1 DaProCaData (Dansk Prostata Cancer Database) Dansk Urologisk Cancer Gruppe Årsrapport 2013 April 2014
2 Årsrapportens forfattere Årsrapporten er udarbejdet af Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik (KCEB) Nord i samarbejde med styregruppen for DaProCadata (Dansk Prostata Cancer database). Den faglige kommentering af DaProCadata årsrapporten er foretaget af databasens styregruppe. Datamanagement og statistiske analyser er udført af statistiker Heidi Jeanet Larsson og epidemiologisk kommentering er foretaget af Afdelingslæge, PhD, Morten Olsen. Databasens kontaktperson I regi af Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklings Program (RKKP) er DaProCadata tilknyttet kontaktperson; kvalitetskonsulent Anne Nakano, Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet og Sundhedsinformatik (KCKS) Vest. Kontaktoplysninger: e-mail; Anne.Nakano@STAB.RM.DK, tlf: 7841 3976.
3 Indholdsfortegnelse ÅRSRAPPORTENS FORFATTERE...2 KONKLUSIONER OG ANBEFALINGER...4 RAPPORTENS PATIENTGRUNDLAG...6 INDIKATORRESULTATER PÅ LANDS-, REGIONS- OG AFDELINGSNIVEAU...7 BESKRIVELSE AF SYGDOMSOMRÅDET OG MÅLING AF BEHANDLINGSKVALITETEN...24 BAGGRUNDSOVERSIGT OVER ALLE INDIKATORER...25 DATAGRUNDLAG...26 STYREGRUPPENS MEDLEMMER...27 APPENDIKS...28 KOMPLETHED AF SKEMAINDBERETNING... 28 DATA VEDRØRENDE PATOLOGI... 30 ØVRIGE DESKRIPTIVE TABELLER VEDR. STRÅLEBEHANDLING MM.... 34 LÆSEVEJLEDNING VEDR. INDIKATORERNE... 46 IDENTIFIKATION AF PATIENTPOPULATIONEN... 47 BESKRIVELSE AF ALGORITMER TIL UDREGNING AF INDIKATORER... 48
4 Konklusioner og anbefalinger Dette er Dansk Prostata Cancergruppe, DAPROCA 4. årsrapport. Afrapporteringen afspejler monitoreringsperioden i tidsrummet fra 1. januar til 31. december 2013. I DAPROCAData Databasens tre første årsrapporter bar form, indhold og komplethedsgrad tydelig præg af databasens debut. I 2014 udfordres Databasen atter om end positivt ved som den 4. af sin slags at blive flyttet til den nye databaseplatform, Den Nationale Kliniske Kræftdatabase (DNKK). Denne vil maksimere datafangst via eksisterende centrale registre og derved markant reducere det nuværende behov for kliniske ekstraregistreringer til Databasen. Den desværre uændrede lave komplethedsgrad på de relativt få kliniske ekstraregistreringer, kan i år ikke som tidligere bortforklares ved, at registreringspåmindelserne er faldet efter udløb af tidsfrist for dataregistrering. Konsekvensen er, at et blot rimeligt validt overblik over sygdommens udvikling og behandling heraf fortaber sig for 4. år i træk på grund af en generelt alt for lav indrapportering. Koderne til de helt basale oplysninger om fx. ændringer i patientens TNM sygdomsstadie anvendes stort set ikke. Den store gevinst ved overgang til DNKK risikeres således at gå tabt, hvis klinikeren ikke registrerer sit daglige virke. Indtil etableringen i en ny version i DNKK regi, er Databasen ydermere afhængig af patientrapporteringen via de eksisterende diagnose- og behandlingsskemaer. Kompletheden af indregistrering er i dag yderst forskellig afdelingerne imellem. De i denne sammenhæng suverænt bedste tæller afdelingerne i Vendsyssel, Holstebro, Aalborg, Thy-Mors, Fredericia, og Roskilde med over 90% udfyldelse af diagnoseskemaer, nogle endog med tilsvarende komplethed af udfyldelsen af behandlingsskemaerne. På kirurgisk afdeling i Bornholm og Herlev anvendes indberetningsskemaerne hhv. slet ikke og næsten ikke (tabel 11), ligesom Rigshospitalet ifølge tabel 10 ikke er blandt landets strålebehandlende afdelinger. Den samlede komplethedsgrad af skemaberetning ligger i aktuelle rapport på hhv. 59% for diagnoseskemaer og 47% for behandlingsskemaer og er dermed uændret i forhold til i 2012. Prioriteringen af indrapporteringen varierer fra afdeling til afdeling, men fælles kan det konstateres, at den generelle travlhed i de kliniske afdelinger forstærker ressourcemanglen også på registreringsområdet. Til trods for lav udlevering og fremsendelse af patientskemaer er det som den eneste database lykkedes DAPROCAData at bibeholde anvendelsen af PROM (Patient Reported Outcome Measures) patientspørgeskemaet. Desværre udleveres skemaet i afdelingerne gennemsnitlig kun til hver 5. patient med nydiagnosticeret prostatacancer. Af denne og økonomiske årsager vil PROM på sigt søges computeriseret som led i overgangen til DNKK regi. Behandlingskoderne på de onkologiske afdelinger bør i fremtiden specificeres, således at det bliver muligt at gennemskue, hvorvidt en strålebehandling er givet med sigte på helbredelse eller blot som led i palliativ behandling.
5 Incidensen af nydiagnosticerede patienter divergerer som tidligere fortsat efter anvendt datakilde (LPR versus Landsregister for patologi (LRP))). Der er tidligere anvendt en foreningsmængde af disse registre, men fra 2013 kræves histopatologisk verifikation af diagnosen, hvorved LRP vil udgøre den vigtigste datakilde for identifikation af prostatacancerpatienterne. Data vedrørende patologi hentet fra Landsregister for patologi baseret på patologiafdelingernes anvendelse af SNOMED-koder opfylder i store træk anbefalingerne, om end der dog også her fortsat er plads til forbedringer. Der ses en betydelig variation mellem de enkelte patologiafdelinger for Gleason score på nålebiopsier, hvor andelen af Gleason score <7 varierer mellem 11 og 59 %. Dette er uheldigt, idet denne parameter indgår i risikostratificeringen. For pt-stadiet på prostatektomier er der også en betydelig variation, idet andelen af pt3 varierer mellem 12 og 47 % ligesom der også er en betydelig variation mellem andel med positiv kirurgisk margin, som for pt2 varierer mellem 0 og 19% og for pt3 mellem 0 og 77%. Det kan ikke udelukkes, at det afspejler forskelle i patientselektion til prostatektomi, operativ praksis eller håndtering af en prostatektomi på de forskellige patologiafdelinger, men det kan også skyldes en forskel i fortolkningen af definitionen på disse parametre, Styregruppen opfordrer derfor til et nationalt interobservatørstudie vedrørende patoanatomiske data for at belyse disse problemstillinger. Overordnet er områdets kvalitetsindikatorer opfyldt på såvel nationalt, regionalt som afdelingsniveau. I enkelte tilfælde overskrider en afdeling den angivne standard, men overskridelserne baseres på data med stor spredning. De enkelte indikatorer er i rapporten fortløbende fagligt kommenteret og for mere detaljerede oplysninger henvises der til de respektive afsnit. Med den fortsatte beskedne datakomplethed er det vigtigt igen at pointere, at enhver tolkning af resultaterne ikke mindst ved sammenligning enkelte afdelinger imellem skal tages med et forbehold. Endeligt forestår der en meget afgørende validering af selve databasens kvalitet, hvortil Kræftens Bekæmpelse har givet en stratetisk bevilling på 500.000 kr. Årsrapporten har været i høring i databasens styregruppe, og årsrapporten er tiltænkt den enkelte involverede kliniker, dennes afdeling samt hospital såvel som Danske Regioner, Sundhedsstyrelsen og Ministeriet. På DAPROCAdata styregruppens vegne Michael Borre
6 Rapportens patientgrundlag Størstedelen af rapportens indikatorer omhandler patienter der ifølge Landsregister for patologi (LRP) er diagnosticeret efter databasens start i januar 2010, og som har fået foretaget prostatektomi i løbet af 2013. I følge Landspatientregisteret (LPR) svarende til 967 patienter. Nydiagnosticerede prostatacancerpatienter identificeres i LRP. Det er disse patienter som hvert år skal have indtastet supplerende data vedr. diagnose og behandling, ud over de data der hentes fra eksisterende registre. Tabel 1. Nydiagnosticerede patienter i DaProCa databasen fra 2010 til 2013. Tabellen viser tidspunktet for prostatektomi i forhold til diagnosetidspunktet. I 2013 blev 967 patienter prostatektomeret, af de 17.233 patienter der fik prostatacancerdiagnosen fra 2010 til og med 2013. Diagnoseår Patienter diagnosticeret med prostatacancer Patienter der fik udført prostatektomi 2010 2011 2012 2013 2010 4201 611 236 53 25 2011 4337 0 657 307 43 2012 4383 0 0 641 237 2013 4312 0 0 0 662 Total 17233 611 893 1001 967
7 Indikatorresultater på lands-, regions- og afdelingsniveau Tabel 2. Oversigtstabel over indikatorerne Indikator Indikator 1: Andel af radikalt prostatektomerede (RP) patienter, opereret med nervesparende teknik. (for patienter med lavrisiko sygdom (ct1c -ct2a tumorer og PSA=10, Gleason score<7)) Indikator 2: Andel af radikalt prostatektomerede patienter med behov for blodtransfusion. Indikator 3a: Andel af radikalt prostatektomerede (pt2) patienter med positiv kirurgisk margen. Indikator 3b: Andel af radikalt prostatektomerede (pt3) patienter med positiv kirurgisk margen. Indikator 4: Andel af intenderet kurativt behandlede patienter med klinisk/psa-recidiv inden for 5 år. Opgøres ikke i nærværende årsrapport, da der endnu ikke foreligger 5 års opfølgningsdata. Indikator 5:. Andel af radikalt prostatektomerede patienter, som dør indenfor 30 dage efter operation Indikator 6: Andel af radikalt prostatektomerede patienter med operation for urethral/ anastomose striktur inden for 1 år efter prostatektomi. Indikator 7: Endokrin terapi efter intenderet kurativ strålebehandling af højrisikopatienter (>T2c eller PSA>20 eller Gleason score>7). Standard Mindst 50% Max 10% Max 25% Max 40% Max 30% Max 0,5% Max 5% Mindst 90%
8 Indikator 1. Operation med nervebesparende teknik. Tabel 3. Andel af radikalt prostatektomerede (RP) patienter, opereret med nervesparende teknik. Gældende for patienter med lavrisiko sygdom (ct1c-ct2a, PSA 10, Gleason score 6). Standard: >50 %. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2013 2012 2011 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Landsresultat ja 59 / 82 148 (64) 72 (61-81) 68 (59-77) 58 (49-67) Hovedstaden ja 29 / 35 94 (73) 83 (66-93) 66 (51-79) 71 (57-83) Syddanmark ja 6 / 11 6 (35) 55 (23-83) 65 (41-85) 50 (26-74) Midtjylland ja 18 / 23 48 (68) 78 (56-93) 75 (48-93) 39 (22-59) Nordjylland ja* 6 / 13 0 (0) 46 (19-75) 71 (48-89) 58 (37-78) Hovedstaden ja 29 / 35 94 (73) 83 (66-93) 66 (51-79) 71 (57-83) Herlev Hospital, Urologisk overafd. H ja 2 / 2 88 (98) 10 0 (16-100) 92 (64-100) 90 (55-100) Rigshospitalet, Urologisk Klinik, D ja 27 / 33 6 (15) 82 (65-93) 57 (39-73) 66 (49-80) Syddanmark ja 6 / 11 6 (35) 55 (23-83) 65 (41-85) 50 (26-74) OUH Odense Universitetshospital, Urinvejskirurgisk ja 6 / 11 6 (35) 55 (23-83) 65 (41-85) 50 (26-74) Midtjylland ja 18 / 23 48 (68) 78 (56-93) 75 (48-93) 39 (22-59) Aarhus Universitetshospital, Urinvejskirurgisk Ove ja 16 / 20 33 (62) 80 (56-94) 75 (43-95) 67 (38-88) Hospitalsenheden Vest, Urinvejskirurgisk Afdeling ja 2 / 3 15 (83) 67 (9-99) 75 (19-99) 11 (0-48) Nordjylland ja* 6 / 13 0 (0) 46 (19-75) 71 (48-89) 58 (37-78) Aalborg Universitetshospital, Alb Urologisk Område ja* 6 / 13 0 (0) 46 (19-75) 71 (48-89) 58 (37-78) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På nationalt plan fik 72% af lavrisiko patienterne udført prostatektomi med nervebesparende teknik i 2013. Der ses nogen variation mellem afdelingerne, der dog alle opfylder standarden på 50%. På nationalt plan er der sket en øgning på 14 procentpoint i forhold til to år tidligere, hvor indikatoropfyldelsen udgjorde 58%. Enkelte afdelinger har en lavere indikatorværdi i nærværende opgørelsesperiode end året før. Ingen af disse adskiller sig dog statistisk signifikant fra de tidligere års værdier. Kolonnen uoplyst angiver antallet af patienter, som ikke har fået registreret de relevante data i LRP eller DaProCadatabasen. Det skyldes overvejende manglende data vedr. risikostadie. Indikatoren skal således fortolkes med forbehold. Faglig klinisk kommentar: Den underliggende tendens har ændret sig positivt med tiden og indikatoren er på nationalt plan opfyldt. Det skal dog understreges, at ikke alle formodede lavrisiko patienter egner sig til nevesparende indgreb, hvorfor 100% opfyldelse ikke er målet. Anbefaling til indikatoren: Indikatoren anbefales vedholdt endnu et år.
9 Indikator 1. Operation med nervesparende teknik. Indikator 1. Operation med nervesparende teknik.
10 Indikator 2. Blodtransfusion. Tabel 4. Andel af radikalt prostatektomerede patienter, der modtog blodtransfusion inden for 30 dage efter prostatektomi. Standard: <10 %. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2013 2012 2011 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Landsresultat Ja 44 / 967 Hovedstaden Ja 18 / 430 0 (0) 5 (3-6) 5 (4-6) 3 (2-4) 0 (0) 4 (2-7) 5 (3-7) 2 (1-4) Syddanmark Ja 9 / 177 0 (0) 5 (2-9) 8 (4-14) 5 (2-10) Midtjylland Ja 7 / 208 0 (0) 3 (1-7) 3 (1-6) 4 (2-8) Nordjylland Ja 10 / 152 0 (0) 7 (3-12) 5 (2-10) 3 (1-9) Hovedstaden Ja 18 / 430 0 (0) 4 (2-7) 5 (3-7) 2 (1-4) Herlev Hospital, Urologisk overafd. H Ja 5 / 229 0 (0) 2 (1-5) 3 (1-5) 1 (0-3) Rigshospitalet, Urologisk Klinik, D Ja 13 / 201 0 (0) 6 (3-11) 7 (4-11) 3 (1-6) Syddanmark Ja 9 / 177 0 (0) 5 (2-9) 8 (4-14) 5 (2-10) OUH Odense Universitetshospital, Urinvejskirurgisk Ja 9 / 177 0 (0) 5 (2-9) 8 (4-14) 5 (2-10) Midtjylland Ja 7 / 208 0 (0) 3 (1-7) 3 (1-6) 4 (2-8) Aarhus Universitetshospital, Urinvejskirurgisk Ove Ja 3 / 116 0 (0) 3 (1-7) 1 (0-5) 2 (0-7) Hospitalsenheden Vest, Urinvejskirurgisk Afdeling Ja 4 / 92 0 (0) 4 (1-11) 5 (1-12) 8 (3-18) Nordjylland Ja 10 / 152 Aalborg Universitetshospital, Alb Urologisk Område Ja 10 / 152 0 (0) 7 (3-12) 0 (0) 7 (3-12) 5 (2-10) 3 (1-9) 5 (2-10) 3 (1-9) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På nationalt plan modtog 44 patienter (5%) blodtransfusion inden for 30 dage efter prostatektomi i 2013. Der ses ikke betydende variation mellem afdelingerne, der alle opfylder standarden på 10 %. Faglig klinisk kommentar: Den underliggende tendens har ligeledes her ændret sig positivt med tiden og indikatoren er på nationalt plan opfyldt. Anbefaling til indikatoren: Indikatoren anbefales vedholdt endnu et år, men stratificeret i forhold til indgrebets type: åben vs. robot (RP vs. RALP).
11 Indikator 2. Blodtransfusion. Indikator 2. Blodtransfusion.
12 Indikator 3a. Positiv kirurgisk margin, pt2 Tabel 5. Andel af radikalt prostatektomerede patienter med P-kode for ektomi (P306X0) i LRP og med positiv kirurgisk margin. For patienter med stadium pt2. Standard: <25 %. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2013 2012 2011 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Landsresultat ja 65 / 637 52 (8) 10 (8-13) 16 (13-19) 14 (11-17) Hovedstaden ja 35 / 238 35 (13) 15 (10-20) 15 (11-19) 16 (12-21) Syddanmark ja 4 / 145 2 (1) 3 (1-7) 16 (10-24) 14 (8-22) Midtjylland ja 8 / 159 14 (8) 5 (2-10) 20 (13-27) 10 (6-17) Nordjylland ja 18 / 95 1 (1) 19 (12-28) 12 (7-21) 10 (4-18) Hovedstaden ja 35 / 238 Herlev Hospital, Urologisk overafd. H ja 16 / 116 Rigshospitalet, Urologisk Klinik, D ja 19 / 122 35 (13) 15 (10-20) 15 (11-19) 16 (12-21) 6 (5) 14 (8-21) 13 (8-19) 10 (6-17) 29 (19) 16 (10-23) 17 (11-25) 22 (15-30) Syddanmark ja 4 / 145 2 (1) 3 (1-7) 16 (10-24) 14 (8-22) OUH Odense Universitetshospital, Urinvejskirurgisk ja 4 / 145 2 (1) 3 (1-7) 16 (10-24) 14 (8-22) Midtjylland ja 8 / 159 14 (8) 5 (2-10) 20 (13-27) 10 (6-17) Aarhus Universitetshospital, Urinvejskirurgisk Ove ja 8 / 89 13 (13) 9 (4-17) 32 (21-43) 15 (8-26) Hospitalsenheden Vest, Urinvejskirurgisk Afdeling ja 0 / 70 1 (1) 0 (0-5) 5 (1-13) 7 (1-19) Nordjylland ja 18 / 95 1 (1) 19 (12-28) Aalborg Universitetshospital, Alb Urologisk Område ja 18 / 95 1 (1) 19 (12-28) 12 (7-21) 10 (4-18) 12 (7-21) 10 (4-18) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På nationalt plan havde 10% af patienter med pt2 tumorer positiv kirurgisk margin efter prostatektomi. Indikatoren er således opfyldt på nationalt niveau og også på afdelingsniveau. Kolonnen Uoplyst afspejler antallet af patienter med prostatektomi ifølge LPR, som ikke står anført med denne procedure i LRP. Resultaterne for specielt Rigshospitalet og Aarhus Universitetshospital skal fortolkes med forbehold for denne manglende komplethed af data. Faglig klinisk kommentar: Nationalt er indikatoren opfyldt. Fortolkningen af definitionen på såvel den histologiske klassifikation af indikator 3a og 3b s pt- stadier såvel som tilstedeværelse af en positiv margin har vist sig vanskelig og med risiko for systematiske forskelle patologiske institutter i mellem. Anbefaling til indikatoren: For at belyse ovenstående problemstilling opfordres til et snarligt nationalt interobservatørstudie heraf.
13 Indikator 3a. Positiv kirurgisk margin, pt2. Indikator 3a. Positiv kirurgisk margin, pt2.
14 Indikator 3b. Positiv kirurgisk margin, pt3 Tabel 6. Andel af radikalt prostatektomerede patienter med P-kode for ektomi (P306X0) i LRP og med positiv kirurgisk margin. For patienter med stadium pt3. Standard: <40 %. Landsresultat ja 86 / 272 Hovedstaden ja 41 / 152 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2013 2012 2011 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) 52 (16) 32 (26-38) 35 (19) 27 (20-35) 31 (25-37) 35 (28-41) 27 (19-35) 31 (23-41) Syddanmark ja 5 / 30 2 (6) 17 (6-35) 40 (21-61) 53 (28-77) Midtjylland ja 10 / 34 14 (29) 29 (15-47) Nordjylland ja* 30 / 56 1 (2) 54 (40-67) 26 (13-44) 33 (20-50) 40 (26-55) 38 (22-56) Hovedstaden ja 41 / 152 Herlev Hospital, Urologisk overafd. H ja 26 / 106 35 (19) 27 (20-35) 6 (5) 25 (17-34) Rigshospitalet, Urologisk Klinik, D ja 15 / 46 29 (39) 33 (20-48) 27 (19-35) 31 (23-41) 20 (12-29) 30 (21-41) 44 (28-62) 35 (19-55) Syddanmark ja 5 / 30 2 (6) 17 (6-35) 40 (21-61) 53 (28-77) OUH Odense Universitetshospital, Urinvejskirurgisk ja 5 / 30 2 (6) 17 (6-35) 40 (21-61) 53 (28-77) Midtjylland ja 10 / 34 14 (29) 29 (15-47) Aarhus Universitetshospital, Urinvejskirurgisk Ove nej 10 / 13 13 (50) 77 (46-95) 26 (13-44) 33 (20-50) 31 (9-61) 47 (24-71) Hospitalsenheden Vest, Urinvejskirurgisk Afdeling ja 0 / 21 1 (5) 0 (0-16) 24 (8-47) 27 (8-55) Nordjylland ja* 30 / 56 1 (2) 54 (40-67) Aalborg Universitetshospital, Alb Urologisk Område ja* 30 / 56 1 (2) 54 (40-67) 40 (26-55) 38 (22-56) 40 (26-55) 38 (22-56) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På nationalt plan havde 32% af patienter med pt3 tumorer positiv kirurgisk margin efter prostatektomi. Indikatoren er således opfyldt på nationalt niveau og også på regionsniveau. Aarhus Universitetshospital er eneste afdeling som ikke opfylder indikatoren. Kolonnen Uoplyst afspejler antallet af patienter med prostatektomi ifølge LPR, som ikke står anført med denne procedure i LRP. Det fremgår at specielt tallene fra Rigshospitalet og Aarhus Universitetshospital må fortolkes med varsomhed. Faglig klinisk kommentar: Indikatoren er med undtagelse af Aarhus opfyldt på national plan. Se kommentarer til Indikator 3a. Som nævnt under indikator 3a er resultatet i ligeså stor grad afhængig af histopatologisk håndtering som kirurgisk teknik. Resultatet kan som i indikator 3a afspejle forskelle i praksis for håndtering af en prostatektomi på de
15 forskellige patologiafdelinger. Anbefaling til indikatoren: Se anbefaling under Indikator 3a. En større grad af national ensartet histopatologisk definition på henholdsvis T-stadier som tumorpositiv kirurgisk margin bør efterstræbes og valideres.
16 Indikator 3b. Positiv kirurgisk margin, pt3. Indikator 3b. Positiv kirurgisk margin, pt3.
17 Positiv kirurgisk margin, uanset pt. Tabel 7. Andel af radikalt prostatektomerede patienter med positiv kirurgisk margin. Opgjort for de 915 kodet med P306X0 i LRP. I tabellen opgøres det samme som i indikator 3a og 3b, men uden opdeling på pt stadie. Aktuelle år Tidligere år Tæller/ 2013 2012 2011 nævner % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Landsresultat 152 / 915 17 (14-19) Hovedstaden 76 / 395 19 (15-23) 20 (17-23) 19 (16-22) 19 (15-23) 21 (17-25) Syddanmark 9 / 175 5 (2-10) 20 (14-28) 18 (12-26) Midtjylland 19 / 194 10 (6-15) 22 (16-28) 16 (11-22) Nordjylland 48 / 151 32 (24-40) Hovedstaden 76 / 395 19 (15-23) Herlev Hospital, Urologisk overafd. H 42 / 223 19 (14-25) Rigshospitalet, Urologisk Klinik, D 34 / 172 20 (14-27) 22 (15-29) 18 (12-26) 19 (15-23) 21 (17-25) 16 (12-21) 18 (13-24) 23 (17-30) 24 (18-31) Syddanmark 9 / 175 5 (2-10) 20 (14-28) 18 (12-26) OUH Odense Universitetshospital, Urinvejskirurgisk 9 / 175 5 (2-10) 20 (14-28) 18 (12-26) Midtjylland 19 / 194 10 (6-15) 22 (16-28) 16 (11-22) Aarhus Universitetshospital, Urinvejskirurgisk Ove 19 / 103 18 (11-27) 32 (22-42) 22 (14-32) Hospitalsenheden Vest, Urinvejskirurgisk Afdeling 0 / 91 0 (0-4) 11 (5-19) 13 (6-24) Nordjylland 48 / 151 32 (24-40) Aalborg Universitetshospital, Alb Urologisk Område 48 / 151 32 (24-40) 22 (15-29) 18 (12-26) 22 (15-29) 18 (12-26)
18 Indikator 5. 30-dages mortalitet. Tabel 8. Andel af radikalt prostatektomerede patienter som dør inden for 30 dage efter operation. Standard: <0,5 %. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2013 2012 2011 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Landsresultat Ja 2 / 962 5 (1) 0 (0-1) Hovedstaden Ja 0 / 426 4 (1) 0 (0-1) Syddanmark ja* 1 / 177 0 (0) 1 (0-3) Midtjylland Ja 0 / 207 1 (0) 0 (0-2) Nordjylland ja* 1 / 152 0 (0) 1 (0-4) Hovedstaden Ja 0 / 426 4 (1) 0 (0-1) Herlev Hospital, Urologisk overafd. H Ja 0 / 228 1 (0) 0 (0-2) Rigshospitalet, Urologisk Klinik, D Ja 0 / 198 3 (1) 0 (0-2) Syddanmark ja* 1 / 177 0 (0) 1 (0-3) OUH Odense Universitetshospital, Urinvejskirurgisk ja* 1 / 177 0 (0) 1 (0-3) Midtjylland Ja 0 / 207 1 (0) 0 (0-2) Aarhus Universitetshospital, Urinvejskirurgisk Ove Ja 0 / 115 1 (1) 0 (0-3) Hospitalsenheden Vest, Urinvejskirurgisk Afdeling Ja 0 / 92 0 (0) 0 (0-4) Nordjylland ja* 1 / 152 0 (0) 1 (0-4) Aalborg Universitetshospital, Alb Urologisk Område ja* 1 / 152 0 (0) 1 (0-4) 0 (0-1) 0 (0-0) 0 (0-1) 0 (0-1) 0 (0-2) 0 (0-3) 0 (0-2) 0 (0-2) 1 (0-4) 0 (0-3) 0 (0-1) 0 (0-1) 0 (0-1) 0 (0-2) 0 (0-1) 0 (0-2) 0 (0-2) 0 (0-3) 0 (0-2) 0 (0-3) 0 (0-2) 0 (0-2) 0 (0-4) 0 (0-4) 0 (0-4) 0 (0-6) 1 (0-4) 0 (0-3) 1 (0-4) 0 (0-3) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Standarden er opfyldt nationalt og på afdelingsniveau. Værdierne for denne indikator har ligget på et konstant lavt niveau gennem alle tre opgørelsesperioder på alle afdelinger. Data vedr. dødsfald tages fra CPR registeret.
19 Faglig klinisk kommentar: Skønt det drejer som velselekterede patienter vurderet til at have en forventet restlevetid på minimum 10 år og et indgreb med en omdiskuteret gevinst, ses død i forbindelse med komplikationer til den elektive operation i meget sjældne tilfælde. I 2013 døde to patienter i til stødning til prostataoperationen. Anbefaling til indikatoren: Det er vigtigt, at der foretages et grundigt audit ved ethvert af disse dødsfald og drages maksimal erfaring heraf. Indikator 5. 30-dages mortalitet.
20 Indikator 6. Operation for urethral/anastomose-striktur. Tabel 9. Andel af radikalt prostatektomerede patienter med operation for urethral/anastomosestriktur inden for 1 år efter prostatektomi. Standard: <5 %. Uoplyst Seneste år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2012 2011 2010 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Landsresultat Ja 28 / 1001 0 (0) 3 (2-4) 4 (3-6) 6 (4-8) Hovedstaden Ja 12 / 520 0 (0) 2 (1-4) 2 (1-4) 3 (2-6) Syddanmark Ja 7 / 150 0 (0) 5 (2-9) 11 (7-18) 8 (3-16) Midtjylland Ja 7 / 184 0 (0) 4 (2-8) 4 (2-8) 10 (6-15) Nordjylland Ja 2 / 147 0 (0) 1 (0-5) 2 (0-6) 1 (0-7) Hovedstaden Ja 12 / 520 0 (0) 2 (1-4) 2 (1-4) 3 (2-6) Herlev Hospital, Urologisk overafd. H Ja 5 / 274 0 (0) 2 (1-4) 1 (0-3) 2 (0-5) Rigshospitalet, Urologisk Klinik, D Ja 7 / 246 0 (0) 3 (1-6) 4 (2-7) 5 (2-10) Syddanmark Ja 7 / 150 0 (0) 5 (2-9) 11 (7-18) 8 (3-16) OUH Odense Universitetshospital, Urinvejskirurgisk Ja 7 / 150 0 (0) 5 (2-9) 11 (7-18) 8 (3-16) Midtjylland Ja 7 / 184 0 (0) 4 (2-8) 4 (2-8) 10 (6-15) Aarhus Universitetshospital, Urinvejskirurgisk Ove Ja 1 / 100 0 (0) 1 (0-5) 0 (0-4) 2 (0-8) Hospitalsenheden Vest, Urinvejskirurgisk Afdeling ja* 6 / 84 0 (0) 7 (3-15) 10 (4-20) Nordjylland Ja 2 / 147 0 (0) 1 (0-5) 2 (0-6) 1 (0-7) Aalborg Universitetshospital, Alb Urologisk Område Ja 2 / 147 0 (0) 1 (0-5) 2 (0-6) 1 (0-7) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Det skal bemærkes at der endnu ikke er 1 års follow-up på alle patienter opereret i 2013. Derfor er denne indikator baseret på data for 2012. Der ses ingen betydende variation mellem afdelingerne, som alle opfylder indikatorens standard når der tages højde for den statistiske usikkerhed. Indikatoren opgør antallet af patienter der modtager en specifik behandling for urethral- / anastomosestriktur ifølge LPR, og i det omfang denne specifikke behandling ikke udføres, eller ikke kodes i LPR, vil forekomsten af striktur i sig selv være undervurderet. Faglig klinisk kommentar: Incidensen er aktuelt acceptabel lav og antages at ville falde yderligere, da der er en mulig sammenhæng mellem komplikationen og åben kirurgi. Der er som tidligere risiko for nogen underrapportering, da anastomosestrikturer ikke konsekvent behandles med den anbefalede teknik. Anbefaling til indikatoren: Da opgørelsen afspejler 2012 anbefales indikatoren opretholdt indtil videre det næste år.
21 Indikator 6. Operation for urethral/anastomose-striktur. Indikator 6. Operation for urethral/anastomose-striktur.
22 Indikator 7. Adjuverende endokrin terapi. Tabel 10. Andel af intenderet kurativt strålebehandlede højrisiko* patienter, der modtager endokrin terapi. *Højrisikopatient: CT-stadie>=T2c eller PSA>20 eller Gleason score>7 Standard: >90%. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2013 2012 2011 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Landsresultat Ja 229 / 243 4 (2) 94 (91-97) 91 (87-95) 96 (93-98) Hovedstaden ja* 19 / 24 0 (0) 79 (58-93) 86 (71-95) 98 (87-100) Syddanmark Ja 76 / 76 4 (5) 10 0 (95-100) 98 (91-100) 99 (93-100) Midtjylland Ja 107 / 114 0 (0) 94 (88-97) 87 (78-93) 94 (86-98) Nordjylland Ja 27 / 29 0 (0) 93 (77-99) 97 (84-100) 95 (85-99) Hovedstaden* ja* 19 / 24 0 (0) 79 (58-93) 86 (71-95) 98 (87-100) Herlev Hospital, Onkologisk overafd. R ja* 19 / 24 0 (0) 79 (58-93) 86 (71-95) 98 (87-100) Syddanmark Ja 76 / 76 4 (5) 10 0 OUH Odense Universitetshospital, Onkologisk afd. R Ja 35 / 35 0 (0) 10 0 Vejle Sygehus, Onkologisk afd. Ja 41 / 41 4 (9) 10 0 (95-100) (90-100) (91-100) 98 (91-100) 99 (93-100) 98 (90-100) 100 (94-100) 100 (72-100) 96 (79-100) Midtjylland Ja 107 / 114 0 (0) 94 (88-97) 87 (78-93) 94 (86-98) Aarhus Universitetshospital, Onkologisk Overafd. D Ja 107 / 114 0 (0) 94 (88-97) 87 (78-93) 80 (44-97) Nordjylland Ja 27 / 29 0 (0) 93 (77-99) 97 (84-100) 95 (85-99) Aalborg Universitetshospital, Alb Onkologisk Områd Ja 27 / 29 0 (0) 93 (77-99) 97 (84-100) 95 (85-99) *Rigshospitalet indgår ikke i opgørelsen grundet manglende data vedr. stråleterapi Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: I 2013 blev 94% af højrisikopatienterne med tilgængelige data fra diagnose- og behandlingsskemaer behandlet med endokrin terapi efter intenderet kurativ stråleterapi. Når der tages højde for den statistiske usikkerhed, er indikatoren opfyldt på nationalt plan og på afdelingsniveau. Der er tilsyneladende sket et fald andelen behandlet med endokrin terapi i Herlev fra 98 % (87-100) i 2011 til 79 % (58-93) i 2013. Dette kan meget vel skyldes ændringer i kodepraksis over tid. Der arbejdes i øjeblikket på at opdatere de onkologiske behandlingskoder. Rigshospitalet indgår ikke i opgørelsen grundet manglende data vedr. stråleterapi Faglig klinisk kommentar: Indikatoren anses for tilgodeset. Anbefaling til indikatoren: Kodepraksis efterlyses dels mere komplet (Rigshospitalet og Næstved), dels mere specifik med mulighed for differentiering mellem helbredende og palliativ strålebehandling.
23 Indikator 7. Adjuverende endokrin terapi. Indikator 7. Adjuverende endokrin terapi.
24 Beskrivelse af sygdomsområdet og måling af behandlingskvaliteten Prostatacancer (PC) optræder meget sjældent før 50-års-alderen. Hyppigheden stiger stærkt med alderen, og omkring halvdelen af 60-årige og 75 % af 75-årige etc. vil kunne diagnosticeres med prostatacancer omend typisk sygdom uden symptomer. Med muligheden for at anvende blodprøvetesten Prostata Specifik Antigen (PSA) er hyppigheden på blot ti år fordoblet fra ca. 2.200 til 4.500, og PC er dermed blevet den hyppigste mandlige kræftform. Alene på baggrund af den forestående voldsomme tilvækst af ældrepopulationen forventes tilvæksten af nye tilfælde at fortsætte det kommende tiår, uanset hvor fornuftigt PSA anvendes. PC forårsager herhjemme årligt ca. 1.100 dødsfald. Den alderskorrigerede dødelighed per 100.000 danske mænd har dog ligget stabilt gennem flere årtier. Mens en 50-årig mands livstidsrisiko for at udvikle PC udgør 40 %, er samme mands risiko for at få symptomer heraf 15 %, mens risikoen for at dø af PC kun udgør 4 %. Ud over denne miljøfaktor vides arv at spille en vigtig rolle for specielt udvikling af PC i yngre alder. Det tidlige klinisk lokaliserede og teoretisk helbredelige PC-tilfælde er uden alarmsymptomer. Inden PSA-æraens aggressive diagnostiske strategi debuterede sygdommen ofte med symptomer på metastaser. Disse ses i dag typisk, efter patienten udvikler behandlingsresistens. Således udvikler mange patienter i den sidste sygdomsfase smertende knoglemetastaser, knoglebrud, blodmangel og truet nyrefunktion. PC udvikler sig meget individuelt, og forløbet for den enkelte kan i det tidlige sygdomsstadie være helt uforudsigeligt. Af samme årsag er det afgørende, at den ny diagnosticerede patient risikovurderes mhp. prognose og behandlingsstrategi. Den mikroskopiske vurdering af kræftvævet er af stor prognostisk værdi. Gleasons graderingssystem scorer kræftforandringerne fra 2-10. Det har vist sig, at en scoreværdi større end 6 er forbundet med en mere alvorlig prognose. Med D Amico-risikoscore inddeles patienterne i tre risikogrupper: lav, middel og høj. Opdelingen baserer sig på kombinationen af PSA-værdi, tumor-stadie og biopsiernes Gleason score. Behandlingstilbuddene afhænger af bl.a. sygdommens udbredelse og patientens alder og øvrige helbredstilstand. Da patienter som diagnosticeres med tidlig minimal sygdom betragtes som potentielt klinisk uskyldige tilfælde, introduceres stadig flere til aktiv overvågning (active surveillance). Dette er et systematisk observationsprogram til individuel vurdering af behovet for helbredende behandling. Disse består grundlæggende af enten operation (radikal prostatektomi) med eller uden robot eller strålebehandling. Har den hormonafhængige sygdom spredt sig og tilstanden dermed er uhelbredelig behandles patienten med kirurgisk eller hyppigere medicinsk kastration. Ved udvikling af resistens herfor er den forventede gennemsnitlige levetid 1-2 år afhængig af tumorbyrden, under forudsætning af behandling med livstidsforlængende medicin i form af moderne hormonbehandlinger og kemoterapi. Skønt systematisk PSA-screening i store studier har vist at nedsætte dødeligheden af PC, har det været på bekostning af en uacceptabel overdiagnosticering og bivirkningsrisikofyldt overbehandling. For ved screening at redde blot ét enkelt liv inden for en 10-årig periode kræves det, at over 1.400 mænd regelmæssigt testes, og at knapt 50 af disse gennemgår radikal prostatektomi eller strålebehandling.
25 Baggrundsoversigt over alle indikatorer Baggrund for de i årsrapporten for DaProCaDatabasen anvendte indikatorer, standarder og tidsrammer: 1. Prostatektomi bør, afhængigt af cancersygdommens stadie og andre patientrelaterede faktorer som potens, opereres med nervebesparende teknik. Standarden er sat til mindst 50% af lavrisikopatienter. 2. Prostatektomi bør i de fleste tilfælde kunne udføres uden brug af blodtransfusion. Standarden er sat til max 10%. 3. Ved radikal prostatektomi er det naturligvis hensigten at fjerne alt tumorvæv, og således undgå en positiv kirurgisk margin ved patologiundersøgelsen af den bortopererede prostata. Positiv kirurgisk margin bør maksimalt forekomme i 25% af pt2 tumorer og i maksimalt 40% af pt3 tumorer. 5. Radikal prostatektomi bør i dag kunne udføres med meget lav risiko for postoperativ mortalitet. Standarden er sat til maksimalt 0,5%, 30 dage efter operation. 6. Anastomosestriktur er en mulig komplikation til prostatektomi, som maksimalt bør forekomme hos 5% af patienterne inden for et år efter prostatektomi. 7. Størstedelen af højrisikopatienter i intenderet kurativ stråleterapi bør efterfølgende behandles med endokrin terapi. Standarden er sat til minimum 90% af disse patienter.
26 Datagrundlag Komplethed af patientregistrering I forbindelse med læsning af rapporten og tolkning af resultaterne er det af afgørende betydning at være opmærksom på en række begrænsninger vedr. de foreliggende data. Disse begrænsninger betyder, at der for nogle variable og kvalitetsindikatorer bør udvises betydelig varsomhed ved tolkningen af de præsenterede resultater. I den sammenhæng skal kompletheden af databasens patientregistrering, også kaldet databasens dækningsgrad vurderes. Dækningsgrad Patientpopulationen i DaProCadata er baseret på udtræk fra LRP. Indberetningen til dette veletablerede nationale register er en integreret del af den kliniske hverdag, hvilket sikrer en relativt høj dækningsgrad. Datakomplethed Datakompletheden undersøges alene for patienter diagnosticeret i 2013. Datakompletheden vurderes i det følgende ved en opgørelse af indberetningen af de forskellige skemaer til databasen. Kompletheden af de enkelte variable på de indberettede skemaer er meget høj (over 90 %) og præsenteres ikke i detaljer. Kompletheden af variable der indhentes fra LPR, som f.eks. operationskoderkoder vedr. prostatektomi, kan ikke vurderes direkte med de tilgængelige data. Det skyldes, at fravær af f.eks. en given procedurekode i LPR både kan bero på, at proceduren ikke har fundet sted eller mangelfuld kodning. Det er ikke muligt at skelne imellem de to muligheder. Komplethed af skemaindberetning (se i øvrigt Tabel 11 i Appendix) Følgende bemærkes vedrørende diagnoseskemaet: Overordnet er der indberettet et DaProCa diagnoseskema på 59 % af patientpopulationen. Der ses betydelig variation afdelingerne imellem. Diagnoseskemaerne vil i nogle tilfælde nødtvunget være indberettet af en anden afdeling, end den afdeling der først har indberettet patienten til LPR. Derfor vil antallet af patienter med diagnoseskema, anført ud for hver afdeling, også dække over skemaer indtastet på andre afdelinger. Følgende bemærkes vedrørende behandlingsskemaet for urologi: Den overordnede komplethed for urologiskemaet er 47 % med betydelig variation imellem afdelingerne. Som for diagnoseskemaerne vil en del af skemaerne være indberettet af en anden afdeling end den skemaet henføres til i opgørelserne. Følgende bemærkes vedrørende patientspørgeskemaet: Kompletheden af indberetningen af dette skema afspejler dels patienternes svarprocent, men afhænger selvfølgelig også af i hvor høj grad skemaerne udleveres til patienterne.
27 Styregruppens medlemmer Styregruppens medlemmer er: Michael Borre, Professor, urologisk afdeling, Aarhus Universitetshospital, formand Morten Høyer, Professor, onkologisk afdeling, Aarhus Universitetshospital Søren Friis, Seniorforsker, Center for Kræftforskning, Kræftens Bekæmpelse Steinbjørn Hansen, Overlæge, onkologisk afdeling, Odense Universitetshospital Klaus Brasso, Overlæge, urologisk afdeling, Rigshospitalet Astrid Petersen, Overlæge, Patologisk Institut, Aalborg Universitetshospital Erik Breth Jacobsen, Overlæge, urologisk afdeling, Næstved sygehus Morten Smærup Olsen, klinisk epidemiolog, Kompetence Center for klinisk Epidemiologi og Biostatistik- Nord Hans Peder Graversen, Cheflæge, Region Midtjylland (Dataansvarlige myndighed)
28 Appendiks Komplethed af skemaindberetning Tabel 11. Antal udfyldte skemaer på patienter der er nydiagnostiseret (LRP) i 2013. I tabellen er patienterne anført ved den rekvirerende afdeling i LRP (afdelinger med mere end 5 rekvisitioner). Region Region Hovedstaden afdeling Antal patienter Antal patienter med DaProCa diagnoseskema n(%) Antal patienter med DaProCa behandlingsskema, Urologi n(%) Antal patienter med indberettet patientspørgeske ma n(%) Ukendt rekvirent 125 12 ( 9.6 %) 11 ( 8.8 %) 3 ( 2.4 %) Aleris-Hamlet Hospitaler, Privathospitalet Hamlet Søborg, Urologisk klinik Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler, Urologisk Overafdeling, FRH 19 4 ( 21.1 %) 2 ( 10.5 %) 1 ( 5.3 %) 16 0 ( 0.0 %) 0 ( 0.0 %) 0 ( 0.0 %) Bornholms Hospital, Kirurgisk afdeling 17 0 ( 0.0 %) 0 ( 0.0 %) 0 ( 0.0 %) Frederiksberg Hospital, Urologisk klinik 250 76 ( 30.4 %) 73 ( 29.2 %) 53 ( 21.2 %) Herlev Hospital, Urologisk overafd. H 747 46 ( 6.2 %) 34 ( 4.6 %) 16 ( 2.1 %) Nuuk Sgh. (Dr.Ingrids Hosp.), None 7 0 ( 0.0 %) 0 ( 0.0 %) 0 ( 0.0 %) Rigshospitalet, Urologisk Klinik, D 61 17 ( 27.9 %) 15 ( 24.6 %) 3 ( 4.9 %) Region Sjælland Region Sjællands Sygehusvæsen, NAE Urologi Region Syddanmark Region Midtjylland Region Sjællands Sygehusvæsen, ROS Urologi Fredericia og Kolding Sygehuse, Urologisk afdeling, Fredericia OUH Odense Universitetshospital, Urinvejskirurgisk Afdeling L, OUH Privathospitalet Mølholm, Privathospitalet Mølholm Vejle, afdeling Sydvestjysk Sygehus, Kirurgisk område Esbjerg Sygehus Sønderjylland, SHS Urinvejsklinikken Sygehus Sønderjylland, Sønderborg, Urologisk afdeling, Sønderborg Sygehus Aarhus Universitetshospital, Ortopædkirurgisk Overafd. E Aarhus Universitetshospital, Urinvejskirurgisk Overafd. K Friklinikken Region Syddanmark (Give), Organkirurgisk overafdeling 356 280 ( 78.7 %) 259 ( 72.8 %) 114 ( 32.0 %) 339 321 ( 94.7 %) 253 ( 74.6 %) 109 ( 32.2 %) 224 220 ( 98.2 %) 121 ( 54.0 %) 40 ( 17.9 %) 304 271 ( 89.1 %) 264 ( 86.8 %) 32 ( 10.5 %) 11 4 ( 36.4 %) 2 ( 18.2 %) 1 ( 9.1 %) 135 17 ( 12.6 %) 16 ( 11.9 %) 11 ( 8.1 %) 117 66 ( 56.4 %) 0 ( 0.0 %) 15 ( 12.8 %) 117 69 ( 59.0 %) 4 ( 3.4 %) 18 ( 15.4 %) 6 0 ( 0.0 %) 0 ( 0.0 %) 0 ( 0.0 %) 257 185 ( 72.0 %) 125 ( 48.6 %) 69 ( 26.8 %) 7 2 ( 28.6 %) 2 ( 28.6 %) 0 ( 0.0 %) Hospitalsenhed Midt, Urologisk Afdeling 88 49 ( 55.7 %) 12 ( 13.6 %) 30 ( 34.1 %) Hospitalsenheden Horsens, Kirurgisk overafdeling - HEH Hospitalsenheden Vest, Urinvejskirurgisk Afdeling Regionshospitalet Randers, Urologisk overafdeling 79 37 ( 46.8 %) 15 ( 19.0 %) 4 ( 5.1 %) 310 295 ( 95.2 %) 293 ( 94.5 %) 183 ( 59.0 %) 139 71 ( 51.1 %) 41 ( 29.5 %) 27 ( 19.4 %)
29 Region Region Nordjylland afdeling Regionshospitalet Viborg, Skive, Urologisk Afdeling Aalborg Universitetshospital, Alb Urologisk Område Sygehus Thy - Mors, Thy Kirurgisk Overafdeling Sygehus Vendsyssel, Ven Kirurgisk Område Antal patienter Antal patienter med DaProCa diagnoseskema n(%) Antal patienter med DaProCa behandlingsskema, Urologi n(%) Antal patienter med indberettet patientspørgeske ma n(%) 47 36 ( 76.6 %) 21 ( 44.7 %) 21 ( 44.7 %) 175 163 ( 93.1 %) 157 ( 89.7 %) 48 ( 27.4 %) 100 90 ( 90.0 %) 77 ( 77.0 %) 37 ( 37.0 %) 199 192 ( 96.5 %) 191 ( 96.0 %) 105 ( 52.8 %) Total 4252 2523 ( 59.3 %) 1988 ( 46.8 %) 940 ( 22.1 %)
30 Data vedrørende patologi Tabel 12. Fordeling af Gleason score for rekvisitioner med nålebiopsier (P30990 eller P30992) ifølge LRP i 2013 fordelt på patologiafdelinger. Region Patologiafdeling Antal rekvisitioner med en Gleason score Ingen Gleason score <7 7 >7 Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Herlev Hospital, Patologisk-anatomisk institut, KAS Herlev 809 56 ( 6.9 %) 156 ( 19.3 %) 333 ( 41.2 %) Rigshospitalet, Patologiafdelingen, PA 335 32 ( 9.6 %) 87 ( 26.0 %) 117 ( 34.9 %) Region Sjællands Sygehusvæsen, NAE Patologi Region Sjællands Sygehusvæsen, ROS Patologi OUH Odense Universitetshospital, Afdelingen for Klinisk Pat Sygehus Sønderjylland, SHS Patologisk Klinik Sygehus Sønderjylland, Sønderborg, Patologisk institut, Søn Vejle Sygehus, Klinisk Patologi, Laboratoriecentret, overaf Aarhus Universitetshospital, Patologisk Institut Overafd. 338 6 ( 1.8 %) 117 ( 34.6 %) 109 ( 32.2 %) 319 31 ( 9.7 %) 60 ( 18.8 %) 114 ( 35.7 %) 316 4 ( 1.3 %) 78 ( 24.7 %) 122 ( 38.6 %) 264 ( 32.6 %) 99 ( 29.6 %) 106 ( 31.4 %) 114 ( 35.7 %) 112 ( 35.4 %) 113 10 ( 8.8 %) 25 ( 22.1 %) 50 ( 44.2 %) 28 ( 24.8 %) 115 22 ( 19.1 %) 39 ( 33.9 %) 41 ( 35.7 %) 13 ( 11.3 %) 220 6 ( 2.7 %) 74 ( 33.6 %) 89 ( 40.5 %) 51 ( 23.2 %) 244 1 ( 0.4 %) 88 ( 36.1 %) 71 ( 29.1 %) 84 ( 34.4 %) Hospitalsenhed Midt, Patologisk Institut 91 1 ( 1.1 %) 45 ( 49.5 %) 21 ( 23.1 %) 24 ( 26.4 %) Hospitalsenheden Vest, Patologisk Institut Regionshospitalet Randers, Patologisk Institut S Regionshospitalet Viborg, Skive, Patologisk Institut Aalborg Universitetshospital, Alb Patologisk Institut Sygehus Vendsyssel, Hjr Patologisk anatomisk inst. 285 9 ( 3.2 %) 32 ( 11.2 %) 177 ( 62.1 %) 67 ( 23.5 %) 220 9 ( 4.1 %) 46 ( 20.9 %) 91 ( 41.4 %) 74 ( 33.6 %) 44 2 ( 4.5 %) 26 ( 59.1 %) 7 ( 15.9 %) 9 ( 20.5 %) 171 1 ( 0.6 %) 46 ( 26.9 %) 61 ( 35.7 %) 63 ( 36.8 %) 294 10 ( 3.4 %) 82 ( 27.9 %) 111 ( 37.8 %) National 3914 200 ( 5.1 %) 1001 ( 25.6 %) 1514 ( 38.7 %) 91 ( 31.0 %) 1199 ( 30.6 %)
31 Prostatektomier ifølge LRP (kodet P306X0) i 2013 med en samtidig prostatektomikode ifølge LPR (KKEC). Region Region Hovedstaden Region Syddanmark Region Midtjylland Patologiafdeling Herlev Hospital, Patologisk-anatomisk institut, KAS Herlev Tabel 13. pt-stadium efter radikal prostatektomi Antal prostatektomier LPR & LRP Manglende pt-stadium pt2 pt3 (pt4) 222. 116 ( 52.3 %) 106 ( 47.7 %). (. %) Rigshospitalet, Patologiafdelingen, PA 172 4 122 ( 70.9 %) 46 ( 26.7 %). (. %) OUH Odense Universitetshospital, Afdelingen for Klinisk Pat Aarhus Universitetshospital, Patologisk Institut Overafd. 175. 145 ( 82.9 %) 30 ( 17.1 %). (. %) 103. 89 ( 86.4 %) 13 ( 12.6 %) 1 ( 1.0 %) Regionshospitalet Randers, Patologisk Institut S 91. 70 ( 76.9 %) 21 ( 23.1 %). (. %) Region Nordjylland Aalborg Universitetshospital, Alb Patologisk Institut 151. 95 ( 62.9 %) 56 ( 37.1 %). (. %) Speciallæge 1 1. (. %). (. %). (. %) National 915 5 637 ( 69.6 %) 272 ( 29.7 %) 1 ( 0.1 %)
32 Tabel 14. Prostatektomi (P3060X) i LRP versus prostatektomi i LPR (KKEC-kode) P306X0 KKEC Frequency Nej Ja Total Nej 0 52 52 Ja 54 915 969 Total 54 967 1021
33 Tabel 15. Andel prostatektomier hvor der er kodet for ektomi (P306X0). Opgjort for prostatektomerende afdeling. Tallene for Nordjylland er auditeret og man har fundet en mindre uoverensstemmelse mellem Patobank, som patologerne indrapporterer til, og LRP, som burde være en automatisk overførsel af data fra (=kopi af) Patobank. Således optræder alle 152 prostatektomerede patienter i Ålborg i Patobank med koden for ektomi. I LRP findes kun 151. Der pågår nærmere undersøgelser heraf. Det skal bemærkes at denne uoverenstemmelse ikke er klarlagt for andre afdelinger, hvor der altså også vil kunne ses afvigelser mellem Patobank og de tilgængelige LRP udtræk. Aktuelle år Tæller/ 2013 nævner % 95% CI Landsresultat 915 / 967 95 (93-96) Hovedstaden 395 / 430 92 (89-94) Syddanmark 175 / 177 99 (96-100) Midtjylland 194 / 208 93 (89-96) Nordjylland 151 / 152 99 (96-100) Hovedstaden 395 / 430 92 (89-94) Herlev Hospital, Urologisk overafd. H 223 / 229 97 (94-99) Rigshospitalet, Urologisk Klinik, D 172 / 201 86 (80-90) Syddanmark 175 / 177 99 (96-100) OUH Odense Universitetshospital, Urinvejskirurgisk 175 / 177 99 (96-100) Midtjylland 194 / 208 93 (89-96) Aarhus Universitetshospital, Urinvejskirurgisk Ove 103 / 116 89 (82-94) Hospitalsenheden Vest, Urinvejskirurgisk Afdeling 91 / 92 99 (94-100) Nordjylland 151 / 152 99 (96-100) Aalborg Universitetshospital, Alb Urologisk Område 151 / 152 99 (96-100)
34 Øvrige deskriptive tabeller vedr. strålebehandling mm. Tabel 16. BWHC-kodede patienter og antal BWHC-koder pr. person. Diagnoseår Nydiagnosticerede Antal Antal patienter Minimum med antal BWHC BWHC Maximum antal BWHC Median antal BWHC Gennemsnit antal BWHC 2011 4337 1512 1 63 5 6 2012 4383 1579 1 44 4 4 2013 4312 1190 1 15 2 2 BWHC: hormonel og antihormonel antineoplastisk behandling
35 Tabel 17. Brug af koden for active surveillance (afb4252b). Afdelinger med mere end 5 patienter pr. år. Diagnoseår Afdeling Active Surveillance (afb4252b) Nej Ja I alt Antal % Antal % N 2010 2012 Herlev Hospital, Urologisk overafd. H 722 98.9 8 1.1 730 Aarhus Universitetshospital, Urinvejskirurgisk Overafd. K 2 20.0 8 80.0 10 Region Sjællands Sygehusvæsen, NAE Urologi 227 99.6 1 0.4 228 Sydvestjysk Sygehus, Kirurgisk område Esbjerg 122 100.0.. 122 Frederiksberg Hospital, Urologisk klinik 234 99.6 1 0.4 235 Rigshospitalet, Urologisk Klinik, D 155 99.4 1 0.6 156 Aalborg Universitetshospital, Alb Urologisk Område 450 100.0.. 450 OUH Odense Universitetshospital, Urinvejskirurgisk Afdeling L, OUH 280 98.2 5 1.8 285 Regionshospitalet Holstebro, Urinvejskirurgisk afd. U, Holstebro 262 100.0.. 262 Region Sjællands Sygehusvæsen, ROS Urologi 225 100.0.. 225 Regionshospitalet Viborg, Skive, Urologisk Afdeling 58 100.0.. 58 Sygehus Vendsyssel, Ven Kirurgisk Område 127 100.0.. 127 Fredericia og Kolding Sygehuse, Urologisk afdeling, Fredericia 214 100.0.. 214 Aleris-Hamlet Hospitaler, Privathospitalet Hamlet Søborg, Plastikkirugisk klinik 16 100.0.. 16 Regionshospitalet Randers, Urologisk overafdeling 138 97.2 4 2.8 142 Sygehus Sønderjylland, Sønderborg, Urologisk afdeling, Sønderborg Sygehus 196 100.0.. 196 Hospitalsenheden Horsens, Kirurgisk overafdeling - HEH 51 100.0.. 51 Sygehus Thy - Mors, Thy Kirurgisk Overafdeling 39 100.0.. 39 Region Sjællands Sygehusvæsen, HOL Urologi 168 100.0.. 168 Århus Universitetshospital, Skejby, Urologi 229 100.0.. 229 Regionshospitalet Viborg, Skive, Kirurgisk afdeling 94 100.0.. 94 Anden rekvirent, Færøerne 22 100.0.. 22 Herlev Hospital, Onkologisk overafd. R 5 62.5 3 37.5 8 OUH Svendborg Sygehus, Organkirurgisk overafd, Sygehus Fyn (Svendborg, Nyborg) 31 100.0.. 31 Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler, BFH Screeningsvisitation 7 100.0.. 7 Sygehus Sønderjylland, Haderslev, Urologisk overafdeling 12 100.0.. 12 Privathospitalet Mølholm, Privathospitalet Mølholm Vejle, afdeling 8 100.0.. 8 År, total 4094 99.2 31 0.8 4125 Afdeling Herlev Hospital, Urologisk overafd. H 750 96.4 28 3.6 778 Aarhus Universitetshospital, Urinvejskirurgisk Overafd. K 148 84.1 28 15.9 176 Hospitalsenheden Vest, Urinvejskirurgisk Afdeling 276 98.2 5 1.8 281 Region Sjællands Sygehusvæsen, NAE Urologi 365 94.1 23 5.9 388
36 Active Surveillance (afb4252b) Nej Ja I alt Antal % Antal % N Sydvestjysk Sygehus, Kirurgisk område Esbjerg 137 91.9 12 8.1 149 Frederiksberg Hospital, Urologisk klinik 270 93.4 19 6.6 289 Rigshospitalet, Urologisk Klinik, D 106 83.5 21 16.5 127 Aalborg Universitetshospital, Alb Urologisk Område 335 94.1 21 5.9 356 OUH Odense Universitetshospital, Urinvejskirurgisk Afdeling L, OUH 324 87.1 48 12.9 372 Region Sjællands Sygehusvæsen, ROS Urologi 311 99.0 3 1.0 314 Regionshospitalet Viborg, Skive, Urologisk Afdeling 118 86.1 19 13.9 137 Sygehus Vendsyssel, Ven Kirurgisk Område 108 84.4 20 15.6 128 Fredericia og Kolding Sygehuse, Urologisk afdeling, Fredericia 215 97.3 6 2.7 221 Regionshospitalet Randers, Urologisk overafdeling 139 86.9 21 13.1 160 Sygehus Sønderjylland, Sønderborg, Urologisk afdeling, Sønderborg Sygehus 194 97.5 5 2.5 199 Hospitalsenheden Horsens, Kirurgisk overafdeling - HEH 68 87.2 10 12.8 78 Sygehus Thy - Mors, Thy Kirurgisk Overafdeling 37 100.0.. 37 Århus Universitetshospital, Skejby, Urologi 37 100.0.. 37 Regionshospitalet Viborg, Skive, Kirurgisk afdeling 31 100.0.. 31 Anden rekvirent, Færøerne 23 100.0.. 23 Bornholms Hospital, Kirurgisk afdeling 15 100.0.. 15 Herlev Hospital, Onkologisk overafd. R 7 63.6 4 36.4 11 Aleris-Hamlet Hospitaler, Privathospitalet Hamlet Søborg, Urologisk klinik 10 100.0.. 10 Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler, BFH Screeningsvisitation 8 100.0.. 8 År, total 4032 93.2 293 6.8 4325 2013 Afdeling Herlev Hospital, Urologisk overafd. H 658 84.6 120 15.4 778 Aarhus Universitetshospital, Urinvejskirurgisk Overafd. K 229 80.4 56 19.6 285 Hospitalsenheden Vest, Urinvejskirurgisk Afdeling 266 85.0 47 15.0 313 Region Sjællands Sygehusvæsen, NAE Urologi 264 77.4 77 22.6 341 Sydvestjysk Sygehus, Kirurgisk område Esbjerg 85 66.4 43 33.6 128 Frederiksberg Hospital, Urologisk klinik 174 75.0 58 25.0 232 Rigshospitalet, Urologisk Klinik, D 81 66.9 40 33.1 121 Aalborg Universitetshospital, Alb Urologisk Område 256 78.5 70 21.5 326 OUH Odense Universitetshospital, Urinvejskirurgisk Afdeling L, OUH 251 54.7 208 45.3 459 Region Sjællands Sygehusvæsen, ROS Urologi 305 90.8 31 9.2 336 Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler, Urologisk Overafdeling, FRH 14 60.9 9 39.1 23 Regionshospitalet Viborg, Skive, Urologisk Afdeling 34 82.9 7 17.1 41 Sygehus Sønderjylland, SHS Urinvejsklinikken 95 94.1 6 5.9 101 Sygehus Vendsyssel, Ven Kirurgisk Område 63 62.4 38 37.6 101 Fredericia og Kolding Sygehuse, Urologisk afdeling, Fredericia 142 86.1 23 13.9 165 Regionshospitalet Randers, Urologisk overafdeling 106 76.3 33 23.7 139
37 Active Surveillance (afb4252b) Nej Ja I alt Antal % Antal % N Sygehus Sønderjylland, Sønderborg, Urologisk afdeling, Sønderborg Sygehus 83 98.8 1 1.2 84 Hospitalsenheden Horsens, Kirurgisk overafdeling - HEH 68 89.5 8 10.5 76 Sygehus Thy - Mors, Thy Kirurgisk Overafdeling 44 95.7 2 4.3 46 Anden rekvirent, Færøerne 18 100.0.. 18 Hospitalsenhed Midt, Urologisk Afdeling 63 70.0 27 30.0 90 Bornholms Hospital, Kirurgisk afdeling 19 100.0.. 19 Herlev Hospital, Onkologisk overafd. R 8 72.7 3 27.3 11 Aleris-Hamlet Hospitaler, Privathospitalet Hamlet Søborg, Urologisk klinik 7 100.0.. 7 År, total 3333 78.6 907 21.4 4240 2011 Afdeling Herlev Hospital, Urologisk overafd. H 812 98.9 9 1.1 821 Aarhus Universitetshospital, Urinvejskirurgisk Overafd. K 4 30.8 9 69.2 13 Hospitalsenheden Vest, Urinvejskirurgisk Afdeling 183 100.0.. 183 Region Sjællands Sygehusvæsen, NAE Urologi 366 99.2 3 0.8 369 Sydvestjysk Sygehus, Kirurgisk område Esbjerg 130 100.0.. 130 Frederiksberg Hospital, Urologisk klinik 266 98.9 3 1.1 269 Rigshospitalet, Urologisk Klinik, D 131 99.2 1 0.8 132 Aalborg Universitetshospital, Alb Urologisk Område 408 99.5 2 0.5 410 OUH Odense Universitetshospital, Urinvejskirurgisk Afdeling L, OUH 320 98.2 6 1.8 326 Regionshospitalet Holstebro, Urinvejskirurgisk afd. U, Holstebro 75 100.0.. 75 Region Sjællands Sygehusvæsen, ROS Urologi 294 100.0.. 294 Regionshospitalet Viborg, Skive, Urologisk Afdeling 72 98.6 1 1.4 73 Sygehus Vendsyssel, Ven Kirurgisk Område 115 98.3 2 1.7 117 Fredericia og Kolding Sygehuse, Urologisk afdeling, Fredericia 209 98.6 3 1.4 212 Regionshospitalet Randers, Urologisk overafdeling 124 96.1 5 3.9 129 Sygehus Sønderjylland, Sønderborg, Urologisk afdeling, Sønderborg Sygehus 239 100.0.. 239 Hospitalsenheden Horsens, Kirurgisk overafdeling - HEH 82 98.8 1 1.2 83 Sygehus Thy - Mors, Thy Kirurgisk Overafdeling 39 100.0.. 39 Region Sjællands Sygehusvæsen, HOL Urologi 14 100.0.. 14 Århus Universitetshospital, Skejby, Urologi 205 100.0.. 205 Regionshospitalet Viborg, Skive, Kirurgisk afdeling 68 100.0.. 68 Anden rekvirent, Færøerne 28 100.0.. 28 Hospitalsenhed Midt, Urologisk Afdeling 7 100.0.. 7 Bornholms Hospital, Kirurgisk afdeling 12 100.0.. 12 Kysthospitalet Skodsborg 6 100.0.. 6 OUH Svendborg Sygehus, Organkirurgisk overafd, Sygehus Fyn (Svendborg, Nyborg) 12 100.0.. 12