Kvaliteten i behandlingen af patienter med hjertesvigt Region Nordjylland Sundhedsfaglig delrapport til den nationale sundhedsfaglige rapport 21. juni 2009 20. juni 2010 1
Indholdsfortegnelse Generelle kommentarer til resultaterne... 3 Resultater... 5 Ekkokardiografi ultralydsundersøgelse af hjertet (Indikator 1)... 5 Vurdering af funktionsevnen (Indikator 2)... 6 Medicinsk behandling - ACE-hæmmer/ATII-receptor antagonist (Indikator 3.a)... 7 Medicinsk behandling - betablokker (Indikator 3.b)... 8 Medicinsk behandling - aldosteronantagonist (Indikator 3.c)... 9 Henvisning til fysisk træning (Indikator 4)...10 Patientundervisning (Indikator 5)...12 Genindlæggelse (Indikator 6)...14 Dødelighed (Indikator 7)...15 Sådan læses tabellerne... 16 2
Kvaliteten i behandlingen af hjertesvigt er i denne rapport opgjort i forhold til de følgende indikatorer: Du kan se resultater for følgende indikatorer: Ekkokardiografi ultralydsundersøgelse af hjertet (Indikator 1) Vurdering af funktionsevnen (Indikator 2) Medicinsk behandling (Indikator 3.a-c) Henvisning til fysisk træning (Indikator 4) Patientundervisning (Indikator 5) Genindlæggelse (Indikator 6) Dødelighed (Indikator 7) Standarder For hver indikator er der sat en standard. Standarden er det kvalitetsniveau, som afdelingerne skal stræbe efter at opnå. Standarderne er sat efter sundhedsfaglige kriterier. Læs mere om indikatorerne og standarderne i Hvordan måler vi kvalitet i behandlingen af hjertesvigt, som kan ses her: http://www.sundhed.dk/find.aspx?id=2144090123130845 Sundhedsfaglige kommentarer Resultaterne nedenfor er suppleret med kommentarer fra et regionalt sundhedsfagligt panel. Læsevejledning Læsevejledning til denne rapport kan ses nederst i dokumentet. Generelle kommentarer til resultaterne Der offentliggøres resultater for i alt 9 indikatorer (procesindikatorerne 1, 2, 3a, 3b, 3c, 4 og 5; resultatindikatorerne 6 og 7). Region Nordjylland opfylder standarden og ligger på niveau med landsresultatet for tre indikatorer (1, 3a og 6), og ligger under standarden og under landsresultatet for tre indikatorer (2, 4 og 5). Derudover ligger Region Nordjylland på niveau med standarden og over landsresultatet for en indikator (3b), mens der er 1 indikator (7) der lig med standarden, men under landsresultatet. For én indikator (3c) er der ikke sat nogen standard, men Region Nordjylland ligger her på niveau med landsgennemsnittet. Indikatorer for Hjerteinsufficiens 1. Andelen af patienter der får foretaget en ekkokardiografi. Standarden er at mindst 90 % af patienterne får foretaget undersøgelsen tidligt 6 måneder inden og senes 14 dage efter indlæggelse eller start af ambulant forløb. 2. Andel af patienter der NYHA-klassificeres ved udskrivning eller ved første ambulante kontrol/kontakt. Standarden er at mindst 90 % NYHA klassificeres ved udskrivning eller først kontrol. 3.a. Andel af patienter med nedsat systolisk funktion der er opstartet eller forsøgt opstartet behandling med ACE-hæmmer/ATII-receptor. Standarden er at mindst 90% af patienterne er opstartet eller forsøgt opstartet senest 8 uger efter indlæggelse/start af ambulant forløb. 3b. Andel af patienter med nedsat systolisk funktion der er opstartet eller forsøgt opstartet med behandling med betablokker. Standarden er at mindst 80% af patienterne er opstartet eller forsøgt opstartet behandling senest 12 uger efter indlæggelse/start af ambulant forløb. 3c. Andel af patienter med nedsat systolisk funktion der er opstartet eller forsøgt opstartet behandling med aldosteron antagonist. Der er ingen standard for denne indikator. 4. Andel af patienter der henvises til fysisk træning ved fysioterapeut og påbegynder denne enten på sygehus eller i kommunalt regi. Standarden er at mindst 50% af patienterne er påbegyndt fysisk træning ved fysioterapeut senest 12 uger efter indlæggelse/start af ambulant forløb. 5. Andel af patienter der i ambulant opfølgning/under indlæggelse påbegynder et struktureret undervisningsprogram (ernæring). 21.juni 2009 20. juni 2010 RN = landsresultatet og standarden RN < landsresultatet og standarden RN = landsresultatet og standarden RN > landresultatet og = med standarden RN = landsresultatet RN < landsresultatet og standarden RN < landsresultatet og standarden 3
Standarden er at mindst 80 % er påbegyndt et struktureret undervisningsprogram senest 12 uger efter indlæggelse/start af ambulant forløb. 6. Andel af patienter der genindlægges. Standarden er, at mindre end 10% genindlægges inden for 4 uger efter udskrivning/start af ambulant forløb. 7. Andel af patienter der dør inden for et år efter udskrivning/start af ambulant forløb. Standarden er at mindre end 25% dør inden for 1 år efter udskrivning/start af ambulant forløb. RN = landsresultatet og standarden RN < landsresultatet og = standarden Grøn: Resultatet er lig med eller over standard og lig med og over landsresultatet. Gul: Resultatet er under standard, men lig med eller over standard eller omvendt Rød: Resultatet er under standard og under landsresultatet Resultaterne for de 9 indikatorer skal tages med forbehold, da størstedelen af de ambulante hjerteinsufficiens patienter ikke er blevet indregistreret af de dataindberettende afdelinger. Dette er et generelt problem der gør sig gældende for alle de dataindberettende afdelinger. De foreliggende data har derfor en række begrænsninger som det er vigtigt at tage forbehold for i tolkningen af resultaterne for Region Nordjylland. På den regionale audit blev mulige løsningsforslag til de manglende indregistreringer af de ambulante hjerteinsufficiens patienter diskuteret. Der blev opnået enighed om tre konkrete løsningsforslag; 1: At NIP-fildelingslister fremover skal udbredes til alle NIP-indberettende afdelinger for derigennem at opfange alle ikke-registrerede patienter. Enkelte afdelinger bruger allerede NIP-fildelingslisterne, men fremover er det målet at alle dataindberettende afdelinger anvender dem, for at få højst mulig datakomplethed. 2: På den regionale audit blev det, af flere afdelinger påpeget, at den lave registrering i nogen grad skyldtes stor udskiftning i afdelingens sekretærer der indberetter patienterne. For at imødekomme dette problem vil Kvalitetskontoret i Region Nordjylland i det nye år holde et møde omkring registreringspraksis for de dataindberettende personer - gerne med deltagelse fra NIP sekretariatet. Her er det målet at registreringspraksis gennemgås fra starten for blandt andet at afklare uvisheder omkring kodning og registrering af nye patienter. 3: Endelig vil de enkelte dataindberettende afdelinger selv forsøge at stramme op omkring registreringspraksis i den enkelte afdeling, således at der fremover kan komme en bedre registreringspraksis i forhold til de ambulante patienter i regionen. Generelt vil de dataindberettende afdelinger forsøge at have et øget fokus på at øge datakompletheden for den kommende opgørelsesperiode. I forhold til komplethedsgraden for de enkelte indikatorer, som dækker over registreringen af variable på den enkelte patient, tegner der sig et pænt resultat for Region Nordjylland. Her ligger komplethedsgraden for alle indikatorer over niveauet på 80 %. For enkelte indikatorer, herunder indikator 1, 2, 6 og 7, ligger komplethedsgraden på 100 %, mens den for indikator 3c, 4 og 5 ligger på henholdsvis 89, 88 og 87 %. Resultaterne i de 9 indikatorer kan ikke anvendes for Aalborg Sygehus, Medicinsk afdeling, Dronninglund, da denne afdeling ikke har indregistreret nogen patienter i denne opgørelse. Desuden udelades resultaterne for Medicinsk afdeling Farsø, Sygehus, idet der for 8 af de 9 indikatorer kun er indberettet 10 patienter eller derunder, i tolkningen af data, da det kan medføre statistisk set usikre data. 4
Resultater Ekkokardiografi ultralydsundersøgelse af hjertet (Indikator 1) Standard: Mindst 90 % af patienter med hjertesvigt bør have foretaget ekkokardiografi indenfor to uger efter deres første kontakt med behandlingsstedet Standard opfyldt? Antal patienter, der har fået foretaget ekkokardiograf i/ Antal patienter i alt Procentdelen af patienter, der har fået foretaget ekkokardiografi (95 % CI) juni 2009 juni 2010 juni 2008 juni 2009 juni 2007 juni 2008 Med. afd., Sygehus Thy- Mors Ja 23/23 100 (85-100) 86 (71-95) 55 (43-67) Car. afd., Aalborg sygehus Ja 65/72 90 (81-96) 87 (77-94) 75 (61-85) Sygehus - Hjørring Sygehus - Frederikshavn Ja 65/68 96 (88-99) 91 (83-96) 94 (86-98) Nej 14/21 67 (43-85) 61 (36-83) 38 (20-59) Ja* 7/10 70 (35-93) 55 (32-76) 48 (29-68) Ja* 17/20 85 (62-97) 85 (62-97) 63 (38-84) Region Nordjylland Ja* 191/214 89 (84-93) 83 (78-87) 68 (62-74) Landsresultat Nej 3039/3436 88 (87-89) 85 (84-86) 84 (83-85) *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. Hvad viser resultaterne for Region Nordjylland? Samlet set ser resultaterne for denne indikator rigtig fine ud for Region Nordjylland, der både er lig med den fastsatte standard på 90 % og landsgennemsnittet. 89% af patienter med hjertesvigt fik i denne opgørelsesperiode foretaget ekkokardiografi indenfor to uger efter deres første kontakt med behandlingsstedet, hvilket er lige under standarden, dog stadig statistisk på niveau med denne. Desuden er resultaterne for Region Nordjylland steget i de sidste 2 år og er nu signifikant bedre i forhold til opgørelsesperioden 2007/2008. Der er ikke sket nogen signifikante forbedringer i forhold til forrige års opgørelse. Medicinsk afdeling, Frederikshavn, er dog den afdeling der ligger lavest, hvor kun 67 % af patienterne fik foretaget en ekkokardiografi indenfor to uger efter deres første kontakt med behandlingsstedet. Denne afdeling ligger dermed signifikant under landsgennemsnittet. Der er dog sket en stigning gennem de sidste 2 års opgørelsesperioder, men ikke med signifikante forbedringer. Jævnfør de indledende kommentarer forkastes resultatet for Sygehus, Medicinsk afdeling, Farsø og medicinsk center, Dronninglund, Aalborg Sygehus. Hvad gør Region Nordjylland for at opfylde standarden? Medicinsk afdeling, Frederikshavn har en formodning om, at resultatet kan skyldes problemer med registreringspraksis. Grundet ændrede organisatoriske strukturer på Sygehus Vendsyssel vil patienter med hjertesvigt fremover blive indlagt på medicinsk afdeling i Hjørring i stedet for medicinsk afdeling, Frederikshavn. Der er en formodning om, at det i fremtiden vil ændre og forbedre resultaterne for denne indikator. 5
Vurdering af funktionsevnen (Indikator 2) Standard: Mindst 90 % af patienter med hjertesvigt bør have vurderet deres funktionsevne i forhold til en internationalt anerkendt skala (NYHA klassifikation) Standard opfyldt? Antal patienter, der har fået vurderet deres funktionsevne/ Antal patienter i alt Procentdelen af patienter, der har fået vurderet deres funktionsevne (95 % CI) juni 2009 juni 2010 juni 2008 juni 2009 juni 2007 juni 2008 Med. afd., Sygehus Thy-Mors Car. afd., Aalborg sygehus Sygehus - Hjørring Sygehus - Frederikshavn Nej 6/23 26 (10-48) 38 (24-54) 25 (16-37) Nej 37/72 51 (39-63) 54 (41-65) 54 (40-67) Ja 63/68 93 (84-98) 58 (46-68) 67 (55-77) Nej 12/21 57 (34-78) 39 (17-64) 31 (14-52) Nej 2/10 20 (3-56) 23 (8-45) 11 (2-29) Ja 18/20 90 (68-99) 40 (19-64) 58 (33-80) Region Nordjylland Nej 138/214 64 (58-71) 47 (41-54) 44 (38-50) Landsresultat Nej 2787/3433 81 (80-82) 74 (72-75) 68 (66-69) Hvad viser resultaterne for Region Nordjylland? Region Nordjylland opfylder ikke standarden for denne indikator. Kun 64 % af patienter med hjertesvigt fik vurderet deres funktionsevne i forhold til en internationalt anerkendt skala (NYHA klassifikation). Standarden er 90 %. Samlet set ligger Region Nordjylland statistisk set både under landsresultatet på 81 procent og standarden på 90 %. I medicinsk afdeling Hobro, Sygehus og medicinsk afdeling Hjørring, Sygehus Vendsyssel er der sket signifikante forbedringer ift. denne indikator sammenlignet med forrige års opgørelse. Disse afdelinger er også de eneste der statistisk set opfylder standarden for denne indikator i Region Nordjylland, hvor sidstnævnte desuden ligger statistisk over landsresultatet. Ifølge de to afdelinger skyldes det gode resultat, at sygeplejersker, ud fra patientjournalerne, ofte kan NYHA klassificere patienter, hvilket i nogen udstrækning giver bedre resultater. Både kardiologisk afdeling, Aalborg sygehus og medicinsk afdeling, Frederikshavn, Vendsyssel Sygehus ligger statistisk set under landsresultatet og standarden. Kardiologisk afdeling forklarer det dårlige resultat med, at der på afdelingen er stor udskiftning af reservelæger, hvorfor der ofte ikke bliver registreret. Medicinsk afdeling Frederikshavn stillede spørgsmål ved hvorvidt skalaen egentlig er brugbar ift. denne patientgruppe. De har dog, siden sidste opgørelse haft mere fokus på NYHA klassificering hvilket også afspejler sig i forbedrede resultater siden opgørelsesperioden 2007-2008, dog ikke statistisk signifikante forbedringer. Hvad gør Region Nordjylland for at opfylde standarden? Blandt de resterende afdelinger er der bred enighed om, at der er behov for at rette et større fokus mod NYHA klassificeringen. Der eksisterer generelt en holdning blandt de indberettende afdelinger om, at ansvaret for klassificeringen skal deles, så mere personale er opmærksomme på at få lavet klassificeringen. De dataindberettende afdelinger vil i højere grad prøve at udbrede kendskabet til NYHA klassificeringen til flere kolleger på afdelingen. Et af løsningsforslagene lød på, at sygeplejersker også skal NYHA-klassificere patienter, så flere patienter på sigt bliver klassificeret. 6
Medicinsk behandling - ACE-hæmmer/ATII-receptor antagonist (Indikator 3.a) Standard: Mindst 90 % af patienter med hjertesvigt bør have blodtryksnedsættende medicin (ACE-hæmmer/ATIIreceptor antagonist) indenfor otte uger efter deres første kontakt med behandlingsstedet Standard opfyldt? Antal patienter, der har fået blodtryks-nedsættende medicin/ Antal patienter i alt juni 2009 juni 2010 Procentdelen af patienter, der har fået blodtryksnedsættende medicin (95 % CI) juni 2008 juni 2009 juni 2007 juni 2008 Med. afd., Sygehus Thy-Mors Ja* 13/15 87 (60-98) 85 (65-96) 79 (59-92) Car. afd., Aalborg sygehus Ja 53/55 96 (87-100) 91 (80-98) 97 (85-100) Sygehus - Hjørring Ja 55/58 95 (86-99) 89 (79-96) 95 (87-99) Sygehus - Frederikshavn Ja** 12/12 100 (74-100) 90 (55-100) 80 (44-97) # 6/6 100 (54-100) 100 (40-100) 100 (40-100) Ja 12/13 92 (64-100) 83 (52-98) 100 (74-100) Region Nordjylland Ja 151/159 95 (90-98) 89 (84-93) 92 (87-96) Landsresultat Ja 2343/2513 93 (92-94) 92 (91-93) 92 (91-93) *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. #Kvaliteten kan ikke vurderes meningsfuldt, da resultatet er baseret på få patienter **Andelen af patienter med manglende data fra afdelingen er over 20 % af den samlede patientgruppe i denne opgørelse. Der skal derfor udvises varsomhed i fortolkning af resultatet. Hvad viser resultaterne for Region Nordjylland? Region Nordjylland ligger statistisk set på niveau med standarden 90 % og på niveau med landsresultatet. På afdelingsniveau ser det også rigtig godt ud da samtlige afdelinger opfylder standarden. 7
Medicinsk behandling - betablokker (Indikator 3.b) Standard: Mindst 80 % af patienter med moderat til svær hjertesvigt bør have blodtryksnedsættende medicin (betablokker) indenfor tolv uger efter deres første kontakt med behandlingsstedet Standard opfyldt? Antal patienter, der har fået blodtryks-nedsættende medicin/ Antal patienter i alt juni 2009 juni 2010 Procentdelen af patienter, der har fået blodtryksnedsættende medicin (95 % CI) juni 2008 juni 2009 juni 2007 juni 2008 Med. afd., Sygehus Thy-Mors Ja* 11/15 73 (45-92) 58 (37-77) 50 (31-69) Car. afd., Aalborg sygehus Ja 51/55 93 (82-98) 91 (80-98) 88 (73-97) Sygehus - Hjørring Ja 58/58 100 (94-100) 92 (83-97) 89 (79-95) Sygehus - Frederikshavn Ja** 10/12 83 (52-98) 70 (35-93) 50 (19-81) # 6/6 100 (54-100) 25 (1-81) 75 (19-99) Ja 12/13 92 (64-100) 92 (62-100) 100 (74-100) Region Nordjylland Ja 148/159 93 (88-96) 84 (77-89) 80 (72-86) Landsresultat Ja 2212/2511 88 (87-89) 86 (84-87) 84 (83-86) *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. #Kvaliteten kan ikke vurderes meningsfuldt, da resultatet er baseret på få patienter **Andelen af patienter med manglende data fra afdelingen er over 20 % af den samlede patientgruppe i denne opgørelse. Der skal derfor udvises varsomhed i fortolkning af resultatet. Hvad viser resultaterne for Region Nordjylland? Region Nordjylland ligger statistisk set på niveau med standarden på 80 % og ligger statistisk over landsresultatet. På afdelingsniveau er der både sket forbedringer ift. sidste års opgørelse for både kardiologisk afdeling, Aalborg Sygehus og medicinsk afdeling, Hjørring, Sygehus Vendsyssel dog er der ingen statistiske signifikante forbedringer. 8
Medicinsk behandling - aldosteronantagonist (Indikator 3.c) Patienter med svær hjertesvigt, der får blodtryksnedsættende medicin (aldosteronantagonist) indenfor tolv uger efter deres første kontakt med behandlingsstedet Ingen standard fastsat Antal patienter, der har fået blodtryks-nedsættende medicin/ Antal patienter i alt Procentdelen af patienter, der har fået blodtryksnedsættende medicin (95 % CI) juni 2009 juni 2010 juni 2008 juni 2009 juni 2007 juni 2008 Med. afd., Sygehus Thy-Mors 8/12 67 (35-90) 44 (22-69) 57 (34-78) Car. afd., Aalborg sygehus 5/48 10 (3-23) 23 (11-38) 41 (24-61) Sygehus - Hjørring Sygehus - Frederikshavn 23/48 48 (33-63) 51 (36-66) 49 (35-63) 3/10 30 (7-65) 33 (4-78) 10 (0-45) 0/6 0 (0-46) 25 (1-81) 25 (1-81) 1/12 8 (0-38) 27 (6-61) 56 (21-86) Region Nordjylland 40/136 29 (22-38) 37 (29-46) 45 (36-54) Landsresultat 621/2022 31 (29-33) 34 (32-36) 38 (36-40) Kommentarer til resultaterne 9
Henvisning til fysisk træning (Indikator 4) Standard: Mindst 50 % af patienter med hjertesvigt bør være i fysisk træning hos en fysioterapeut indenfor tolv uger efter deres første kontakt med behandlingsstedet Standard opfyldt? Antal patienter, der er i fysisk træning/ Antal patienter i alt Procentdelen af patienter, der er i fysisk træning (95 % CI) juni 2009 juni 2010 juni 2008 juni 2009 juni 2007 juni 2008 Med. afd., Sygehus Thy-Mors Car. afd., Aalborg sygehus Sygehus - Hjørring Sygehus - Frederikshavn Nej 3/15 20 (4-48) 23 (9-44) 25 (11-45) Nej 7/54 13 (5-25) 13 (5-26) 6 (1-20) Nej 4/58 7 (2-17) 6 (2-15) 9 (4-19) Ja*/** 5/12 42 (15-72) 20 (3-56) 40 (12-74) # 0/6 0 (0-46) 0 (0-60) 25 (1-81) Nej 1/13 8 (0-36) 0 (0-26) 8 (0-38) Region Nordjylland Nej 20/158 13 (8-19) 11 (7-17) 14 (9-20) Landsresultat Nej 518/2423 21 (20-23) 19 (18-21) 18 (16-19) 10
Henvisning til fysisk træning (Indikator 4) *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. #Kvaliteten kan ikke vurderes meningsfuldt, da resultatet er baseret på få patienter **Andelen af patienter med manglende data fra afdelingen er over 20 % af den samlede patientgruppe i denne opgørelse. Der skal derfor udvises varsomhed i fortolkning af resultatet. Hvad viser resultaterne for Region Nordjylland? Region Nordjylland ligger statistisk set både under landsresultatet og standarden på 50%. På afdelingsniveau ses det, at det er ganske få patienter med hjertesvigt der henvises til fysisk træning ved fysioterapi. På kardiologisk afdeling, Aalborg Sygehus er det kun de patienter der henvises til hjertesvigtsklinikken der får tilbuddet om fysisk træning ved en fysioterapeut. Ifølge kardiologisk afdeling ligger henvisningsniveauet så lavt, da patienterne er for svage, hvilket er en af årsagerne til, at de ikke henvises til hjertesvigtsklinikken jf. nedenstående. Hvad gør Region Nordjylland for at opfylde standarden? De dataindberettende afdelinger mener, at kravet om at patienterne skal vurderes af en fysioterapeut på et sygehus bør ændres, således, at det også omfatter fysioterapeuter i kommunen. Alternativt kan vurderingen foregå af anden faggruppe end fysioterapeuter fx læger eller sygeplejersker. Desuden skal der flere registreringskategorier ind i forhold til den fysiske træning. De dataindberettende afdelinger oplever ofte at patienten selv fravælger træning pga. for lange afstande. Særligt patienter indlagt på Thy Mors, eller Sygehus Vendsyssel, medicinsk afdeling Hjørring eller Frederikshavn fravælger, ifølge afdelingen, træningstilbuddet på grund af de lange afstande. På Sygehus Vendsyssel oplever man desuden, at de patienter der henvises til træning i kommunen ofte ikke registreres i NIP hvilket kan forklare det lave antal patienter der kommer i træning. En anden årsag til de lave resultater, skal ifølge kardiologisk afdeling, Aalborg sygehus, og medicinsk afdeling, Hobro, Sygehus, findes i, at det lægefagligt vurderes, at patienten ikke er stabil eller rask nok til at deltage i træning så kort tid efter hjertesvigt, hvorfor det ikke kan nås inden for den fastsatte periode på 12 uger. De to ovenfornævnte afdelinger mener, at det er problematisk med en grænse på 12 uger for denne gruppe af patienter og stiller spørgsmål ved, om det egentlig er det der rekommanderes for patienter med hjertesvigt, da de skal være stabile i 3 uger inden de må påbegynde træning. Iblandt de dataindberettende afdelinger er der derfor bred enighed om, at det er nødvendigt med en ændring af registrering i databasen, så man kan skrive hvis patienten ikke selv ønsker at komme til træning, eller til situationer hvor det fagligt vurderes, at patienterne er for dårlige til at komme til træning hvorfor det fravælges. Således kommer det tydeligere til at fremgå hvad de bagvedliggende årsager er til, at afdelingerne ikke opfylder standarden på 50 %. Medicinsk afdeling, Hobro, Sygehus har først mulighed for at henvise til dette tilbud fra 1. januar 2011. Så denne afdeling forventer nogle bedre resultater ved næste opgørelse. Kommentar til NIP sekretariatet: Størstedelen af de dataindberettende afdelinger forventer dårligere resultater for denne indikator i de kommende opgørelser. Årsagen til dette er, at træningen af hjertesvigtspatienterne i fremtiden, i højere grad vil blive varetaget af kommunerne. 11
Patientundervisning (Indikator 5) Standard: Mindst 80 % af patienter med hjertesvigt bør være påbegyndt et struktureret undervisningsprogram om deres sygdomsforløb indenfor tolv uger efter deres første kontakt med behandlingsstedet Standard opfyldt? Antal patienter, der har fået patientundervisning / Antal patienter i alt Procentdelen af patienter, der har fået patientundervisning (95 % CI) juni 2009 juni 2010 juni 2008 juni 2009 juni 2007 juni 2008 Med. afd., Sygehus Thy-Mors Car. afd., Aalborg sygehus Sygehus - Hjørring Sygehus - Frederikshavn Nej 7/15 47 (21-73) 35 (17-56) 32 (16-52) Ja* 40/51 78 (65-89) 50 (35-65) 55 (36-72) Nej 31/58 53 (40-67) 32 (21-45) 42 (30-55) Nej** 6/12 50 (21-79) 40 (12-74) 33 (7-70) # 0/6 0 (0-46) 0 (0-60) 0 (0-60) Nej 3/13 23 (5-54) 0 (0-26) 0 (0-26) Region Nordjylland Nej 87/155 56 (48-64) 34 (27-42) 38 (30-46) Landsresultat Ja* 1923/2451 78 (77-80) 73 (71-74) 68 (66-70) 12
Patientundervisning (Indikator 5) *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. #Kvaliteten kan ikke vurderes meningsfuldt, da resultatet er baseret på få patienter **Andelen af patienter med manglende data fra afdelingen er over 20 % af den samlede patientgruppe i denne opgørelse. Der skal derfor udvises varsomhed i fortolkning af resultatet. Hvad viser resultaterne for Region Nordjylland? Region Nordjylland ligger statistisk set både under landsgennemsnittet og standarden på 80 %. På afdelingsniveau er det kun kardiologisk afdeling, Aalborg Sygehus der statistisk set er lig med landsresultatet og standarden. Ifølge kardiologisk afdelingen skal årsagen til det gode resultat ses i sammenhæng med, at de allerede under patientens indlæggelse laver et struktureret undervisningsprogram. Hvad gør Region Nordjylland for at opfylde standarden? Medicinsk afdeling, Frederikshavn, Sygehus Vendsyssel, lægger netop vægt på, at de som medicinsk afdeling, ikke har mulighed for at give patienterne et struktureret undervisningsforløb hvilket afspejler sig i afdelingens dårlige resultat. Undervisningen foregår i stedet på Hjertesvigtsklinikken og afdelingen vil gøre en indsats for, at alle patienter henvises til Hjertesvigtklinikken så de kan få undersivning. På medicinsk afdeling, Hjørring, Sygehus Vendsyssel, får patienterne vejledning under indlæggelsen i afdelingen, men dette tæller ikke som struktureret undervisning. Her har patienterne derfor først mulighed for at få undervisning i Hjertesvigtsklinikken, men mange læger glemmer at henvise patienterne hvilket afspejler sig i afdelingens resultat, der statistisk set både ligger under standarden på 80% og landsgennemsnittet. For at få flere patienter til at deltage i undervisning, forsøger afdelingen at oplyse nye læger om, at de skal henvise til Hjertesvigtsklinikken. Afdelingen er bevidst omkring dette, og og vil fremover gøre en indsats for, at alle patienter kommer forbi Hjertesvigtsklinikken. På medicinsk afdeling, Thy Mors, bliver patienter der deltager i strukturerede undervisningsforløb ofte ikke registreret. Patienterne bliver kun registreret hvis de deltager i forløb i Hjertesvigtsklinikken. Ifølge afdelingen er årsagen til det dårlige resultat, at mange patienter fravælger det fordi de er ældre og skrøbelige og pga. for lange afstande til undervisning. Og endelig har medicinsk afdeling, Hobro, Sygehus ikke haft en Hjertesvigtsklinik før april 2010, hvorfor de ikke har haft mulighed for at henvise patienter i størstedelen af forrige opgørelsesperiode. Med muligheden for at henvise patienter til Hjertesvigtsklinikken, regner denne afdeling med, at resultaterne ser bedre ud ved næste opgørelse. 13
Genindlæggelse (Indikator 6) Standard: Højst 10 % af patienter må genindlægges indenfor fire uger efter den første indlæggelse eller påbegyndelse af det ambulante forløb Standard opfyldt? Antal patienter, der genindlægges/ Antal patienter i alt Procentdelen af patienter, der genindlægges (95 % CI) juni 2009 juni 2010 juni 2008 juni 2009 juni 2007 juni 2008 Med. afd., Sygehus Thy-Mors Ja* 5/23 22 (7-44) 15 (6-30) 13 (6-24) Car. afd., Aalborg sygehus Nej 14/71 20 (11-31) 10 (4-20) 16 (7-29) Sygehus - Hjørring Sygehus - Frederikshavn Ja 4/67 6 (2-15) 4 (1-12) 10 (4-19) Ja* 3/20 15 (3-38) 0 (0-19) 4 (0-21) # 1/9 11 (0-48) 0 (0-15) 12 (2-30) Ja* 3/19 16 (3-40) 0 (0-20) 5 (0-26) Region Nordjylland Ja* 30/209 14 (10-20) 7 (4-10) 11 (7-16) Landsresultat Ja 285/3259 9 (8-10) 8 (7-9) 9 (8-10) *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. #Kvaliteten kan ikke vurderes meningsfuldt, da resultatet er baseret på få patienter Hvad viser resultaterne for Region Nordjylland? Region Nordjylland ligger statistisk kun lige på niveau med landsgennemsnittet og standarden på 10 % for genindlæggelser af patienter med hjertesvigt. I forhold til denne indikator tages der forbehold for resultaterne, da der er indregistreret så få patienter. Det lave antal patienter skaber en statistisk usikkerhed for resultaterne, hvorfor resultaterne på afdelingsniveau ikke kommenteres. Hvad gør Region Nordjylland for at opfylde standarden? Kommentar til NIP- sekretariatet: Blandt de dataindberettende afdelinger er der en generel skepsis over denne indikator da de dataindberettende afdelinger mener, at den giver et forvrænget billede af virkeligheden. Da genindlæggelser dækker over alle typer af genindlæggelser, patienten har efter et hjertesvigt, siger denne indikator ikke noget om, hvilke genindlæggelser patienten har i relation til hjertesvigt. Ifølge afdelinger kunne det derfor være en ide at ændre i registreringen, så det kun er genindlæggelser med relation til patientens hjertesvigt der registreres for at give et mere retvisende billede. 14
Dødelighed (Indikator 7) Standard: Højst 25 % af patienter med hjertesvigt må dø indenfor 1 år efter indlæggelse eller påbegyndelse af det ambulante forløb Standard opfyldt? Antal patienter, der døde indenfor 1 år/ Antal patienter i alt Procentdelen af patienter, der døde indenfor 1 år (95 % CI) juni 2008 juni 2009 juni 2007 juni 2008 juni 2006 juni 2007 Med. afd., Sygehus Thy-Mors Car. afd., Aalborg sygehus Sygehus - Hjørring Sygehus - Frederikshavn Med. Center, Aalborg Sygehus - Dronninglund Ja* 13/42 31 (18-47) 27 (17-39) 23 (12-36) Ja 13/71 18 (10-29) 22 (12-35) 13 (7-22) Ja* 22/80 28 (18-39) 13 (6-22) 14 (7-25) Ja 1/18 6 (0-27) 23 (9-44) 6 (0-29) Ja 5/22 23 (8-45) 15 (4-34) 35 (14-62) Ja* 7/20 35 (15-59) 26 (9-51) 44 (25-65) # 2/7 29 (4-71) 0 (0-98) 0 (0-34) Region Nordjylland Ja 63/260 24 (19-30) 20 (16-26) 19 (15-24) Landsresultat Ja 568/3476 16 (15-18) 17 (15-18) 18 (17-19) *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. #Kvaliteten kan ikke vurderes meningsfuldt, da resultatet er baseret på få patienter Hvad viser resultaterne for Region Nordjylland? Region Nordjylland er statistisk set på niveau med standarden på 25%. I Region Nordjylland døde 24 % af patienterne med hjertesvigt døde indenfor 1 år efter indlæggelse eller påbegyndelse af det ambulante forløb. For ingen af de dataindberettende afdelinger er der sket statistiske signifikante forbedringer siden forrige opgørelse af mortalitet. Samlet set ligger mortaliteten statistisk set højere i Region Nordjylland sammenlignet med landsgennemsnittet på 16%. Kommentarer til NIP-sekretariatet: Flere af de dataindberettende afdelinger vurderer, at denne indikator ikke er retvisende, da man ikke kan se hvad patienten er død af. Afdelingerne mener det skal indskærpes, at det er mortalitet ift. hjerteinsufficiens og ikke ift. andre sygdomme. 15
Sådan læses tabellerne Overskrift Overskriften står over tabellen. Den fortæller kort hvilken indikator, tabellen viser resultater om. En titel kan for eksempel være Medicinsk behandling. Standarder Den fastsatte standard står i tabellens øverste række. Den fortæller, hvilken standard afdelingerne skal stræbe efter at leve op til. Det kan f. eks. være, at mindst 90 % af patienter med hjertesvigt bør sættes i medicinsk behandling under indlæggelsen. Kolonner 1. kolonne viser, hvor resultaterne hører til. Det vil sige region, sygehus/afdeling eller resultatet for hele landet. I rapporten for den enkelte region kan antallet af sygehuse/afdelinger variere fra indikator til indikator. Dette skyldes, at sygehuse/afdelinger ikke er medtaget, hvis der ikke er relevante patientforløb for hverken den nuværende eller foregående opgørelsesperiode. 2. kolonne viser med et ja eller nej, om den pågældende region, sygehus/afdeling har opfyldt standarden for god klinisk praksis. Læs mere om indikatorerne og standarderne i Hvordan måler vi kvalitet i behandlingen af hjertesvigt Ja fortæller, at den opgjorte andel opfylder standarden Ja* fortæller, at standarden er opfyldt, når der tages højde for den statistiske usikkerhed. Nej fortæller, at standarden ikke er opfyldt 3. kolonne viser foran skråstregen, hvor mange patienter, der er behandlet inden for den fastlagte standard for god klinisk praksis (tæller). Efter skråstregen vises hvor mange patienter, der var relevante for opgørelsen (nævner). Se i øvrigt nedenfor om beregningsgrundlag. 4. kolonne viser, hvor mange procent af patienterne, der er behandlet inden for den fastlagte standard for god klinisk praksis. Se i øvrigt nedenfor om beregningsgrundlag. 5. kolonne og 6. kolonne viser, hvor mange procent af patienterne, der blev behandlet inden for den fastlagte standard for god klinisk praksis i de 2 foregående opgørelsesperioder I tabellen for indikator 10 (1 års dødelighed) er opgørelsesperioderne forskudt så patienterne reelt har kunnet følges i et år efter behandling. Sundhedsfaglige kommentarer Resultaterne er suppleret med kommentarer fra et sundhedsfagligt panel. Kommentarerne har til formål at forklare resultaterne samt anbefale, hvordan afdelingerne udvikler og forbedrer behandlingskvaliteten. Beregningsgrundlag Idet en given indikator kan relatere sig til specielle patientkategorier, kan der være forskel på antallet af patienter, som indgår i beregningerne for forskellige indikatorer. For hver enkel indikator er medtaget patienter, hvor behandlingen er relevant. For flere informationer om beregningsgrundlag henvises til den nationale sundhedsfaglige rapport, hvor der for hver enkel opgørelse er redegjort for, hvilke patienter er inkluderet. 16