Helle Mätzke Rasmussen Koordinerende Fysioterapeut
Hvordan undersøger I børn og unge med CP? Hvilke redskaber anvender i? Hvor ofte? Hvor gemmes resultaterne? Hvem er de tilgængelige for?
Mål med CPOP Forbedre samarbejde Øge kundskaben om cerebral parese Forbedre / sikre kvaliteten i opfølgning og indsatser Forebyggelse af sekundære følger af CP
Program Hvorfor er det vigtigt med et opfølgningsprogram? Præsentation af CPOP Den fysioterapeutiske og den ergoterapeutiske protokol Røntgen protokollen Den neuropædiatriske protokol Eksempler fra CPOP
Program Hvorfor er det vigtigt med et opfølgningsprogram? Præsentation af CPOP Den fysioterapeutiske og den ergoterapeutiske protokol Røntgen protokollen Den neuropædiatriske protokol Eksempler fra CPOP
Hofteluksationer Subluksation: 0-90 % Total hofteluksation 7-12 %
Fejlstillinger
Ledbevægelighed We found a decreasing ROM in children with CP from 2-14 years of age. This information is important for both the treatment and follow-up planning of the individual child as well as for the planning of health care programmes for all children with CP Nordmark (BMC Medicine 2009, 7:65)
Ledbevægelighed Nordmark (BMC Medicine 2009, 7:65)
Ledbevægelighed - OE Marianne Arner (CPOP DAG 2011)
Ændringer i ledbevægelighed Deformitet Tid
Ændringer i ledbevægelighed Deformitet Tid
Ændringer i ledbevægelighed Deformitet Tid
Ændringer i ledbevægelighed Deformitet Tid
Skolioser Persson-Bunke et al (2006) Soo et al (2006) WS 12 % WS + S 9% WS + HD 7 % WS + HD + S 5 %
Sekundære følger
CPUP som arbejdsmodel Ortopædkirurg, fysioterapeuter og ergoterapeuter vurderer barnet med standardiserede klassifikationer og undersøgelser Rapporter ind print resultatet Reflekter Reager Kommuniker: Team & familie Handle Dokumenter
Program Hvorfor er det vigtigt med et opfølgningsprogram? Præsentation af CPOP Implementering i Danmark Betydning for klinisk praksis Erfaringer fra Region Syddanmark Den fysioterapeutiske og den ergoterapeutiske protokol Røntgen protokollen Den neuropædiatriske protokol Eksempler fra CPOP
Implementering i Danmark 1994 2006 2009 2010 2011 2012 CPOP i Danmark UE Opfølgning CPOP-I i 3 kommuner Drift af CPOP Fælles sygehus ledelse Region Syddanmark CPOP Region Midtjylland OE Opfølgning Fredericia, Vejle og Kolding Kommuner OE Opfølgning Region Syddanmark
Implementering i Danmark 2012 2013 2014 20 CPOP Region Midtjylland CPOP Region Sjælland CPOP Region Hovedstaden? CPOP Region Nordjylland Opfølgning af kognitiv funktion? CPOP Voksen Opfølgning af voksne? Årgang 2003 15 år i 2018
Ændringer for klinisk praksis Systematisk ensartet undersøgelser
Ændringer for klinisk praksis Lokale CPOP teams Tværfaglige konsultationer Tværfaglige håndkonsultationer
Ændringer for klinisk praksis 3C Databasen
Ændringer for klinisk praksis 3C Databasen udvikling over tid
Eksempel Dorsalfleksion 10 gr. Flekteret knæ = Grøn / Gul værdi
Organisering af indsatser 5 Regioner Hospitaler 98 Kommuner Fysioterapi Ergoterapi
Eksempel: Region Syddanmark Regionen Sundhedsloven Specialeplanlægning 22 Kommuner Sundhedsloven Folkeskoleloven Serviceloven 4 Hospitalsenheder Mere end 100 enheder
Erfaringer fra CPOP-I Region Syddanmark (2 enheder) Sygehus Lillebælt OUH Kommunerne (37 enheder) Vejle Kolding Fredericia
Fysioterapeuter og ergoterapeuter 23 33 22 Fredericia Vejle Kolding
Hvordan er det her hos jer?
Erfaringer fra CPOP Deltagere Indikatormålinger
Deltagere i CPOP
Deltagere i CPOP
Kvalitetsindikatorer En målbar variabel som anvendes til at overvåge og evaluere kvaliteten Eksempel: CP 1.1 Hofterøntgen protokol Nævnerdefinition: Registrerede i CPOP, GMFCS III-V. Tællerdefinition: Registrerede i CPOP, GMFCS III-V, hvor der er udfyldt hofte røntgen protokol
Eksempel
Program Hvorfor er det vigtigt med et opfølgningsprogram? Præsentation af CPOP Den fysioterapeutiske og den ergoterapeutiske protokol Røntgen protokollen Den neuropædiatriske protokol Eksempler fra CPOP
Tværfaglige redskaber GMFCS MACS
GMFCS materiale & anvendelse
GMFCS
MACS materiale & anvendelse
Supplerende MACS niveau bestemmelses skema - Anvendes sammen med MACS hæftet Ja Håndtere barnet de fleste aldersrelevante genstande selvstændigt? Nej Udføre barnet selv vanskelige manuelle opgaver med rimelig/god hastighed og præcision, og behøver barnet ikke at bruge alternative måder ved udførelsen? Ja Nej Ja Udføre barnet række forskellige manuelle opgaver, der er tilpasset eller forberedt, og har kun lejlighedsvis brug for hjælp? Nej Niveau I Håndterer genstande let og med godt resultat. Der kan ses mindre begrænsninger i forhold til opgaver, der kræver tempo og præcision. Niveau II Håndterer de fleste genstande, men med noget reduceret kvalitet og / eller hastighed. Kan undgå nogle opgaver eller bruge alternative måder til udførelsen. Niveau III Håndterer genstande med vanskeligheder, og har brug for hjælp til at forberede og / eller tilpasse aktiviteter. Håndterer barnet visse let håndterlige genstande med kontinuerlig støtte? Nej Niveau IV Håndterer et begrænset udvalg af let håndterlige genstande i tilpasset situationer, og har behov for kontinuert støtte. Ja Niveau V Håndterer ikke genstande og har meget begrænset evne til at udføre selv enkle handlinger. Er helt afhængig af assistance.
Ergoterapeutisk protokol Dominerende neurologiske symptom MACS niveau Klassifikation af håndfunktion i flg. HOUSE 0-8 Bilateral håndfunktion
Ergoterapeutisk protokol Ledbevægelighed (skulder, albue, underarm, håndled) Tommelfingerens stilling I flg. HOUSE I-IV Samtidig ekstension af håndled og fingre i flg. Zancolli
Ergoterapeutisk protokol Hjælpemidler Ortoser Operationer, BoNT-A PEDI AHA
Fysioterapeutisk protokol Dominerende neurologiske symptom GMFCS niveau FMS
Fysioterapeutisk protokol Tonus Ledbevægelighed (hofte, knæ, fodled) Smerter Ryg, korset Vurdering af fødder
Fysioterapeutisk protokol Stående funktionsniveau Kørestol Ortoser Frakturer, Operationer, BoNT-A Fysisk aktivitetsniveau Siddende, stående, forflytninger
Program Hvorfor er det vigtigt med et opfølgningsprogram? Præsentation af CPOP Den fysioterapeutiske og den ergoterapeutiske protokol Røntgen protokollen Den neuropædiatriske protokol Eksempler fra CPOP
Røntgen protokol
Program Hvorfor er det vigtigt med et opfølgningsprogram? Præsentation af CPOP Den fysioterapeutiske og den ergoterapeutiske protokol Røntgen protokollen Den neuropædiatriske protokol Eksempler fra CPOP
Den neuropædiatriske protokol
Den neuropædiatriske protokol
Den neuropædiatriske protokol
Den neuropædiatriske protokol
Program Hvorfor er det vigtigt med et opfølgningsprogram? Præsentation af CPOP Den fysioterapeutiske og den ergoterapeutiske protokol Røntgen protokollen Den neuropædiatriske protokol Eksempler fra CPOP
Eksempel fra CPOP Pige 2 år, GMFCS II, Spastisk unilateral CP (hø)
Eksempel fra CPOP II Dreng, 3 år, GMFCS V, Spastisk bilateral CP CPOP Protokol, nov 2009 Anvender ikke ortoser! Der var vist noget med nogle ortoser, men de kommer ikke med i institutionen CPOP konsultation nov 2009 Drøftelse af anvendelse af ortoser CPOP Protokol, juni 2010 Anvender ortoser!
Eksempel fra CPOP III Dreng, 10 år, GMFCS IV, Spastisk bilateral CP CPOP Protokol, juli 2010 Anvender blødt korset Vi ved ikke rigtigt hvorfor men det har han altid gjort Journal notat nov 2001
Eksempel fra CPOP IV Amanda Født 12.12.2006 Fulgt i CPOP siden 02.2010
Forløb 02.2010 03.2010 06.2010 08.2010 03.2011 Inklusion Samtykke NP RP EP FP EP RP FP FP
NP Den neuropædiatriske protokol Født 39 + 4 Vægt: 4250 Længde 53 Apgar 1/1 2/5 Indlagt neonatalt Bilateral spastisk CP (tetraplegia spastica) MR 06 Diffuse cortikal skade / bilat. Lioresal + Botulinum toxin
RP Røntgen protokol Hofte røntgen 03.2010 RI 11 / 11 AI 21 / 15 Hofte røntgen 03.2011 RI 35 / 10 AI 20 / 23 variserende osteotomi dxt.
FP Den fysioterapeutiske protokol GMFCS IV Går med Pony (træk rollator?) FMS 1 1 1 Kommer ikke selvstændigt omkring! Ledbevægelighed: Ingen røde værdier, Obs! Hamstringsvinklen Fysioterapi: BH + Ridefysioterapi (+ GOP) PEDI d. 09.12.2010
EP Den ergoterapeutiske protokol MACS III (IV) HOUSE 7 / 8 TP ingen Ledbevægelighed: Grønne værdier, Obs! Håndled Ingen ergoterapi!
Case - overblik Spastisk bilat RI: 35% / 10% MACS IV GMFCS IV FMS 1 : 1 : 1 Fysioterapeutisk indsats Ingen Ergoterapeutisk indsats Ledbevægelighed: Grøn
Planlægning af indsatser
Kropsfunktion Der er behov for fortsat forebyggende indsats m.h.p. at bevare ledbevægeligheden, specifik fokus på håndledsekstension med strakte fingre. Røntgen viser coxa valga på begge sider, og begyndende subluksation af højre hofte. Forældrene indkaldes til samtale om variserende femur osteotomi, og evt. hasemuskelforlængelse.
Aktivitet og deltagelse Det bør på sigt vurderes behov for skinne til dorsalfleksion af håndled m.h.p. at bedre grebsfunktionen. Afklaring af hvilket mobilitetshjælpemiddel. Amanda kan bevæge sig omkring i selvstændigt. Det er vigtigt at Amanda i løbet af dagen har varierede stillinger som udgangspunkt for aktiviteter, i såvel siddende som stående, og at der trænes forflytninger.
Aktivitet og deltagelse Daglige færdigheder og legeaktiviteter bør tilpasses og trænes målrettet for at øge Amandas selvstændighed og mulighed for kommunikation og samspil. Amanda fortsætter med at gå til ridning, samt til svømning i vinterhalvåret.
Omgivelser Det bør være et mål at Amanda får mulighed for at færdes i alle omgivelser så selvstændigt som muligt. Afklaring af hjælpemidler, der kan dække Amanda behov for at komme omkring selvstændigt, i alle miljøer, - ganghjælpemiddel, manuel kørestol og el-kørestol. Amanda skal fortsat have Lioresal 7 mg x 3. Hun bør fortsat anvende AFO ortoser 6-7 timer/døgn.
Overordnede mål Forebygge hofteluksation (OP) Fortsat forebyggende indsats m.h.p. at bevare ledbevægeligheden over alle led og undgå udvikling af fejlstillinger. Tilpasse hjælpemidler til siddende og stående funktioner, samt vurdere hjælpemidler til selvstændig mobilitet. Sikre bedst mulige forudsætninger for håndfunktion, aktivitet og deltagelse
Spørgsmål?