National Database for Obstruktiv Søvnapnø (NDOSA) National årsrapport 2015

National Database for Obstruktiv Søvnapnø (NDOSA) National årsrapport 2015 1. januar 2015 31. december 2015 Kommenteret version 3 28.6.2016

Udarbejdelse af rapporten Indeværende rapport er udarbejdet i et samarbejde mellem databasens styregruppe, Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet og Sundhedsinformatik Øst (KCKS-Øst) og Kompetencecenter for Klinisk Epidemiologi og Biostatistik Øst (KCEB-Øst). Styregruppen er ansvarlig for faglige kommentarer, konklusioner og anbefalinger i forhold til indikatorresultaterne. Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik Øst (KCEB-Øst) er ansvarlig for databearbejdning og analyser. Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet og Sundhedsinformatik Øst (KCKS-Øst) har, som en del af auditprocessen, foretaget kontrol af konsistens af årsrapporten. Kontaktperson i RKKP-regi: Chefkonsulent Thor Schmidt Databasens kontaktperson og formand er professor, overlæge, dr.med. Poul Jennum, Dansk Center for Søvnmedicin, klinisk neurofysiologisk afdeling, Rigshospitalet, Glostrup. Henvendelse vedr. rapporten til: Chefkonsulent, Thor Schmidt Mobil: +45 40 44 74 80 Mail: thor.schmidt@regionh.dk 2

Indhold Konklusioner og anbefalinger 4 Oversigt over indikatorresultater 5 Indikatorresultater 6 Indikator 1: Diagnosticering med polysomnografi (PSG), cardio-respiratorisk monitorering (CRM) eller video elektroencefalografi (EEG) 7 Indikator 2: Behandlet med CPAP (alle typer) tandskinne eller kirurgi 9 Indikator 3: Behandlet med CPAP 12 Indikator 5: Ændring i apnø sværhedsgrad fra diagnostik til efter behandling 16 Indikator 6: Ændring i patientsymptomer (ESS) fra diagnostik til efter behandling 18 Indikator 7: Kontrol af CPAP behandlede søvnapnøpatienter 19 Indikator 8: Kontrol af kirurgisk behandlede søvnapnøpatienter 21 Indikator 9: Under 4 ugers ventetid fra modtagelse af henvisning til første kontakt med specialafdeling / klinik. 22 Beskrivelse af sygdomsområdet 24 Oversigt over indikatorer 26 Indikatorer og standarder for National Database for Obstruktiv Søvnapnø 28 Datagrundlag 29 Styregruppe 30 Appendiks 1: Vejledning i fortolkning af resultater 31 Appendiks 2: Supplerende resultater 32 3

Konklusioner og anbefalinger Dette er den 4. årsrapport for Den Nationale Database for Obstruktiv Søvnapnø (NDOSA). Databasens overordnede formål er at dokumentere klinisk kvalitet i diagnostik og udredning samt behandling og opfølgning. Derved gives et billede af det hele forløb for patienter med obstruktiv søvnapnø og fedmerelateret hypoventilation med henblik på at sikre ensartet og god klinisk standard i henhold til nationale og internationale guidelines. Som dokumenteret i rapporten er kvaliteten i Danmark vedrørende udredning og behandling af obstruktiv søvnapnø er fortsat stigende. Dette er en meget positiv udvikling. Der er dog fortsat områder, hvor der er potentiale for forbedring af såvel registrering som af den dokumentererede kliniske kvalitet. Der er imidlertid også områder, hvor der er grund til at diskutere, om kvalitetsmålene faktuelt afspejler den kliniske kvalitet. Det drejer sig bl.a. om kompliance for CPAP behandling. Der anvendes i stigende grad andre behandlingsmodalitete, hvorfor vi i de kommende år vil udvikle kvalitetsmålene til den ændrede og positive kliniske realitet, hvor der kommer nye og formentlig supplerende effektive behandlinger. Styregruppen er ligeledes blevet bekendt med, at nogle respirationscentre anvender en anden kodepraksis end den, der er anvendt i NDOSA, og disse forskelle i kodningsforskrifter har der ikke været mulighed for at tage højde for i nærværende rapport. I det kommende år vil vi i styregruppen arbejde på at vurdere kodningspraksis i databasen. Søvnapnø er en meget hyppig sygdom, der rammer et stort antal mennesker, og som er forbundet med betydelig komorbiditet og mortalitet. Der er derfor fortsat grund til at være opmærksom på sygdommen og de potentielle konsekvenser heraf. 4

Oversigt over indikatorresultater Denne årsrapport for National Database for Obstruktiv Søvnapnø (NDOSA) er baseret på data fra Landspatientregisteret (LPR). For mange af indikatorerne er personer, som i indikatoråret har fået diagnosen søvnapnø (G473) og fedmerelateret hypoventilation (obesity hypoventilation syndrome (OHS)) (E662) for første gang som A eller B diagnose altså incidente patienter, eller patientgrupper, der på anden vis er begrænsede. Det betyder, at det ikke er afdelingernes samlede arbejdsomfang, som måles. De indikatorer, som måler effekten af behandlingen (indikator 4, 5 og 6) tager udgangspunkt i patienter, som har fået foretaget den relevante behandling uanset årstallet for diagnose med søvnapnø. For at få det fulde udbytte af rapporten er det vigtigt at kende forudsætningerne for de beregninger, der er gennemført: I rapporten indgår personer diagnosticeret med søvnapnø (DG473, DE662), som har dansk cpr-nummer. Data til rapporten er trukket marts 2016. Selvom data leveres direkte fra LPR kan manglende opfyldelse af indikatormål være udtryk for mangelfuld indberetning. Det er op til den enkelte afdeling at vurdere denne problematik. Oversigt over de samlede indikatorresultater Indikator Aktuelle år Tidligere år Standard. Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2015 2014 2013 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel 1. Diagnostik nej 5040 / 8704 0 (0) 58 (57-59) 64 65 2. Behandling, uanset type nej 5624 / 8419 0 (0) 67 (66-68) 72 70 3. Behandlet med CPAP ja 5350 / 5624 0 (0) 95 (95-96) 94 94 4. Behandlingskomplians nej 1613 / 4869 2021 (29) 33 (32-34) 38 45 5. Ændring i sværhedsgrad ja 4388 / 4726 3696 (44) 93 (92-94) 98 100 6. Ændring i symptomer nej 2370 / 4543 0 (0) 52 (51-54) 56 62 7. Kontrol af CPAP nej 6844 / 7788 0 (0) 88 (87-89) 83 87 8. Kontrol af kirurgi nej 51 / 379 0 (0) 13 (10-17) 10 10 9. Under fire ugers ventetid nej 4877 / 8663 41 (0) 56 (55-57) 51 47 5

Indikatorresultater En vejledning til fortolkning af tabeller og diagrammer i resultatafsnittet findes i appendiks 1. Tidligere har der i kolonnen standard opfyldt været anvendt ja*, som udtryk for at indikatoropfyldelsen ikke opfyldte standard, men at standarden var indeholdt i sikkerhedsintervallet for estimatet for indikatoropfyldelsen. Ja* er nu udgået og standard opfyldt forholder sig udelukkende til den absolutte værdi for indikatoropfyldelsen i tabellen. For nogle af indikatorresultaterne er der sket justeringer i de programmer, der danner grundlag for beregningerne, og værdierne stemmer derfor ikke nødvendigvis overens med tallene fra årsrapporterne i 2013 og 2014. For afdelinger, der indgår med færre end 25 patienter i nævneren for de enkelte indikatorer, indgår resultatet under benævnelsen 0-25 patienter under den region, der huser afdelingen. Det er blevet besluttet at have afdelingerne med for at give et billede af hele patientpopulationen, men de præsenteres ikke separat, da disse afdelinger ikke har et så stort patientgrundlag med hensyn til behandling af søvnapnø og dermed ikke bør undergå samme vurdering som de større afdelinger med primært behandlingsansvar. 6

Indikator 1: Diagnosticering med polysomnografi (PSG), cardio-respiratorisk monitorering (CRM) eller video elektroencefalografi (EEG) De valgte metoder, der indgår i vurdering af diagnostiske metoder omfatter almindeligt anerkendte metoder herunder polysomografi, polygrafi og videomonitorering. Tæller: Pt. indgår i tælleren hvis udredning er sket indenfor 3 måneder efter første kontakt under diagnosen søvnapnø. De anvendte koder er: ZZ1490: Polysomnografi (PSG), middagssøvn ZZ1491: Polysomnografi (PSG), nattesøvn ZZ3921: Cardio-Respiratorisk Monitorering (CRM) ZZ1470E: Video elektroencefalografi (video EEG) døgnmonitorering Nævner: Patienter der i opgørelsesperioden har fået diagnosen DG473 eller DE662 i LPR for første gang. (afsøgning af LPR oplysninger siden 2001) Uoplyst: Ikke muligt 1a. Diagnostik Aktuelle år Tidligere år Std. 90% Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2015 2014 2013 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark nej 5040 / 8704 0 (0) 58 (57-59) 64 65 Hovedstaden nej 961 / 1510 0 (0) 64 (61-66) 70 68 Sjælland nej 549 / 874 0 (0) 63 (60-66) 61 69 Syddanmark nej 1419 / 2457 0 (0) 58 (56-60) 54 54 Midtjylland nej 1080 / 1789 0 (0) 60 (58-63) 68 71 Nordjylland nej 113 / 410 0 (0) 28 (23-32) 39 31 Hovedstaden nej 961 / 1510 0 (0) 64 (61-66) 70 68 0-25 patienter nej 0 / 24 0 (0) 0 (0-14) 5 10 Glostrup Hospital, Dansk Center for Søvnmedicin nej 440 / 525 0 (0) 84 (80-87) 90 0 Glostrup Hospital, Respirationscenter Øst nej 29 / 43 0 (0) 67 (51-81) 71 66 Glostrup Hospital, andre afdelinger nej 240 / 362 0 (0) 66 (61-71) 77 80 Herlev og Gentofte Hospital nej 252 / 439 0 (0) 57 (53-62) 62 56 Hospitalerne i Nordsjælland, HI nej 0 / 84 0 (0) 0 (0-4) 0 0 Rigshospitalet nej 0 / 33 0 (0) 0 (0-11) 0 0 Sjælland nej 549 / 874 0 (0) 63 (60-66) 61 69 0-25 patienter nej 8 / 44 0 (0) 18 (8-33) 23 69 Region Sjællands Sygehusvæsen, KOE nej 541 / 830 0 (0) 65 (62-68) 64 69 Syddanmark nej 1419 / 2457 0 (0) 58 (56-60) 54 54 0-25 patienter nej # / # 0 (0) # Fredericia og Kolding Sygehuse nej 432 / 1059 0 (0) 41 (38-44) 42 36 OUH Odense, Andre afdelinger nej 162 / 428 0 (0) 38 (33-43) 36 53 OUH Odense, Respirationscenter Syd nej 56 / 80 0 (0) 70 (59-80) 71 62 Sydvestjysk Sygehus ja* 283 / 324 0 (0) 87 (83-91) 75 67 Sygehus Sønderjylland nej 486 / 565 0 (0) 86 (83-89) 74 76 Midtjylland nej 1080 / 1789 0 (0) 60 (58-63) 68 71 0-25 patienter nej 17 / 41 0 (0) 41 (26-58) 36 30 AUH, Respirationscenter Vest ja 301 / 317 0 (0) 95 (92-97) 91 92 AUH, Øre-, Næse-, og Halskirurgi afd. H nej 84 / 100 0 (0) 84 (75-91) 80 76 Hospitalsenhed Midt, Silkeborg nej 504 / 981 0 (0) 51 (48-55) 65 77 Hospitalsenhed Midt, Viborg nej 93 / 163 0 (0) 57 (49-65) 71 64 Hospitalsenheden Vest nej 81 / 148 0 (0) 55 (46-63) 56 54 Regionshospitalet Randers nej 0 / 39 0 (0) 0 (0-9) 0 0 Nordjylland nej 113 / 410 0 (0) 28 (23-32) 39 31 0-25 patienter nej # / # 0 (0) # 0 0 Aalborg Universitetshospital nej 113 / 408 0 (0) 28 (23-32) 42 31 Privat 0-25 patienter nej 12 / 49 0 (0) 24 (13-39) 43 32 AROS Privathospital nej 0 / 87 0 (0) 0 (0-4) 0 0 Epilepsihospitalet Filadelfia ja 76 / 78 0 (0) 97 (91-100) 82 81 Nordsjællands Snorke- og Apnøklinik nej 508 / 993 0 (0) 51 (48-54) 78 94 Privathospitalet Skørping ja 130 / 142 0 (0) 92 (86-96) 94 81 7

Øre-Næse-Halsklinikken Budolfiplads nej 19 / 105 0 (0) 18 (11-27) 48 80 Øre-Næse-halsklinikkerne, Thisted/Nykøbing Mors nej 173 / 210 0 (0) 82 (77-87) 78 99 *Std.=standard **For afdelinger, der indgår med færre end 25 patienter i nævneren for indikatoren, indgår resultatet under benævnelsen 0-25 patienter, under den region der huser afdelingen. Klinisk-epidemiologisk kommentar til indikator 1: Indikatoren er ændret, og oximetri indgår nu ikke længere i tælleren. Data fra primærsektoren inkluderes ikke, og der kan derfor være patienter, der er blevet udredt med de samme metoder i primærsektoren. For disse patienter kan data overføres til sygehusafdelingen, som derfor ikke kan kode for en diagnostisk procedure. Dette kan give et misvisende billede af den diagnostiske indsats på afdelingen. Styregruppens faglige kommentarer til indikator 1: Der er en lav og faldende målopfyldelse i hele landet og særligt i Nordjylland. Det kan skyldes, at en stor del af diagnosticeringen foregår i primær sektor. Styregruppen vil skaffe adgang til data fra sygesikringsregisteret til næste årsrapport i forventning om, at indikatoren da vil give er korrekt billede af diagnosticeringen. 8

Indikator 2: Behandlet med CPAP (alle typer) tandskinne eller kirurgi Man anser de mest relevante behandlinger af søvnapnø for at omfatte Continuous Positive Airway Pressure (CPAP), tandskinner, resektioner og exicisioner på tonsiller og adenoidt væv, UvulopatoPharyngoPlastic(UPPP), plastik på næseskillevæg, Le Fort I-osteotomi, sagittal osteotomi på ramus mandibulae og genioplastik på underkæbe Tæller: Pt. indgår i tælleren hvis der er registreret behandling i form af: BGFC32*: BEOL1*: KEMB*: KENC40: KDHB40: KDJD20: KEEC05*: KEDC10: KEDC30: CPAP behandling Behandling med tandskinne Resektioner og exicistioner på tonsiller og adenoidt væv Uvulopalatopharyngoplastik Konkotomi Plastik på næseskillevæg Le Fort-I osteotomi Sagittal osteotomi på ramus mandibulae Genioplastik på underkæbe Nævner: Patienter der i opgørelsesperioden har fået diagnosen DG473 eller DE662 i LPR for første gang. (afsøgning af LPR oplysninger siden 2001) Irrelevante: (Fremgår ikke af tabellen nedenfor) Beslutning om ingen behandling, indberettet ved kode: ZWCM8: Klinisk beslutning om ingen behandling ZWCM9B: Patienten ønsker ikke behandling Uoplyst: Ikke muligt 2. Behandling uanset type Aktuelle år Tidligere år Std. 90% Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2015 2014 2013 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark nej 5624 / 8419 0 (0) 67 (66-68) 72 70 Hovedstaden nej 811 / 1503 0 (0) 54 (51-57) 61 58 Sjælland nej 703 / 873 0 (0) 81 (78-83) 76 71 Syddanmark nej 1679 / 2226 0 (0) 75 (74-77) 77 71 Midtjylland nej 1139 / 1762 0 (0) 65 (62-67) 78 77 Nordjylland nej 348 / 395 0 (0) 88 (84-91) 43 47 Hovedstaden nej 811 / 1503 0 (0) 54 (51-57) 61 58 0-25 patienter nej 6 / 30 0 (0) 20 (8-39) 8 28 Glostrup Hospital, Dansk Center for Søvnmedicin nej 326 / 513 0 (0) 64 (59-68) 74 Glostrup Hospital, Respirationscenter Øst nej 9 / 44 0 (0) 20 (10-35) 29 35 Glostrup Hospital, andre afdelinger nej 192 / 346 0 (0) 55 (50-61) 62 61 Herlev og Gentofte Hospital nej 192 / 446 0 (0) 43 (38-48) 59 61 Hospitalerne i Nordsjælland, HI nej 65 / 90 0 (0) 72 (62-81) 74 76 Rigshospitalet nej 21 / 34 0 (0) 62 (44-78) 50 50 Sjælland nej 703 / 873 0 (0) 81 (78-83) 76 71 0-25 patienter nej 14 / 54 0 (0) 26 (15-40) 36 65 Region Sjællands Sygehusvæsen, KOE nej 689 / 819 0 (0) 84 (81-87) 81 79 Syddanmark nej 1679 / 2226 0 (0) 75 (74-77) 77 71 0-25 patienter nej # / # 0 (0) # Fredericia og Kolding Sygehuse nej 741 / 1010 0 (0) 73 (71-76) 75 80 OUH Odense, Andre afdelinger nej 301 / 411 0 (0) 73 (69-77) 79 67 OUH Odense, Respirationscenter Syd nej 35 / 48 0 (0) 73 (58-85) 62 56 Sydvestjysk Sygehus nej 243 / 304 0 (0) 80 (75-84) 79 67 Sygehus Sønderjylland nej 359 / 452 0 (0) 79 (75-83) 78 65 Midtjylland nej 1139 / 1762 0 (0) 65 (62-67) 78 77 0-25 patienter nej # / # 0 (0) # 60 67 AUH, Respirationscenter Vest nej 178 / 285 0 (0) 62 (57-68) 64 64 AUH, andre afdelinger nej 4 / 25 0 (0) 16 (5-36) 43 33 AUH, Øre-, Næse-, og Halskirurgi afd. H nej 74 / 96 0 (0) 77 (67-85) 80 88 Hospitalsenhed Midt, Silkeborg nej 587 / 979 0 (0) 60 (57-63) 85 86 Hospitalsenhed Midt, Viborg ja 149 / 163 0 (0) 91 (86-95) 88 85 Hospitalsenheden Horsens nej 14 / 25 0 (0) 56 (35-76) 44 50 Hospitalsenheden Vest nej 112 / 142 0 (0) 79 (71-85) 72 74 Regionshospitalet Randers nej 19 / 43 0 (0) 44 (29-60) 51 44 9

Nordjylland nej 348 / 395 0 (0) 88 (84-91) 43 47 0-25 patienter ja 6 / 6 0 (0) 100 (54-100) 58 44 Aalborg Universitetshospital nej 342 / 389 0 (0) 88 (84-91) 41 48 Privat 0-25 patienter nej 18 / 32 0 (0) 56 (38-74) 57 45 AROS Privathospital nej 6 / 92 0 (0) 7 (2-14) 14 25 Epilepsihospitalet Filadelfia nej 53 / 77 0 (0) 69 (57-79) 92 91 Hospitalet Valdemar nej 9 / 25 0 (0) 36 (18-57) 62 51 Nordsjællands Snorke- og Apnøklinik nej 558 / 993 0 (0) 56 (53-59) 73 92 Privathospitalet Skørping nej 122 / 140 0 (0) 87 (80-92) 84 79 Øre-Næse-Halsklinikken Budolfiplads nej 76 / 91 0 (0) 84 (74-90) 80 17 Øre-Næse-halsklinikkerne, Thisted/Nykøbing Mors nej 102 / 210 0 (0) 49 (42-56) 37 53 Udover KENC40, KDHB40, KDJD20, KEDC10 og KEDC30 er der i årets rapport inkluderet følgende underkoder*: KEMB: Resektioner og exicisioner på tonsiller og adenoidt væv KEMB00: Excision af patologisk væv i tonsil eller adenoidt væv KEMB10: Tonsillektomi KEMB10A: Enkeltsidig tonsillektomi KEMB10B: Dobbeltsidig tonsillektomi KEMB15: Intrakapsulær destruktion af tonsil KEMB15A: Enkeltsidig intrakapsulær destruktion af tonsil KEMB15B: Dobbeltsidig intrakapsulær destruktion af tonsil KEMB20: Adenotonsillektomi KEMB30: Adenotomi KEMB99: Anden resektion eller excision på tonsil eller adenoidt væv BEOL1: Behandling med tandskinne BEOL1A: Behandling med standard tandskinne BEOL1B: Behandling med individuelt tilpasset tandskinne BGFC32: CPAP behandling BGFC32A: Behandling med fasttryk CPAP med nasalmaske BGFC32B: Behandling med fasttryk CPAP med helansigtsmaske BGFC32C: Behandling med fasttryk CPAP med intraoral maske BGFC32D: Behandling med fasttryk CPAP med individuelt formstøbt maske BGFC32G: Behandling med selvjusterende CPAP med nasalmaske BGFC32H: Behandling med selvjusterende CPAP med helansigtsmaske BGFC32J: Behandling med selvjusterende CPAP med intraoral maske BGFC32K: Behandling med selvjusterende CPAP med individuelt formstøbt maske BGFC32M: Behandling med bilevel CPAP med nasalmaske BGFC32N: Behandling med bilevel CPAP med helansigtsmaske BGFC32P: Behandling med bilevel CPAP med intraoral maske BGFC32Q: Behandling med bilevel CPAP med individuelt formstøbt maske BGFC32T: Behandling med Cheyne-Stokes PAP med nasalmaske BGFC32U: Behandling med Cheyne-Stokes PAP med helansigtsmaske BGFC32V: Behandling med Cheyne-Stokes PAP med intraoral maske BGFC32W: Behandling med Cheyne-Stokes PAP med individuelt formstøbt maske KEC005: Le Fort-I osteotomi KEC005A: Usektioneret le Fort I-osteotomi KEC005B: Sektioneret le Fort I-osteotomi Klinisk-epidemiologisk kommentar til indikator 2: Indikatoren beskriver hvor mange af de nydiagnosticerede patienter i perioden, der er behandlet med CPAP, tandskinne eller kirurgi. 10

Rapporten er i år opdateret med flere kirurgikoder, men der ses ikke den store ændring i forhold til sidste årsrapport. Standarden for indikatoren er ikke opfyldt, hverken på landsplan eller i de enkelte regioner. Styregruppens faglige kommentarer til indikator 2: Forskellene afdelingerne imellem skyldes forskelle i indikation, organisatoriske forhold i regionerne og de kan skyldes registreringspraksis. Det ses at der er stor forskel i tilgangen til håndtering af patienter med søvnapnø. Der ses dog en stigende indikatoropfyldelse hen over de afrapporterede år. Indenfor regionerne ses stor variation i indikatoropfyldelse. Der er et stort potentiale for sikring af ensartede retningslinjer for behandling. I vurderingen er ikke medtaget andre behandlinger herunder vægtreduktion, seponering af respirationshæmmende lægemidler (f.eks. morfika, benzodiazepiner), anvendelser af tandskinne og positionssøvnapnø behandling. Disse behandlinger registreres heterogent, og det vil i den kommende periode søges afklaret om det er muligt at identificere disse behandlinger. 11

Indikator 3: Behandlet med CPAP Tæller: Pt. indgår i tælleren hvis der er registreret behandling i form af: BGFC32*: CPAP behandling Nævner: Patienter der i opgørelsesperioden har fået diagnosen DG473 eller DE662 i LPR for første gang (afsøgning af LPR oplysninger siden 2001) og som efterfølgende har modtaget behandling (tælleren i indikator 2) Irrelevante: (Fremgår ikke af tabellen nedenfor) Beslutning om ingen behandling, indberettet ved kode: ZWCM8: Klinisk beslutning om ingen behandling ZWCM9B: Patienten ønsker ikke behandling Uoplyst: Ikke muligt 3. Behandlet med CPAP Aktuelle år Tidligere år Std. 90% Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2015 2014 2013 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark ja 5350 / 5624 0 (0) 95 (95-96) 94 94 Hovedstaden nej 701 / 811 0 (0) 86 (84-89) 92 87 Sjælland ja 676 / 703 0 (0) 96 (94-97) 91 93 Syddanmark ja 1587 / 1679 0 (0) 95 (93-96) 91 91 Midtjylland ja 1112 / 1139 0 (0) 98 (97-98) 97 96 Nordjylland ja 342 / 348 0 (0) 98 (96-99) 77 90 Hovedstaden nej 701 / 811 0 (0) 86 (84-89) 92 87 0-25 patienter nej 17 / 36 0 (0) 47 (30-65) 79 88 Glostrup Hospital, Dansk Center for Søvnmedicin ja 325 / 326 0 (0) 100 (98-100) 100 Glostrup Hospital, andre afdelinger ja 191 / 192 0 (0) 99 (97-100) 100 100 Herlev og Gentofte Hospital nej 164 / 192 0 (0) 85 (80-90) 93 79 Hospitalerne i Nordsjælland, HI nej 4 / 65 0 (0) 6 (2-15) 11 10 Sjælland ja 676 / 703 0 (0) 96 (94-97) 91 93 0-25 patienter ja 14 / 14 0 (0) 100 (77-100) 100 94 Region Sjællands Sygehusvæsen, KOE ja 662 / 689 0 (0) 96 (94-97) 90 91 Syddanmark ja 1587 / 1679 0 (0) 95 (93-96) 91 91 Fredericia og Kolding Sygehuse ja 722 / 741 0 (0) 97 (96-98) 94 97 OUH Odense, Andre afdelinger nej 261 / 301 0 (0) 87 (82-90) 80 80 OUH Odense, Respirationscenter Syd ja 35 / 35 0 (0) 100 (90-100) 91 73 Sydvestjysk Sygehus ja 241 / 243 0 (0) 99 (97-100) 98 95 Sygehus Sønderjylland ja 328 / 359 0 (0) 91 (88-94) 91 89 Midtjylland ja 1112 / 1139 0 (0) 98 (97-98) 97 96 0-25 patienter nej 26 / 39 0 (0) 67 (50-81) 59 67 AUH, Respirationscenter Vest ja 177 / 178 0 (0) 99 (97-100) 100 100 AUH, Øre-, Næse-, og Halskirurgi afd. H ja 72 / 74 0 (0) 97 (91-100) 95 97 Hospitalsenhed Midt, Silkeborg ja 586 / 587 0 (0) 100 (99-100) 100 99 Hospitalsenhed Midt, Viborg ja 149 / 149 0 (0) 100 (98-100) 100 100 Hospitalsenheden Vest ja 102 / 112 0 (0) 91 (84-96) 90 87 Nordjylland ja 342 / 348 0 (0) 98 (96-99) 77 90 0-25 patienter ja 6 / 6 0 (0) 100 (54-100) 86 75 Aalborg Universitetshospital ja 336 / 342 0 (0) 98 (96-99) 76 90 Privat 0-25 patienter nej 23 / 33 0 (0) 70 (51-84) 96 91 Epilepsihospitalet Filadelfia ja 53 / 53 0 (0) 100 (93-100) 99 100 Nordsjællands Snorke- og Apnøklinik ja 556 / 558 0 (0) 100 (99-100) 100 100 Privathospitalet Skørping ja 122 / 122 0 (0) 100 (97-100) 100 100 Øre-Næse-Halsklinikken Budolfiplads ja 76 / 76 0 (0) 100 (95-100) 100 100 Øre-Næse-halsklinikkerne, Thisted/Nykøbing Mors ja 102 / 102 0 (0) 100 (96-100) 100 100 12

*For CPAP behandling er inkluderet følgende underkoder: BGFC32: CPAP behandling BGFC32A: Behandling med fasttryk CPAP med nasalmaske BGFC32B: Behandling med fasttryk CPAP med helansigtsmaske BGFC32C: Behandling med fasttryk CPAP med intraoral maske BGFC32D: Behandling med fasttryk CPAP med individuelt formstøbt maske BGFC32G: Behandling med selvjusterende CPAP med nasalmaske BGFC32H: Behandling med selvjusterende CPAP med helansigtsmaske BGFC32J: Behandling med selvjusterende CPAP med intraoral maske BGFC32K: Behandling med selvjusterende CPAP med individuelt formstøbt maske BGFC32M: Behandling med bilevel CPAP med nasalmaske BGFC32N: Behandling med bilevel CPAP med helansigtsmaske BGFC32P: Behandling med bilevel CPAP med intraoral maske BGFC32Q: Behandling med bilevel CPAP med individuelt formstøbt maske BGFC32T: Behandling med Cheyne-Stokes PAP med nasalmaske BGFC32U: Behandling med Cheyne-Stokes PAP med helansigtsmaske BGFC32V: Behandling med Cheyne-Stokes PAP med intraoral maske BGFC32W: Behandling med Cheyne-Stokes PAP med individuelt formstøbt maske Klinisk-epidemiologisk kommentar til indikator 3: 95% af nydiagnosticerede og behandlede søvnapnøpatienter behandles med CPAP. Standarden for indikatoren er opfyldt på landsplan og i 4 ud af de 5 regioner. Styregruppens faglige kommentarer til indikator 3: Andelen af patienter der skal behandles med CPAP afhænger af sygdommens sværhedsgrad. Generelt gælder, at patienter med søvnapnø sværhed svarende til 5-14 vejrtrækningspauser (der bestemmes som apnø-hypopnø-indeks) per time ikke som sådan skal behandles, hvorimod patienter med mere end 15 vejrtrækningspauser per time bør behandles. Styregruppen overvejer, om indikatoren i højere grad er en deskriptiv beskrivelse end en egentlig indikator, og om man kan opdele i patienter der har lettere grad af søvnapnø og som ikke nødvendigvis skal behandles og patienter med sværere sygdom hvor behandlingen findes indiceret. 13

Indikator 4: God behandlingskomplians Tæller: Pt. indgår i tælleren hvis der er god behandlingskomplians = brug af udstyr min. 4 timer pr. nat i 90% af nætterne i perioden. Registreret vha. koden ZZVO20A (komplians aflæst på CPAP-apparatur) + tillægskode Nævner: Alle patienter med søvnapnø, der i opgørelsesperioden er opstartet i CPAP-behandling (BGFC32*). I forhold til tidligere er indikatoren ændret således, at der kun ses på første måling af komplians efter igangsættelse af CPAP behandling Irrelevante: Anden behandling end CPAP Uoplyst: Hvis ZZVO20A compliance aflæst på CPAP-apparatur ikke er indberettet, eller hvis compliance > 100% 4 Compliance Aktuelle år Tidligere år Std. 90% Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2015 2014 2013 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark nej 1613 / 4869 2021 (29) 33 (32-34) 38 45 Hovedstaden nej 205 / 732 296 (29) 28 (25-31) 33 31 Sjælland nej 249 / 681 108 (14) 37 (33-40) 47 48 Syddanmark nej 612 / 1858 178 (9) 33 (31-35) 41 50 Midtjylland nej 410 / 1115 348 (24) 37 (34-40) 38 42 Nordjylland nej 114 / 398 171 (30) 29 (24-33) 1 9 Hovedstaden nej 205 / 732 296 (29) 28 (25-31) 33 31 0-25 patienter 0 / 0 43(100) 40 28 Glostrup Hospital, Dansk Center for Søvnmedicin nej 142 / 528 192 (27) 27 (23-31) 24 Herlev og Gentofte Hospital nej 63 / 204 61 (23) 31 (25-38) 44 41 Sjælland nej 249 / 681 108 (14) 37 (33-40) 47 48 0-25 patienter ja # / # # 49 Region Sjællands Sygehusvæsen, KOE nej 248 / 680 105 (13) 36 (33-40) 47 46 Syddanmark nej 612 / 1858 178 (9) 33 (31-35) 41 50 0-25 patienter nej 4 / 13 36 (73) 31 (9-61) 29 50 Fredericia og Kolding Sygehuse nej 259 / 823 35 (4) 31 (28-35) 32 34 OUH Odense, Andre afdelinger nej 92 / 362 25 (6) 25 (21-30) 39 49 Sydvestjysk Sygehus nej 108 / 268 41 (13) 40 (34-46) 60 65 Sygehus Sønderjylland nej 149 / 392 41 (9) 38 (33-43) 42 58 Midtjylland nej 410 / 1115 348 (24) 37 (34-40) 38 42 0-25 patienter nej # / # # 33 57 AUH, Øre-, Næse-, og Halskirurgi afd. H nej 83 / 149 20 (12) 56 (47-64) 49 45 Hospitalsenhed Midt, Silkeborg nej 196 / 596 65 (10) 33 (29-37) 32 39 Hospitalsenhed Midt, Viborg nej 48 / 164 8 (5) 29 (22-37) 38 47 Hospitalsenheden Vest nej 82 / 203 24 (11) 40 (34-47) 45 43 Nordjylland nej 114 / 398 171 (30) 29 (24-33) 1 9 Aalborg Universitetshospital nej 114 / 398 171 (30) 29 (24-33) 1 9 Privat 0-25 patienter nej # / # # 27 48 Epilepsihospitalet Filadelfia nej 9 / 45 16 (26) 20 (10-35) 31 36 Nordsjællands Snorke- og Apnøklinik nej 12 / 37 564 (94) 32 (18-50) 40 45 Klinisk-epidemiologisk kommentar til indikator: Indikatoren er ændret i år, og patienter uden enten en A- eller B-diagnose i LPR er ikke inkluderet (tidligere var H diagnoser også inkluderet). Sidste år var der desværre også et par datatekniske fejl i programmet, og der var dubletter med i opgørelsen. Denne fejl er rettet i årets rapport. Der er i år færre patienter med i nævneren, hvilket skyldes at der i 2015 har været markant færre behandlinger med CPAP end de foregående år. Styregruppens faglige kommentarer til indikator: 14

Indikatoren viser samstemmende, at behandlingskomplians, dvs. andelen af patienter der fastholder behandlingen, på nationalt plan er stort set konstant. Tallenene ligger op af internationale opgørelser, der samstemmende viser, at der en behandlingskomplians på 1/2-2/3. Man kan derfor overveje, om man skal fastholde et mål om at majoriteten af patienter (f.eks. 90 %) er et godt behandlingsmål, når patienternes faktuelle accept er lavere. 15

Indikator 5: Ændring i apnø sværhedsgrad fra diagnostik til efter behandling Tæller: Pt. indgår i tælleren hvis der er forbedring af AHI målingen fra diagnostik til første kontrol. Nævner: Alle patienter der har to registreringer af apnø sværhedsgraden ved ZZV020B (apnø-hypopnø indeks (AHI)) eller ZZV020C (oxygen desaturations indeks (ODI)) med tilhørende værdi fra tillægskode. Der kigges således udelukkende på ændringen i værdien mellem de to første indberettede målinger for patienterne, hvor den sidste målingsdato ligger i opgørelsesperioden. Irrelevante: (Fremgår ikke af indikatortabellen) Beslutning om ingen behandling, indberettet ved kode: ZWCM8: Klinisk beslutning om ingen behandling ZWCM9B: Patienten ønsker ikke behandling Uoplyst: Hvis værdi for ZZV020B' eller ZZV020C ikke er indberettet 5 Apnøsværhedsgrad Aktuelle år Tidligere år Std. 90% Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2015 2014 2013 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark ja 4388 / 4726 3696 (44) 93 (92-94) 98 100 Hovedstaden ja 915 / 951 833 (47) 96 (95-97) 98 99 Sjælland ja 377 / 389 212 (35) 97 (95-98) 100 100 Syddanmark nej 2273 / 2551 1037 (29) 89 (88-90) 98 100 Midtjylland ja 23 / 24 534 (96) 96 (79-100) 100 100 Nordjylland ja 146 / 157 193 (55) 93 (88-96) 92 Hovedstaden ja 915 / 951 833 (47) 96 (95-97) 98 99 0-25 patienter 0 / 0 44(100) 93 96 Glostrup Hospital, Dansk Center for Søvnmedicin ja 578 / 612 471 (43) 94 (92-96) 98 100 Herlev og Gentofte Hospital ja 337 / 339 318 (48) 99 (98-100) 99 100 Sjælland ja 377 / 389 212 (35) 97 (95-98) 100 100 0-25 patienter 0 / 0 7(100) 100 Region Sjællands Sygehusvæsen, KOE ja 377 / 389 205 (35) 97 (95-98) 100 100 Syddanmark nej 2273 / 2551 1037 (29) 89 (88-90) 98 100 0-25 patienter 0 / 0 57(100) Fredericia og Kolding Sygehuse nej 260 / 514 112 (18) 51 (46-55) 97 100 OUH Odense, Andre afdelinger ja 695 / 697 263 (27) 100 (99-100) 99 99 OUH Odense, Respirationscenter Syd nej 27 / 31 30 (49) 87 (70-96) 90 100 Sydvestjysk Sygehus ja 332 / 349 152 (30) 95 (92-97) 95 100 Sygehus Sønderjylland ja 959 / 960 423 (31) 100 (99-100) 100 100 Midtjylland ja 23 / 24 534 (96) 96 (79-100) 100 100 0-25 patienter ja 23 / 24 534 (96) 96 (79-100) 100 100 Nordjylland ja 146 / 157 193 (55) 93 (88-96) 92 Aalborg Universitetshospital ja 146 / 157 193 (55) 93 (88-96) 92 Privat 0-25 patienter ja 14 / 14 174 (93) 100 (77-100) 100 100 Epilepsihospitalet Filadelfia ja 82 / 82 31 (27) 100 (96-100) 99 93 Nordsjællands Snorke- og Apnøklinik ja 558 / 558 682 (55) 100 (99-100) 100 100 Klinisk-epidemiologisk kommentar til indikator 5: Indikatoren beregnes for personer, der har fået målt AHI eller ODI min. 2 gange. Det vil sige, at der godt kan være foretaget målinger som ikke fremgår af tabellen, eftersom der skal to målinger til at udregne en ændring. I forhold til sidste år indgår der færre patienter i indikatoren. Dette skyldes, at der nu udelukkende kigges på tilhørende værdier til tillægskoder til ZZV020B og ZZV020C. Indikatorens standard er opfyldt på landsplan og i fire ud af fem regioner. Styregruppens faglige kommentarer til indikator 5: 16

Der er en meget høj målopfyldelse i hele landet. Styregruppen overvejer indikatorens relevans, herunder forbedringens størrelse, hvis den skal være signifikant. 17

Indikator 6: Ændring i patientsymptomer (ESS) fra diagnostik til efter behandling Tæller: Pt. indgår i tælleren, hvis der er forbedring af patientsymptomer (ESS) (ZZV020D + tillægskode (tal)) fra diagnostik til efter behandling Nævner: Patienter med to målinger af ESS med måling to i opgørelsesperioden. I beregningen ses udelukkende på de første to målinger for patienten i patientforløbet. Uoplyst: Patienter der har fået foretaget en diagnostisk udredning, men ingen ESS måling har (ZZV020D + tillægskode (Tal)) 6 Patientsymptomer ESS Aktuelle år Tidligere år Std. 90% Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2015 2014 2013 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark nej 2370 / 4543 0 (0) 52 (51-54) 56 62 Hovedstaden nej 732 / 1396 0 (0) 52 (50-55) 53 53 Sjælland nej 35 / 50 0 (0) 70 (55-82) 67 50 Syddanmark nej 933 / 1889 0 (0) 49 (47-52) 56 65 Midtjylland nej 643 / 1167 0 (0) 55 (52-58) 63 72 Nordjylland nej 25 / 37 0 (0) 68 (50-82) 42 Hovedstaden nej 732 / 1396 0 (0) 52 (50-55) 53 53 0-25 patienter 0 / 0 0 (0) 43 43 Glostrup Hospital, Dansk Center for Søvnmedicin nej 657 / 1277 0 (0) 51 (49-54) 54 58 Herlev og Gentofte Hospital nej 75 / 119 0 (0) 63 (54-72) Sjælland nej 35 / 50 0 (0) 70 (55-82) 67 50 0-25 patienter 0 / 0 0 (0) 33 Region Sjællands Sygehusvæsen, KOE nej 35 / 50 0 (0) 70 (55-82) 67 60 Syddanmark nej 933 / 1889 0 (0) 49 (47-52) 56 65 0-25 patienter nej 11 / 28 0 (0) 39 (22-59) 0 60 Fredericia og Kolding Sygehuse nej 302 / 741 0 (0) 41 (37-44) 58 66 OUH Odense, Andre afdelinger nej 374 / 672 0 (0) 56 (52-59) 45 59 Sydvestjysk Sygehus nej 246 / 448 0 (0) 55 (50-60) 65 Midtjylland nej 643 / 1167 0 (0) 55 (52-58) 63 72 AUH, Respirationscenter Vest nej 80 / 165 0 (0) 48 (41-56) 50 55 AUH, Øre-, Næse-, og Halskirurgi afd. H nej 146 / 218 0 (0) 67 (60-73) 54 74 Hospitalsenhed Midt, Silkeborg nej 103 / 263 0 (0) 39 (33-45) 62 Hospitalsenhed Midt, Viborg nej 190 / 348 0 (0) 55 (49-60) 62 57 Hospitalsenheden Vest nej 124 / 173 0 (0) 72 (64-78) 79 78 Nordjylland nej 25 / 37 0 (0) 68 (50-82) 42 Aalborg Universitetshospital nej 25 / 37 0 (0) 68 (50-82) 42 Privat 0-25 patienter nej # / # 0 (0) # 64 76 Klinisk-epidemiologisk kommentar til indikator: Indikatoren har på landsplan en lavere opfyldelse end foregående år, hvilket skyldes, at patienter i de foregående år med to ens ESS målinger indgik i tælleren. I årets rapport skal nr. 2 ESS måling være forbedret i forhold til den foregående måling. Styregruppens faglige kommentarer til indikator: Hvis der er en trend i faldende målopfyldelse, så kan det være tegn på, at ESS tillægges vigende værdi ved behandlingsstart. En anden mulighed er, at Sundhedsstyrelsen har indført regler om at patienter der aftrapporterer høj ESS ikke bør føre motorkøretøj. Der er derfor risiko for at denne variabel påvirkes af Sundhedsstyrelsens krav om kørselsforbud, idet patienterne ikke i samme omfang afgiver retvisende svar. Det er meget uheldigt, da variablen har til formål at afdække patienternes symptomer. Der er i faglige kredse rejst kritik af Sundhedsstyrelsens anvendelse af denne variabel, da den i praksis ikke isoleret set kan anvendes til afdækning af køreegnethed. Der er ikke andre velegnede variable, der simpelt kan belyse patienternes symptomer. 18

Indikator 7: Kontrol af CPAP behandlede søvnapnøpatienter Tæller: Pt. indgår i tælleren hvis der er indberettet, at der er foretaget kontrol af CPAP (ZZ3912) eller kontrolbesøg (AAF23) Nævner: Nævner: Patienter der i opgørelsesperioden er behandlet med CPAP for første gang. Registreret behandling i form af: BGFC32*: CPAP behandling For at sikre en opfølgningstid efter CPAP-behandlingen er indikatoren i aktuelle år (2015) opgjort på patienter behandlet med CPAP for første gang året før (2014). Også de patienter hvor der ikke er registreret et kontrolbesøg efter opstarten af CPAP behandlingen. Uoplyst: Ikke muligt 7 Kontrol af CPAP Aktuelle år Tidligere år Std. 90% Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2014 2013 2012 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark nej 6844 / 7788 0 (0) 88 (87-89) 83 87 Hovedstaden ja 1050 / 1169 0 (0) 90 (88-91) 90 85 Sjælland ja 567 / 582 0 (0) 97 (96-99) 98 98 Syddanmark ja 2641 / 2757 0 (0) 96 (95-97) 96 91 Midtjylland nej 1484 / 1788 0 (0) 83 (81-85) 80 88 Nordjylland nej 131 / 153 0 (0) 86 (79-91) 76 0 Hovedstaden ja 1050 / 1169 0 (0) 90 (88-91) 90 85 0-25 patienter ja 314 / 324 0 (0) 97 (94-99) 96 90 Glostrup Hospital, Dansk Center for Søvnmedicin ja 529 / 539 0 (0) 98 (97-99) Glostrup Hospital, Respirationscenter Øst nej 0 / 58 0 (0) 0 (0-6) 3 0 Herlev og Gentofte Hospital nej 207 / 248 0 (0) 83 (78-88) 90 85 Sjælland ja 567 / 582 0 (0) 97 (96-99) 98 98 0-25 patienter nej # / # 0 (0) # 97 98 Region Sjællands Sygehusvæsen, KOE ja 566 / 577 0 (0) 98 (97-99) 98 Syddanmark ja 2641 / 2757 0 (0) 96 (95-97) 96 91 Fredericia og Kolding Sygehuse ja 749 / 773 0 (0) 97 (95-98) 95 95 OUH Odense, Andre afdelinger ja 736 / 744 0 (0) 99 (98-100) 99 80 OUH Odense, Respirationscenter Syd nej 18 / 32 0 (0) 56 (38-74) 77 75 Sydvestjysk Sygehus ja 513 / 558 0 (0) 92 (89-94) 94 100 Sygehus Sønderjylland ja 625 / 650 0 (0) 96 (94-98) 96 Midtjylland nej 1484 / 1788 0 (0) 83 (81-85) 80 88 0-25 patienter nej 0 / 5 0 (0) 0 (0-52) 0 3 AUH, Respirationscenter Vest nej 2 / 198 0 (0) 1 (0-4) 1 3 AUH, Øre-, Næse-, og Halskirurgi afd. H ja 249 / 274 0 (0) 91 (87-94) 95 97 Hospitalsenhed Midt, Silkeborg ja 769 / 823 0 (0) 93 (92-95) 95 94 Hospitalsenhed Midt, Viborg ja 176 / 177 0 (0) 99 (97-100) 100 99 Hospitalsenheden Vest ja 288 / 311 0 (0) 93 (89-95) 95 96 Nordjylland nej 131 / 153 0 (0) 86 (79-91) 76 0 Aalborg Universitetshospital nej 131 / 153 0 (0) 86 (79-91) 76 0 Privat 0-25 patienter nej 81 / 95 0 (0) 85 (77-92) 57 65 Epilepsihospitalet Filadelfia ja 383 / 396 0 (0) 97 (94-98) 97 97 Nordsjællands Snorke- og Apnøklinik nej 59 / 334 0 (0) 18 (14-22) 16 60 Privathospitalet Skørping nej 230 / 275 0 (0) 84 (79-88) 80 Øre-Næse-Halsklinikken Budolfiplads ja 132 / 142 0 (0) 93 (87-97) 85 82 Øre-Næse-halsklinikkerne, Thisted/Nykøbing Mors nej 86 / 97 0 (0) 89 (81-94) 95 87 19

Klinisk-epidemiologisk kommentar til indikator: For at sikre opfyldningstid for alle patienter efter CPAP-behandling opgøres indikatoren for patienterne sat i behandling året før aktuelle opgørelsesår (2014). Indikatorens standard er ikke opfyldt på landsplan, men i tre af fem regioner. Styregruppens faglige kommentarer til indikator: Der er en høj målopfyldelse, dvs. afdelingerne er gode til at se deres patienter igen til kontrol. 20

Indikator 8: Kontrol af kirurgisk behandlede søvnapnøpatienter Tæller: Pt. indgår i tælleren hvis der er indberettet at der er foretaget kontrol af den kirurgiske behandling,: ZZ1492: Multiple søvn latens test (MSLT) ZZ3921: Kardio-Respiratorisk Monitorering (CRM) AAF23: Kontrolbesøg Nævner: Patienter med søvnapnø, der har fået foretaget kirurgi for første gang i opgørelsesåret og hvor der er registreret behandling i form af kirurgi: KEMB*: Resektioner og exicistioner på tonsiller og adenoidt væv KENC40: Uvulopalatopharyngoplastik KDHB40: Konkotomi KDJD20: Plastik på næseskillevæg KEEC05*: Le Fort-I osteotomi KEDC10: Sagittal osteotomi på ramus mandibulae KEDC30: Genioplastik på underkæbe For at sikre en opfølgningstid efter CPAP-behandlingen er indikatoren i aktuelle år (2015) opgjort på patienter behandlet med CPAP for første gang året før (2014). Alle opererede patienter medtages. Også de patienter hvor der ikke er registreret et kontrolbesøg efter operationen. Uoplyst: Ikke muligt 8 Kontrol af kirurgi Aktuelle år Tidligere år Std. 90% Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2014 2013 2012 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark nej 51 / 379 0 (0) 13 (10-17) 10 10 Hovedstaden nej 4 / 76 0 (0) 5 (1-13) 4 4 Sjælland nej 9 / 62 0 (0) 15 (7-26) 12 30 Syddanmark nej 16 / 131 0 (0) 12 (7-19) 13 10 Midtjylland nej 14 / 74 0 (0) 19 (11-30) 16 10 Nordjylland nej 0 / 15 0 (0) 0 (0-22) 6 3 Privat nej 8 / 21 0 (0) 38 (18-62) 0 0 Klinisk-epidemiologisk kommentar til indikator: For at sikre opfyldningstid for alle patienter efter den kirurgiske behandling opgøres indikatoren for patienterne opereret året før aktuelle opgørelsesår (2014). Der er i år tilføjet flere kirurgikoder, og dermed indgår der flere patienter i nævneren i forhold til sidste års rapport. På grund af små tal vises kun de regionale og nationale resultater. Indikatorstandarden er ikke opfyldt på landsplan eller i de enkelte regioner. Styregruppens faglige kommentarer til indikator: Tallene er meget lave. Det skyldes formentligt, at mange af de opererede patienter (især børn) ikke er registreret med en søvnapnø diagnose på kontakten. Styregruppen overvejer, om der skal inkluderes flere kontrolkoder til indikatoropfyldelse. Yderligere om det er muligt at indhente informationer fra primærsektoren vedrørende behandlingsaktivitet. 21

Indikator 9: Under 4 ugers ventetid fra modtagelse af henvisning til første kontakt med specialafdeling / klinik. Tæller: Pt. indgår i tælleren, hvis tiden fra modtagelse af henvisning til første kontakt med specialafdeling/klinik (dage mellem henvisningsdato og indlæggelses-/behandlingsdato i LPR) er under 4 uger Nævner: Nævner: Patienter der har fået diagnosen DG473 eller DE662 i LPR for første gang i opgørelsesåret (afsøgning af LPR oplysninger siden 2001) Uoplyst: Ingen registreret henvisningsdato i LPR 9 Ventetid fra henvisning til fø Aktuelle år Tidligere år Std. 90% Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2015 2014 2013 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark nej 4877 / 8663 41 (0) 56 (55-57) 51 47 Hovedstaden nej 556 / 1508 0 (0) 37 (34-39) 23 19 Sjælland nej 554 / 873 0 (0) 63 (60-67) 61 30 Syddanmark nej 1567 / 2457 0 (0) 64 (62-66) 81 70 Midtjylland nej 664 / 1777 0 (0) 37 (35-40) 31 36 Nordjylland ja 376 / 414 0 (0) 91 (88-93) 78 96 Hovedstaden nej 556 / 1508 0 (0) 37 (34-39) 23 19 0-25 patienter nej 25 / 30 0 (0) 83 (65-94) 84 80 Glostrup Hospital, Dansk Center for Søvnmedicin nej 177 / 517 0 (0) 34 (30-39) 12 Glostrup Hospital, Respirationscenter Øst nej 17 / 44 0 (0) 39 (24-55) 48 51 Glostrup Hospital, andre afdelinger nej 87 / 346 0 (0) 25 (21-30) 25 8 Herlev og Gentofte Hospital nej 165 / 447 0 (0) 37 (32-42) 14 18 Hospitalerne i Nordsjælland, HI nej 58 / 90 0 (0) 64 (54-74) 60 81 Rigshospitalet nej 27 / 34 0 (0) 79 (62-91) 50 75 Sjælland nej 554 / 873 0 (0) 63 (60-67) 61 30 0-25 patienter nej 38 / 54 0 (0) 70 (56-82) 74 33 Region Sjællands Sygehusvæsen, KOE nej 516 / 819 0 (0) 63 (60-66) 60 27 Syddanmark nej 1567 / 2457 0 (0) 64 (62-66) 81 70 0-25 patienter ja # / # 0 (0) # Fredericia og Kolding Sygehuse nej 500 / 1080 0 (0) 46 (43-49) 80 48 OUH Odense, Andre afdelinger ja 423 / 441 0 (0) 96 (94-98) 97 93 OUH Odense, Respirationscenter Syd nej 11 / 49 0 (0) 22 (12-37) 38 24 Sydvestjysk Sygehus ja 304 / 321 0 (0) 95 (92-97) 89 79 Sygehus Sønderjylland nej 328 / 565 0 (0) 58 (54-62) 68 84 Midtjylland nej 664 / 1777 0 (0) 37 (35-40) 31 36 0-25 patienter ja 4 / 4 0 (0) 100 (40-100) 90 100 AUH, Respirationscenter Vest nej 67 / 285 0 (0) 24 (19-29) 15 16 AUH, andre afdelinger nej 15 / 25 0 (0) 60 (39-79) 77 45 AUH, Øre-, Næse-, og Halskirurgi afd. H nej 32 / 103 0 (0) 31 (22-41) 34 31 Hospitalsenhed Midt, Silkeborg nej 379 / 979 0 (0) 39 (36-42) 29 47 Hospitalsenhed Midt, Viborg nej 59 / 163 0 (0) 36 (29-44) 24 24 Hospitalsenheden Horsens nej 19 / 25 0 (0) 76 (55-91) 63 50 Hospitalsenheden Vest nej 59 / 150 0 (0) 39 (31-48) 38 36 Regionshospitalet Randers nej 30 / 43 0 (0) 70 (54-83) 60 58 Nordjylland ja 376 / 414 0 (0) 91 (88-93) 78 96 0-25 patienter ja 7 / 7 0 (0) 100 (59-100) 83 90 Aalborg Universitetshospital ja 369 / 407 0 (0) 91 (87-93) 77 96 Privat 0-25 patienter nej 18 / 27 30 (53) 67 (46-83) 81 82 AROS Privathospital nej 33 / 91 1 (1) 36 (26-47) 57 75 Epilepsihospitalet Filadelfia nej 40 / 77 0 (0) 52 (40-63) 32 60 Nordsjællands Snorke- og Apnøklinik nej 738 / 993 0 (0) 74 (71-77) 37 10 Privathospitalet Skørping ja 119 / 130 10 (7) 92 (85-96) 51 97 Øre-Næse-Halsklinikken Budolfiplads nej 60 / 106 0 (0) 57 (47-66) 40 37 Øre-Næse-halsklinikkerne, Thisted/Nykøbing Mors nej 152 / 210 0 (0) 72 (66-78) 63 65 22

Klinisk-epidemiologisk kommentar til indikator: Indikatoren er ikke opfyldt på landsplan, men er opfyldt i Region Nordjylland. Styregruppens faglige kommentarer til indikator: Det ses at ikke alle opfylder ventetidsgarantien. 23

Beskrivelse af sygdomsområdet National database for Søvnapnø (NDOSA) Afgrænsning af databasen Omfatter LPR-registrering af søvnapnø og fedmerelateret hypoventilation i Danmark. Mere end 150.000 mennesker har søvnapnø og 20.000 fedmerelateret hypoventilation. Databasen har indsamlet data siden 2010. Baggrund Søvnrelaterede respirationsforstyrrelser omfatter: 1. Obstruktiv søvnapnø (OSA). 2. Central søvnapnø. 3. Cheyene-Stokes respiration. 4. hypoventilation, herunder fedmerelateret hypoventilation. De alvorligste er OSA og fedmerelateret hypoventilation med dødeligheder på >6 % og >20 % respektive og som medfører stor risiko for til cerebro- og kardiovaskulær morbiditet, sociale, trafikale samt familiære og erhvervsrelaterede konsekvenser. Mere end 100.000 hvoraf 20.000 mennesker lider af søvnapnø respektive fedmerelateret hypoventilation i Danmark. Kun cirka 35.000 er diagnosticeret. Nylige data viser at også børn hyppigt har OSA og at morbiditet og mortalitet er betydelig. Diagnostik og behandling er kendt og hviler på høj evidens, reducerer sygelighed og dødelighed væsentligt og har gunstig sundhedsøkonomisk betydning idet sygdommene medfører betydelige direkte og indirekte omkostninger til patient men også patientens partner/familie. Der er således et stort antal patienter der ikke er identificeret og behandlet. Yderligere er der stor kvalitetsforskel i diagnostik, behandling og opfølgning, hvilket medvirker til ringe prognose af sygdommene. Formål At dokumentere klinisk kvalitet i diagnostik, udredning og behandling samt hele forløb for patienter med obstruktiv søvnapnø og fedmerelateret hypoventilation med henblik på at sikre at ensartet og god klinisk standard i henhold til nationale og internationale guidelines. Dette omfatter: 1) At indsamle kliniske og administrative data om patienter, der har fået diagnosen søvnapnø og fedmerelateret hypoventilation 2) At analysere tidsforløbet og de iværksatte diagnostiske behandlingstiltag. 3) At vurdere den samlede kliniske kvalitet (diagnostisk, behandling og opfølgning) 4) At foretage en videnskabelig analyse og bearbejdning af de indhentede data med henblik på en evidensbaseret forbedring af kvaliteten af behandling og håndtering. 5) At stille data til rådighed for offentligheden og de ansvarlige myndigheder for medicinsk/epidemiologisk forskning. Sygdommens belastning Søvnrelaterede respirationssygdomme er særdeles ressourcetunge. En dansk MTV (Jennum et al. CEMTV 2006: 6(5)) og nordisk MTV (SBU, Stokholm, 2007) konkluderede, at obstruktiv søvnapnø udgør en stor sundhedsmæssig og sundhedsøkonomisk belastning, dels på grund af høj sygelighed, reduceret livskvalitet, sociale, familiær og trafikale problemer. Nylige nationale tal viser at de direkte og indirekte omkostning er mere end 35 000 og 110 000 kr per patient år for obstruktiv søvnapnø og fedmerelateret hypoventilation, respektive (Jennum et al. Thorax 2011, ERJ 2013), samlet svarende til mere end 3 mia kr/år. Hertil kommer høj dødelighed. Børn med OSA har høj sygelighed og dødelighed. Der bruges allerede store resurser i sundhedsvæsenet på sygdomsområdet, men den faglige kvalitet udviser stor kvalitetsforskel, f.eks. viser foreløbige kvalitetsdata, at mindre end 50% følges efter iværksat behandling, hvilket medvirker til den store sundhedsøkonomiske byrde. Nylig opgørelse af behandlingseffekt på danske patienter (Jennum et al. Nat Sci Sleep 2015;7:43-50) viser at dødeligheden er lavere hos de behandledes sammenholdt med ikke behandlede patienter. Dette gælder især midaldrende og ældre mænd. 24

Den aktuelle nationale kvalitetsdatabase er baseret på de samlede nationale identificerede patienter indrapporteret til Landspatientregisteret (LPR) og der afrapporteres via Analyseportalen. Således er databasekompletheden 100 %. De enkelte klinikker kan vurdere datakvalitet og afrapportering via Analyseportalen. 25

Oversigt over indikatorer Indikator nr. Betegnelse Nævner Tæller Indikator 1 Andelen af incidente patienter, der udredes med med polysomnografi, cardiorespiratorisk monitorering eller video elektroencefalografi indenfor 3 måneder Pt. indgår i nævneren hvis første diagnose på søvnapnø (DG473 eller DE662) er i opgørelsesperioden Pt. indgår i tælleren hvis udredning (ZZ1490, ZZ1491, ZZ3921, ZZ1470E) er sket indenfor 3 måneder efter første kontakt Indikator 2 Andelen af incidente patienter, der behandles med CPAP (alle typer), tandskinner eller relevant kirurgi Pt. indgår i næveren hvis første diagnose på søvnapnø (DG473 eller DE662) er i opgørelsesperioden Pt. indgår hvis der er registreret behandling (BGFC32, BEOL1, KEMB, KENC40 KDHB40, KDJD20, KEEC05, KEDC10, KEDC30) i løbet af opgørelsesperioden Indikator 3 Indikator 4 Indikator 5 Indikator 6 Indikator 7 Indikator 8 Andelen af incidente patienter, som har modtaget behandling, som er blevet behandlet med CPAP Andelen af patienter med søvnapnø, der er opstartet behandling med CPAP for første gange, som har god behandlingskomplians. Andelen af patienter med søvnapnø, der har opnået ændring i apnøsværhedsgrad fra diagnostik til efter behandling Andelen af patienter med søvnapnø, der har opnået ændring i symptomer vurderet ved ESS Andelen af patienter med søvnapnø, der er opstartet behandling med CPAP, som har været til kontrolbesøg Andelen af patienter med søvnapnø, der har fået foretaget kirurgi for første gang, som har været til kontrolbesøg Pt. indgår i nævneren hvis første diagnose på søvnapnø (DG473 eller DE662) er i opgørelsesperioden og hvis patienter har fået behandling (tæller i indikator 2) Alle patienter med diagnose på søvnapnø (DG473 eller DE662), som i opgørelsesperioden er opstartet behandling med CPAP (BGFC32) for første gang Alle patienter med diagnose på søvnapnø (DG473 eller DE662), der har to registreringer af apnø sværhedsgraden ved ZZV020B (apnø-hypponø indeks (AHI)) eller ZZV020C (oxygen desaturations indeks (ODI)) med tilhørende værdi fra tillægskode Alle patienter med diagnose på søvnapnø (DG473 eller DE662), der har to registreringer af patientsymptomer (målt ved ESS) (ZZV020D + tillægskode). Anden måling skal ligge i opgørelsesperioden. Alle patienter med diagnose på søvnapnø (DG473 eller DE662), der i opgørelsesperioden er opstartet behandling med CPAP (BGFC2). Alle patienter med diagnose på søvnapnø (DG473 eller DE5662), der har fået foretaget kirurgi (KEMB, KENC40, KDHB40, KDJD20, KEEC05, KEDC10, KEDC30). opgørelsesperioden for første gang. Pt. indgår hvis der er registreret behandling med CPAP (BGFC32) Pt. indgår hvis der er god behandlingskomplians (brug af udstyr min. 4 timer pr. nat i >=90% af nætterne i perioden) (ZZVO20A) Pt. indgår hvis der er en forbedring af AHI eller ODI fra diagnostik til kontrol Pt. indgår hvis der er forbedring i patientsymptomer Pt. indgår hvis der er foretaget kontrol af CPAP (ZZ3912) eller kontrolbesøg (AAF32). Pt. indgår hvis der er foretaget kontrol af kirurgi (ZZ1492, ZZ3921, AAF23). 26

Indikator 9 Andelen af incidente patienter, som har været i kontakt med specialafdeling/klinik indenfor de første 4 uger efter henvisning Pt. indgår i nævneren hvis første diagnose på søvnapnø (DG473 eller DE662) er i opgørelsesperioden Pt. indgår hvis tiden fra modtagelse af henvisning til første kontakt med specialafdeling/klinik er < 4 uger 27

Indikatorer og standarder for National Database for Obstruktiv Søvnapnø Indikatorområde Indikator Standard Diagnostik Andelen af incidente patienter, der udredes med med polysomnografi, cardiorespiratorisk monitorering eller video elektroencefalografi indenfor 3 måneder Mindst 90% Behandling Ændring i symptomer Kontrol af behandling Ventetid Andelen af incidente patienter, der behandles med CPAP (alle typer), tandskinner eller relevant kirurgi Andelen af incidente patienter, som har modtaget behandling, som er blevet behandlet med CPAP Andelen af patienter med søvnapnø, der er opstartet behandling med CPAP for første gange, som har god behandlingskomplians. Andelen af patienter med søvnapnø, der har opnået ændring i apnøsværhedsgrad fra diagnostik til efter behandling Andelen af patienter med søvnapnø, der har opnået ændring i symptomer vurderet ved ESS Andelen af patienter med søvnapnø, der er opstartet behandling med CPAP, som har været til kontrolbesøg Andelen af patienter med søvnapnø, der har fået foretaget kirurgi for første gang, som har været til kontrolbesøg Andelen af incidente patienter, som har været i kontakt med specialafdeling/klinik indenfor de første 4 uger efter henvisning Mindst 90% Mindst 90% Mindst 90% Mindst 90% Mindst 90% Mindst 90% Mindst 90% Mindst 90% 28