DMCG.dk Repræsentantskabsmøde 4. marts 2015 DMCG.dk Benchmarking Consortium Resultater og erfaringer fra DCCG Danish Colorectal Cancer Group Lene H. Iversen Professor, overlæge, dr.med., PhD Aarhus Universitetshospital Kirurgisk afdeling P Formand for DCCG
Colorectal cancer 4.035 nye tilfælde i 2013 (DCCG) 1/3 er lokaliseret til rectum Behandling med kurativ intention KIRURGI! +/- præoperativ strålebehandling (rektum) +/- postoperativ kemo
Diagnostik og behandling Colon cancer Iversen LH 2014
Diagnostik og behandling Rectum cancer Iversen LH 2014
Demografi - ændringer Demografi (2009-2012) Colon Rectum Alder Køn Komorbiditet 65-74 33% 34% 75 42% 33% Mænd 49% 60% Kvinder 51% 40% CCI 2 16% 13% CCI 3 4 % 3% > fordobling
Demografi - ændringer Demografi (2009-2012) Colon Rectum UICC stadie IV 29% 25% Ikke elektiv operation Akut 15% 2% Ikke opereret 15% 19% Fordobling
Mortalitetsrater Overall Mortality rate per 100 patient-year Colon Rectum 2001-2004 2009-2012 2001-2004 2009-2012 0-1 year 32 26 26 19 0-5 year 17 15 16 14 Korttidsmortalitet er ca. 25% højere for colon cancer Fald i korttidsmortalitet for colon cancer vil have stor effekt på langtidsmortalitet
Absolut overlevelse Colon 78% 73% 1 års: 5 procent point 5 års: 5 procent point
Absolut overlevelse Rectum 83% 78% 1 års: 5 procent point 5 års: 6 procent point
Relativ overlevelse Overall Relative survival Colon Rectum 2001-2004 2009-2012 2001-2004 2009-2012 0-1 year 76 80 81 85 0-5 year 58 63 59 65
Mortalitetsrater Køn Mortality rate per 100 patient-year Male Female Colon Rectum 2001-2004 2009-2012 2001-2004 2009-2012 0-1 year 35 26 26 20 0-1 year 29 25 25 19 Colon Rectum - Korttidsmortalitet faldet for specielt mænd - Forskellen for mænd/kvinder udlignes over tid - Ingen forskel mht. køn
Mortalitetsrater Komorbiditet Mortality rate per 100 patient-year Colon Rectum 0-1 year 2001-2004 2009-2012 2001-2004 2009-2012 CCI 0 30 22 23 17 CCI 1 44 29 32 22 CCI 2 45 32 50 32 CCI 3 66 55 100 45 Colon Rectum - Største fald for CCI 0-2 - Største fald for komorbide patienter
Relativ overlevelse UICC stadie Relative survival Colon Rectum 0-1 year 2001-2004 2009-2012 2001-2004 2009-2012 I 94 98 96 97 II 92 95 95 97 III 86 92 91 94 IV 42 52 52 60 Colon OG Rectum - Forskel mellem stadium I-III mindskes, specielt colon - Største stigning for IV
Relativ overlevelse UICC stadie Relative survival Colon Rectum 0-5 year 2001-2004 2009-2012 2001-2004 2009-2012 I 96 101 95 98 II 85 89 84 88 III 61 73 61 80 IV 9 15 13 20 Colon OG Rectum - Jo mere avanceret stadium, jo større stigning - Største stigning for III og IV og mest for rectum (III)
Mortalitetsrater Prioritering Mortality rate per 100 patient-year Colon Rectum 0-1 year 2001-2004 2009-2012 2001-2004 2009-2012 Elektiv 23 12 19 10 Akut 55 49 0-5 year Elektiv 13 9 14 9 Akut 30 32 Elektiv - Halvering af korttidsmortalitet for colon og rectum - Ligeligt fald i langtidsmortalitet for colon og rectum Akut - colon - Langt, langt højere mortalitetsrate end elektiv - Stort set uændret
Relativ overlevelse Ikke opereret Relativ survival (%) Colon Rectum 2001-2004 2009-2012 2001-2004 2009-2012 Andel (%) 8 15 13 19 0-1 year 48 39 48 53 0-5 year 30 23 18 22 Colon Rectum - Faldende korttids- og langtidsoverlevelse - Stigende korttids- og langtidsoverlevelse
Sammenfatning og årsager? Colon og rectum Korttids- og langtidsoverlevelsen forbedret 5 og 6 procent point Korttidsmortaliteten er halveret efter elektiv operation Minimal invasiv kirurgi Fast track Forskellen i korttidsoverlevelse for stadium I, II og III mindskes Minimal invasiv kirurgi Fast track Største overlevelsesforbedring er sket for stadium III og IV Colon: Adjuverende kemo Rectum: TME kirurgi, næppe stråler Pallierende kemo, aggressiv behandling af metastatisk sygdom
Sammenfatning og årsager Rectum Svært komorbides korttidsmortalitet er forbedret mest Fanges på MDT? Korttids- og langtidsoverlevelsen for ikke-opererede er steget Effekt af MDT? Colon Mænds korttidsoverlevelse er forbedret Kønsforskellen udlignes Svært komorbide patienters korttidsoverlevelse er forbedret mindst Ingen MDT? Korttids- og langtidsoverlevelsen for ikke-opererede er faldet Har de bedst af at bliver opereret? Ingen gode palliative tiltag (stråler til rectum) Overlevelsen efter akut operation er stort set ikke ændret Ingen ændring af behandlingsstrategier Ingen fokus
Konklusion Diverse tiltag har båret frugt Stadiespecifikke data er vigtige for at vurdere effekt af behandlingstiltag Nye fokusområder Colon CME kirurgi (Bertelsen CA, Lancet Oncol 2015) MDT? Komorbide Reducere fravalg af ikke-opererede? - evaluering Akut colon