Koncept for visitation til de særlige pladser i Region Hovedstaden

Transkript

1 Administrationen Kvalitets- og Udviklingsafdelingen NOTAT Direkte JNIL Dato: 17. april 2018 Koncept for visitation til de særlige pladser i Region Hovedstaden Indledning Regionerne skal oprette særlige pladser på psykiatrisk afdeling som en del af sygehusvæsenet, jf. psykiatrilovens kapitel 12 a. Der er ikke frit sygehusvalg til de særlige pladser. Dette notat indeholder en beskrivelse af visitationen til de nye pladser, revurderingsprocessen samt udslusningsforløbet. Ud over almindelig psykiatrisk behandling, indeholder tilbuddet både en socialfaglig og rehabiliterende indsats, ligesom frivillig misbrugsbehandling og dagsaktiviteter som motion og lignende også tilbydes. Tilbuddet skal sikre en målrettet og specialiseret indsats for en mindre gruppe særligt udsatte personer med svære psykiske lidelser, udadreagerende og uforudsigelig adfærd. De har været indlagt gentagne gange, eller har én lang indlæggelse bag sig, og som ofte har personerne et misbrug og / eller dom til behandling. Formålet med ophold på en af de særlige pladser har således dels et behandlings- og rehabiliterende perspektiv og dels et sikkerheds- og arbejdsmiljøperspektiv for både medpatienter og ansatte. Varigheden af et ophold forudsættes at være mellem 3 6 måneder. For visse patienter kan et ophold af længere varighed dog være relevant. Ophold på de særlige pladser fordrer en afgørelse om visitation, hvilket kun kan ske med patientens informerede samtykke efter de almindelige regler i sundhedslovens kapitel 5. Patientens handlekommune træffer afgørelse om visitation på baggrund af en indstilling fra visitationsforum. Sekretariatsbetjeningen af visitationsforum er forankret i regionen.

2 Visitationsforum Regionerne skal ifølge psykiatrilovens 42 b, stk. 2., oprette et visitationsforum. Det skal bestå af både faste og skiftende repræsentanter: Medlemmer af visitationsforum, jf. psykiatrilovens 42 b, stk. 2: Stk. 2. Regionsrådene opretter i hver region et visitationsforum. Regionsrådene afholder udgifterne til etablering og drift heraf og sekretariatsbetjener visitationsforummet. Visitationsforummet består af: 1. en medarbejder fra visitationsenheden i den enkelte patients handlekommune, som udpeges af kommunalbestyrelsen i handlekommunen, 2. en socialfaglig konsulent, som udpeges af kommunerne i regionen, 3. en speciallæge i psykiatri, som udpeges af regionsrådet, 4. en repræsentant for en af de særlige pladser på psykiatrisk afdeling i regionen og 5. den tilsynsførende fra kriminalforsorgen, hvis det er tale om personer, der er idømt en foranstaltning i medfør af straffelovens 68 eller 69, og der i dommen indgår tilsyn af kriminalforsorgen. De faste repræsentanter deltager i alle sager i visitationsforum. De skiftende kommunale repræsentanters deltagelse afhænger af den konkrete patients kommunale tilknytningsforhold, som f.eks. bopæl og handlekommune. Derudover afhænger Kriminalforsorgens deltagelse af, om patienten har nogen foranstaltninger i h.t. straffeloven. De faste repræsentanter i visitationsforum er: Speciallægen i psykiatri fra den regionale psykiatri Repræsentanten fra afsnittet med de særlige pladser Den socialfaglige konsulent, der udpeges af kommunerne. Der udpeges én fast, gennemgående repræsentant til hver af disse pladser, samt én eller flere suppleanter. Suppleanten deltager, hvis den faste repræsentant er forhindret. De skiftende repræsentanter i visitationsforum er: En medarbejder fra visitationsenheden i den enkelte patients handlekommune (den visiterende myndighed). Den tilsynsførende fra Kriminalforsorgen. Deltager kun i sager, hvor der er tale om personer, som er idømt en foranstaltning i medfør af straffelovens 68 eller 69, og hvis der i dommen indgår tilsyn af Kriminalforsorgen. Koncept for visitation til de særlige pladser i Region Hovedstaden Side 2

3 Repræsentant fra en anden kommune end handlekommunen. Kun relevant, at såfremt en anden kommune end handlekommunen har tilsynet med en mentalt retarderet person. Sagens forløb Skematisk oversigt over hovedelementerne i et sagsforløb. Fra kommunens anmodning til patientens indskrivning: Anmodning Hvis en kommune vurderer, at en borger er i målgruppen for et ophold på en af de særlige pladser i psykiatrien, kan handlekommunen anmode visitationsforum om visitation i henhold til psykiatrilovens bestemmelser herom. Kommunen fremsender en begrundet anmodning til sekretariatet for visitationsforum, vedlagt det nødvendige sagsmateriale til brug for visitationsforums vurdering af anmodningen. Kommunen skal anvende skabelon udarbejdet til formålet (download her) og anmodnin-gen sendes til sekretariatet med sikker på adressen: adm-visitationsforum.region-hovedstadens-psykiatri@regionh.dk Handlekommunens anmodning skal som minimum indeholde: Patientdata, evt. inklusiv kontaktdata på relevant kontaktperson/værge m.v. Ansvarshavende myndighedsperson i kommunen Oplysning om patienten er habil og har afgivet informeret samtykke til et ophold på en særlig plads på psykiatrisk afdeling Oplysning om patientens bemærkninger til en indstilling om indskrivning Oplysning om patientens praktiserende læge og eventuelle behandlingsansvarlige psykiatriske læge Oplysning om kommunens vurdering af patientens funktionsniveau Oplysning om patientens boligmæssige forhold, herunder om patientens aktuelle bolig/boligordning forventes opsagt ved indskrivning i en af de særlige pladser Begrundelse og dokumentation for opfyldelse af de seks visitationskriterier, herunder: Koncept for visitation til de særlige pladser i Region Hovedstaden Side 3

4 o Beskrivelse af farlighed, med oplysninger om tidligere voldshandlinger, trusler om vold, brandstiftelse og lignende farlige handlinger o Psykisk lidelse, herunder tidligere behandlingsindsats, samt effekt af den tidligere behandlingsindsats o Evt. somatisk lidelse / komorbiditet o Historik for anvendelse af tvang efter psykiatriloven o Sociale forhold, herunder historik for eventuel anvendelse af magtbeføjelser på botilbud o Evt. misbrug, herunder art og omfang o Evt. tidligere eller aktuel retslig foranstaltning, herunder risiko for kriminalitetsrecidiv Alle patientens planer skal medsendes ved behandling i visitationsforum. Handlekommunen indhenter i nødvendigt omfang de beskrevne oplysninger fra praktiserende læger og speciallæger, psykiatrien m.fl. Det skal i denne forbindelse bemærkes, at handlekommunen, jf. psykiatrilovens 42 h, uden patientens samtykke kan indhente de nødvendige oplysninger om patienten fra sygehusafdelinger, ambulant psykiatri, myndigheder, privatpraktiserende sundhedspersoner m.fl., til belysning af patientens forhold. Kommunen kan benytte særligt udarbejdet anmodningsblanket om psykiatriske helbredsoplysninger, som fremsendes til Region Hovedstadens Psykiatri. Region Hovedstadens Psykiatri forpligtes til at svare på anmodningen inden 14 dage. Visitationskriterier Der er i psykiatriloven fastlagt en række kriterier for ophold på en af de særlige pladser i psykiatrien: Visitationskriterier, psykiatrilovens 42 c: Stk. 1. Visitationen til en af de særlige pladser på psykiatrisk afdeling skal tage udgangspunkt i den enkelte patients behov. Der kan visiteres til ophold på en af de særlige pladser på psykiatrisk afdeling, hvis: 1) patienten vurderes at være til nærliggende og væsentlig fare for andre og uforudsigelig i sin adfærd, 2) patienten har en svær psykisk lidelse, 3) patienten har særlige sociale problemer, 4) patientens forløb er karakteriseret ved gentagne indlæggelser eller én længerevarende indlæggelse i den regionale psykiatri, 5) opholdet vurderes at have afgørende betydning for at kunne imødekomme den pågældendes særlige behov for behandling, rehabilitering og støtte, herunder eventuelt misbrugsbehandling, og Koncept for visitation til de særlige pladser i Region Hovedstaden Side 4

5 6) opholdet på baggrund af en begrundet formodning vurderes at være egnet til at forhindre, at patienten vil indtage eller købe rusmidler, anskaffe farlige genstande eller begå kriminalitet, herunder udøve vold. Stk. 2. I den samlede vurdering af patientens behov for visitation til en af de særlige pladser på psykiatrisk afdeling skal patientens eventuelle udfordringer med misbrug, eventuelle tidligere eller aktuelle foranstaltninger idømt efter straffelovens 68 eller 69, risikoen for tilbagefald til kriminalitet og patientens historik i forhold til anvendelse af tvang i psykiatrien og magtbeføjelser på botilbud over for vedkommende inddrages. Alle seks kriterier samt de i 42 c, stk. 2, nævnte betingelser skal være opfyldt før patienten kan visiteres til en af de særlige pladser. Med udgangspunkt i bemærkningerne til lovforslaget om etablering af særlige pladser i psykiatrien, uddybes de seks kriterier hermed nærmere: Kriterie 1. Patienten vurderes at være til nærliggende og væsentlig fare for andre og uforudsigelig i sin adfærd Farekriteriet i nr. 1. skal være nærliggende og væsentligt. Farlighedsbegrebet omfatter en vis kvalificeret og aktuel fare, herunder også trusler om vold, brandstiftelse og lignende handlinger. En blot mulig og mere fjern og uvis risiko for, at faren vil manifestere sig, er ikke tilstrækkelig. Verbale forulempelser, der ikke indeholder trusler om vold, falder således uden for det foreslåede farlighedsbegreb. Der kan i forbindelse med vurdering af visitationskriterierne bl.a. indhentes oplysninger fra de registreringer, risikovurderinger og evt. politianmeldelser, der måtte være på den pågældende patient. Kriterie 2. Patienten har en svær psykisk lidelse Kriteriet i nr. 2 om tilstedeværelse af en svær psykisk lidelse omfatter et meget bredt spektrum af tilstande, med lidelse af meget forskellig karakter i forhold til årsag, naturhistorie, fremtrædelsesform m.v., ligesom de enkelte tilstande, uanset diagnose, hos den enkelte kan fremtræde med meget varierende sværhedsgrad. Vurderingen og beskrivelsen af tilstandens sværhedsgrad hos den konkrete patient i den konkrete og aktuelle situation vil altid bero på en konkret lægefaglig vurdering. Målgruppen omfatter ikke personer, som fx alene lider af depressioner eller spiseforstyrrelser. Den faglige vurdering af den psykiske lidelses sværhedsgrad vil bl.a. kunne baseres på, om der er udsigt til spontan bedring uden behandling, om der kræves behandling med potentielle skadevirkninger, eller om der er tale om en lidelse med ingen eller få behandlingsmuligheder. Lidelsens sværhedsgrad vil desuden være bestemt af, om der er tale om hyppig og svær psykisk forpinthed, hvor Koncept for visitation til de særlige pladser i Region Hovedstaden Side 5

6 patienten er præget af fortvivlelse, angst eller uro som følge af den psykiske lidelse. Endelig vil en evt. sygdomsbetinget funktionsnedsættelse blive inddraget i vurderingen, herunder forhold som evnen til at bibeholde beskæftigelse, udføre almindelige og nødvendige personlige gøremål i dagligdagen, personlig hygiejne, fødeindtagelse, forflytning m.v. Ved patienter med svær psykisk lidelse vil tilstanden og sygdomsforløbet kunne betegnes som kompliceret, hvis patienten har vedvarende symptomer trods relevant farmakologisk behandling, hvis patienten har en mangelfuld tilknytning til det etablerede behandlingsvæsen, eller hvis patienten trods tilknytning ikke følger eller afviger fra anvist behandling. Behandlingsforløbet kan også kompliceres ved samtidigt misbrug af cannabis eller centralstimulerende stoffer. Særligt for yngre mennesker med svære psykotiske lidelser og komplicerede behandlingsforløb, herunder samtidigt misbrug, kan tilstanden være ledsaget af udadreagerende adfærd. Det forudsættes, at den vurdering, som foretages af speciallægen i psykiatri, og som handler om, hvorvidt patienten har en svær psykisk lidelse, dokumenteres, herunder vurderingen af patientens diagnose. Kriterie 3. Patienten har særlige sociale problemer Med kriteriet i nr. 3 om, at patienten har særlige sociale problemer, sigtes der mod patienter med psykiske lidelser, misbrug eller en flerhed af sociale problemer, som samtidig fx ikke kan bo for sig selv og har brug for hjælp og støtte til at klare hverdagen. Kriterie 4. Patientens forløb er karakteriseret ved gentagne indlæggelser eller én længerevarende indlæggelse i den regionale psykiatri Med kriteriet i nr. 4 om, at patientens forløb er karakteriseret ved enten gentagne indlæggelser eller én længerevarende indlæggelse i den regionale psykiatri, sigtes der mod, at patienten enten har været indlagt 3-5 gange inden for det seneste år, eller minimum 2-3 uger inden for det seneste år. Kriterie 5. Opholdet vurderes at have afgørende betydning for at kunne imødekomme den pågældendes særlige behov for behandling, rehabilitering og støtte, herunder eventuelt misbrugsbehandling Kriterie nr. 5 drejer sig om, at visitationsforummet skal foretage en vurdering af, om opholdet kan have afgørende betydning for at kunne imødekomme patientens særlige behov for behandling, rehabilitering og støtte, herunder evt. misbrugsbehandling. Målgruppen for de særlige pladser er en mindre gruppe patienter, der har behov for en specialiseret, stabil og helhedsorienteret indsats, der rummer både behandling for psykiske lidelser, en social indsats, rehabilitering og i mange tilfælde også misbrugsbehandling. Patienterne er særligt udsatte med svære psykiske lidelser, udadreagerende og uforudsigelig adfærd, gentagne indlæggelser, afbrudte behandlingsforløb og ofte misbrug og/eller Koncept for visitation til de særlige pladser i Region Hovedstaden Side 6

7 dom til behandling, og patienterne lever således relativt kaotiske liv med stor ustabilitet. Kriterie 6. Opholdet på baggrund af en begrundet formodning vurderes at være egnet til at forhindre, at patienten vil indtage eller købe rusmidler, anskaffe farlige genstande eller begå kriminalitet, herunder udøve vold. Kriteriet i nr. 6 drejer sig om, at visitationsforummet skal foretage en vurdering af, om opholdet på baggrund af en begrundet formodning kan være egnet til at forhindre, at patienten vil indtage eller købe rusmidler, anskaffe farlige genstande eller begå kriminalitet, herunder udøve vold. Der sigtes her på, at målgruppen for de særlige pladser er patienter med udadreagerende og uforudsigelig adfærd og ofte misbrug og/eller dom til behandling. Det fremgår desuden af bemærkningerne til lovforslaget, at der i den samlede vurdering af patientens behov for visitation til en af de særlige pladser på psykiatrisk afdeling, også skal indgå en vurdering af patientens eventuelle udfordringer med misbrug, eventuelle tidligere eller aktuel foranstaltning idømt efter straffelovens 68 eller 69, og risikoen for kriminalitetsrecidiv samt patientens historik i forhold til anvendelse af tvang i psykiatrien og magtbeføjelser på botilbud. Endvidere nævnes det i bemærkningerne, at et ophold på en af de særlige pladser på psykiatrisk afdeling udelukkende kan benyttes, når øvrige ambulante behandlingstilbud og sociale støttetilbud ikke vurderes til at være tilstrækkelige til at imødekomme patientens behov. Sekretariatets forberedelse af møde i visitationsforum Efter modtagelse af anmodningen, undersøger sekretariatet for visitationsforum, om handlekommunen har fremsendt fyldestgørende sagsmateriale. Mangler der oplysninger eller dokumenter, underrettes handlekommunen herom hurtigst muligt. Når sekretariatet vurderer at de krævede og relevante forhold er korrekt og tilstrækkeligt belyst til at sagen kan forelægges for visitationsforum, sættes sagen på dagsordenen til førstkommende møde i visitationsforum, og dagsorden med tidsplan udsendes. Visitationsforum skal inden 14 kalenderdage behandle sagen og udfærdige en indstilling til handekommunen. Kommunen har mulighed for at anmode om en hastebehandling, hvorefter indstillingen skal udfærdiges inden for 7 kalenderdage. Til de faste mødedeltagere i visitationsforum, vedlægges dagsordenen: oversigt over indkomne sager til indstillinger og sager til revurdering. Sager der involverer repræsentant fra Kriminalforsorgen tydeliggøres Koncept for visitation til de særlige pladser i Region Hovedstaden Side 7

8 materiale vedrørende sager på dagsordenen aktuel belægningsliste for de særlige pladser indeholdende patienternes indskrivningsdato. Til repræsentanten fra patientens handlekommune fremsendes alene mødeindkaldelse og sagsmateriale vedrørende den/de patienter, som de pågældende repræsenterer. Til den tilsynsførende fra Kriminalforsorgen (når denne deltager fordi patienten har en retslig foranstaltning med tilsyn), fremsendes mødeindkaldelse og sagsmateriale vedrørende den retslige patient. Mødet i visitationsforum Sagen behandles i visitationsforum og der træffes beslutning om, hvorvidt kriterierne for indstilling er opfyldt. Ved beslutning om indstilling til visitation, fremsendes en indstilling til kommunalbestyrelsen i patientens handlekommune. Indstillingen skal som minimum indeholde følgende: Redegørelse for, om de enkelte visitationskriterier er opfyldt Flertalsafgørelse for indstilling Begrundelse for indstilling Eventuel uenighed fra speciallæge ift. kriterium 1 (farlighed) eller 2 (svær psykisk lidelse) Eventuel uenighed fra socialfaglig konsulent ift. kriterium 1 (farlighed) eller 3 (særlige sociale problemer) Eventuelle bemærkninger fra patient / værge / anden relevant person i netværket Forslag til indflytningsplan Skulle visitationsforum konkludere, at der ikke er grundlag for at tilbyde patienten ophold på en af de særlige pladser (f.eks. hvis ét eller flere af kriterierne vurderes ikke at være opfyldt), indstilles det overfor patientens handlekommune, at et ophold ikke tiltrædes på det foreliggende grundlag. Mødefrekvens og form Sagerne behandles enkeltvis på mødet. Der fastsættes et fast tidsforbrug pr. sag, så forummet kan nå at behandle alle sager. Der fastlægges ugentlige møder, som afholdes onsdage kl Således sikres at alle sager løbende kan behandles inden for tidsfristen. Møderne aflyses, hvis der ikke er sager til visitation eller revurdering. Koncept for visitation til de særlige pladser i Region Hovedstaden Side 8

9 Møderne afholdes som udgangspunkt som fysiske møder. Når sagsbehandlingen har fundet den rigtige form, vil videokonference via sikker forbindelse kunne forekomme. Sekretariatet for visitationsforum varetager mødeledelsen og referatskrivningen. Efter mødet i visitationsforum Efter mødet i visitationsforum fremsender sekretariatet for visitationsforum indstillingen til handlekommunen. Patientens handlekommune træffer afgørelse om visitation til en af de særlige pladser inden for 7 kalenderdage efter at visitationsforums indstilling forligger. Handlekommunen meddeler i alle tilfælde kommunens afgørelse til patienten. Er patienten ikke blevet visiteret til en af de særlige pladser, skal meddelelsen tillige indeholde en klagevejledning. Handlekommunen orienterer sekretariatet for visitationsforum om afgørelsen, samt oplyser, om kommunen og patienten ønsker indskrivning efter den fremsatte tidsplan. Sekretariatet for visitationsforum videresender handlekommunens afgørelse til visitationsforums medlemmer og til afdelingen med sagens akter. I tilfælde af manglende plads, etableres en venteliste til indskrivning på en særlig plads. Jf. sundhedsministerens svar på spørgsmål. nr. 13 af 15. maj 2017 fra Folketingets Sundheds- og ældreudvalg, bør ventelister som udgangspunkt behandles i et udvidet format, hvor repræsentanter fra alle de kommuner, hvor der er en ventende patient, deltager. Her må det forventes, at der kan opnås en fælles forståelse for, hvilken rækkefølge kommunerne skal visitere borgere i. Revurdering og udslusning Visitationsforum skal foretage en revurdering af patienter, der har ophold på en særlig plads i psykiatrisk afdeling, ved behov og minimum 6 måneder efter indskrivningens start, samt hvis afsnittet med de særlige pladser vurderer, at patienten ikke længere opfylder visitationskriterierne. Kommunen kan også i forbindelse med anmodning om visitation, bede om at sagen revurderes før de 6 måneder. Visitationsforum skal behandle en anmodning om revurdering indenfor 14 kalenderdage. Oversigt over eksempel på revurdering og eventuelt udslusning: Koncept for visitation til de særlige pladser i Region Hovedstaden Side 9

10 I revurderingen skal der indgå en beskrivelse og vurdering af, om patienten opfylder visitationskriterierne. Når patienten ikke længere opfylder visitationskriterierne, skal patienten udsluses fra opholdet på de særlige pladser. Handlekommunen er ansvarlig for den videre sociale indsats, jf. reglerne om en samlet plan. Overlægen og personalet på afdelingen har pligt til at indgå i samarbejdet om den samlede plan og det videre forløb. Udslusningen skal så vidt muligt ske med patientens samtykke, men patientens handlekommune kan beslutte, at patienten udsluses uden samtykke. Visitationsforums revurdering fremsendes til handlekommunen, som derefter inden for 7 kalenderdage træffer afgørelse om patienten skal udsluses eller eventuelt fortsat visiteres til afdelingen. Revurderingen til kommunen skal indeholde: Anledning til revurdering (tidsfrist, manglende opfyldelse af kriterie m.v.) Hvis revurderingen er foranlediget af afsnittet for de særlige pladser, bør deres begrundelser for revurdering indgå Visitationsforums beskrivelse og vurdering af om patienten fortsat opfylder visitationskriterierne Hvis det vurderes, at patienten ikke længere opfylder kriterierne, medsendes forslag til udslusning Handlekommunen underretter patienten om kommunens afgørelse, med kopi til visitationsforums sekretariat og ledelsen af afsnittet for de særlige pladser. Patientens klageadgang Patienten kan klage over afslag på indskrivning samt over afgørelser om udslusning fra en af de særlige pladser på psykiatrisk afdeling. Klagen skal indbringes for Ankestyrelsen jf. reglerne i kapitel 10 i lov om retssikkerhed og administration på det sociale område. Det fremgår af retssikkerhedslovens kapitel 10 ( 72, stk. 1), at klager som udgangspunkt ikke har opsættende virkning. Iflg. 72, stk. 4, kan Ankestyrelsen dog tillægge en sag om afgørelse om botilbud opsættende virkning. Koncept for visitation til de særlige pladser i Region Hovedstaden Side 10