Effekt på overlevelsen efter implementering af et CT-baseret opfølgningsprogram for lungecancer Niels-Chr. G. Hansen
Årligt antal nye tilfælde af lungekræft i Danmark 5000 4000 Antal 3000 2000 1000 0 1940 1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 Tal fra Cancerregistret. Nyeste version med tal for 2014 offentliggjort december 2015. NB: indeholder også ny tilfælde af cancer i trachea.
Hvordan var opfølgning efter behandling for lungekræft tidligere? Indtil 2011 var der ikke noget fælles dansk program for opfølgning efter behandling for lungekræft. Der var ingen steder i Danmark, hvor patienter efter operation for lungekræft blev fulgt med regelmæssige CT-scanninger. Der var forskellige lokale opfølgningsprogrammer for patienter efter strålebehandling og kemoterapi. Indtil 2010 blev kun et mindretal af opererede patienter fra Fyn fulgt af en hospitalsafdeling. De fleste patienter blev efter operationen tilrådet at få taget et røntgenbillede en gang om året via deres praktiserende læge. Opererede patienter, der fik supplerende kemoterapi, blev set af onkologisk afdeling en enkelt gang 3 måneder efter behandlingens afslutning. Hvis røntgenbilledet da var i orden blev patienten afsluttet til egen læge. Patienter, der havde fået strålebehandling med kurativt sigte, fik foretaget en CT-scanning efter behandlingens afslutning og blev så fulgt af onkologisk afdeling med røntgenbilleder hver 3. måned i 2 år og herefter hvert halve år til 5 år i alt
Pakkeforløb for lungekræft, 2011, side 37 Link til udgave 3.1 fra juni 2013: https://sundhedsstyrelsen.dk/da/udgivelser/2013/pakkeforloeb-for-lungekraeft
Antal udførte CT af thorax +/- øvre abdomen hos fynske patienter behandlet med kurativt sigte for første tilfælde af lungecancer - efter diagnostik i 4-årsperioden 1. juli 2008 til 30. juni 2012 1. juli 2010 Figur 2 fra Erfaringer med opfølgning af fynske patienter efter kurativt intenderet behandling af første tilfælde af lungecancer fundet ved udredning i perioden 2007 2013 (opgjort november 2014), Rapport udarbejdet for Dansk LungeCancerGruppe. Link: www.lungecancer.dk - se under Rapporter og indikatorer
Tidlige resultater: Betydeligt fald i andel recidiver fundet efter symptomer Tabel 7 fra Erfaringer med opfølgning af fynske patienter efter kurativt intenderet behandling af første tilfælde af lungecancer fundet ved udredning i perioden 2007 2013 (opgjort november 2014), Rapport udarbejdet for Dansk LungeCancerGruppe. Link: www.lungecancer.dk - se under Rapporter og indikatorer
Tidlige resultater: Betydelig stigning i andel kurative behandlinger mod recidiv Tabel 10 fra Erfaringer med opfølgning af fynske patienter efter kurativt intenderet behandling af første tilfælde af lungecancer fundet ved udredning i perioden 2007 2013 (opgjort november 2014), Rapport udarbejdet for Dansk LungeCancerGruppe. Link: www.lungecancer.dk - se under Rapporter og indikatorer
We found a statistically significant difference between the survival curves for patients diagnosed before and after the introduction of the CT-based follow-up with observed 4-yr survival 55.7% vs. estimated 4-yr survival 67.8% (95%CI: 60.4-75.2%), p = 0,046 log rank test. By Cox regression adjusting for gender, age, FEV1, ECOG performance score, Charlson comorbidity index, disease stage, tumor size, and type of surgery the hazard rate (before vs. after the introduction of follow-up) was 0,69 (p=0.046). LATE-BREAKING ABSTRACT: Overall survival after the introduction of CT-based follow-up after resection of lung cancer. A population based quality assurance analysis. Niels-Chr. G. Hansen, Stefan Starup Jeppesen, Erik Jakobsen. European Respiratory Journal. Vol 46 Issue suppl 59. DOI: 10.1183/13993003.congress-2015.OA264 Published 1 September 2015
Konklusioner (1) Der er sket en betydelig stigning i den estimerede i 5-årsoverlevelse for patienter med lungekræft efter indførelsen af CT-baseret opfølgning for fynske patienter fra juli 2010. Størst er stigningen for efter operation for lungekræft - fra 51% til 66%. Forskelle mellem patientgrupperne, udredningsmetoderne eller operationstyperne før og efter kan ikke forklare den forbedrede overlevelse efter operation. Blandt de kurativt behandlede patienter stammer det største bidrag til den forbedrede overlevelse fra gruppen af patienter med recidiv indenfor 24 mdr. Det er de patienter, hvor diagnosen nu hos flertallet stilles ved planlagt CT- inden der kommer symptomer, og hvor chancen for ny kurativ behandling er steget væsentligt. NCH 07.03.16
Konklusioner (2) Alt i alt er det CT-baserede opfølgningsprogram med stor sandsynlighed årsag til den forbedrede overlevelse. Cirka 5 patienter skal indgå i opfølgningsprogrammet for at finde ét recidiv ved planlagt CT/PET-CT indenfor de første 24 mdr. Den hyppige opfølgning med kontrastforstærket CT af thorax og øvre abdomen i de første to år er formodentlig afgørende for effekten. Tidligere studier* af opfølgning med længere intervaller har ikke med sikkerhed kunnet påvise en forbedret overlevelse. *Se fx. Crabtree TD et al. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015 Jan;149(1): 45-52. NCH 07.03.16