten og fødselsvægt Vi fandt ingen tegn på negative effekter af svømning Slide 27
Svømning Juhl 2010 Slide 28
I et bredere folkesundhedsperspektiv Graviditet fører oftest til en reducering af fysisk aktivitet Niveauet falder yderligere i løbet af graviditeten Motionsniveauet efter fødslen kommer oftest ikke op på samme niveau som før graviditeten Jo flere graviditeter, des mindre motion Slide 29
Hvad skal vi sige til kvinderne? Gode grunde til anbefale motion: - forebyggende for gestationel diabetes - måske forebyggende for præeclampsi - ingen problemer ift. de fleste udfald - generelle hebredseffekter, inkl. familiens fremtidige motionsmønster Kan vi differentiere anbefalingerne til mildere motionsformer i første del af graviditeten? - holder kvinderne så helt op med at motionere? - kommer de ikke igang igen i graviditeten? - og efter graviditeten? Slide 30
Fremtidige projekter Motion vægtøgning gestationel diabetes Motion bækkenløsning diabetes Motion og fosterdød uge for uge Specifikke typer af motion og fødselsudfald Motion og fødselsforløb Slide 31
Tak Slide 32