H E N V I S N I N G S F O R L Ø B Telemedicinsk sårvurdering Anbefaling Hver region og samarbejdskommuner skal aftale, hvorledes henvisning og visitation for sår (specielt diabetiske og venøse sår) i forbindelse med telemedicinsk sårvurdering - skal foregå. MedComs klinikergruppe har nedenstående anbefalinger. Anbefalingerne er drøftet og koordineret med praksiskoordinatorer fra hver region, samt med repræsentation fra DSAM. Forskerparken 10 DK-5230 Odense M Telefon 6543 2030 Mobil Telefax 6543 2050 E-Mail mbk@medcom.dk www.medcom.dk Dato 09.07.13 Vor ref. MBK Det anbefales: at de foretrukne visitationsveje og samarbejdet med de praktiserende r aftales via lokale samarbejdsaftaler (via praksisudvalgene og på regionsniveau) at alle kommunale sygeplejeordninger laver en formaliseret samarbejdsaftale med den/de hospitalsafdelinger, de primært skal samarbejde med, når henvendelse skal ske direkte til specialafdeling. Klinikergruppen anbefaler for det ideelle henvisningsforløb, at henvisning til hospitalet sker gennem den praktiserende. Forudsætningen for et sådan forløb er, at den praktiserende er tilgængelig, dvs. at sygeplejersken har en direkte kontaktlinje til den praktiserende alle hverdage mellem klokken 8 og 16. Såfremt den praktiserende ikke er tilgængelig, skal sygeplejersken have mulighed for at henvende sig direkte til hospitalet. Det anbefales generelt, at patienten tilses af praktiserende eller sårcenter, når patienten oprettes i Pleje.net. Såfremt patienten ikke ønsker at møde op ved n/på hospitalet, og såfremt n ikke kan besøge patienten i eget hjem, skal det være muligt for sygeplejersken at oprette patienten i Pleje.net med henblik på råd og vejledning. Anbefalingerne omfatter arbejdsgange mellem kommune, hospital og praktiserende, men MedCom opfordrer til, at man husker inddragelse af fodterapeuterne i beskrivelse af workflow og brugerinddragelse lokalt. Formålet med dette dokument er at kortlægge hvilke henvisningsforløb, som på nuværende tidspunkt anvendes til telemedicinsk sårvurdering i de forskellige regioner.
REGION HOVEDSTADEN I Region Hovedstaden anvendes overordnet to forskellige henvisningsforløb i forbindelse med telemedicinsk sårvurdering - henholdsvis Bispebjerg- og Hillerød-modellen. I Bispebjerg-modellen kan patienter med kroniske sår henvises/visiteres på flere måder til telemedicinsk sårvurdering. Hyppigst henvises patienten med sår ved at den kommunale sårsygeplejersker, som har gennemført kurset Telemedicinsk opstart udbudt af Videncenter for Sårheling, aktiverer patienten i Pleje.net. Behovet for ambulant besøg vurderes på baggrund af de oplysninger, som fremgår af Pleje.net. Næst hyppigst visiteres patienten med sår i Pleje.net via sårambulatoriet. Her kan der både være tale om nyhenviste patienter og kendte ambulante patienter. Den praktiserende orienteres i alle tilfælde, via EDI direkte fra Pleje.net, om, at patienten er henvist til telemedicinsk sårvurdering. Endvidere informeres praktiserende undervejs i forløbet samt ved afslutning. Patienten behandles i sygeplejeklinikken eller i hjemmet og ses kun ved særlig behov til kontrol i Videncenter for Sårheling. Hver 14. dag eller ved fremskyndet behov overfører den kommunale sårsygeplejerske foto samt udfylder en sårvurdering i Pleje.net. På Videncenter for Sårheling besvares alle henvendelser i Pleje.net inden for to hverdage. I Hillerød-modellen henviser den praktiserende patienten til hospitalet/sårambulatoriet i dette tilfælde Ortopædkirurgisk ambulatorium på Hillerød Hospital. Såret oprettes først i Pleje.net, når såret er tilset af hospitalet, og det er således også en sårsygeplejerske på hospitalet, som opretter såret i Pleje.net og som herefter orienterer den pågældende patients kommune. Model 1 (Eksempelvis Bispebjerg) Hvem henviser til hospitalet? Den kommunale te- le/sårsygeplejerske- Praktiserende. Sårtyper Alle kroniske sår kan oprettes. Definition på kroniske sår: Sår som inden for tre uger ikke viser tendens til heling. Hvor henvises der til? (eventuelt Videncenter for Sårheling på flere steder) Bispebjerg Hospital. (Eksempelvis Hillerød) Den praktiserende. Ortopædkirurgisk Ambulatorium på Hillerød Hospital. Link Ved henvisning eller ved ambulant besøg. Den kommunale eller hospitalsansatte sårsygeplejerske. Link: Videncenter for Sårheling / telemedicin Link: Telemedicinsk sårvurdering - sundhed.dk Såret oprettes først i Pleje.net, når såret er tilset af hospitalet. Sårsygeplejerske på hospitalet, som herefter orienterer den pågældende patients kommune. 2
REGION SJÆLLAND I Region Sjælland kan sårsygeplejersken ud fra nogle kriterier og spørgsmål, som er formuleret af sygehuset, oprette patienter i Pleje.net. Når dette er gjort sender sårsygeplejersken, gennem Pleje.net, edifact til praktiserende og beder n henvise til sygehuset. Praktiserende kigger på såret i Pleje.net, hvorefter han/hun ved behov og via Pleje.net sender henvisning videre til Roskilde Sygehus. Fra efteråret 2013 er planen, at Roskilde dermatologiske ambulatorium skal være central visitationsenhed, som skal sørge for at henvise videre til relevant sygehus. Hvem henviser til hospitalet? Hvor henvises der til, og kan der henvises til flere steder. kontakter den praktiserende, som tager stilling til såret i Pleje.net, og kan herefter henvise videre til sygehuset. Dermatologisk ambulatorium på Roskilde Sygehus skal fra efteråret 2013 være centralt sårvisitationscenter, som henviser til relevant sygehus. Såret oprettes i Pleje.net, når såret har varet i 6 uger, og når hjemmesygeplejersken finder det relevant, baseret på de spørgsmål, der er formuleret af sygehusrne. Spørgsmålene fungerer som en slags guideline/ramme. kan ud fra nogle kriterier og nogle spørgsmål, som er formuleret af hospitalet oprette patienter i Pleje.net. 3
REGION MIDTJYLLAND I Region Midtjylland anvendes to forskellige henvisningsforløb til telemedicinsk sårvurdering. I eksempelvis Silkeborg og Viborg henviser den praktiserende patienten til hospitalet. Patienten oprettes i Pleje.net, før hospitalet har tilset patienten, og det er således sårsygeplejersken, som opretter såret i Pleje.net. Såfremt patienten ikke har et forløb hos hjemmeplejen, er subakut og sygeplejersken ikke kan nå et besøg eller såfremt patienten er henvist internt fra en anden afdeling, opretter sårklinikken patienten i Pleje.net. For patienter som henvises til sårvurdering på Center for Den Diabetiske Fod eller Sårcentret på Dermatologisk afdeling på Århus Universitetshospital ses såret på sårcentret før oprettelse i Pleje.net, og det er således r og sårsygeplejersker på hospitalet, som vurderer om patienten er egnet til telemedicinsk sårvurdering og som i tilfælde af egnethed patienten i Pleje.net. Henvisningen kommer som udgangspunkt fra praktiserende, men der modtages også patienter fra andre afdelinger på sygehuset og en del fra eget (MEA)-ambulatorium. Hvis patienterne har forløb i ambulatoriet, behøver hjemmesygeplejersken ikke omkring praktiserende, men ambulatoriet ser patienten direkte. Model 1 (Eksempelvis Silkeborg, Viborg mm.) Hvem henviser til hospitalet? Den praktiserende Den praktiserende Hvor henvises der til, og kan der henvises til flere steder* Sårklinik Silkeborg, Regionshospitalet Silkeborg Sårcenter Viborg, Regionshospitalet Viborg (eksempelvis Århus) Center for Den Diabetiske Fod, MEA Ambulatoriet, Aarhus Universitetshospital Sårcentret på Dermatologisk Afdeling S, Aarhus Universitetshospital Patienten oprettes i Pleje.net før hospitalet har tilset patienten. Patienten oprettes i Pleje.net, i forbindelse med det ambulante besøg på hospitalet. Læger og sårsygeplejersker på hospitalet. *Desuden henvises til: - Plastikkirurgisk afd. Z, Aarhus Universitetshospital (få) - Ortopædkirurgisk afd., Aarhus Universitetshospital (mange) - Regionshospitalerne i Randers (flere), Holstebro (få) og Horsens. - Karkirurgisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital - Endokrinologiske afdelinger på Aarhus Universitetshospital, Herning, Holstebro (få) 4
REGION NORDJYLLAND I Region Nordjylland er man i gang med telemedicin på Sygehus Thy-Mors i samarbejde med Thisted Kommune. Her henviser sårsygeplejersken patienten til hospitalet/sårambulatoriet og opretter selv patienten i Pleje.net. Der foreligger på nuværende tidspunkt ingen retningslinjer for, hvordan henvisningsforløbet i regionen bør foregå. Hvem henviser til hospitalet? Hvor henvises der til, og kan der henvises til flere steder? Thy-Mors Sygehus Thy-Mors Patienten oprettes i Pleje.net før hospitalet har tilset patienten. 5
REGION SYDDANMARK I Region Syddanmark anvendes overordnet to forskellige henvisningsforløb. Indenfor Sår i Syd henviser den kommunale sårsygeplejersker patienten til hospitalet/sårambulatoriet, og sårsygeplejersken opretter såret i Pleje.net, inden hospitalet har set patienten. Det drejer sig om Haderslev kommune, Tønder kommune, Sønderborg kommune og Aabenraa kommune. Andre steder er det som udgangspunkt den praktiserende, som henviser patienten til hospitalet. Sårsygeplejersker kan som supplement henvise til hospitalet. oprettes patienten altså i Pleje.net af sårsygeplejerske på hospitalet, når såret af tilset på hospitalet. Opkvalificering af henvisning kan ske ved, at sårsygeplejersken opretter patienten i Pleje.net og henvender sig til den praktiserende med henblik på at få sendt en henvisning af sted til hospitalet. Hvem henviser til hospitalet? Hvor henvises der til, og kan der henvises til flere steder? Model 1 (Haderslev, Tønder, Sønderborg, Aabenraa) Den kommunale sårsygeplejerske. opretter såret i Pleje.net, inden hospitalet har set patienten. den praktiserende. Sårsygeplejerske kan som supplement henvise til hospitalet Odense Universitetshospital oprettes patienten i Pleje.net, når såret er tilset af hospitalet. Opkvalificering af henvisning kan ske ved, at sårsygeplejersken opretter patienten i Pleje.net og henvender sig til den praktiserende med henblik på at få sendt en henvisning af sted til hospitalet. Enten sårsygeplejersken på hospitalet eller sårsygeplejersken. 6
OVERSIGTSSKEMA Region Hovedstaden Region Sjælland Region Midtjylland Region Nordjylland Region Syddanmark Model 1 (Bispebjerg) (Hillerød) Model 1 (Silkeborg, Viborg) (Århus) Model 1 (Haderslev, Tønder, Sønderborg, Aabenraa) Hvem henviser til sygehus? Hvor henvises til? Hvornår oprettes såret i Pleje.net? Hvem opretter såret i Pleje.net Den kommunale sårsygeplejerske og praktiserende Videncenter for Sårheling, Bispebjerg Hospital Ved henvisning eller ved ambulant besøg Den kommunale eller hospitalsansatte sårsygeplejerske Praktiserende Ortopædkirurgisk Ambulatorium, Hillerød Hospital Ved ambulant besøg på hospitalet Praktiserende Relevant sygehus fra centralt visitationscenter på Roskilde Sygehus (fra efterår 2013) Ved henvisning Praktiserende Sårklinik Silkeborg, Regionshospitalet Silkeborg Sårcenter Viborg, Regionshospitalet Viborg Flere før visitation Praktiserende Center for Den Diabetiske Fod, MEA Ambulatoriet, Aarhus Universitetshospital Sårcentret på Dermatologisk Afdeling S, Aarhus Universitetshospital Flere Ved ambulant besøg Læger og sårsygeplejersker på hospitalet Sygehus Thy- Mors Før visitation Før visitation den praktiserende Odense Universitetshospital ved ambulant besøg sårsygeplejersken på hospitalet