Evidens og Forskning. Hoftenære Frakturer, Hoftefraktur-Enheden Hvidovre Hospital. Henrik Palm

Transkript

1 Hoftenære Frakturer, og Forskning Henrik Palm Hoftefraktur-Enheden Hvidovre Hospital

2 Indhold (20 min) Formål: At skabe forståelse for evidens og forskning på hoftenære frakturer

3 Indhold (20 min) Patienten Forskningsområder

4 Patienten /år = 2,2% sengedage >80 år, ¾ kvinder, co-moribiditet Demens og Delir % mortalitet efter 1 år % re-opereret efter 1 år

5 Patienten /år = 2,2% sengedage >80 år, ¾ kvinder, co-moribiditet Demens og Delir % mortalitet efter 1 år % re-opereret efter 1 år => Hvad ser I med en forskers øjne??

6 Patienten /år = 2,2% sengedage => Stor indlagt population >80 år, ¾ kvinder, co-moribiditet => Gamle og heterogene Demens og Delir => Svær inklusion % mortalitet efter 1 år => Lost to follow-up % re-opereret efter 1 år => Noget at tage fat på!! => Hvad ser I med en forskers øjne??

7 Forskningsområder Uhm Noget rigtig. ortopædkirurgi?

8 Forskningsområder Operative Fraktur, Implantat, Teknik Ort.Kir. Peri-operative Smerte, væske, transfusion, ernæring Anæst. Medicinske Co-morbiditet, medicinsanering Geri, Praksis Profylakse Fald, DVT, Osteoporose Geri, Praksis, Endo Rekonvalescens Mobilitet, Styrke, Netværk, Bolig Fys, Praksis Logistiske Mandskab, Uddannelse, Tilsyn Ledelse

9 Studie Typer

10 Studie Typer Biomekaniske Randomiserede Databaser Observatør på klassifikationer Expert opinion Tekniske beskrivelser Kasuistikker

11 Studie Typer Biomekaniske Randomiserede Databaser Observatør på klassifikationer Expert opinion Tekniske beskrivelser Kasuistikker

12 Studie Typer Biomekaniske Randomiserede Databaser Observatør på klassifikationer Expert opinion Tekniske beskrivelser Kasuistikker

13 Studie Typer Biomekaniske Randomiserede Databaser

14 Biomekaniske Randomiserede Databaser

15 Studie Typer Biomekaniske Randomiserede Databaser Landsdatabaser / multicenter / enkeltcenter Deskriptive / Sammenlignende studier Konsekutive / Selekterede Prospektive / Retrospektive / Pro. indsamlet og retro. opgjort

16 Studie Typer Biomekaniske Randomiserede Databaser I: Basis Patient ID Alder, køn Boligform Diagnose (ICD) - Side - Klassifikation Procedure (ICD) - Implantat (type) - Kirurg/Supervisor II: Stratificering - BMI - Mobilitet - ASA - Card, kol, demens - Osteoporose - Operative (blødn...) - Periop. Sm, Hgb... - Profyl: Inf/dvt/fald III: Outcome Genindlæggelse Reoperation Mortalitet Boligskifte Rehabilitering Outcome-scores: - CAS, TUG, NMS - (EQ-5D) - (Harris Hip Score) IV: Radiologisk Røntgen/CT/RSA Anatomi Implantat: - Position - Migration

17 Studie Typer Biomekaniske Randomiserede Databaser Nationale Indikator Projekt I: Basis Patient ID Alder, køn Boligform Diagnose (ICD) - Side - Klassifikation Procedure (ICD) - Implantat (type) - Kirurg/Supervisor II: Stratificering - BMI - Mobilitet - ASA - Card, kol, demens - Osteoporose - Operative (blødn...) - Periop. Sm, Hgb... - Profyl: Inf/dvt/fald III: Outcome Genindlæggelse Reoperation Mortalitet Boligskifte Rehabilitering Outcome-scores: - CAS, TUG, NMS - (EQ-5D) - (Harris Hip Score) IV: Radiologisk Røntgen/CT/RSA Anatomi Implantat: - Position - Migration

18 Studie Typer Biomekaniske Randomiserede Databaser Svenske Rikshöft I: Basis Patient ID Alder, køn Boligform Diagnose (ICD) - Side - Klassifikation Procedure (ICD) - Implantat (type) - Kirurg/Supervisor II: Stratificering - BMI - Mobilitet - ASA - Card, kol, demens - Osteoporose - Operative (blødn...) - Periop. Sm, Hgb... - Profyl: Inf/dvt/fald III: Outcome Genindlæggelse Reoperation Mortalitet Boligskifte Rehabilitering Outcome-scores: - CAS, TUG, NMS - (EQ-5D) - (Harris Hip Score) IV: Radiologisk Røntgen/CT/RSA Anatomi Implantat: - Position - Migration

19 Studie Typer Biomekaniske Randomiserede Databaser Svenske Rikshöft I: Basis Patient ID Alder, køn Boligform Diagnose (ICD) - Side - Klassifikation Procedure (ICD) - Implantat (type) - Kirurg/Supervisor II: Stratificering - BMI - Mobilitet - ASA/Charlton - Card, kol, demens - Osteoporose - Operative (blødn...) - Periop. Sm, Hgb... - Profyl: Infekt/DVT III: Outcome Genindlæggelse Reoperation Mortalitet Boligskifte Outcome-scores: - CAS, TUG, NMS - (EQ-5D) - (Harris Hip Score) IV: Radiologisk Røntgen/CT/RSA Anatomi Implantat: - Position - Migration

20 Fordele / Ulemper Inklusion Antal pt. Follow-up Formål Biomekaniske Randomiserede Databaser

21 To operationsmetoder Biomekanisk, 2x 10 kadaverknogler? Randomiseret, multicenter 2x 50 pt.? Database: Prospektivt konsekutivt, 2x 200 pt. >80% FU fra ét center? Retrospektivt, 2x pt. 60% FU i en landsdatabase?

22 To operationsmetoder Biomekanisk, 2x 10 kadaverknogler? Randomiseret, multicenter 2x 50 pt.? Database: Prospektivt konsekutivt, 2x 200 pt. >80% FU fra ét center? Retrospektivt, 2x pt. 60% FU i en landsdatabase? Introduction of Methods Register Studies Multicenter Study Clinical Step III Prospective Randomized Studies Clinical Step II Pre-clinical testing Clinical Step I Initial Step Malchau PhD, Göteborg 1993

23

24

25

26

27 Operationsforsinkelse Flere undersøgelser viser øget mortalitet ved operationsforsinkelse udover henholdsvis 24 (2) III og 48 timer (3) IIb. Andre viser ingen øget mortalitet ved operationsforsinkelse, hverken ved operations forsinkelse over 24 eller 48 timer (4) III (5) IIb. Det største studie (2) vedrører patienter Anbefalinger At det tilstræbes, at operationen ikke udsættes udover 24 timer af kapacitetsmæssige grunde (C).

28 Konklusion Svær patientgruppe Multi-faktorielle årsags-sammenhænge Kombination af studie-typer Foreligger evidens, men sjældent på højeste level Stor mulighed for forbedring LÆS REFERENCE-PROGRAMMET!

29