Dansk kvalitetsmodel på det sociale område Olof Palmes Allé Aarhus N. Danske Regioner Ekstern evaluering 2012 Gårdhaven, Region Midtjylland

Transkript

1 Dansk kvalitetsmodel på det sociale område Olof Palmes Allé Aarhus N Danske Regioner Ekstern evaluering 2012 Gårdhaven, Region Midtjylland

2 Indhold 1. Fakta om det eksterne evalueringsbesøg Formålet med det eksterne evalueringsbesøg Kort præsentation af tilbuddet Metode Konklusion... 4 Standard 1.1 Kommunikation... 4 Standard 1.2 Brugerinddragelse... 5 Standard 1.3 Individuelle planer... 7 Standard 2.1 Kompetenceudvikling... 8 Standard 2.2 Arbejdsmiljø... 9 Standard 2.3 Ledelse Side 1

3 1. Fakta om det eksterne evalueringsbesøg Det eksterne evalueringsbesøg på Gårdhaven blev foretaget den 28. august 2012 af surveyor Jakob Sundbøl, Region Hovedstaden og surveyor Randi Beiskjær, Region Sjælland. Surveyors var underlagt regler for tavshedspligt. 2. Formålet med det eksterne evalueringsbesøg Formålet med den eksterne evaluering i perioden er at foretage en vurdering af tilbuddets arbejde med de seks standarder i Dansk kvalitetsmodel på det sociale område med henblik på at sikre kontinuerlig læring og udvikling. Vurderingen vedrører tilbuddets arbejde på standardernes fire trin, som har fokus på om tilbuddet har beskrevet og implementeret fremgangsmåder for praksis på standardernes temaområder, og om tilbuddet løbende kvalitetsovervåger arbejdet, og fra dette afsæt justerer sin praksis for yderligere at udvikle kvaliteten. Det eksterne evalueringsbesøg er et øjebliksbillede af dialog, observationer og diverse skriftligt baggrundsmateriale, som tilvejebringes gennem en stringent dataindsamlingsproces. Dette øjebliksbillede sammenholdes med fastlagte kriterier til vurdering af de enkelte standarders opfyldelsesgrad. Den færdige rapport med surveyornes indstillinger er forelagt et evalueringsnævn, der har til opgave at samstemme afgørelserne på tværs og dermed sikre en ensartet vurdering på tværs af tilbud. Det er dermed også nævnets rolle at lægge den linje, der ligger til grund for de vurderinger, der foretages på de eksterne evalueringsbesøg. Der tages forbehold for, at såvel surveyors som nævnsmedlemmer kan være inhabile i konkrete sager. Surveyorne evaluerer således ikke i egen region, ligesom nævnsmedlemmerne undlader at deltage i afgørelser vedrørende tilbud i egen region. 3. Kort præsentation af tilbuddet Lovgrundlag Gårdhaven er en socialpsykiatrisk boform i Region Midtjylland der tilbyder både udredningsophold, midlertidige ophold og længevarende ophold efter SEL 107/108. Målgruppe Målgruppen er borgere fra 50 år og op med psykiatriske lidelser, komplekse demensstilstande og/eller med komplekse adfærdsproblematikker af andre årsager. Kendetegnende for alle borgere er betydelig støttebehov/kompenserende støtte til både personlige, praktiske og sociale behov. Medarbejdersammensætning Gårdhavnens personale er sammensat af en leder, en stedfortræder og en sekretær som varetager administrative opgaver. Praktiske opgaver såsom rengøring, tøjvask og køkkenopgaver varetages af en pedel, en kok, en ernæringsassistent, 3 rengøringsassistenter og en serviceassistent. Derudover er der fem sygeplejersker, 27 social- og sundhedsassistenter, en plejehjemsassistent, 3 plejere og en beskæftigelsesvejleder som varetager den direkte beboerkontakt og støtte. Antal pladser Der er i alt 23 pladser, hvoraf to af pladserne er udredningspladser. Boliger Side 2

4 Pr. 1. maj er Gårdhaven flyttet til nye rammer, hvor beboerne har fået 2-værelses lejligheder. Fællesarealer Fællesarealerne er meget rummelige og nydelige. Der er flere stuer, heraf en med klaver. Grunden er på næsten to tønder land med rådyr, mose og skov til tre sider. Der er planer om at skabe en terapihave med plads til både fællesskab, leg, fordybelse og ro. 4. Metode Det eksterne evalueringsbesøg blev foretaget med afsæt i det vejledende dagsprogram og ved gennemførelse af de forskellige sessioner, metoder og kilder, som dér er angivet. Der blev foretaget ledelsesinterview med tilbudsleder Rie Firlings. Der blev desuden foretaget medarbejderinterview (fokusgruppe) med 3 medarbejdere, som repræsenterede forskellige fagligheder. Der blev ligeledes gennemført interview med 2 beboere på Gårdhaven en fra gruppe syd og en fra gruppe nord. Surveyorteamet foretog rundgang på boformen og aktivitetstilbuddet. Surveyorteamet havde derudover følgende materiale til rådighed: Regionale og lokale retningsgivende dokumenter for de seks standarder Lokale tilføjelser udarbejdet 8. november ydelsesspecifikke standarder Referat fra audit på de ydelsesspecifikke standarder: Referat fra audit på de organisatoriske standarder: Handleplaner for opfølgning på audit: udateret Individuelle planer for 2 beboere Afdækning/udredning af beboernes kommunikative ressourcer Dokumentation for indsatsbeskrivelser, herunder mål og delmål Dokumentation for beboernes forudsætninger for indflydelse Plan for kompetenceudvikling på strategisk niveau: Oversigt over klinisk undervisning efteråret 2012 Anonymiseret eksempel på en individuel kompetenceudviklingsplan fra 2008 Arbejdsmiljøaftale, revideret Virksomhedsgrundlag, Gårdhaven , herunder vision, mission, værdier og strategispor Referat fra Nytårstaffel (status fra året 2011) Introduktionsprogram for nye medarbejdere: Revideret august 2012 Kompetenceprofil for den kompetente plejefaglige medarbejder udateret Læringspartnerordningen på Gårdhaven: Kompetenceprofil for den kompetente service medarbejder - udateret Samtale guide til GRUS på Gårdhaven - udateret AKU (arbejdsklimaundersøgelse fra 2009) Opsamling og handleplan fra Seneste trivselsmåling TULE(trivsels-undersøgelse og leder evaluering) opfølgning september 2011 Principper i konfliktdæmpende kommunikation og konflikthåndtering: juli 2010 Alkoholpolitik for beboere og besøgende: Gårdhavens alkohol- og misbrugspolitik for medarbejdere: Side 3

5 Gårdhavens rygepolitik for beboere og for personale: Gårdhavens mobil politik: Konklusion På baggrund af evalueringsbesøget på Gårdhaven vurderes tilbuddets arbejde med standardernes fire trin at føre til følgende opfyldelsesgrad: Standard 1.1 Kommunikation: Opfyldt Standard 1.2 Brugerinddragelse: Opfyldt Standard 1.3 Individuelle planer: Opfyldt Standard 2.1 Kompetenceudvikling: Opfyldt Standard 2.2 Arbejdsmiljø: Opfyldt Standard 2.3 Ledelse: Opfyldt Afgørelsen uddybes i det nedenstående: Standard 1.1 Kommunikation Standarden for kommunikation vurderes helt opfyldt på trin 1. Der er udarbejdet retningsgivende dokumenter, der indeholder retningslinjer for afdækning af de enkeltes kommunikative ressourcer retningslinjer for, hvordan viden om de enkeltes kommunikative ressourcer omsættes i daglig praksis på boformen retningslinjer for løbende evaluering og revidering af de enkeltes kommunikative afdækninger Ifølge regionale retningslinjer for de ydelsesspecifikke standarder for Region Midt, skulle retningslinjerne revideres 1. juni Revideringen havde endnu ikke fundet sted på datoen for det eksterne evalueringsbesøg. De lokale tilføjelser for de ydelsesspecifikke standarder er udarbejdet 8. november 2010, og har ikke en revideringsdato. Surveyorne vurderer, at indikatoren er helt opfyldt, også selvom den regionale retningslinje har passeret revideringsdatoen med cirka 3 måneder. Surveyorne betragter dette som et mindre betydningsfuldt formkrav. Standarden for kommunikation vurderes helt opfyldt på trin 2, der omhandler, hvorvidt tilbuddet kender og anvender de retningsgivende dokumenter (indikator 2). Til grund for vurderingen ligger følgende data: I interview med ledelsen fremgår det, at der ligger en stor udfordring i, at få afdækket beboernes kommunikative ressourcer systematisk. Ledelsen nævner, at de vil indgå et samarbejde med et lignende tilbud for at forbedre udredningerne. Medarbejderne fortæller ligeledes i interview, at afdækningen af beboernes kommunikative ressourcer er en udfordring. Af dokumentgennemgang fremgår det, at der findes dækkende beskrivelser for begge af de to tilfældigt udvalgte beboere. Der ses desuden et konkret metodisk redskab til, hvordan medarbejderne skal kommunikere med borgerne. Side 4

6 Surveyorne vurderer, at ledere og medarbejdere får afdækket den enkeltes kommunikative ressourcer ud fra de retningsgivende dokumenter, hvorfor standarden vurderes helt opfyldt på trin 2. Standarden for kommunikation vurderes helt opfyldt på trin 3. På trin 3 vurderes, hvorvidt tilbuddet følger op på egen praksis. Surveyorne konstaterer ved dokumentgennemgang, at der er afholdt kvalitetsovervågning som beskrevet i auditmanual. Det fremgår af auditreferat, at der, i overensstemmelse med indikator 3, er vurderet, om der foretages afdækning af kommunikative ressourcer i overensstemmelse med de foreliggende retningslinjer. Det fremgår ligeledes af auditreferat, at det er blevet vurderet, om viden om den enkeltes kommunikative afdækning omsættes i den daglige praksis, så den gensidige kommunikation mellem den enkelte og medarbejderne fremmes, i overensstemmelse med indikator 4. Ligeledes ses det, at evaluering og revidering af de kommunikative afdækninger har været vurderet ved auditeringen, i overensstemmelse med indikator 5. Standarden for kommunikation vurderes helt opfyldt på trin 4. På trin 4 vurderes, hvorvidt tilbuddet har fulgt op på sin egen kvalitetsovervågning. Der foreligger en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer i form af en række konkrete mål og fokusområder/prioriteringer, ansvarsforhold, samt angivelse af, hvordan og hvornår de konkrete tiltag skal realiseres, i overensstemmelse med indikator 6. Handleplanen er udateret, hvilket, surveyorne vurderer, er en mindre detalje. Samlet afgørelse for standard 1.1 Kommunikation: Opfyldt Begrundet afgørelse: Surveyorne vurderer, at der arbejdes systematisk med kommunikation, hvad angår såvel afdækning og omsætning som evaluering og revidering på alle fire trin, hvorved standarden vurderes opfyldt. Standard 1.2 Brugerinddragelse Standarden for brugerinddragelse vurderes helt opfyldt på trin 1. Der er udarbejdet retningsgivende dokumenter, der indeholder retningslinjer for, hvordan den enkeltes forudsætninger for indflydelse afdækkes retningslinjer for, hvordan de enkeltes ønsker i forhold til brugerinddragelse løbende afklares og håndteres retningslinjer for løbende evaluering og eventuel revidering af de enkeltes forudsætninger for indflydelse Ifølge regionale retningslinjer for de ydelsesspecifikke standarder for Region Midt, skulle retningslinjerne revideres 1. juni Revideringen havde endnu ikke fundet sted på datoen for det eksterne evalueringsbesøg. De lokale tilføjelser for de ydelsesspecifikke standarder er udarbejdet 8. november 2010, og har ikke en revideringsdato. Surveyorne vurderer, at indikatoren er helt opfyldt, også selvom den regionale retningslinje har passeret revideringsdatoen med cirka 3 måneder. Surveyorne betragter dette som et mindre betydningsfuldt formkrav. Side 5

7 Standarden for brugerinddragelse vurderes helt opfyldt på trin 2, der omhandler, hvorvidt tilbuddet kender og anvender de retningsgivende dokumenter (indikator 2). Til grund for vurderingen ligger følgende data: I interview med ledelsen fremgår det, at de opererer med brugerinddragelse på flere niveauer. Ledelsen nævnte ligeledes at de var opmærksomme på, at de skulle forbedre deres afdækning og dokumentation af forudsætninger for brugerinddragelse. For at forbedre udredningerne og dokumentationen vil ledelsen tage kontakt til lignende tilbud. I interview med medarbejderne fremgår det, at de er opmærksomme og lydhør overfor beboernes behov. Af dokumentgennemgang i Bosted fremgår det, at afdækningen af forudsætninger for brugerinddragelse dokumenteres i Bosted i særskilt fane. Brugerinddragelse er opdelt i 3 niveauer: 1) Borgeren kan bestemme enkeltområder for sit eget liv 2) Borgeren kan bestemme alle områder af sit eget liv også de økonomiske 3) Borgeren kan have indflydelse på fælles forhold, som f.eks. hvad der skal ske i huset. På de to tilfældigt udvalgte borgere, var det angivet, hvilken grad af brugerinddragelse de havde forudsætninger for. Standarden for brugerinddragelse vurderes helt opfyldt på trin 3. På trin 3 vurderes, hvorvidt tilbuddet følger op på egen praksis. Surveyorne konstaterer ved dokumentgennemgang, at der er afholdt kvalitetsovervågning som beskrevet i auditmanual. Det fremgår af auditreferat, at der, i overensstemmelse med indikator 3, er vurderet om der foretages afdækning af forudsætninger for brugerinddragelse i overensstemmelse med de foreliggende retningslinjer. Det fremgår ligeledes af auditreferat at det, i overensstemmelse med indikator 4, er blevet vurderet, om den enkeltes ønsker til brugerinddragelse afklares og håndteres på en måde, så beboeren sikres størst mulig indflydelse på eget liv. Ligeledes ses det, om evaluering og revidering af afdækningerne af beboernes forudsætninger for brugerinddragelse har været vurderet ved auditeringen i overensstemmelse med indikator 5. Standarden for brugerinddragelse vurderes helt opfyldt på trin 4. På trin 4 vurderes, hvorvidt tilbuddet har fulgt op på sin egen kvalitetsovervågning. Surveyorne har fundet, at der foreligger en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer i form af en række konkrete mål og fokusområder/prioriteringer, ansvarsforhold, samt angivelse af, hvordan og hvornår de konkrete tiltag skal realiseres, i overensstemmelse med indikator 6. Handleplanen er udateret, hvilket, surveyorne vurderer, er en mindre detalje. Samlet afgørelse for standard 1.2 Brugerinddragelse: Opfyldt Begrundet afgørelse: Surveyorne vurderer, at der arbejdes systematisk med brugerinddragelse, hvad angår såvel afdækning af forudsætninger for indflydelse som løbende afklaring og håndte- Side 6

8 ring af ønsker samt evaluering og eventuel revidering på alle fire trin, hvorved standarden vurderes opfyldt. Standard 1.3 Individuelle planer Standarden for individuelle planer vurderes helt opfyldt på trin 1. Der foreligger lokalt udarbejdet retningsgivende dokument for arbejdet med individuelle planer. Dokumentet indeholder retningslinjer for, hvordan det sikres at de enkeltes ønsker, mål og behov indgår i de individuelle planer retningslinjer, der sikrer, at arbejdet med at formulere mål og delmål og omsætte disse i konkrete aftaler om indsatser foregår i et samarbejde mellem relevante parter retningslinjer for løbende evaluering og eventuel revidering af de individuelle planer Ifølge regionale retningslinjer for de ydelsesspecifikke standarder for Region Midt, skulle retningslinjerne revideres 1. juni Revideringen havde endnu ikke fundet sted på datoen for det eksterne evalueringsbesøg. De lokale tilføjelser for de ydelsesspecifikke standarder er udarbejdet 8. november 2010, og har ikke en revideringsdato. Surveyorne vurderer, at indikatoren er helt opfyldt, også selvom den regionale retningslinje har passeret revideringsdatoen med cirka 3 måneder. Surveyorne betragter dette som et mindre betydningsfuldt formkrav. Standarden for individuelle planer vurderes delvist opfyldt på trin 2. Surveyorne vurderer på trin 2, hvorvidt relevante ledere og medarbejdere kender og anvender de retningsgivende dokumenter. I interview med ledelsen fremgår det, at tilbuddet stiler efter at få udarbejdet de individuelle planer senest 3 måneder efter indflytning. Herefter skal planerne revideres mindst hvert halve år. Planerne bliver dog løbende opdateret. Hvert halve år afholdes der forummøder med kontaktperson, sygeplejerske og evt. pårørende. Beboerne deltager sjældent, fordi de ikke magter det. Når målene skal revideres, gør Bosted opmærksom på det. Stedfortræderen og de to sygeplejersker er ansvarlige for, at revideringerne finder sted. Ledelsen nævnte at de vil samarbejde med lignende tilbud for at forbedre de individuelle planer. I interview med medarbejderne fremgår det, at tilbuddet kontakter pårørende, tidligere boform, værge eller lignende for informationer om nye beboere. Efter 3 måneder er der indflytningssamtale med beboeren. Den individuelle plan bliver udarbejdet efter forummøde og er som oftest færdig til indflytningssamtalen. Planen bliver revideret årligt op til handleplansmødet med kommunen. Desuden afholdes forummøder cirka hvert år for hver enkelt beboer. Hvis beboeren har mange komplikationer, sker det oftere. Af dokumentgennemgang fremgår det, at flere af de individuelle planer mangler aktive mål og delmål for beboerne. Surveyorne gennemgik først to konkrete indsatser for to tilfældigt udvalgte beboere. Her blev fundet mangler i mål og delmål for en beboer. Derefter undersøgte surveyorne yderligere 4 tilfældigt udvalgte beboeres individuelle planer, hvor der blev fundet mangler i forhold til aktive mål og delmål. På baggrund af ovenstående vurderer surveyorne, at indikatoren er delvist opfyldt. Standarden for individuelle planer vurderes helt opfyldt på trin 3. På trin 3 vurderes, hvorvidt tilbuddet følger op på egen praksis. Surveyorne konstaterer ved dokumentgennemgang, at der er afholdt kvalitetsovervågning som beskrevet i auditmanual. Side 7

9 Det fremgår af auditreferat, at der, i overensstemmelse med indikator 3, er vurderet om beboerens ønsker, mål og behov indgår i den individuelle plan i overensstemmelse med de retningsgivende dokumenter. Det fremgår ligeledes at det, i overensstemmelse med indikator 4, er blevet vurderet om den individuelle plan er udarbejdet i et samarbejde med relevante parter og endvidere, i overensstemmelse med indikator 5, er blevet vurderet om mål og delmål omsættes i daglig praksis, samt om evaluering og revidering af de individuelle planer har været vurderet ved auditeringen i overensstemmelse med indikator 6. Standarden for individuelle planer vurderes helt opfyldt på trin 4. På trin 4 vurderes, hvorvidt tilbuddet har fulgt op på sin egen kvalitetsovervågning. Der foreligger en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer i form af en række konkrete mål og fokusområder/prioriteringer, ansvarsforhold, samt angivelse af, hvordan og hvornår de konkrete tiltag skal realiseres i overensstemmelse med indikator 7. Handleplanen er udateret, hvilket, surveyorne vurderer, er en mindre detalje. Samlet afgørelse for standard 1.3 Individuelle planer: Opfyldt Begrundet afgørelse: Surveyorne vurderer, at trin 1 og trin 3-4 er opfyldt, idet der foreligger retningsgivende dokumenter, ligesom boformen har foretaget kvalitetsovervågning af egen praksis samt på baggrund af kvalitetsovervågningen udarbejdet en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer. Surveyorne vurderer, at trin 2 er delvist opfyldt, idet dokumentgennemgangen viste, at adskillige individuelle planer manglede mål og delmål, hvorfor boformen ikke konsekvent omsætter de retningsgivende dokumenter i praksis. Surveyorne vurderer, at den manglende opfyldelse af trin 2 er væsentlig for opfyldelsen af standardens overordnede mål. Surveyorne vurderer imidlertid, at der er aktiviteter i gang, som vil føre til opfyldelse, nemlig samarbejde med lignende tilbud om forbedring af udredning og individuelle planer. Disse aktiviteter vurderes ikke at kræve yderligere opfølgning, hvorfor standarden vurderes opfyldt. Standard 2.1 Kompetenceudvikling Standarden for kompetenceudvikling vurderes helt opfyldt på trin 1. Der foreligger lokalt udarbejdet retningsgivende dokument for arbejdet med kompetenceudvikling. Dokumentet indeholder retningslinjer for løbende afdækning af, hvilke kompetencer der skal være til stede for at boformen kan løse sine opgaver retningslinjer for, hvordan ledelse og medarbejdere i samarbejde arbejder med at bevare og udvikle medarbejdernes kompetencer. Ifølge de regionale retningslinjer for de organisatoriske standarder for Region Midt, skulle retningslinjerne for kompetenceudvikling revideres 1. marts Revideringen havde endnu ikke fundet sted på datoen for det eksterne evalueringsbesøg. De lokale tilføjelser for de organisatoriske standarder er udarbejdet 8. november 2010, og har ikke en revideringsdato. Surveyorne vurderer, at indikatoren er helt opfyldt, også selvom den regionale retningslinje har passeret revideringsdatoen med cirka 6 måneder. Surveyorne betragter dette som et mindre betydningsfuldt formkrav. Standarden for kompetenceudvikling vurderes helt opfyldt på trin 2. Side 8

10 Surveyorne vurderer på trin 2, hvorvidt relevante ledere og medarbejdere kender og anvender de retningsgivende dokumenter. I interview med ledelsen fremgår det, at de kun ansætter uddannet personale såsom sygeplejersker, sosu-assistenter og lignede. De har desuden en fast række af undervisningsforløb, som alle medarbejder deltager i. Derudover har de et læringsprogram for nyansatte. Nyansatte skal igennem 3 samtaler i løbet af det første år, og får ligeledes tilknyttet en læringspartner. Der foreligger skemaer som angiver, hvilke kompetencer hver enkelt medarbejdergruppe skal have. I interview med medarbejderne bekræftes det, at der er kurser og GruppeUdviklings- Samtaler (GRUS). De gav desuden udtryk for, at ledelsen lyttede og handlede ud fra de punkter, der blev nævnt til GRUS. Af dokumentgennemgang ses beskrivelse af klinisk undervisningsforløb i efteråret 2012, referat fra fremtidsværksted i februar 2012, som blandt andet handlede om kompetencer og referat fra GRUS november På baggrund af interview med ledelse og medarbejdere samt dokumentgennemgang vurderer surveyorne, at de retningsgivende dokumenter er kendte og omsættes i daglig praksis, hvorfor trin 2 vurderes helt opfyldt. Standarden for kompetenceudvikling vurderes helt opfyldt på trin 3. Det fremgår af auditreferat, at der er gennemført kvalitetsovervågning i overensstemmelse med auditmanual. Dokumentationsmaterialet indikerer, at det, i overensstemmelse med indikator 3, er vurderet, at der foreligger en afdækning af kompetencebehovet i overensstemmelse med de retningsgivende dokumenter. Ligeledes indikerer dokumentationsmaterialet, at det, i overensstemmelse med indikator 4, er vurderet, om ledelse og medarbejdere arbejder aktivt med at bevare og udvikle medarbejdernes kompetencer, så medarbejderne kan levere en kvalificeret indsats. Standarden for kompetenceudvikling vurderes helt opfyldt på trin 4. Der foreligger en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer i form af en række konkrete mål og fokusområder/prioriteringer, ansvarsforhold, samt angivelse af, hvordan og hvornår de konkrete tiltag skal realiseres i overensstemmelse med indikator 5. Handleplanen er udateret, hvilket, surveyorne vurderer, er en mindre detalje. Samlet afgørelse for standard 2.1 Kompetenceudvikling: Opfyldt Begrundet afgørelse: Surveyorne vurderer, at der arbejdes systematisk med løbende at afdække, hvilke kompetencer, der skal være til stede, for at medarbejderne kan løse sine opgaver, ligesom der arbejdes systematisk med, at ledelse og medarbejdere samarbejder om at opretholde og udvikle medarbejdernes kompetencer på alle fire trin, hvorved standarden vurderes opfyldt. Standard 2.2 Arbejdsmiljø Standarden for arbejdsmiljø vurderes helt opfyldt på trin 1. Der foreligger regionalt udarbejdet retningsgivende dokument med lokale tilføjelser for arbejdet med arbejdsmiljø. Dokumentet indeholder retningslinjer for, hvordan der arbejdes med de lovpligtige faser i en APV (Arbejds- PladsVurdering) retningslinjer for, hvordan der arbejdes med trivselsmålinger. Side 9

11 Standarden for arbejdsmiljø vurderes helt opfyldt på trin 2. Surveyorne vurderer på trin 2, hvorvidt relevante ledere og medarbejdere kender og anvender de retningsgivende dokumenter. I interview med ledelsen fremgår det, at der findes en arbejdsmiljøaftale, hvor en del af initiativerne står. Der er både en valgt og en udpeget arbejdsmiljørepræsentant. Den valgte repræsentant varetager det psykiske arbejdsmiljø, og den udpegede repræsentant varetager det fysiske arbejdsmiljø. Derudover har de en forflytningsinstruktør og en konflikthåndteringsinstruktør. Ledelsen fortæller desuden, at det store arbejde om arbejdsmiljøet ligger i LMU (Lokalt MedUdvalg). I interview med medarbejderne fremgår det, at næste APV finder sted i september Der er lavet et årshjul for arbejdsmiljøarbejdet, som viser, hvad der skal ske hvornår. Den seneste trivselsmåling TULE (TrivselsUndersøgelse og LederEvaluering) fandt sted Der blev fulgt op på TULE på gruppemøder og personalemøder. Standarden for arbejdsmiljø vurderes helt opfyldt på trin 3. Det fremgår af auditreferat, at der er gennemført kvalitetsovervågning i november 2011 som beskrevet i auditmanual. Det fremgår, at det i auditeringen er vurderet, om der arbejdes med APV på en måde, så medarbejdernes fysiske og psykiske arbejdsmiljø udvikles, i overensstemmelse med indikator 3 samt vurderet om der er arbejdet med trivselsmålinger, så det fremmer medarbejdernes trivsel, i overensstemmelse med indikator 4. Standarden for arbejdsmiljø vurderes helt opfyldt på trin 4. Der foreligger en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer i form af en række konkrete mål og fokusområder/prioriteringer, ansvarsforhold, samt angivelse af, hvordan og hvornår de konkrete tiltag skal realiseres i overensstemmelse med indikator 5. Handleplanen er udateret, hvilket, surveyorne vurderer, er en mindre detalje. Samlet afgørelse for standard 2.2 Arbejdsmiljø: Opfyldt Begrundet afgørelse: Standardens overordnede mål er opfyldt. Det konstateres således, at der arbejdes systematisk med APV og trivselsmålinger på alle fire trin, hvorved standarden vurderes opfyldt. Standard 2.3 Ledelse Standarden for ledelse vurderes helt opfyldt på trin 1. Der foreligger retningsgivende dokumenter for arbejdet med ledelse. Dokumentet indeholder: retningslinjer for, hvordan medarbejdere introduceres til boformens/institutionens værdier og deres betydning retningslinjer for, hvordan medarbejdere aktivt omsætter boformens/institutionens værdier i den konkrete faglige praksis. Ifølge de regionale retningslinjer for de organisatoriske standarder for Region Midt, skulle retningslinjerne for ledelse revideres 1. marts Revideringen havde endnu ikke fundet sted på datoen for det eksterne evalueringsbesøg. De lokale tilføjelser for de organisatoriske standarder er udarbejdet 8. november 2010, og har ikke en revideringsdato. Surveyorne vurderer, at indikatoren er helt opfyldt, også Side 10

12 selvom den regionale retningslinje har passeret revideringsdatoen med cirka 6 måneder. Surveyorne betragter dette som et mindre betydningsfuldt formkrav. Side 11

13 Standarden for ledelse vurderes helt opfyldt på trin 2. Surveyorne vurderer på trin 2, hvorvidt relevante ledere og medarbejdere kender og anvender de retningsgivende dokumenter. I interview med ledelsen fremgår det, at tilbuddet har et værdigrundlag, som de løbende har arbejdet med de sidste 7 år. I det kliniske undervisningsprogram bliver alle nye medarbejdere introduceret for værdierne. Forstanderen underviser selv i værdierne for alle nye medarbejdere. Én af værdierne er, at alle beboerne skal have et meningsfuldt indhold i deres hverdagsliv, og at der skal være åben og ærlig kommunikation. Ledelsen eksemplificerer med, at det ikke er i orden, at man som medarbejder ikke kan rumme en beboer; beboeren kan ikke ændres, så derfor må man som medarbejder ændre sin tilgang til beboeren. I interview med medarbejderne fremgår det, at en central værdi er, at medarbejderne arbejder for beboerens bedste. Der bliver ikke talt direkte om værdier på personalemøder, da det er ledelsen, der reviderer værdierne. Værdierne har været diskuteret på gruppemøder og været oppe i MED-udvalg. Medarbejderne er bevidste om, at der skal reageres, hvis en medarbejder arbejder modsat af værdierne. Medarbejderne bekræfter, at alle nye medarbejdere bliver introduceret til værdierne. Af dokumentgennemgang ses virksomhedsgrundlag med angivelse af Gårdhavens værdier og omsætning af værdier. Der ses desuden introduktionsmateriale for nye medarbejdere, der blandt andet berører tilbuddets værdier. På baggrund af interview med ledelse og medarbejdere samt dokumentgennemgang vurderer surveyorne, at de retningsgivende dokumenter er kendte og omsættes i daglig praksis, hvorfor trin 2 vurderes helt opfyldt. Standarden for ledelse vurderes helt opfyldt på trin 3. Det fremgår af auditreferat, at der er gennemført kvalitetsovervågning i overensstemmelse med formkravene i auditmanual. Af auditreferatet fremgår det, at det er blevet vurderet, om medarbejderne introduceres til tilbuddets værdier i overensstemmelse med de retningsgivende dokumenter i overensstemmelse med indikator 3, henholdsvis om der løbende arbejdes med at omsætte boformens værdier i medarbejdernes konkrete faglige praksis i overensstemmelse med indikator 4. Standarden for ledelse vurderes helt opfyldt på trin 4. Der foreligger en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer i form af en række konkrete mål og fokusområder/prioriteringer, ansvarsforhold, samt angivelse af, hvordan og hvornår de konkrete tiltag skal realiseres i overensstemmelse med indikator 5. Handleplanen er udateret, hvilket, surveyorne vurderer, er en mindre detalje. Samlet afgørelse for standard 2.3 Ledelse: Opfyldt Begrundet afgørelse: Standardens overordnede mål er opfyldt. Surveyorne konstaterer, at der introduceres til tilbuddets værdier og deres betydning, ligesom der arbejdes systematisk med at omsætte Gårdhavens værdier på alle fire trin, hvorved standarden vurderes opfyldt. Side 12