Fredag den 9. januar, 2009. DSKS årsmøde, Nyborg Strand. Global Trigger Tool Marie Lund tidl. Specialkonsulent ved Center for Kvalitet i Region Syddanmark.

Hvordan opnås viden om patientsikkerhed? Via rapporteringssystemer Hændelsesanalyser Patientsikkerhedsrunder

Baggrund Global Trigger Tool udviklet af Institute for Healthcare Improvement (IHI). - De første triggere blev udviklet specifikt i forhold til medicineringshændelser (1999-2003). Er oversat og anvendt i bl.a. Svensk regi (2007). Oversat til dansk og afprøvet i Region Syddanmark, Region Hovedstaden og Region Sjælland.

Udvikling af metoden Faglig konsensus om de skader, man ønskede at identificere. Gennemgang af journaler med kendte skader med henblik på at finde potentielle triggere. Efterfølgende undersøgelse af triggernes evne til at identificere skade test af sensitivitet og specificitet.

Hvad er en trigger? En trigger er en optegnelse/ notat i patient journalmaterialet, som kan indikere en mulig afvigelse i det normale behandlingsforløb (laboratoriesvar, overflytning til højere behandlingsniveau etc.). En trigger, som identificeres i forbindelse med journalgennemgangen benævnes positiv. En positiv trigger er en indikator for, at der kan være sket en patientskade. Men man kan godt finde positive triggere, uden der er sket patientskade (INR > 6, men ingen blødning, intet Hgb-fald, intet hæmatom).

Definitioner IHI anvender følgende definition på skade i Global Trigger Tool: Utilsigtet fysisk overlast, hvor pleje og behandling forårsager eller medvirker til øget monitorering, behandling eller hospitalisering, eller resulterer i død. Ved tvivlstilfælde er patientperspektivet afgørende. Overvej da: Hvordan ville jeg reagere, hvis jeg blev udsat for dette?

Begreber Reviewer: En person med en sundhedsfaglig uddannelse, der gennemgår journaler struktureret for tegn på patientskade. Supervisor: Læge, der afgør tvivlstilfælde og godkender de endelige resultater. Trigger: Udløser, udløsende faktor.

Anvendelse GTT anvendes systematisk i en retrospektiv tilgang: - 20 tilfældigt udvalgte journaler pr. måned (10/14. dag) på en afdeling, eller ét sygehus. - 10 % af alle afdøde på et sygehus.

Inklusionskriterier Der inkluderes komplette journaler på afsluttede patientforløb (inkl. epikrise, diagnosekode, læge- og sygeplejenotater, laboratoriesvar etc.) Indlæggelse > 24 timer, alder > 18 år og indlæggelse afsluttet senest 30 dage før dato. Max 20 minutter pr. journal

Randomisering Træk en liste over udskrivelser i den ønskede periode. Sortér forløb fra der ikke opfylder inklusionskriterierne. Anvend evt. webbaseret tilfældighedsgenerator (www.randomizer.org) til udvælgelse af journaler til gennemgang.

Global Trigger Tool 6 moduler Generel behandling (G) Medicinering (M) Kirurgi (K) Intensivbehandling (I) Perinatal behandling (P) Akutmodtagelse (A)

Fremstilling af data Antallet af patientskader opgøres pr. 1000 indlæggelsesdage. Resultaterne fremstilles som statistisk proces styrings diagrammer. Der kan med proceskortet skelnes mellem tilfældig variation og udslag som følge af eksempelvis nye initiativer.

Review Brug 20 min. pr. journal Anvend arbejdsark Tjek at inklusionskriterierne er opfyldt (side 9) Gennemgå udskrivningsdiagnose, epikrise, medicinordinationer, laboratoriesvar, operationsbeskrivelser, lægefaglige kontinuationer og sygeplejefaglige noter i nævnte rækkefølge Kategoriser eventuelle skader Sammentælling

Hvorfor Global Trigger Tool? Fordi det er let at lære Let at anvende Kræver få ressourcer Giver vigtig indsigt i en enheds/ organisations patientsikkerhedsniveau Bygger på en velafprøvet og systematisk struktur

Muligheder med GTT Da metoden bygger på retrospektiv journalgennemgang, kan baseline defineres. Det kan være muligt at måle initiativer/ processer der er iværksat med henblik på øget patientsikkerhed - over tid. På systematisk vis at identificere patientskader samt måle frekvensen af disse aktuelt. At opnå konkret indsigt i problematikker. Kan kombineres med andre journalaudits (eks. diagnosekode)

Læringssæt med Dansk version af manual, arbejdsark og sammentællingsskema. Rapport med danske erfaringer og resultater. Hjælpeark til randomisering. PP-præsentation. Læringssæt + www.centerforkvalitet.dk og www.sikkerpatient.dk

Og så til effekten GTT er ikke en intervention, men et systematisk monitoreringsværktøj der kan fokusere forbedringsarbejdet. Henvendelse regional key account manager Marie Lund: marie.x.lund@gsk.com