Sfinkterruptur-Kodning i Danmark af hvad og hvordan? DSOGskodemøde, feb. 2016 Hillerød hospital DSOG s obstetriske kodeudvalg 1
Sfinkterruptureri DK 2011-15 Dansk Kvalitetsdatabase for fødsler (P0, vaginale) 16 14 14,3% 12 10 + Kop 10,4% 8 6 6,1% Alle 4,2% Alle med kop Alle Uden kop 4 2 4,9% -kop 3,2% 0 2011 2012 2013 2014 2015 2
SKS-browser bristning af mellemkød og slimhinder ved fødsel DO70 Fødselslæsion grad 1 (m slimhinde/hud) DO700 - læsion af vulva DO700A - læsion af vagina DO700B - læsion af perineale hud DO700C - læsion af kønslæber DO700D Fødselslæsion grad 2 (m. perineums muskler) DO701 - læsion af septum rectovaginale DO701B Fødselslæsion grad 3 (m. anale sfinkter) DO702 -delvis ruptur af eksterne analsfinkter(< 50%) -Grad 3a DO702D - total ruptur af eksterne analsfinkter(>50%) - Grad 3b DO702E - ruptur af interne analsfinkter- Grad 3c DO702F Fødselslæsion grad 4 (m. anale sfinkter + slimhinde) DO703 Isoleret læsion af rektal- og analslimhinde(uden anale sfinkter) DO704 = Knaphulslæsion 4
DKF-sfinkterruptur/fødeafdeling 2015: 4,2-2014:4,8-2013:5,7 (P0, vag.) 2015 2014 2013 2015 2014 2013 Hovedstaden 3,8 4,8 5,7 Sjælland 3,7 4,4 5,5 Bornholm 6,2 15,4 8,0 Holbæk 2,2 4,7 6,1 Herlev* 3,6 4,1 6,5 Nykøbing F* 4,8 5,7 5,2 Hillerød* 2,7 3,9 4,8 Næstved 5,1 4,0 5,6 Hvidovre 3,3 4,4 5,5 Roskilde 3,1 4,2 5,2 Rigshospitalet 4,9 5,7 5,8 Syddanmark 4,0 4,5 6,0 Nordjylland 5,2 4,0 7,0 Esbjerg 3,1 5,2 6,1 Thy-Mors 7,0 4,8 5,9 Kolding 4,1 3,9 4,8 Vendsyssel* 4,6 2,7 2,8 Odense*/Svendborg 4,3 5,6 7,6 Aalborg* 4,9 4,3 8,5 Aabenraa 3,7 - - Sønderborg - 2,4 3,9 = < 3% Midtjylland 4,8 4,2 5,7 Herning/Holstebro* 2,8 3,8 5,8 Horsens 5,3 4,2 3,9 Randers 4,3 3,8 7,3 Viborg 6,0 4,1 5,6 Aarhus * 5,3 4,5 5,9 * Igangværende projekt (nov. 2014 ) om forebyggelse af sfinkterruptur 5
RCOG Green top guideline First-degree tear: Injury to perineal skin and/or vaginal mucosa Second-degree tear: Injury to perineum involving perineal muscles but not involving the anal sphincter Third-degree tear: Injury to perineum involving the anal sphincter complex: Grade 3a tear: Less than 50% of external anal sphincter (EAS) thickness torn. Grade 3b tear: More than 50% of EAS thickness torn. Grade 3c tear: Both EAS and internal anal sphincter (IAS) torn. Fourth-degree tear:injury to perineum involving the anal sphincter complex (EAS and IAS) and anorectal mucosa. Sultan, Int. Consultationon Incontinence, RCOG 2015 6
Bristning KUN i perimyciet -er det en Grad 2 eller 3a? Abdul Sultan, UK - Sfinkterrupturernes vogter Bristning i perimyciet= KUN Grad 2 altså IKKE kodet som en sfinkterruptur!! Skejby& Herning, andre? har det sidste ½ år kodet som Grad 2 Hvad gør I ude i afdelingerne? Hvad skal vi gøre fremadrettet? 7
For og imod Perimycielæsion= Grad 2 FOR: - ensartet kodning = sammenlignelige tal i DK - ensartet kodning = sammenlignelige tal internationalt - ikke læsion af muskelfibre = ikke funktionel - ikke bekymre kvinden -ikkegrad 3 = ikkesnak/bekymringifht. aflastning, næstefødsel, +/- sectio etc. IMOD: - tvivlen skal komme kvinden til gode - hellere overdiagnosticere end under.. -kan vi skelne bristning kun i perimycietfra bristning der inkluderer sphincterfibre? DSOGs obstetriske kodemøde 2016 8
Sfinkterruptur Kodning Skejby Grad II: DO701 Perineallæsion med ruptur af perineale muskler men IKKE sfinkter - ved inddragelse af sphincter-perimyciet uden muskulær bristning kodes grad II - perineallæsion m. septum rectovaginale DO701B GRAD III DO702 Perineallæsion med delvis ruptur af eksterne anale sfinkter(< 50%) IIIa DO702D Perineallæsion med total ruptur af eksterne anale sfinkter(> 50%) IIIb DO702E Perineallæsion med ruptur af interne anale sfinkter IIIc DO702F GRAD IV DO703 Pernieallæsion med læsion af rectal- og analslimhinde Isoleret læsion af rectal- og analslimhinde UDEN sfinkterlæsion DO704 9
10