Neurorehabilitering: Kvalitetsforbedringer og udvidelse af sengepladser på Sydvestjysk Sygehus, Grindsted.

Transkript

1 Område: Sundhedsområdet Afdeling: Planlægning og Udvikling Journal nr.: 13/14922 Dato: 7. april 2014 Notat Neurorehabilitering: Kvalitetsforbedringer og udvidelse af sengepladser på Sydvestjysk Sygehus,. Baggrund for ændringer Sundhedsstyrelsen udsendte juni 2011 forløbsprogrammet for rehabilitering af voksne med erhvervet hjerneskade. Det er forventningen, at regioner og kommuner anvender, konkretiserer og tilpasser forløbsprogrammet i den lokale tilrettelæggelse af rehabiliteringen. Med forløbsprogrammet blev de tre specialiseringsniveauer defineret: hovedfunktion, regionsfunktion og højtspecialiseret funktion. Tidligere var neurorehabilitering opdelt i basisfunktion og landslandsdels funktion. Hovedpunkterne i visitationskriterierne: Niveau Målgruppe Hovedfunktionsniveau Regionsfunktionsniveau Højtspecialiseret niveau Hjerneskade af begrænset (let til moderat) kompleksitet, ofte med geriatriske problemstillinger Indlæggelsesvarigheden er kort oftest dage til uger Hjerneskade af betydelig (middelsvær/svær) kompleksitet Behov for en individuel tilrettelagt rehabiliteringsindsats (primært i dag tiden, syv dage om ugen) Indlæggelsen er af længere varighed uger til få måneder Hjerneskade af meget betydelig (meget svær) kompleksitet. Behov for en rehabiliteringsindsats med meget høj intensitet (døgnet rundt syv dage om ugen) Indlæggelsen er forventeligt af lang varighed flere måneder Regionsfunktioner i Region Syddanmark Sundhedsstyrelsens specialeplanlægning har i specialevejledning for neurologi taget udgangspunkt i forløbsprogrammet. Region Syddanmark har i forbindelse med den opsamlende ansøgningsrunde i 2012 søgt og fået regionsfunktionen på henholdsvis OUH, Neurohabiliteringen, Ringe og på Sydvestjysk Sygehus, Neurorehabiliteringen,. (Ringe søgte og fik ligeledes godkendt funktionen: Neurorehabilitering ved svære neuropatier herunder Guillian Barrés sygdom). Kvalitetsforbedringer, som følger af at varetage regionsfunktionen Forløbsprogrammet anbefaler en regional tværfaglig visitation, som ud fra visitationsretningslinjer forestår visitationen til regionsfunktionsniveau og højtspecialiseret niveau. Som følge heraf blev det i ansøgning til regionsfunktion skrevet følgende: Der planlægges etableret en regional tværfaglig visitation, som ud fra visitationsretningslinjer forestår visitationen til regionsfunktionsniveau og højtspecialiseret niveau i Region Syddanmark. Der er pt. en

2 koordinationsgruppe, som varetager og deltager i visitationen af samtlige henviste patienter fra RSD til højtspecialiseret behandling uden for regionen, og dels medinddrages i forbindelse med overflytning eller udskrivelse herfra. Gruppen består af ledende overlæge fra henholdsvis OUH og SVS. Det fremgår endvidere af forløbsprogrammet, at varetagelse af regionsfunktionen udover læger og terapeuter og plejepersonale forudsætter deltagelse af neuropsykolog, logopæd og socialrådgiver. Der er pt. ikke socialrådgiver ansat i Ringe eller, hvorfor det nævnes i ansøgningen, at der fremadrettet vil blive tilknyttet en socialrådgiver til afdelingerne. Der forudsættes i henhold til anbefalingerne, at der er specifikke neurofaglige kompetencer inden for hjerneskaderehabilitering hos alle involverede faggrupper i det interdisciplinære team, især inden for kognitiv og kommunikativ funktionsnedsættelse. Dette vurderes at kræve flere neuropsykologkompetencer i forhold til det, der er til rådighed i dag. Forløbsprogrammer indeholder også mulighed for, at patienter kan genhenvises til udredning og rehabilitering, de såkaldte vurderings og brush up forløb. Udgifter ved kvalitetsforbedringer Implementering af regionsfunktionen Hjerneskaderehabilitering af voksne med erhvervet hjerneskade" i Region Syddanmark indebærer således kvalitetsforbedringer i form af styrkelse af koordination, tilknytning af socialrådgiver og øgede neuropsykolog kompetencer. Dette gælder såvel i Ringe som i. På den baggrund foreslås der tilført neurorehabiliterings området følgende ressourcer: Neuropsykolog Stillinger Socialrådgiver Stillinger Koordination mv i alt Kr. Fyn 0,5 0,3 Jylland 0,8 0,5 i alt 1,3 0,8 løn i alt Forslag til fordeling baserer sig på optageområder/befolkningsunderlag for de to respektive neurorehabiliterings afdelinger. Samlet fordeles budgettet som anført: Fyn/Ringe Jylland/ Koordination I alt kr kr kr kr. Logopæder(talepædagoger) Logopæderne er ansat i kommunikationscentre, der modtager en fast økonomisk ramme af regionen beregnet ud fra en objektiv befolkningsfordeling. Det skal afklares, hvorvidt kommunikationscentrene i Vejle og Aabenraa skal bidrage med ydelser til patienter fra deres område indlagt i, eller om kommunikationscentret i Esbjerg mere hensigtsmæssigt kan varetage opgaven, således at de kan levere ydelser til alle relevante patienter uanset bopælskommune. Side 2 af 7

3 Der er endnu ikke lavet en faglig vurdering af behov for logopæd kapacitet i, dette er afhængig af hvilken model der vælges for servicering af regionsfunktionspatienter fra SHS eller SLB. Neurorehabilitering på hovedfunktionsniveau og regionsfunktionsniveau i Region Syddanmark OUH/ Neurorehabiliteringen Ringe varetager i dag behandling af patienter på hovedfunktionsniveau og regionsfunktionsniveau for Fyn (incl Middelfart) og har i alt 26 pladser, hvilket forventes uændret, når afdelingen i 2015 flytter til Svendborg. Optageområdet for OUH/Neurorehabiliteringen i Ringe er uændret Fyn, hvorfor der ikke er behov for at udvide antallet af sengepladser. Sydvestjysk Sygehus, varetager i dag behandling af patienter på hovedfunktionsniveau og regionsfunktionsniveau for det sydvestjyske område og har pt. 20 pladser. skal herudover fremadrettet varetage behandlingen af regionsfunktionspatienter fra det sønderjyske område og for trekantsområdet. Patienter, som i dag tildels behandles af Sygehus Lillebælt (SLB) og Sygehus Sønderjylland (SHS). I Jylland vil neurorehabilitering på hovedfunktionsniveau blive varetaget i Sønderborg, i Vejle (senere Kolding) og som førnævnt i og Esbjerg. Behov for nye sengepladser i Nu hvor patienter fra SLB, SHS med behov for neurohabilitering på regionsfunktionsniveau skal tilbydes neurohabilitering i, vil det alt andet lige betyde et øget behov for sengepladser i. Beregningen af dette øgede sengebehov kan foretages på flere måder, hvor der tages højde for forskellige forhold og forudsætninger. I dette notat er grundlaget for beregningen det nationale skøn over patientvolumen på regionsfunktions niveau 1. På baggrund af beregningerne i tabel 1, skønnes der behov for mellem 6 og 8 ekstra senge i for at opfylde forsyningsforpligtelsen for denne regionsfunktion. Hvis man alene baserer beregningen på det nationale skøn i Sundhedsstyrelsens forløbsprogram vil der være behov for 8,2 senge. Forløbsprogrammets aktivitetsestimater er dog forbundet med en vis usikkerhed og tager eksempelvis ikke højde for, at patienten har et frit valg. Da grænserne mellem de tre specialiseringsniveauer hovedfunktion, regionsfunktion og højt specialiseret funktion er lidt flydende kan det tænkes at nogle patienter vælger behandling tæt på bopælen eller ønsker at få behandling uden for regionen eksempelvis på Hammel Neurocenter. Derfor er der i tabel 1 beregnet et alternativt scenarie, hvor sengeantallet er reduceret med 25% til i alt 6,2 ekstra senge. Beregningen er også justeret for den aktivitet, som allerede er sket ved nedlæggelse af senge ved Brædstrup. Neurorehabiliteringen i rummer således allerede nu en del patienter fra SLB og SHS samlet set svarende til 5 senge. 1 Sundhedsstyrelsens: Forløbsprogram for rehabilitering af voksne med erhvervet hjerneskade side 84. Side 3 af 7

4 Tabel 1 Estimeret aktivitet neurorehabliltering på regionsfunktionsniveau 2013 Befolkning OUH incl. Middelfart ,8 Patienter Sengedage Senge Nye senge i Pt sengedage forbrug Pt sengeforbrug Nye senge justeret for nuværende forbrug (Scenarie 1. 25%) SLB ,3 7, ,4 3,6 3,8 2,8 SVS ,6 SHS ,8 5,8 451,0 1,4 4,5 3, ,5 13,1 8,2 6,2 Beregningen af det eksakte behov for ekstra senge er som før nævnt behæftet med en vis usikkerhed. Der er en række forskellige forhold, som virker ind på behovet for sengepladser. Grundlaget for ovenstående beregning er følgende: 1120 patienter på landsplan har behov for neurorehabilitering på regionsfunktionsniveau jf. Sundhedsstyrelsens forløb. Region Syddanmarks andel udgør 235 patienter Ifølge forløbsprogrammet er en person med behov for rehabilitering på regionsfunktionsniveau indlagt mellem 29 og 59 dage. Gennemsnitsværdien udgør dermed 44 dage. Der forudsættes en belægningsprocent på 90%. En seng udnyttes dermed 328,5 dage om året. Niveau for indlæggelse af patienter med behov for neurorehabilitering Sygehus Lillebælt og Sygehus Sønderjylland vurderer at estimatet for antal ekstra senge i er højt sat, idet Sygehusene vurderer at regionsfunktionspatienter udgør et mindre volumen. Nedenfor er aktiviteten opgjort for sygehusene i Region Syddanmark og Hammel i 2012 i relation til patienter med diagnosekoder, som fremgår af bilag 3 i forløbsprogrammet samt patienter med koden for anden form for genoptræning. Antal udskrivninger og sengedage er fordelt på kommunekoder og specialer (kirurgi, medicin, neurologi og pædiatri) for det jyske område og efterfølgende suppleret med det fynske område til sammenligning. Side 4 af 7

5 I hovedtræk viser tallene følgende pr indbygger: Udskrivninger Sengedage Sengedage i alt senge v. 90%. Belægn. SHS 5,11 43,51 SLB 4,37 46,32 SVS 5,66 59,83 Sydjysk gennemsnit 5,04 49, Fynsk gennemsnit 5,64 53, Tallene er forbundet med usikkerhed i forhold til bl.a. spørgsmålene om ensartet registreringspraksis og det forhold at diagnoserne selvfølgelig også dækker over andre patientaktiviteter end rehabilitering. Der er også en særlig usikkerhed om antal udskrivninger, idet patienterne i et vist omfang medtælles dobbelt ved overflytninger f.eks. fra den akutte fase til rehabilitering Der synes at være en svag tendens i tallene, som bekræfter meldinger fra SHS og SLB om at niveauet for indlæggelser af patienter med behov for neurorehabilitering af historiske grunde ligger lavere på disse sygehusenheder end i SVS og OUH. På den anden side beslaglægger denne patientgruppe tilsammen 109 senge på de jyske sygehuse (inkl. ca. 12 senge på Hammel for jyske patienter). Derfor må en andel på 6 8 senge, betragtes som en lille andel senge som samlet flyttes fra SLB og SHS til SVS,. Driftsudgifter ved de nye sengepladser i Med udgangspunkt i tabel 1 regnes der med 6 ekstra senge i i nedenstående beregninger af driftsudgifter. Beregningerne skal justeres, såfremt det viser sig at behovet for ekstra kapacitet skal være højere f.eks. 8 senge. Driftsudgifterne ved den nuværende neurohabiliterings afdeling i med 20 senge er 21,7 mio. kr. Pris pr. ekstra seng beregnes til at være maksimum kr. under forudsætning af, at der anlægges gennemsnits betragtninger. Der tages i tabel 2 udgangspunkt i de nuværende driftsudgifter ved drift af de 20 pladser på Sygehus. Udvides den nuværende drift med 6 pladser betyder det en samlet ekstra driftsudgift på kr. Driftsudgiften ved de 6 nye pladser forventes finansieret ved at flytte økonomi fra Sygehus Sønderjylland og Sygehus Lillebælt samt ved et forventet mindre forbrug af sengedage på Hammel Neurocenter. Den forventede besparelse ved at hjemtrække patienter på regionsfunktionsniveau fra Hammel anslås med udgangspunkt i 2012 til at være 1,127 mio. kr 2. Dermed er der en restudgift på 5,383 mio. kr. som Sygehus Sønderjylland (SHS) og Sygehus Lillebælt(SLB) må bidrage til, nu hvor patienter fra disse to sygehusenheder skal behandles på Sygehus, såfremt behandlingen skal foregå på regionsfunktionsniveau. Gennemgang af patienter, som har været indlagt på Hammel Neurocenter 2. halvår 2012 og 1. halvår 2013 SLB mistede i 2009 muligheden for at sende neurorehabiliterings patienter til Brædstrup. Derfor er der en formodning om, at en del patienter fra SLB s optageområde og muligvis også SHS optageområde, 2 Baserer sig på det Region Syddanmark betalte for at have regionsfunktionspatienter indlagt på Hammel Neurocenter i Side 5 af 7

6 bliver indlagt på Hammel Neurocenter, selvom de reelt set har behov for neurorehabilitering på regionsfunktionsniveau. Ledende overlæge i neurologi ved SVS, den ene halvdel af koordinationsudvalget for visitationsudvalget for højtspecialiseret behandling på Neurocenter Hammel har stået for gennemgangen af patienter, som har været indlagt på Neurocenter Hammel. Det drejer sig om patienter fra den jyske del af Region Syddanmark, som er henvist og behandlet på Hammel Neurocenter i perioden til I alt drejer det sig om 58 cpr. nr., hvoraf 9 patienter er indlagt såvel i 2012 som i Ud af de 58 cpr. nr. er der sendt 31 henvisninger til koordinationsenheden. Når der ses bort fra 5 børn, som ikke visiteres via koordinationsenheden, er der tale om 24 henvisninger, som koordinationsenheden ikke har fået forelagt i den pågældende periode. På baggrund af gennemgangen vurderes det, at 10 muligvis 12 patienter kunne være blevet genoptrænet på regionsfunktionsniveau. Dette hvis muligheden havde været der, hvad angår kapacitet, men også i forhold til at koordinationsudvalget havde set henvisningen og gjort opmærksom på tilbud på regionsfunktionsniveau. De 12 patienter fordeler sig på følgende vis på optageområder: Sygehus Lillebælt Sygehus Sønderjylland Sydvestjysk sygehus Vurderingen er, at de 12 patienter svarende til 2 senge kunne være visiteret til frem for Hammel. Denne gennemgang underbygger forventningen om, at der er basis for hjemtrækning af patienter. Finansiering af driftsudgifter En del af Sygehus Lillebælts patienter med behov for neurorehabilitering var oprindelig placeret i Brædstrup. Da denne funktion ophørte i 2009 blev denne patientgruppe sendt henholdsvis til primært SVS, Sygehus og Hammel Neurocenter Samlet set har Region Syddanmark efter nedlæggelsen af sengepladserne i Brædstrup haft en mindre sengekapacitet end det nuværende estimat, som baserer sig på forløbsprogrammet. Sygehus Lillebælt fik ikke tilført en økonomisk ramme til at udvide antallet af sengepladser til at varetage neurorehabiliteringen af den patientgruppe, som hidtil havde modtaget neurorehabilitering i Brædstrup. Der blev i den forbindelse heller ikke afsat budget til at udvide antallet af sengepladser på Sygehus. En gennemsnitsberegning for årene 2007 og 2008 viser, at SLBs optage område havde et gennemsnitligt forbrug på 3,6 senge på Brædstrup Sygehus. Der er således en formodning om, at en del af den patientgruppe, som bliver sendt til Hammel Neurocenter, reelt set er på regionsfunktionsniveau, og der dermed er basis for hjemtrækning, hvis kapaciteten er tilstede. Side 6 af 7

7 Denne formodning er blevet underbygget af den faglige gennemgang af patienter fra den jyske del af Region Syddanmark. Patienter som er henvist og behandlet på Hammel Neurocenter i perioden til Det foreslås, at andelen på de 3,6 senge afholdes af den uden regionale ramme på samme vis som udgifterne til sengeforbruget i Brædstrup blev finansieret af denne ramme. Tabel 3 (Forholdsvis fordeling af driftsudgift ved 6 nye senge fratrukket forbrug til regionsfunktions patienter på Hammel Neurocenter). Finansiering af nyt sengebehov i Forventet sengeforbrug Uden regional andel Fordeling Forholdsvis fordeling Fordeling af kr. SLB 2,8 2,8 29% SHS 3,4 0,0 3,4 35% Uden regional 3,6 3,6 37% Sum % På baggrund af ovenstående beregninger foreslås det, at sygehus tilføres kr. til drift af yderligere 6 pladser. I kr. De kr. finansieres på følgende vis: Forventet besparelse på hjemtrækning: kr. 3 Udgifter svarende til sengeforbrug i Brædstrup: kr. Sygehus Lillebælt kr. Sygehus Sønderjylland I alt kr kr. Finansieringen tilvejebringes på følgende vis: At der fra kontoen behandlingen i andre regioner overføres 3, 105 mio. kr. (1,127 mio. kr. +1,978 mio. kr.) At der fra Sygehus Lillebælts ramme overføres 1, 538 mio. kr. til drift af ekstra senge i At der fra Sygehus Sønderjyllands ramme overføres 1,868 mio. kr. til drift af ekstra senge i. Overførelserne sker, når de anlægsmæssige tilpasninger er gennemført. De anlægningsmæssige ændringer forventes gennemført ca. 9. måneder fra bevillingstidspunktet. De nye senge forventes at være en realitet 1. kvartal Baserer sig på det Region Syddanmark betalte for at have 8 regionsfunktionspatienter indlagt på Hammel Neurocenter i Side 7 af 7