Kvaliteten i behandlingen af patienter med Hoftebrud Region Syddanmark Sundhedsfaglig delrapport til den nationale sundhedsfaglige rapport marts 2010 november 2010
- 2 - Indholdsfortegnelse Indholdsfortegnelse... 2 er... 3 Resultater... 4 Vurdering af smerteniveauet (Indikator 1)... 4 Funktionsevne efter operation (Indikator 2)... 5 Vurdering af funktionsevne - inden udskrivning (Indikator 3)... 6 Genoptræning (Indikator 4)... 7 Forebyggelse af nye hoftebrud - knogleskørhed (Indikator 5)... 8 Forebyggelse af nye hoftebrud - fald (Indikator 6)... 9 Overlevelse (Indikator 7)...10 Reoperation (Indikator 8)...11 Reoperation (Indikator 9)...12 Reoperation (Indikator 10)...13 Læsevejledning...14
- 3 - Det følgende er den sundhedsfaglige delrapport om kvaliteten i behandlingen af hoftebrud. Resultaterne er suppleret med kommentarer fra et regionalt sundhedsfagligt panel. Den sundhedsfaglige rapport bruges internt i sundhedsvæsenet, og har ligget til grund for den forenklede rapport for borgere om hoftebrud, som kan tilgås fra denne side: http://www.sundhed.dk/find.aspx?id=3589110531164927 er For hver indikator er der beskrevet det resultat, som afdelingerne/regionerne mindst skal opnå for at leve op til kvalitetskravet. Læs mere om indikatorerne og standarderne i Hvordan måler vi kvalitet i behandlingen af hoftebrud?, som kan tilgås på www.sundhed.dk/find.aspx?id=2144051123111102
- 4 - Resultater Vurdering af smerteniveauet (Indikator 1) : Mindst 90 % af patienter med hoftebrud bør have vurderet deres smerter efter operationen i alt med vurderede smerter Procentdelen af patienter, der har fået vurderet deres smerter (95 % CI) mar. nov. 2010 aug. 2009 feb. 2010 aug. 2008 aug. 2009 Ortopædisk afd. O, OUH, Odense og Middelfart afd, OUH, Svendborg afdeling O, Aabenraa afdeling, Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg afdeling, Kolding afdeling, Vejle Ja* 180 154 86 (80; 90) 61 (49; 73) 54 (48; 59) Nej 169 131 78 (70; 84) 78 (72; 84) 51 (45; 57) Nej 141 74 52 (44; 61) 31 (22; 41) 82 (77; 86) Ja* 149 129 87 (80; 92) 93 (87; 97) 92 (88; 95) Nej 126 33 26 (19; 35) 62 (51; 72) 34 (26; 42) Ja 95 86 91 (83; 96) 90 (80; 96) 92 (83; 97) Region Syddanmark Nej 864 608 70 (67; 73) 70 (67; 74) 65 (63; 68) Landsresultat Nej 4049 2897 72 (70; 73) 87 (86; 88) 82 (81; 83) *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. Afdelingen i Vejle opfylder standarden. Afdelingerne i Odense og Esbjerg opfylder standarden, når der tages højde for den statistiske usikkerhed. Øvrige afdelinger samt regionen som helhed opfylder ikke standarden. Kolding har fokus på at forbedre registreringen.
- 5 - Funktionsevne efter operation (Indikator 2) : Mindst 80 % af patienter med hoftebrud bør inden for det første døgn efter operation enten selv eller med hjælp komme ud af sengen i alt, der Procentdelen af patienter, der kommer ud af sengen kommer (95 % CI) ud af sengen mar. nov. 2010 Ortopædisk afd. O, OUH, Odense og Middelfart afd, OUH, Svendborg afdeling O, Aabenraa afdeling, Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg afdeling, Kolding afdeling, Vejle Ja 184 151 82 (76; 87) Ja 237 209 88 (83; 92) Ja 228 186 82 (76; 86) Ja 194 179 92 (88; 96) Nej 185 120 65 (58; 72) Ja 117 96 82 (74; 89) Region Syddanmark Ja 1149 942 82 (80; 84) Landsresultat Nej 4969 3389 68 (67; 69) *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. Afdelingerne i Odense, Svendborg, Aabenraa, Esbjerg og Vejle opfylder alle standarden, ligesom regionen som helhed. Afdelingen i Kolding opfylder ikke standarden. Regionens samlede resultat ligger betydeligt over landsgennemsnittet. Kolding har fokus på at forbedre registreringen.
- 6 - Vurdering af funktionsevne - inden udskrivning (Indikator 3) : Mindst 90 % af patienter med hoftebrud bør inden udskrivning have vurderet funktionsevnen i alt med vurderet funktionsevne inden udskrivning Procentdelen af patienter, der har fået vurderet funktionsevnen inden udskrivning (95 % CI) mar. nov. 2010 Ortopædisk afd. O, OUH, Odense og Middelfart afd, OUH, Svendborg afdeling O, Aabenraa afdeling, Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg afdeling, Kolding afdeling, Vejle Nej 188 147 78 (72; 84) Nej 241 198 82 (77; 87) Ja 242 232 96 (93; 98) Ja 204 186 91 (86; 95) Nej 197 149 76 (69; 81) Ja 120 109 91 (84; 95) Region Syddanmark Nej 1196 1022 85 (83; 87) Landsresultat Nej 5143 4096 80 (79; 81) Afdelingerne i Aabenraa, Esbjerg og Vejle opfylder standarden. Øvrige afdelinger opfylder ikke standarden. I Kolding og Odense arbejdes der på at forbedre registreringen.
- 7 - Genoptræning (Indikator 4) : Mindst 90 % af patienter med hoftebrud bør få udarbejdet en plan for deres genoptræning inden udskrivning i alt patienter, der har fået udarbejdet en plan for deres genoptræning Procentdelen af patienter, der har fået udarbejdet en plan for deres genoptræning (95 % CI) mar. nov. 2010 aug. 2009 feb. 2010 aug. 2008 aug. 2009 Ortopædisk afd. O, OUH, Odense og Middelfart afd, OUH, Svendborg afdeling O, Aabenraa afdeling, Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg afdeling, Kolding afdeling, Vejle Ja 135 131 97 (93; 99) 85 (78; 91) 83 (78; 87) Ja 235 223 95 (91; 97) 83 (77; 87) 84 (79; 88) Ja 225 214 95 (91; 98) 82 (76; 88) 80 (76; 84) Ja 187 172 92 (87; 95) 73 (65; 80) 61 (55; 66) Nej 197 164 83 (77; 88) 73 (65; 80) 65 (58; 71) Ja* 109 92 84 (76; 91) 73 (63; 82) 73 (65; 80) Region Syddanmark Ja 1092 1000 92 (90; 93) 79 (76; 82) 75 (73; 77) Landsresultat Ja* 4788 4272 89 (88; 90) 70 (68; 71) 67 (66; 69) *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. Alle afdelinger med undtagelse af Kolding opfylder standarden. I Svendborg har man fået indført et fast team, og dette er årsagen til, at der ses en forbedring af resultater i forhold til foregående år.
- 8 - Forebyggelse af nye hoftebrud - knogleskørhed (Indikator 5) : mindst 90 % af patienter med hoftebrud bør have undersøgt, om de skal have medicinsk behandling for knogleskørhed i alt patienter undersøgt om de skal have behandling af knogleskørhed Procentdelen af patienter undersøgt om de skal have behandling for knogleskørhed (95 % CI) mar. nov. 2010 Ortopædisk afd. O, OUH, Odense og Middelfart afd, OUH, Svendborg afdeling O, Aabenraa afdeling, Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg afdeling, Kolding afdeling, Vejle Ja* 188 164 87 (82; 92) Ja* 241 211 88 (83; 91) Ja 242 232 96 (93; 98) Ja 204 188 92 (88; 95) Ja 197 187 95 (91; 98) Ja* 120 104 87 (79; 92) Region Syddanmark Ja 1196 1087 91 (89; 92) Landsresultat Nej 5143 4183 81 (80; 82) *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. Alle afdelinger opfylder standarden, når der tages højde for den statistiske usikkerhed.
- 9 - Forebyggelse af nye hoftebrud - fald (Indikator 6) : Mindst 80 % af patienter med hoftebrud skal have undersøgt behovet for tiltag, der kan forebygge nye fald f.eks. genoptræning eller ændringer af boligindretning i alt patienter, der har fået vurderet behovet for forebyggende tiltag Procentdelen af patienter, der har fået vurderet behovet for forebyggende tiltag (95 % CI) mar. nov. 2010 Ortopædisk afd. O, OUH, Odense og Middelfart afd, OUH, Svendborg afdeling O, Aabenraa afdeling, Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg afdeling, Kolding afdeling, Vejle Ja 188 181 96 (92; 98) Ja 241 200 83 (78; 88) Nej 242 61 25 (20; 31) Ja 204 188 92 (88; 95) Nej 197 141 72 (65; 78) Nej 120 64 53 (44; 62) Region Syddanmark Nej 1196 836 70 (67; 72) Landsresultat Nej 5143 3339 65 (64; 66) Afdelingerne i Odense, Svendborg og Esbjerg opfylder standarden. Øvrige afdelinger samt regionen som helhed opfylder ikke standarden. På Sydvestjysk Sygehus har man valgt at omlægge organiseringen af opgaven, og det har givet gode resultater. I Vejle er faldprofylakse ikke tydeligt blevet dokumenteret. Der arbejdes fortsat på at implementere indikatoren.
- 10 - Overlevelse (Indikator 7) : mindst 90 % af patienter med hoftebrud bør være i live 30 dage efter operationen i alt patienter, der er i live 30 dage efter operationen Procentdelen af patienter, der er i live (95 % CI) mar. nov. 2010 aug. 2009 feb. 2010 aug. 2008 aug. 2009 Justeret odds ratio (OR) ¹ mar. nov. 2010 Ortopædisk afd. O, OUH, Odense og Middelfart afd, OUH, Svendborg afdeling O, Aabenraa afdeling, Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg afdeling, Kolding afdeling, Vejle Ja* 188 167 89 (83; 93) 91 (85; 94) 92 (88; 94) Ja 241 224 93 (89; 96) 93 (89; 96) 90 (87; 94) Ja 242 222 92 (88; 95) 91 (85; 94) 90 (86; 93) Ja 204 188 92 (88; 95) 91 (85; 95) 91 (87; 94) Ja* 197 174 88 (83; 92) 90 (84; 95) 84 (78; 89) Ja* 120 107 89 (82; 94) 90 (82; 95) 93 (88; 97) 1,08 (0,67; 1,74) 0,60 (0,35; 1,00) 0,83 (0,48; 1,43) 0,66 (0,39; 1,12) 1,08 (0,68; 1,72) 1,10 (0,60; 2,00) Region Syddanmark Ja 1196 1086 91 (89; 92) 91 (89; 93) 90 (89; 92) 0,79 (0,63; 0,99) Landsresultat Ja 5143 4603 90 (89; 90) 90 (89; 91) 90 (89; 90) 1 ¹Angiver den justerede Odds ratio for 30 dages dødelighed. En OR på f.eks. 1,05 tilkendegiver, at dødeligheden er 5 % højere end på landets øvrige afdelinger. I beregningerne af OR er der taget højde for en række forskelle i patientsammensætningen. *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. Alle afdelinger opfylder standarden, når der tages højde for den statistiske usikkerhed. Resultatet er meget tilfredsstillende for Region Syddanmark. Ved den justerede analyse ses det, at regionen ligger signifikant bedre end landsgennemsnittet.
- 11 - Reoperation (Indikator 8) : Højst 15 % af patienter, der har fået sat hoftebruddet sammen med skruer og skinner (osteosyntese) må inden for 2 år - have behov for en ny operation i alt patienter, der havde behov for ny operation Procentdelen af patienter, der havde behov for ny operation (95 % CI) mar. nov. 2008 aug. 2007 feb. 2008 aug. 2006 aug. 2007 Ortopædisk afd. O, OUH, Odense Ortopædkir. afd. O, OUH, Middelfart Ortopædkir. afd., Sygehus Fyn, Svendborg Ortopædkir. afd., Aabenraa Sygehus Ortopædkirurgi, Sydvestjysk Sygehus Ortopæd.kir.afd., Kolding Sygehus Ortopædkir.afd., Vejle Give Sygehuse Ja 265 31 12 (8; 16) 18 (13; 24) 11 (8; 15) Ja 60 2 3 (0; 12) 17 (8; 29) 17 (12; 23) Ja 157 15 10 (5; 15) 4 (1; 10) 7 (4; 12) Ja 188 15 8 (5; 13) 7 (4; 12) 9 (6; 13) Ja 179 26 15 (10; 21) 19 (13; 27) 16 (11; 21) Ja 67 9 13 (6; 24) 6 (1; 15) 20 (11; 30) Ja 86 10 12 (6; 20) 4 (1; 12) 11 (6; 19) Region Syddanmark Ja 1002 108 11 (9; 13) 12 (9; 14) 12 (11; 14) Landsresultat Ja 3674 363 10 (9; 11) 10 (9; 11) 10 (9; 11) Alle afdelinger opfylder standarden.
- 12 - Reoperation (Indikator 9) : Højst 10 % af patienter, der har fået indopereret et kunstigt hofteled eller en kunstig hofte (hoftealloplastik) må inden for 2 år - have behov for en ny operation i alt patienter, der havde behov for ny operation Procentdelen af patienter, der havde behov for ny operation (95 % CI) mar. nov. 2008 aug. 2007 feb. 2008 aug. 2006 aug. 2007 Ortopædisk afd. O, OUH, Odense Ortopædkir. afd. O, OUH, Middelfart Ortopædkir. afd., Sygehus Fyn, Svendborg Ortopædkir. afd., Aabenraa Sygehus Ortopædkirurgi, Sydvestjysk Sygehus Ortopæd.kir.afd., Kolding Sygehus Ortopædkir.afd., Vejle Give Sygehuse Ja* 43 7 16 (7; 31) 42 (15; 72) 7 (1; 23) # 9 2 22 (3; 60) 11 (0; 48) 17 (5; 39) Nej 42 10 24 (12; 39) 10 (2; 26) 15 (8; 26) Ja 81 7 9 (4; 17) 6 (1; 18) 5 (1; 12) Ja 59 6 10 (4; 21) 13 (5; 25) 15 (8; 25) Ja 37 1 3 (0; 14) 14 (3; 35) 8 (2; 22) Ja 10 1 10 (0; 45) 20 (4; 48) 25 (10; 47) Region Syddanmark Ja* 281 34 12 (9; 16) 13 (9; 19) 12 (9; 16) Landsresultat Ja* 1421 165 12 (10; 13) 13 (11; 16) 12 (10; 13) #Kvaliteten kan ikke vurderes meningsfuldt, da resultatet er baseret på få patienter *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. Alle afdelinger med undtagelse af Svendborg opfylder indikatoren, når der tages højde for den statistiske usikkerhed. Det er aftalt på regional audit, at Svendborg gennemfører intern audit på patienter, der ikke opfylder standarden.
- 13 - Reoperation (Indikator 10) : Højst 2 % af patienter, der er blevet opereret for brud på hoften, må inden for 2 år - have behov for en ny operation pga. infektion i alt patienter, der havde behov for ny operation Procentdelen af patienter, der havde behov for ny operation (95 % CI) mar. nov. 2008 aug. 2007 feb. 2008 aug. 2006 aug. 2007 Ortopædisk afd. O, OUH, Odense Ortopædkir. afd. O, OUH, Middelfart Ortopædkir. afd., Sygehus Fyn, Svendborg Ortopædkir. afd., Aabenraa Sygehus Ortopædkirurgi, Sydvestjysk Sygehus Ortopæd.kir.afd., Kolding Sygehus Ortopædkir.afd., Vejle Give Sygehuse Ja 308 3 1 (0; 3) 1 (0; 4) 1 (0; 2) Ja 69 0 0 (0; 5) 0 (0; 6) 0 (0; 3) Ja 199 2 1 (0; 4) 0 (0; 3) 0 (0; 2) Ja 269 0 0 (0; 1) 0 (0; 2) 0 (0; 1) Ja 238 1 0 (0; 2) 1 (0; 3) 1 (0; 2) Ja 104 0 0 (0; 3) 0 (0; 5) 2 (0; 6) Ja 96 0 0 (0; 4) 0 (0; 4) 0 (0; 3) Region Syddanmark Ja 1283 6 0 (0; 1) 0 (0; 1) 0 (0; 1) Landsresultat Ja 5095 36 1 (0; 1) 1 (0; 1) 1 (1; 1) Alle afdelinger opfylder standarden.
- 14 - Læsevejledning Overskrift Overskriften står i tabellens øverste række. Den fortæller kort, hvilken indikator, tabellen viser resultater om. En titel kan for eksempel være vurdering af ernæringstilstand Den fastsatte standard står i tabellens 2. række. Den fortæller, hvilken standard afdelingerne skal stræbe efter at leve op til. Det kan f. eks. være, at mindst 90 % af patienter med hoftebrud bør have vurderet deres ernæringstilstand. 1. kolonne viser, hvor resultaterne hører til. Det vil sige region, sygehus/afdeling eller resultatet for hele landet. 2. kolonne viser med et ja eller nej, om det pågældende region, sygehus/afdeling har opfyldt standarden for god klinisk praksis. Ja fortæller, at den opgjorte andel overholder standard Ja* fortæller, at standarden er overholdt, når der tages højde for den statistiske usikkerhed. Nej fortæller, at standarden ikke er overholdt 3. kolonne viser, hvor mange patienter, der var relevante for opgørelsen (nævner) i nuværende opgørelsesperiode. Se i øvrigt nedenfor om beregningsgrundlag. 4. kolonne viser, hvor mange patienter, der er behandlet inden for den fastlagte standard for god klinisk praksis (tæller) i nuværende opgørelsesperiode. Se i øvrigt nedenfor om beregningsgrundlag. Se i øvrigt nedenfor om beregningsgrundlag. 5. kolonne viser, hvor mange procent af patienterne, der er behandlet inden for den fastlagte standard for god klinisk praksis i nuværende opgørelsesperiode. 6. kolonne og 7. kolonne viser, hvor mange af patienterne, der blev behandlet inden for den fastlagte standard for god klinisk praksis i foregående opgørelsesperiode. Tabellerne ang. dødelighed er suppleret med en: 8. kolonne, som viser, hvor høj dødeligheden på det enkelte sygehus/afdeling er sammenlignet med landsgennemsnittet. Sammenligningerne er udregnet i odds-ratio (OR). En OR på for eksempel 1,18 betyder, at dødeligheden er 18 % højere end for landets øvrige afdelinger. I tabellen vises et justeret OR. Det betyder, at der i udregningen er taget højde for en række forskelle i patientsammensætningen. Sundhedsfaglige kommentarer Resultaterne er suppleret med kommentarer fra et regionalt sundhedsfagligt panel. Kommentarerne har til formål at forklare resultaterne samt anbefale, hvordan afdelingerne udvikler og forbedrer behandlingskvaliteten. Beregningsgrundlag og -metode Idet en given indikator kan relatere sig til specielle patientkategorier, kan der være forskel på antallet af patienter, som indgår i beregningerne for forskellige indikatorer. For hver enkel indikator er medtaget patienter, hvor behandlingen er relevant. For flere informationer om beregningsgrundlag henvises til den nationale sundhedsfaglige rapport, hvor der for hver enkel opgørelse er redegjort for hvilke patienter, som indikatorerne opgøres for.