Tilsynsrapport. Tilbuddets navn: Tilsynet er gennemført: Status for godkendelse: Granhøjens Botilbud A/S. Godkendt. Rapporten er udarbejdet af:

Transkript

1 Tilbuddets navn: Tilsynet er gennemført: Status for godkendelse: Granhøjens Botilbud A/S Godkendt Rapporten er udarbejdet af: Socialtilsyn Hovedstaden Smallegade Frederiksberg

2 Indholdsfortegnelse Læsevejledning 3 Stamoplysninger om tilbuddet 4 Resultat af tilsynet 6 Samlet vurdering af kvaliteten i tilbuddet 6 Vurdering af temaet Uddannelse og beskæftigelse 8 Vurdering af temaet Selvstændighed og relationer 10 Vurdering af temaet Målgruppe, metoder og resultater 13 Vurdering af temaet Organisation og ledelse 24 Vurdering af temaet Kompetencer 29 Vurdering af temaet Økonomi 32 Vurdering af temaet Fysiske rammer 35 Materiale og interviews benyttet til vurdering af kvaliteten i tilbuddet. 42 Rapporten er udskrevet

3 Læsevejledning Tilsynsrapportens indhold Tilsynsrapporten indeholder socialtilsynets bedømmelse og vurdering af, om tilbuddet fortsat har den fornødne kvalitet og samlet set fortsat opfylder betingelserne for godkendelse, jf. 6 og i Lov om socialtilsyn. En del af oplysningerne er hentet fra Tilbudsportalen, hvor tilbuddet selv har indberettet bl.a. stamoplysninger. For tilbud med flere afdelinger udarbejdes der én samlet kvalitetsvurdering. Udover en samlet vurdering af kvaliteten hos tilbuddet, indeholder tilsynsrapporten en gennemgang af de syv temaer fra Kvalitetsmodellen, hvor der kan være lagt særligt fokus på udvalgte temaer. Et tilsyn kan godt indeholde mere end ét tilsynsbesøg, eksempelvis hos et tilbud med flere afdelinger. Ligeledes kan tilsynet været administrativt og ikke indeholde et konkret tilsynsbesøg. Det fremgår af tilsynsrapporten hvorvidt der har været et fysisk tilsynsbesøg, hvor henne og hvorvidt de var anmeldt eller uanmeldt. Efter endt høringsperiode vil udvalgte oplysninger fra tilsynsrapporten blive publiceret på Tilbudsportalen. Det drejer sig om den samlede vurdering, temavurderingerne samt eventuelle påbud eller vilkår. Kvalitetsmodellen Socialtilsynet vurderer kvaliteten hos tilbuddet ud fra en Kvalitetsmodel, som er beskrevet i Bekendtgørelse om socialtilsyn. Kvalitetsmodellen er et dialogbaseret redskab, som skal give et systematisk og målrettet udgangspunkt for socialtilsynets samlede faglige vurdering af tilbuddenes kvalitet. Kvalitetsmodellen er struktureret ud fra de overordnede kvalitetstemaer, der fremgår af 6, stk. 2, i lov om socialtilsyn. Hvert tema er konkretiseret i et antal kvalitetskriterier. Kriterierne er primært udtrykt som konkrete mål for indsatsen i tilbuddene. For hvert kriterium er fastlagt en eller flere kvalitetsindikatorer. Indikatorerne er tegn på, at den kvalitet, som er udtrykt i kriteriet, forekommer i praksis. Vurderingen af et tilbuds kvalitet sker ud fra en samlet, faglig vurdering inden for rammerne af temaerne under hensyn til tilbuddets karakter og målgruppe. n af indikatorer og kriterier skal understøtte socialtilsynets samlede vurdering af, om tilbuddet har den fornøden kvalitet. Socialtilsynet kan inddrage andre forhold i kvalitetsvurderingen, som vurderes at være relevante for kvaliteten inden for rammerne af temaet. Ved det driftsorienterede tilsyn skal socialtilsynet vurdere, om kvaliteten i tilbuddet i praksis er tilstrækkelig, og om betingelserne for godkendelsen fortsat er opfyldt. Der anvendes forskellige systematikker for, hvordan indikatorer og kriterier bedømmes ved henholdsvis godkendelse og det driftsorienterede tilsyn. Temaer - Uddannelse og beskæftigelse - Selvstændighed og relationer - Målgruppe, metoder og resultater - Organisation og ledelse - Kompetencer - Økonomi - Fysiske rammer I kvalitetsmodellen er både 'Gennemsnitlig bedømmelse' på temaniveau og '' på indikatorniveau angivet ud fra følgende skala: 5. i meget høj grad opfyldt. 4. i høj grad opfyldt. 3. i middel grad opfyldt. 2. i lav grad opfyldt. 1. i meget lav grad opfyldt. Vurderingen af temaerne bygger på kvalitetsbedømmelsen, og der kan, afhængigt af tilbudstype og målgruppe, inddrages andre relevante forhold, som ikke er indeholdt i kvalitetsmodellens indikatorer. 3

4 Stamoplysninger om tilbuddet Tilbuddets navn Granhøjens Botilbud A/S Hovedadresse Blindestræde Holbæk Kontaktoplysninger Tlf: kontakt@granhojen.dk Hjemmeside: Tilbudsleder Grete Mikkelsen CVR nr Virksomhedstype Privat Tilbuddet er en del af en koncern Tilbudstyper 107 (midlertidigt botilbud til voksne) Afdelinger Afdeling Adresse Pladser i alt Tilbudstyper Dalhøjgård Oddenvej Nykøbing Sj. Oddenvej 90A 4500 Nykøbing Sj. Det Gamle Kogeri Højbyvej Nykøbing Sj. Højbyvej 3b 4500 Nykøbing Sj. Egebjergvej Egebjergvej Nykøbing Sj. Rørmosegård Annebjerg Stræde Nykøbing Sj. Skovgården Klintvej Nykøbing Sj. 14 midlertidigt botilbud til voksne ( 107), 15 midlertidigt botilbud til voksne ( 107), 6 midlertidigt botilbud til voksne ( 107), 7 midlertidigt botilbud til voksne ( 107), 8 midlertidigt botilbud til voksne ( 107), Pladser i alt 73 Klintvej Nykøbing Sj. Søperlen Slagelsevej Sorø Twillingegården Krogbakkevej Vig Vesterbro Vesterbro Nykøbing Sj. 7 midlertidigt botilbud til voksne ( 107), 10 midlertidigt botilbud til voksne ( 107), 6 midlertidigt botilbud til voksne ( 107), Pladser på afdelinger 73 4

5 Målgrupper 18 til 60 år (opmærksomhedsforstyrrelse, autismespektrum, forandret virkelighedsopfattelse, andre psykiske vanskeligheder) 18 til 30 år (misbrug af opioider, misbrug af cannabis, udadreagerende adfærd, dømt til strafferetslig foranstaltning, stofmisbrug) 18 til 30 år (personlighedsforstyrrelse, spiseforstyrrelse, selvskadende adfærd, udadreagerende adfærd) 30 til 60 år (anden udviklingsforstyrrelse, forandret virkelighedsopfattelse, andre psykiske vanskeligheder, andet socialt problem) 18 til 40 år (medfødt hjerneskade, opmærksomhedsforstyrrelse, personlighedsforstyrrelse, andre psykiske vanskeligheder) 18 til 40 år (medfødt hjerneskade, opmærksomhedsforstyrrelse, udadreagerende adfærd, dømt til strafferetslig foranstaltning) 30 til 60 år (udviklingshæmning) 5

6 Resultat af tilsynet Status for godkendelse Tilsynet er gennemført Godkendt Tilsynet er udført af Tilsynskonsulenter Indebar tilsynet et fysisk besøg Dato for tilsynsbesøg Socialtilsyn Hovedstaden Lars Thomsen (Tilsynskonsulent) Marianne Daugaard Jensen (Tilsynskonsulent) Ja : Blindestræde 1, 4300 Holbæk (Anmeldt) : Blindestræde 1, 4300 Holbæk (Anmeldt) : Blindestrædet 1, 4300 Holbæk (Anmeldt) : Blindestræde 1, 4300 Holbæk Samlet vurdering af kvaliteten i tilbuddet Denne rapport omhandler driftsorienteret tilsyn af Granhøjens Botilbud A/S. Rapporten er skrevet på baggrund af tilsynsbesøg d. 1. og 2. november Granhøjens Botilbud A/S er oprettet i henhold til Lov om Social Service 107 og regodkendt af Socialtilsyn Hovedstaden i Tilbuddet har i alt 76 pladser og tilbuddets målgruppe er borgere mellem 18 til 60 år med forandret virkelighedsopfattelse, angst, personlighedsforstyrrelse, depression og andre psykiske og sociale vanskeligheder. Enkelte borgere er endvidere anbragt i tilbuddet i forbindelse med anden retslig behandling. Tilbuddets faglige og metodiske tilgang angives til at være anerkende og systemisk - narrativ samt miljøterapeutisk. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet anvender relevante faglige tilgang og metoder, samt at personalet igennem eksempler kan omsætte dette til konkret pædagogisk praksis. Tilbuddets indsats beskrives i konkrete individuelle mål, og indsats og resultater dokumenteres. Tilbuddet understøtter grundlæggende borgerne i forhold til uddannelse og beskæftigelse samt udvikling af sociale kompetencer. Tilbuddet drives overordnet kompetent og ansvarligt, og medarbejderne har grundlæggende relevant uddannelse og/eller erfaring med målgruppen. Tilbuddets økonomi og fysiske rammer giver ikke anledning til væsentlige bemærkninger fra Socialtilsynets side. Borgerne i tilbuddet udtrykker grundlæggende stor tilfredshed med tilbuddet, dets ydelser og personale. Socialtilsynet har endvidere i forbindelse med dette driftsorienterede tilsyn indhentet udsagn fra 5 kommuner, som visiterer borgere til tilbuddet. Herfra omtales en grundlæggende tilfredshed med tilbuddets indsats og samarbejde med kommunerne. Særligt fokus i tilsynet Kvalitetsmodellens tema 1, kriterium 1, indikator 1a - 1b. Kvalitetsmodellens tema 2, kriterium 2, indikator 2a - 2c Kvalitetsmodellens tema 3, kriterium 3, indikator 3a - 3c Kvalitetsmodellens tema 6 med underliggende kriterier og indikatorer 6

7 Opmærksomhedspunkter 7

8 Vurdering af temaet Temavurdering Uddannelse og beskæftigelse Et centralt mål med den sociale indsats er, at borgerne i videst muligt omfang inkluderes i samfundslivet. Uddannelse og /eller beskæftigelse er et væsentligt aspekt heri. Det er derfor væsentligt, at tilbuddet med udgangspunkt i de mål, der er for de enkelte borgere, og under hensyn til borgernes behov og forudsætninger stimulerer borgernes udvikling og læring med henblik på at understøtte paratheden og mulighederne for uddannelse og/eller beskæftigelse for borgerne, herunder at tilbuddet i forhold til børn og unge understøtter, at de får en god skolegang socialt og fagligt. Desuden er det vigtigt, at tilbuddet forpligter sig i de samarbejdsrelationer, der er nødvendige for at understøtte, at målene for borgernes uddannelse og/eller beskæftigelse opnås. Vurdering af tema Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet samlet set understøtter borgerne i at udnytte deres fulde potentiale i forhold til uddannelse og beskæftigelse. Socialtilsynet konstaterer endvidere, at der grundlæggende opstilles konkrete mål for borgernes uddannelse og beskæftigelse, samt at målene omsættes som en del af de individuelle planer for borgernes ophold i tilbuddet. Socialtilsynet vurderer endvidere, at tilbuddets faglige tilgange understøtter målgruppens kompleksitet og - for en del borgeres vedkommende - præg af mange års alvorlig psykisk sygdom. Tilbuddets struktur, kultur og faglige tilgang er således medvirkende til, at langt størstedelen af borgerne er i enten uddannelses- beskæftigelses - eller aktivitetstilbud. Gennemsnitlig vurdering 4,5 Udviklingspunkter Socialtilsynet anbefaler, at tilbuddets ledelse tager initiativ til at drøfte og vejlede medarbejderne omkring håndtering af situationer, hvor borgerne ikke kan finde resurser til at komme på arbejde eller uddannelse. Anbefalingen skal ses i lyset af, at nogle borgere giver udtryk for, at de skal blive på deres værelser, hvis de ikke går på arbejde, hvilket socialtilsynet ikke ser som i overensstemmelse med tilbuddets værdier og faglige tilgang. 8

9 Kriterium 01 Tilbuddet støtter borgerne i at udnytte deres fulde potentiale i forhold til uddannelse og beskæftigelse af kriterium Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet samlet set i alle afdelingen støtter borgerne i at udnytte deres fulde potentiale i forhold til beskæftigelse, aktiviteter og uddannelse. Socialtilsynet lægger til grund for vurderingen, at medarbejderne i interview kan beskrive med eksempler, hvordan tilbuddets narrative tilgang bruges til at understøtte og motivere borgerne i forhold til relevant beskæftigelse, aktiviteter og uddannelse. Socialtilsynet lægger endvidere til grund, at tilbuddets struktur med mange interne tilbud til såvel beskæftigelse og uddannelse, bruges aktivt for at skabe meningsfyldte aktiviteter til borgerne. Socialtilsynet er i den forbindelse opmærksom på, at tilbuddets målgruppe er rimelig bred, men at det alligevel på tværs af afdelingerne er lykkedes at skabe en pædagogisk kultur omkring uddannelse og beskæftigelse, hvilket borgerne sætter pris på og giver udtryk for skaber forudsigelighed i hverdagen. Nogle borgere udtaler, at de oplever det som en betingelse for at kunne bo i tilbuddet, at man passer en beskæftigelse eller uddannelse, ligesom nogle borgere giver udtryk for, at medarbejderne opstiller konsekvenser så som tvunget ophold i egen bolig, hvis man ikke passer beskæftigelse eller uddannelse. Disse udsagn genkendes ikke af ledelse og medarbejdere, som med udgangspunkt i tilbuddets faglige tilgang, forklarer pædagogisk praksis i forhold til borgere, som skal motivere og støttes i forhold til at passe aftaler om uddannelse eller beskæftigelse. Indikator 01.a af Indikator 01.a Tilbuddet opstiller i samarbejde med borgerne konkrete mål for borgernes skolegang, uddannelse eller beskæftigelse, og der følges op herpå 5 (i meget høj grad opfyldt) Indikatoren er bedømt til at være opfyldt i meget høj grad. Til grund for bedømmelsen lægges, at det i interview med ledelse og medarbejdere fremgår, at tilbud om uddannelse og beskæftigelse til borgerne er et grundelement i tilbuddets målsætning og kultur. Der gives eksempler på, hvordan mål for uddannelse og beskæftigelse udarbejdes i samarbejde med borgerne, og med et tydeligt afsæt i en forståelse for den enkelte borgers forudsætninger. Det lægges endvidere til grund, at borgerne samlet giver udtryk for, at der er opstillet relevante mål for deres uddannelse og beskæftigelse, samt at der løbende følges op på målene. Endelig lægges det til grund, at socialtilsynet ved gennemgang af tilbuddets dokumentation kan konstatere, at der er opstillet realistiske mål for uddannelse og beskæftigelse, dokumentation for indsats og opsamling for 8 borgere. Socialtilsynet har endvidere interviewet myndighedskommunerne for 5 borgere, hvor alle giver udtryk for, at man er meget tilfredse med tilbuddets indsats vedrørende borgernes uddannelse og beskæftigelse. Indikator 01.b af Indikator 01.b Borgerne er i undervisningstilbud, uddannelse, beskæftigelse, beskyttet beskæftigelse, eller dagtilbud i form af aktivitets- og samværstilbud 4 (i høj grad opfyldt) Indikatoren er bedømt til at være opfyldt i høj grad, idet det igennem interview med ledelse, medarbejdere og borgere fremgår, at 90 % af borgerne aktivt benytter sig af tilbud om enten beskæftigelse, aktivitet eller uddannelse. Dette understøttes af tilbuddets dokumentation samt udtalelse fra myndighedskommuner. 9

10 Vurdering af temaet Temavurdering Selvstændighed og relationer Et mål med den sociale indsats er at understøtte, at borgerne i så høj grad som muligt indgår i sociale relationer og lever et selvstændigt liv i overensstemmelse med egne ønsker og behov. Et væsentligt led heri er, at tilbuddet medvirker til, at borgerne sikres mulighed for personlig udvikling og aktiv deltagelse i sociale aktiviteter og fællesskaber, og at borgerne opnår de sociale kompetencer, som deltagelse i aktiviteter og sociale relationer og netværk kræver. Det er væsentligt, at tilbuddets indsats og aktiviteter er rettet imod dette mål, og at det afspejles i aktiviteter i dagligdagen, i personalets adfærd, i de metoder, der anvendes, og afspejles i tilbuddets åbenhed mod og involvering i og af det omkringliggende lokal- og civilsamfund. Det er ligeledes centralt for borgernes selvstændighed og relationer, at tilbuddet understøtter borgernes kontakt til og samvær med familie og netværk. Vurdering af tema Det er Socialtilsynets vurdering, at tilbuddet grundlæggende arbejder aktivt i forhold til at understøtte borgernes selvstændighed og relationer, bl.a. igennem støtte til at fastholde og udvikle sociale netværk. Socialtilsynet vurderer videre, at tilbuddet igennem dets størrelse og aktivitetsniveau har en placering i lokalsamfundet, som bidrager til at opstille muligheder for borgerne til at indgå i sociale relationer, som på sigt kan styrke deres sociale kompetencer og selvstændighed. Socialtilsynet vurderer endvidere, at der udarbejdes individuelle mål for den enkelte borger i forhold til udvikling af sociale kompetencer, samt at medarbejderne kan omsætte målene til konkret pædagogisk praksis. Det bemærkes samtidigt, at målene omkring selvstændighed og relationer ikke er specifikke for alle borgere, men for nogle borgeres vedkommende er mere generelle med udgangspunkt i en kommunal handleplan. Det er endvidere socialtilsynets vurdering, at tilbuddet arbejder relevant med at inddrage familie, pårørende og netværk i det omfang, som borgerne ønsker det. Nogle borgere i tilbuddet har fravalgt kontakt til familien i større eller mindre omfang, og en indsats i tilbuddet tager udgangspunkt i at motivere borgeren til at forsøge at tage kontakt til familien for på den måde at understøtte udvikling af borgerens sociale kompetencer. Endelig vurderer Socialtilsynet, at tilbuddet med fordel kan rette fokus mod en mindre gruppe af borgere, som er meget præget af lang tids alvorlig psykisk sygdom. Det er Socialtilsynets vurdering, at denne gruppe har brug for en yderst konkret indsats til at styrke sociale kompetencer og selvstændighed, hvilket Socialtilsynet vurderer kun til en vis grad foregår på nuværende tidspunkt. Gennemsnitlig vurdering 4,7 Udviklingspunkter Socialtilsynet anbefaler, at tilbuddets ledelse tager initiativ til at beskrive den daglige pædagogiske indsats samt overordnede behandlingstiltag mere konkret i forhold til borgere, som kun vanskeligt kan motiveres til aktiviteter, der understøtter borgerens kontakt til det øvrige samfund. 10

11 Kriterium 02 Tilbuddet styrker borgernes sociale kompetencer og selvstændighed af kriterium Samlet set vurderer Socialtilsynet, at tilbuddet, indenfor deres målsætning og set i forhold til målgruppens forudsætninger, har fokus på at styrke borgernes sociale kompetencer og selvstændighed. Socialtilsynet lægger i bedømmelsen vægt på, at der udarbejdes individuelle mål for den enkelte borger i forhold til udvikling af sociale kompetencer. Socialtilsynet lægger endvidere vægt på, at tilbuddet i kraft af dets størrelse og aktiviteter, har en centralt placering i lokalsamfundet, hvilket understøtter borgernes mulighed for at indgå i fælleskaber udenfor tilbuddet. Socialtilsynet noterer sig også, at borgerne giver udtryk for, at samværet, med ligestillede fra andre afdelinger i tilbuddet, har stor værdi for dem. Socialtilsynet vurderer endvidere, at tilbuddet igennem relevante metoder som netværkssamtaler, understøtter borgernes mulighed for at skabe eller genetablere kontakt til pårørende og netværk. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddets samlede målgruppe, set i forhold til den enkelte borgers resurser er meget bred, og at nogle borgere er præget af lang tids alvorlig psykisk sygdom. I den forbindelse er Socialtilsynet opmærksom på, at tilbuddet i højere grad kan rette fokus mod at understøtte udvikling af denne gruppes sociale kompetencer igennem særlige pædagogiske tiltag, som tager udgangspunkt i netop denne gruppes meget begrænsede resurser. Indikator 02.a af Indikator 02.a Tilbuddet opstiller i samarbejde med borgerne konkrete, individuelle mål for borgernes sociale kompetencer og selvstændighed, og der følges op herpå 5 (i meget høj grad opfyldt) Det bedømmes, at indikatoren er opfyldt i meget høj grad. Til grund for bedømmelsen lægges, at det i interview med medarbejderne fremkommer, at der i samarbejde med borgerne opstilles konkrete individuelle mål for borgernes sociale kompetencer og selvstændighed, og at der følges op på målene igennem pædagogisk indsats og dokumentation af samme. Det lægges endvidere til grund, at borgerne fra alle afdelinger samstemmende udtaler, at der er opstillet mål for udvikling af deres sociale kompetencer og selvstændighed, samt at de i interview giver eksempler på relevante mål og indsatser. Endelig lægges det til grund, at kommunale sagsbehandlere fra borgernes myndighedskommuner udtaler, at tilbuddet opstiller mål for borgernes sociale kompetencer og selvstændighed, samt at tilbuddet arbejder relevant med dette i samarbejde med borgerne. Socialtilsynet kan ved tilsynsbesøget konstatere, at der i tilbuddets elektroniske dokumentation fremgår konkrete individuelle mål samt opsamling på indsatsen. Indikator 02.b af Indikator 02.b Borgerne indgår i sociale relationer, fællesskaber og netværk i det omgivende samfund 4 (i høj grad opfyldt) Indikatoren bedømmes til at være opfyldt i høj grad. Til grund for bedømmelsen lægger Socialtilsynet, at det af beskrivelse af tilbuddets pædagogiske tilgang fremgår, at der arbejdes konkret med at motivere borgerne til at indgå i sociale relationer, fælleskaber og netværk i lokalsamfundet, hvilket understøttes af udsagn fra personalet. Det lægges endvidere til grund, at ledelse og medarbejdere kan beskrive, hvorledes det samlede tilbud kan igangsætte tiltag og arrangementer, som placerer tilbuddet centralt i lokalsamfundet, hvilket også ses at understøtte borgernes muligheder for at indgå i lokalsamfundet. 11

12 Endvidere lægges det til grund, at borgerne i alle afdelinger udtaler, at de, i forhold til egne ønsker og behov, indgår i sociale sammenhænge i lokalsamfundet, f.eks. igennem arbejde eller fritidsinteresser. Socialtilsynet er dog samtidig opmærksom på, at borgerne på afdelingen Søperlen udtaler at have ringe kontakt til lokalsamfundet, og at deres sociale kontakter stort set er koncentreret omkring aktiviteter internt i det samlede tilbud. Medarbejdere og ledelse reflekterer i interview relevant over borgernes muligheder for at indgå i sociale fællesskaber i forhold til deres behov og forudsætninger, og beskriver herigennem hvordan borgerne motiveres til at komme i lokalt værested i Sorø by. Dette understøttes af udsagn fra borgerne. Indikator 02.c af Indikator 02.c Borgerne har med udgangspunkt i deres ønsker og behov herfor kontakt til og samvær med deres familie og netværk i dagligdagen 5 (i meget høj grad opfyldt) Indikatoren bedømmes til at være opfyldt i meget høj grad. Til grund for bedømmelsen lægges, at borgerne fra alle afdelinger samstemmende udtaler, at de med udgangspunkt i deres ønsker og behov har kontakt til og samvær med deres familie og netværk i dagligdagen. Dette er ved tidligere tilsyn bekræftet af udsagn fra pårørende. Det lægges endvidere til grund, at medarbejderne kan beskrive, hvorledes der er fokus på at have et konstruktivt samarbejde med familie og netværk. Der gives endvidere eksempler på, hvordan man med udgangspunkt i såvel borgere som pårørendes resurser, understøtter samvær eller medvirker til at genopbygge kontakten mellem borgere og pårørende igennem netværkssamtaler. Medarbejderne kan endvidere under interview beskrive, hvordan man konkret arbejder med borgere, som ikke ønsker eller har resurser til at have kontakt med pårørende Det lægges yderligere til grund, at det fra sagsbehandlere i borgernes myndighedskommuner fremgår, at tilbuddet arbejder relevant med at understøtte kontakt mellem borgere og familie, bland andet igennem indsats på baggrund af konkrete mål. Socialtilsynet observerer desuden under tilsynsbesøget, at der hænger opslag om fællesarrangementer, hvor familie, pårørende og venner inviteres til tilbuddet. 12

13 Vurdering af temaet Temavurdering Målgruppe, metoder og resultater Det er afgørende for kvaliteten i tilbuddet, at der er et klart formål med indsatsen, og at tilbuddets metode medvirker til at sikre borgernes trivsel og resulterer i den ønskede udvikling for borgerne. Det er derfor væsentligt, at tilbuddet kan redegøre for dets målsætning, målgruppe(r) og metoder. Herunder er det vigtigt, at tilbuddet kan redegøre for, hvordan og i hvilken grad de valgte metoder bidrager til opnåelse af de mål, som i samarbejde med borgerne er sat for de enkelte borgeres udvikling og trivsel. Endvidere er det afgørende for kvaliteten, at tilbuddet arbejder med resultatdokumentation og kan sandsynliggøre, at deres indsats opnår en forventet og positiv effekt. Tilbuddet skal som væsentlige overordnede elementer af kvaliteten respektere og sikre borgernes medinddragelse, medbestemmelse og indflydelse vedrørende beslutninger om dem selv samt hverdagen i tilbuddet. Tilbuddet skal understøtte borgernes fysiske og mentale sundhed samt forebygge magtanvendelser og overgreb. Vurdering af tema 13

14 Socialtilsynet vurderer, at tilbuddets værdigrundlag og målsætning kombineret med en anerkendende, systemisknarrativ faglig og metodisk tilgang er velegnet til tilbuddets målgruppe. Socialtilsynet er i den forbindelse opmærksom på, at der er tale om et tilbud med 8 afdelinger, at det tydeligt fremgår på Tilbudsportalen, hvordan tilbuddets målgruppe skal ses i forhold til de enkelte afdelinger. Ledelse og medarbejdere kan på faglig vis redegøre for, hvorledes de pædagogiske tilgange udfoldes i hverdagen ud fra en vurdering af den enkelte borgers behov. Indsatsen sker på baggrund af klare og konkrete mål med udgangspunkt i en handleplan i henhold til Serviceloven 141. Der er endvidere opstillet pædagogiske handleplaner omkring alle borgere, som har medvirket til udarbejdelsen af planerne. Tilbuddet kan dokumentere den daglige indsats, og resultater med udgangspunkt i handleplanerne. Socialtilsynet vurderer samtidigt, at tilbuddet med fordel kan arbejde mere systematisk med samarbejdsaftaler mellem borgere og tilbuddet, idet det i nogle eksempler er vanskeligt at se sammenhæng mellem tilbuddets udmeldte faglige tilgang og målene for den enkelte borger. I relation til borgernes selv- og medbestemmelse vurderer Socialtilsynet, at der arbejdes relevant hermed, hvilket kan tilskrives tilbuddets værdigrundlag. Socialtilsynet er dog samtidig opmærksom på, at manglende struktur omkring faste møder med borgerne på flere afdelinger, kan være med til at udfordre borgernes reelle medbestemmelse samt borgernes følelse af medinddragelse. Socialtilsynet vurderer, at der er fokus på at sikre borgernes sundhed og helbred dels gennem relevant samarbejde med læger, tandlæger og andre sundhedsfaglige instanser. Tilbuddet har endvidere fokus på borgernes sundhed igennem valg af menu og råvarer i samarbejde med borgerne, aktuelt igennem projekt om sund kost og motion, som borgerne omtaler positivt. Socialtilsynet vurderer endvidere, at tilbuddet igennem dets størrelse og organisering har yderligere muligheder for at understøtte borgernes sundhedssituation. Socialtilsynet er dog samtidig opmærksom på, at der, i en konkret sag, mangler mål og særlig opmærksomhed omkring kombinationen af psykisk og somatisk sygdom. Endvidere vurderer Socialtilsynet, at tilbuddet har nedskrevet procedure i forbindelse med magtanvendelser, og at proceduren er kendt af medarbejderne igennem intern undervisning af alle medarbejdere. Det ses også, at der ikke foretages magtanvendelser i tilbuddet, ligesom der foretages faglige drøftelser med henblik på, også i fremtiden, at undgå magtanvendelser. Endelig vurderer Socialtilsynet, at tilbuddet ikke arbejder ud fra en klar definition af overgreb, men at der er en fælles erkendelse af, at tilbuddets målgruppe er i risiko for overgreb. Socialtilsynet vurderer endvidere, at tilbuddet samlet set har et fokus på overgreb med udgangspunkt i tilbuddets interne uddannelse til alle medarbejdere. Socialtilsynet er dog samtidig opmærksom på, at der i interview med medarbejder og borgere fremkommer eksempler på overvejelser om hel eller delvis indgreb i borgernes selvbestemmelse, og at dette umiddelbart ikke sker på baggrund af en fælles faglig refleksion eller overordnet tilgang. På den baggrund anbefaler Socialtilsynet, at der udarbejdes definition af begrebet overgreb, samt hvordan dette skal forstås og håndteres i tilbuddet af medarbejderne. Gennemsnitlig vurdering 3,9 Udviklingspunkter Socialtilsynet anbefaler, at tilbuddets ledelse tager initiativ til en generel drøftelse med borgerne om, hvad det vil sige at føle sig hørt, respekteret og anerkendt på Granhøjens afdelinger. Socialtilsynet anbefaler, at ledelsen tager initiativ til at beskrive nærmere, hvordan tilbuddet også kan understøtte borgere med somatiske sygdomme, set i forhold til tilbuddets overordnede faglige tilgang og den enkelte borgers sociale handleplan. Socialtilsynet anbefaler, at der udarbejdes definition af begrebet overgreb, samt hvordan dette skal forstås og håndteres i tilbuddet af medarbejderne. 14

15 Kriterium 03 Tilbuddet arbejder med afsæt i en klar målgruppebeskrivelse, systematisk med faglige tilgange og metoder, der fører til positive resultater for borgerne af kriterium Socialtilsynet vurderer samlet set, at tilbuddet arbejder systematisk med faglige tilgange og metoder, der fører til positive resultater for borgerne. Socialtilsynet vurderer endvidere, at tilbuddets indsats tager udgangspunkt i tydelig dokumentation i form af individuelle sociale handleplaner omskrevet til pædagogiske handleplaner, daglige notater af praksis, opsamlingsdokumenter samt statusrapporter. Dette understøttes af udsagn fra borgerne, som føler sig inddraget i processen af tilbuddet. Tilbuddet dokumenterer som udgangspunkt resultater og evaluerer indsatsen med henblik på læring og forbedring af indsatsen. Socialtilsynet er dog i den forbindelse opmærksom på, at der ikke ses en fuldstændig systematik omkring dette ved stikprøver af tilbuddets dokumentation. Endvidere fremstår noget af dokumentationen omkring den daglige praksis noget opremsende og knapt så reflekterende. Endelig vurderer socialtilsynet, at tilbuddet samarbejder relevant med eksterne aktører omkring opfyldelse af borgernes mål. Indikator 03.a af Indikator 03.a Tilbuddet anvender faglige tilgange og metoder, der er relevante i forhold til tilbuddets målsætning og målgruppe 4 (i høj grad opfyldt) Tilbuddets målgruppe er på Tilbudsportalen oplyst til at psykisk syge borgere mellem år. Borgerne er typisk præget af personlighedsforstyrrelse, depression og forandret virkelighedsopfattelse og desuden af andre lidelser som udadreagerende adfærd, misbrug, spiseforstyrrelse og andre psykiske vanskeligheder. Tilbuddet består af i alt 8 afdelinger, som enkeltvis rummer en mere afgrænset del af målgruppen. Tilbuddets faglige tilgang og metoder er på Tilbudsportalen oplyst til at være systemisk, narrativ, anerkendende og miljøterapeutisk, mens metoderne beskrives som systemisk og narrative. Dette understøttes af udsagn fra ledelse og medarbejdere. Tilbuddets ledelse beskriver i interview, hvordan man i dialog med visiterende kommune igennem beskrivelse af borgerens særlige problematik og resurser sikrer, at der er tale om en borger indenfor tilbuddets målgruppe. Det beskrives endvidere, hvordan tilbuddets overordnede faglige tilgang og metoder skal ses i forhold til den enkelte borgers særlige behov, samt hvordan de kan opfyldes i forbindelse med opholdet. Medarbejderne giver ligeledes udtryk for en forståelse af, at tilbuddets overordnede tilgang er systemisk og narrativ. Der gives i tilsynet eksempler på, hvordan denne tilgang og metode skal ses i forhold til målgruppens forudsætninger og behov. Det udtales en forståelse af, at det er en overordnet ledelsesbeslutning af benytte denne daglig tilgang og metode, hvilket medarbejderne udtaler en stor anerkendelse af, idet metoderne efter medarbejdernes udsagn fungerer. Sagsbehandlere fra borgernes myndighedskommuner udtaler, at tilbuddets målgruppe efter deres mening i nogle situationer kan synes lidt bred, men at dette også skal ses i forbindelse med, at tilbuddet reelt rummer 8 afdelinger, hvor borgerne tilbydes ophold på den afdeling, som bedst matcher deres behov. Borgerne udtaler, at der efter deres mening ikke bor borgere i tilbuddet, som har et større behov for støtte og omsorg, end tilbuddets rammer tillader. På baggrund af ovenstående bedømmes indikatoren til at være opfyldt i høj grad. Indikator 03.b af Indikator 03.b Tilbuddet dokumenterer resultater med udgangspunkt i konkrete, klare mål for borgene til løbende brug for egen læring og forbedring af indsatsen 4 (i høj grad opfyldt) 15

16 Den øverste ledelse beskriver, at der altid opstilles konkrete og klare mål for den enkelte borgers ophold i tilbuddet, samt at det tager udgangspunkt i oplysninger om borgerens situation, f.eks. handleplan og VUM. Det forklares, at alle medarbejdere er instrueret i at dokumentere den daglige indsats, samt at dette løbende diskuteres på personalemøder og i supervision, således at medarbejdernes indsats kan forbedres løbende. Medarbejderne giver i interview udtryk for, at der opstilles konkrete og klare mål for borgerne, samt at der er en struktureret opfølgning af målene. Der gives i interview eksempler på, hvordan medarbejderne beskriver mål i samarbejde med borgerne, også i situationer, hvor borgerne har ønsker om andre mål end medarbejderne. Dette forklares også med udgangspunkt i en forståelse af tilbuddets metodiske tilgang. Det gives samtidig eksempler på, hvordan dokumentationen bruges til faglige diskussioner og forbedring af indsatsen. Borgerne fra alle afdelinger udtaler samstemmende, at der er oprettet konkrete klare mål for deres ophold i tilbuddet, samt at der løbende dokumenteres i dagbog. Borgerne beskriver forskellige praksis fra afdeling til afdeling omkring borgernes inddragelse i daglige notater og statusbeskrivelser. Socialtilsynet observerer under tilsynsbesøget, at der er opstillet konkrete og klare mål samt dokumentation i form af daglige notater og statusbeskrivelser, ligesom det af referater fra personalemøder fremgår, at man drøfter daglig indsats, dog ikke ud fra samme systematik i alle afdelinger. Socialtilsynet er samtidig opmærksom på, at samarbejdsaftalerne i højere grad kan vise, hvilket pædagogisk tilgang, som anvendes for at opnå de konkrete mål. Det er endvidere socialtilsynets bedømmelse, at den daglige dokumentation grundlæggende fremstår beskrivende og anerkendende, men samtidig også noget opremsende. Dermed mister dokumentationen noget af sin faglige karakter. På baggrund af ovenstående bedømmes indikatoren til at være opfyldt i høj grad. Indikator 03.c af Indikator 03.c Tilbuddet kan dokumentere positive resultater i forhold til opfyldelsen af de mål, de visiterende kommuner har opstillet for borgernes ophold 4 (i høj grad opfyldt) Indikatoren bedømmes til at være opfyldt i høj grad. Tilbuddets ledelse beskriver, at der altid udarbejdes en plan for borgernes ophold i tilbuddet. Desuden indhentes kommunal handleplan i henhold til SEL 141, såfremt borgerne har ønsket et sådan udarbejdet. Resultater dokumenteres med udgangspunkt i mål og resultater igennem en særlig skematisk tilgang i det elektroniske redskab Planner for You, som i interview forklares som konkret redskab i hverdagen. Ledelsen beskriver, at borgernes situation ofte er yderst kompleks, og at resultaterne derfor skal ses i det lys, men vurderer alligevel, at tilbuddet grundlæggende når store dele af de mål, som opstilles for borgernes ophold. Der laves endvidere konkret opgørelse i form af resultatanalyse, dokumenteret på effekt og læring. Dette gøres en gang om året på alle borgere, og bruges til status samt anden opsamling. Det lægges endvidere til grund, at det i interview med medarbejderne fremkommer, at der på grund af tilbuddets størrelse og organisering er en særlig måde at samarbejde med kommunerne omkring opstilling af overordnede mål for borgerne og indhentning af SEL handleplan. Det forklares, hvordan personalet dokumenterer resultater i hverdagen, både i forhold til hverdagen, og i forhold til handleplan og den pædagogiske indsatsplan. Medarbejderne giver udtryk for en holdning til, at det kan være vanskeligt at få så konkrete mål fra visiterende kommune. at man direkte kan aflæse resultaterne heri. Det udtrykkes, at tilbuddets egne planer med mere nuancerede og sammenhængende mål, giver et bedre billede af resultaterne. Borgerne udtaler samstemmende, at der laves kommunale handleplaner i henhold til SEL 141, hvis man ønsker det. Det nævnes, at medarbejderne ofte forsøger at motivere alle borgerne til at få udarbejdet kommunal handleplan. Borgerne forholder sig forskelligt til, hvorvidt målene i den kommunale handleplan altid nås. Endelig lægges det til grund, at socialtilsynet i indhentet materiale samt under tilsynsbesøg på afdelingen Søperlen kun til en vis grad kan se, hvordan tilbuddet systematisk opsamler, evaluerer og dokumenterer resultater, set i forhold til ledelse og medarbejderes udsagn. Indikator 03.d Tilbuddet samarbejder aktivt med relevante eksterne aktører for at understøtte at målene for borgerne opnås. 16

17 af Indikator 03.d 5 (i meget høj grad opfyldt) Indikatoren bedømmes til at være opfyldt i meget høj grad. Til grund for bedømmelsen lægges, at det i interview med ledelse og medarbejdere fremkommer, at tilbuddet samarbejder relevant med eksterne aktører for at understøtte at målene for borgerne opnås. Der gives som eksempler samarbejde med Jobcenter, uddannelsestilbud, psykiatrisk sygehus, distrikspsykiatri samt lokale foreninger. Dette understøttes af udsagn fra sagsbehandlere fra borgerens myndighedskommuner samt i tilbuddets dokumentation. Kriterium 04 Tilbuddet understøtter borgernes medinddragelse og indflydelse på eget liv og hverdagen i tilbuddet af kriterium Det seneste tilsynsbesøg har ikke givet anledning til ændring af tilsynets bedømmelse af dette kriterium og underliggende indikatorer, i forhold til det tidligere tilsynsbesøg. Teksten på kriterium og indikatorniveau er derfor i udgangspunktet overført fra det tidligere tilsynsbesøg. Der kan dog være foretaget evt. redaktionelle ændringer i form af sproglige omformuleringer samt rettelser af stave- og kommafejl i teksten. Socialtilsynet vurderer, at der grundlæggende er en tilgang i tilbuddet gående på at understøtte borgernes medinddragelse og indflydelse på eget liv og hverdagen i tilbuddet. Dette ses igennem, at personalet kan beskrive, hvordan man med udgangspunkt i tilbuddet interne uddannelse har en særlig anerkendende tilgang til at inddrage borgerne, ligesom disse inviteres til faste møder, hvorigennem de får mulighed for at have indflydelse på tilbuddets drift og daglige rutiner. Socialtilsynet bemærker dog samtidig, at der ikke er en fælles struktur på alle afdelinger for afholdelse af beboermøder, hvilket Socialtilsynet vurderer kan være medvirkende til at svække borgernes indflydelse og medinddragelse i hverdagen. Socialtilsynet finder, at en klar beskrivelse af mødernes formål og indhold, herunder fast dagsorden og referat samt at sikre afholdelse af møderne, kan medvirke til at motivere borgerne til at deltage og således sikre dem et forum for indflydelse i hverdagen. Indikator 04.a af Indikator 04.a Borgerne bliver hørt, respekteret og anerkendt 4 (i høj grad opfyldt) Der gives i interview med medarbejderne eksempler på, hvordan man i hverdagen understøtter, at borgerne føler sig hørt, respekteret og anerkendt. Det sker med en konkret udgangspunk til tilbuddets overordnede faglige og metodiske tilgang, og der gives ligeledes beskrivelser af, hvordan den daglige struktur og opgaveløsning også skal ses i denne forståelse. Medarbejderne giver samstemmende udtryk for, at der er en fælles tilgang til at anerkendende borgerne og forstå egen rolle i den sammenhæng, samt hvordan dette diskuteres i hverdagen, er del af den interne uddannelse samt videregives til nye kolleger. Medarbejderne reflekterer lidt mere usikkert over, hvordan man med udgangspunkt i tilbuddets udmeldte systemisk/narrative tilgang og metode skal understøtte, at den enkelte borger kan blevet hørt, respekteret og anerkendt, også i særlige situationer, hvor personalet kan blive nødt til at sætte borgerens selvbestemmelsesret ud af funktion. Se i øvrigt indikator 6a. Borgerne udtaler samstemmende, at de føler sig hørt, respekteret og anerkendt i hverdagen. Nogle borgere giver dog samtidig udtryk for, at der nogle gange tales i meget hård tone fra medarbejdernes side, ligesom en borger angiveligt har været udsat for, at en fortrolig samtale med en medarbejder er blevet foretaget i offentligt rum på tilbuddets parkeringsplads, hvor andre borgere kunne høre samtalen. På afdelingen Søperlen giver borgerne udtryk for, at de ikke føler sig hørt i hverdagen, samt at personalet kan have svært ved at acceptere, at borgene har selv- og medbestemmelse. Socialtilsynet er i den forbindelse opmærksom på, at tilbuddets målgruppe er borgere, som er væsentligt præget af 17

18 psykisk sygdom. Socialtilsynet observerer under tilsynsbesøget, at en borger på afdelingen Dalhøjgård har fødselsdag, og at denne bliver afholdt efter borgerens ønsker. Borgeren nævner, at det føles godt at holde fødselsdag i tilbuddet, fordi man føler sig set og anerkendt. På baggrund af ovenstående bedømmes indikatoren til at være opfyldt i høj grad. Indikator 04.b af Indikator 04.b Borgerne inddrages i og har indflydelse på beslutninger vedrørende sig selv og hverdagen i tilbuddet i overensstemmelse med deres ønsker og behov 3 (i middel grad opfyldt) Personalet giver samstemmende udtryk for, at man med udgangspunkt i tilbuddets overordnede tilgang forsøger at give borgerne så høj grad af indflydelse som muligt. Der gives eksempler på, hvad der er muligt at gøre indenfor tilbuddets rammer, samt hvordan man pædagogisk kan inddrage borgerne i, hvad der ikke kan lade sig gøre. Det belyses, at det også er anerkendende at få borgerne til at forholde sig til konkrete vilkår, når det er gældende. Borgerne giver samstemmende udtryk for, at de har indflydelse på hverdagen i tilbuddet igennem ugentlige beboermøder. Der det udtrykkes dog også fra borgere fra afdelingerne Vesterbro, Det Gamle Kogeri og Rørmosegård, at møderne ofte er aflyst på grund af personalemangel, eller fordi borgerne kan være svære at motivere til at deltage. Borgerne giver endvidere samstemmende udtryk for, at de grundlæggende ikke bliver involveret meget i, hvordan tilbuddets hverdag skal tilrettelægges, men at de heller ikke har så megen energi til at forholde sig til det. Borgerne giver samstemmende udtryk for, at de har de overordnede beslutninger omkring dem selv i overensstemmelse med deres ønsker og behov. Dette understøttes af udsagn fra de pårørende. På baggrund af ovenstående bedømmer Socialtilsynet indikatoren til at være opfyldt i middel grad. Kriterium 05 Tilbuddet understøtter borgernes fysiske og mentale sundhed og trivsel af kriterium Det seneste tilsynsbesøg har ikke givet anledning til ændring af tilsynets bedømmelse af dette kriterium og underliggende indikatorer, i forhold til det tidligere tilsynsbesøg. Teksten på kriterium og indikatorniveau er derfor i udgangspunktet overført fra det tidligere tilsynsbesøg. Der kan dog være foretaget evt. redaktionelle ændringer i form af sproglige omformuleringer samt rettelser af stave- og kommafejl i teksten. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet samlet set understøtter borgernes fysiske og mentale sundhed og trivsel. Socialtilsynet bygger vurdering på, at det af tilbuddets dokumentation af organisationen fremgår, at der er tilknyttet medarbejdere med sundhedsfaglig uddannelsesbaggrund. Socialtilsynets vurdering bygger endvidere på, at det ved interview med borgere og medarbejdere fremkommer, at tilbuddet har et særligt fokus på sund kost og motion, aktuel igennem et projekt, som borgerne omtaler positivt. Dette understøttes desuden af udsagn fra de pårørende. Endelig bygger Socialtilsynets vurdering på observationer under det varslede tilsyn, hvor det igennem flere afdelingers indretning samt ved opslag tydeligt fremgår, at der er et overordnet fokus på borgernes sundhed og adgang til sundhedsydelser. Socialtilsynet ser igennem organisationsdiagram, at tilbuddet fremstår som en del af en større koncern, hvortil også er tilknyttet lægecenter. Dette anses som yderligere støtte til at motivere borgerne omkring sundhed, og på den baggrund er Socialtilsynet særlig opmærksom på, at der ikke er defineret et særligt fokus på sundhed omkring en borger med somatisk sygdom. Socialtilsynet anbefaler på den baggrund, at ledelsen tager initiativ til at beskrive nærmere, hvordan tilbuddet også kan understøtte borgere med somatiske sygdomme, set i forhold til tilbuddets overordnede faglige tilgang. Indikator 05.a Borgerne trives i tilbuddet 4 (i høj grad opfyldt) 18

19 af Indikator 05.a Indikatoren bedømmes til at være opfyldt i høj grad. Til grund for bedømmelse lægges, at medarbejderne i interview giver udtryk for, at borgerne grundlæggende trives i tilbuddet. Til grund for vurderingen lægger personalet, at borgernes adfærd i hverdagen indikerer, at de trives, ligesom de giver udtryk for dette overfor medarbejderne. Det lægges endvidere til grund, at borgerne samstemmende giver udtryk for, at de trives i tilbuddet, selv om de er en situation, hvor de ikke selv kan bestemme, hvem de skal bo sammen med. Endelig lægges teksten i indikator 4a og 4b til grund for vurderingen. Indikator 05.b af Indikator 05.b Borgeren har med støtte fra tilbuddet adgang til relevante sundhedsydelser 4 (i høj grad opfyldt) Det fremgår af dokumentation af medarbejdernes uddannelse, at der er ansat medarbejdere med baggrund i sundhedsområdet. Dette er medvirkende til, at der i følge medarbejderne er et overordnet fokus på borgernes adgang til relevante sundhedsydelser. Det omtales også, at medarbejderne har forskellig faglig tilgang, men at der under alle omstændigheder bliver beskrevet samt handlet på forhold, som omhandler borgernes overordnede sundhed. Det beskrives endvidere, hvordan der følges op på dagbogsnotater. Endvidere er der i tilbuddet særlige muligheder for at søge råd og vejledning i koncernen, som botilbuddet er en del af. Borgerne fra samtlige afdelinger udtaler samstemmende, at det er stort fokus fra tilbuddets side til at sikre, at borgerne får adgang til relevante sundhedsydelser. Det beskrives, at indsatsen er lidt forskellig med udgangspunkt i den enkelte borgers resurser og behov. Dette understøttes af udsagn fra de pårørende om, at borgerne har adgang til alle sundhedsydelser, og at borgerne støttes til selv at tage kontakt til læge, tandlæge og lignende. I nogle situationer er det personalet, som har taget initiativ på borgernes vegne, men aldrig uden borgernes medvirken. Det beskrives også, at borgerne kan være særligt præget af medicin og deraf følgende ubehag, men det er de pårørendes vurdering, at der er personale, som kan håndtere dette i hverdagen. En enkelt borger fra afdelingen Det Gamle Kogeri udtaler, at vedkommende ikke får støtte til at håndtere somatisk sygdom, samt at der ikke er ansat medarbejdere til at håndtere denne situation. Socialtilsynet er i den forbindelse opmærksom på, at borgerens somatiske sygdom ikke har et særligt perspektiv i udleverede planer, ligesom det ikke ses, at der i det daglige er tilknyttet personale omkring borgeren med særlige kompetencer på det somatiske felt, men derimod i overordnede funktioner i tilbuddet. På baggrund af ovenstående vurderes indikatoren til at være opfyldt i høj grad. Indikator 05.c af Indikator 05.c Tilbuddet har i sin pædagogiske indsats fokus på forhold, som har betydning for borgernes fysiske og mentale sundhed 5 (i meget høj grad opfyldt) Indikatoren bedømmes af Socialtilsynet til at være opfyldt i meget høj grad. Til grund for vurderingen lægges, at Socialtilsynet under tilsynsbesøget præsenteres for et igangsat projekt, hvor personale og borgere i samarbejde skal arbejde på, hvordan borgernes fysiske og mentale sundhed kan forbedres. Det er endvidere lagt til grund, at det i interview med medarbejderne fremkommer, at der med udgangspunkt i tilbuddets interne uddannelse af alle medarbejdere, opbygges en særlig tilgang til at understøtte medarbejdernes fokus på kost og ernæring. Endvidere er medarbejderne opmærksomme på borgernes medicinindtag og de reaktioner, som kan komme heraf. Det lægges også til grund, at borgerne fra alle afdelinger samstemmende kan beskrive, at der er et stort fokus fra medarbejdernes side på borgernes kost og motion, ligesom borgerne fra flere afdelinger beskriver det føromtalt projekt omkring borgernes fysiske og mentale trivsel. En del borgere udtaler endvidere, at de igennem daglige aktiviteter i tilbuddets dagtilbud, er blevet særligt 19

20 interesserede i sund madproduktion og gode råvarer. Det lægges yderligere til grund, at de pårørende giver udtryk for, at der er et fokus på kost, og der gives i interview eksempler på, hvordan man fra tilbuddets side understøtter, at borgerne spiser sundt, regelmæssigt og ikke for meget. I nogle situationer er der dog også udflugter til McDonald, hvilket kan synes modsatrettet. Endelig lægges det til grund, at Socialtilsynet observerer på afdelingen Rørmosegård, at der er en særlig sanseorienteret indretning samt afspilles beroligende musik, hvilket borgerne giver udtryk for er med til at give dem ro og afstresning i hverdagen. Kriterium 06 Tilbuddet forebygger og håndterer magtanvendelser af kriterium Det seneste tilsynsbesøg har ikke givet anledning til ændring af tilsynets bedømmelse af dette kriterium og underliggende indikatorer, i forhold til det tidligere tilsynsbesøg. Teksten på kriterium og indikatorniveau er derfor i udgangspunktet overført fra det tidligere tilsynsbesøg. Der kan dog være foretaget evt. redaktionelle ændringer i form af sproglige omformuleringer samt rettelser af stave- og kommafejl i teksten. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet så vidt muligt undgår magtanvendelser, og at der er en nedskrevet procedure for magtanvendelser, som er kendt af alle medarbejdere. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddets medarbejdere er instrueret i at indberette og behandle eventuelle magtanvendelser i forhold til gældende lovgivning på området. Socialtilsynet anerkender, at håndtering og forebyggelse af magtanvendelser igennem konflikthåndtering er en del at tilbuddets interne uddannelse til medarbejderne, samt at medarbejderne kan give eksempler på, hvordan man bevidst kan undgå magtanvendelse med udgangspunkt i tilbuddets overordnede tilgang og metoder. Socialtilsynet er dog samtidig opmærksom på, at medarbejderne ikke konkret kan forholde sig til, hvordan procedurerne er omkring situationer, som kan kalde på overvejelser vedr. midlertidig indgreb i borgernes selvbestemmelsesret. Socialtilsynet vurderer på den baggrund, at det i nogen grad kan være den enkelte medarbejders beslutninger, som bliver gældende og ikke en overordnet tilgang til disse situationer med udgangspunkt i lovgivning og procedurer. Indikator 06.a Tilbuddets pædagogiske indsats sikrer, at magtanvendelser så vidt muligt undgås af Indikator 06.a 4 (i høj grad opfyldt) Den øverste ledelse beskriver, at håndtering af magtanvendelse er en del af tilbuddets interne grunduddannelse. Det beskrives endvidere, at det er en del af tilbuddets overordnede pædagogiske tilgang, at man ikke skal have konflikter med borgerne, men understøtte deres muligheder for at flytte egne grænser. Medarbejderne giver udtryk for, at man i hverdagen tager udgangspunkt i, at der ikke skal foretages magtanvendelser, men at man i stedet skal arbejde på at nedtrappe konflikter. Det beskrives, at håndtering af magtanvendelser er en del af tilbuddets interne undervisning til alle medarbejdere. Medarbejderne forklarer med eksempler fra hverdagen, hvordan men i ganske få tilfælde har grebet til nødret i situationer, hvor borgerne har været psykotiske eller på anden måde voldsomt påvirket af sygdom. Medarbejderne giver endvidere eksempler på, hvordan man med udgangspunkt i borgernes særlige behov kan ansøge om særlige regler for magtanvendelse for kortere periode, hvis det anses for at være nødvendigt. Det fremgår dog ikke helt tydeligt, hvordan medarbejderne fagligt skal forholde sig i de situationer, eller hvordan man som medarbejder løfter denne problematik internt i organisationen. Borgerne udtaler samstemmende, at der ikke forekommer magtanvendelser i tilbuddet, og at medarbejderne efter borgernes vurdering arbejder bevidst på at undgå magtanvendelser. En borger fra afdelingen Vesterbro fortæller, at vedkommende, i forbindelse med en druktur, har været i konfrontation med personalet. Borgeren giver i interview udtryk for en forståelse af, at vedkommendes adfærd i den givne situation var voldsom, og at personalet derfor ikke kunne undgå fysisk kontakt. Socialtilsynet kan ved dokumentgennemgang konstatere, at ovennævnte episode er anmeldt til borgerens 20

21 myndighedskommune samt Socialtilsynet. Der er ikke registeret yderligere indberetning om magtanvendelse i tilbuddet. På baggrund af ovenstående bedømmes indikatoren til at være opfyldt i høj grad. Indikator 06.b af Indikator 06.b Tilbuddet dokumenterer og følger op på eventuelle magtanvendelser med henblik på løbende læring og forbedring af indsatsen 5 (i meget høj grad opfyldt) Indikatoren bedømmes til at være opfyldt i meget høj grad. Til grund for bedømmelsen lægges, at den øverste ledelse for tilbuddet beskriver, at der er en klar procedure for at håndtere magtanvendelser, hvis de skulle forekomme. Det forklares, hvordan en fast struktur sikrer, at der dels sker den nødvendige indberetning til myndigheder, dels sker en opfølgning fagligt og i forhold til borgere og medarbejdere. Det lægges endvidere til grund, at medarbejderne kan beskrive, hvordan tilbuddet har opstillet klare retningslinjer for håndtering og dokumentation af eventuelle magtanvendelser. Medarbejderne kan endvidere give eksempler på, hvordan man efterfølgende dels har diskuteret selve hændelsen samt fulgt op overfor såvel borgere som medarbejdere. Det lægges endvidere til grund, at en borger på Vesterbro, som har været udsat for magtanvendelse fortæller, at vedkommende har læst indberetningen og desuden er blevet inddraget i bearbejdning af hændelsen. Vedkommende er af personalet blevet spurgt om, hvordan man kan undgå en magtanvendelse fremadrettet. En borger på Twillingegård udtaler, at personalet bevidst vælger at forlade tilbuddet sammen med de øvrige borgere, hvis vedkommende bliver vred. Borgeren giver samtidig udtryk for, at han ikke altid føler sig forstået i de situationer, og hellere ville have, at personalet sammen med borgeren håndterede situationen. Vedkommende efterspørger, at medarbejderne ikke kun agerer på samme måde overfor alle. Endelig lægges det til grund, at Socialtilsynet ved dokumentgennemgang er forevist interne retningslinjer for håndtering af magtanvendelser, samt overordnet instruks om, hvordan medarbejderne bevidst kan arbejde på konfliktnedtrapning i stedet for magtanvendelser. 21

22 Kriterium 07 Tilbuddet forebygger overgreb af kriterium Det seneste tilsynsbesøg har ikke givet anledning til ændring af tilsynets bedømmelse af dette kriterium og underliggende indikatorer, i forhold til det tidligere tilsynsbesøg. Teksten på kriterium og indikatorniveau er derfor i udgangspunktet overført fra det tidligere tilsynsbesøg. Der kan dog være foretaget evt. redaktionelle ændringer i form af sproglige omformuleringer samt rettelser af stave- og kommafejl i teksten. Samlet set vurderer Socialtilsynet, at tilbuddets ledelse og medarbejdere arbejder ud fra en overordnet forståelse af, at tilbuddets målgruppe er i risiko for overgreb, og at der derfor skal være et pædagogisk fokus rettet mod at forebygge overgreb. Dette ser Socialtilsynet især ske igennem tilbuddets interne uddannelse, hvor forebyggelse af overgreb er et tema. Endvidere er Socialtilsynet opmærksom på, at borgerne grundlæggende føler sig passet på i tilbuddet, og at medarbejderne udtaler, hvordan de konkret og relevant arbejder mod at forebygge overgreb. Socialtilsynet finder dog samtidig, at i og med der ikke er udarbejdet en klar definition af, hvordan overgreb skal forstås og ses i forhold til Granhøjens målgruppe, så er det op til den enkelte medarbejder at vurdere subjektivt på begrebet. Socialtilsynet vurderer, at dette kan være med til at grænserne mellem relevant pædagogisk indgriben i forhold til den enkelte borger og regler for reglernes skyld, bliver udtydelige. Dette kan igen medføre, at der rent faktisk sker indgreb i den enkelte borgers selvbestemmelse, hvilket i princippet kan føre til overgreb fra personalets side mod en eller flere borgere. Socialtilsynet vurderer, at en grundig faglig debat i hele personalegruppen samt en tydelig definition på begrebet overgreb på, set i forhold til Granhøjens målgruppe, kan være hensigtsmæssig. Dette skal endvidere ses i forlængelse af kriterium 6. Indikator 07.a af Indikator 07.a Tilbuddets pædagogiske indsats understøtter, at der ikke forekommer overgreb i tilbuddet 3 (i middel grad opfyldt) Socialtilsynet bedømmer indikatoren til at være opfyldt i middel grad. Til grund for vurderingen lægger Socialtilsynet, at ledelsen beskriver, hvordan man ledelsesmæssigt understøtter medarbejdernes faglig forståelse af, at borgerne indgår i relationer af såvel positiv som negativ karakter. Det omtales også, hvordan tilbuddets medarbejdere kan håndtere dette fagligt og i hverdagen, f.eks. i supervision. Dette understøttes af udsagn fra medarbejderne, som samtidig kan beskrive en forståelse af tilbuddets målgruppe som borgere, der overordnet set er i risiko for at være udsat for overgreb, samt hvordan dette kan håndteres pædagogisk. Det lægges derfor yderligere til grund, at det under interview med borgere og medarbejdere fremkommer, at der kan forekomme husregler og praksis, som muligvis kan vurderes som hel eller delvis indgriben i borgernes selvbestemmelsesret. Socialtilsynet er i den forbindelse opmærksom på, at medarbejderne samlet set ikke har et klart billede af, hvornår en sådan indgriben skal forstås som en relevant pædagogisk handling med udgangspunkt i den enkelte borgers forudsætninger, eller mere skal ses som et overordnet krav til den samlede gruppe af borgeres adfærd i tilbuddet. Endelig lægges det til grund, at borgene samstemmende udtaler, at medarbejderne bevidst søger at løse konflikter borgerne i mellem, ligesom borgerne udtrykker tillid til, at medarbejderne grundlæggende respekterer borgerne. Dette understøtte af udsagn fra de pårørende, som endvidere i lighed med borgerne udtaler, at der ikke gives informationer om borgerne til pårørende uden samtykke. Indikator 07.b Tilbuddets beredskab i forhold til at forebygge overgreb er tilpasset målgruppen og er kendt af medarbejderne 3 (i middel grad opfyldt) 22

23 af Indikator 07.b Socialtilsynet bedømmer indikatoren til at være opfyldt i middel grad. Til grund for bedømmelsen lægger socialtilsynet, at det i interview med medarbejderne fremkommer, at der ikke foreligger en konkret definition af begrebet overgreb sat i forhold til Granhøjens faglige tilgang og metoder. Der foreligger desuden ikke en procedure for, hvordan man forholder sig i situationer, hvor der forekommer overgreb mellem borgerne eller fra medarbejder mod borger. Det lægges endvidere til grund, at medarbejderne udtrykker en form for fælles tilgang til overgreb med udgangspunkt i tilbuddets interne uddannelse, hvor forebyggelse af overgreb behandles. Socialtilsynet noterer sig, at medarbejderne ikke kan henvise til en begrebsafklaring. Medarbejderne kan dog i interview give relevante pædagogiske overvejelser omkring håndtering af episoder, som beskrives som overgreb. Det fremkommer endvidere, at medarbejderne har en forståelse af, at det er den enkelte daglige leder og medarbejderes ansvar at agere i situationer omkring overgreb. Endelig lægges det til grund, at borgerne samstemmende udtaler, at der efter deres mening ikke forekommer overgreb i tilbuddet, og at de generelt føler sig godt passet på i tilbuddet. Borgerne giver endvidere udtryk for, at medarbejderne grundlæggede understøtter, at borgerne selv kan håndtere mindre konflikter i hverdagen. 23

24 Vurdering af temaet Temavurdering Organisation og ledelse En væsentlig forudsætning for kvaliteten af sociale tilbud er en hensigtsmæssig organisering og en kompetent og ansvarlig ledelse. En ledelse, der driver tilbuddet fagligt og økonomisk forsvarligt, og som både sætter rammerne for tilbuddets strategiske udvikling og varetager den daglige ledelse. Vurdering af tema Det seneste tilsynsbesøg har ikke givet anledning til ændring af tilsynets vurderingen af dette tema, i forhold til det tidligere tilsynsbesøg. Der kan dog være foretaget evt. redaktionelle ændringer i form af sproglige omformuleringer samt rettelser af stave- og kommafejl i teksten. Det er Socialtilsynets vurdering, at tilbuddet grundlæggende ledes faglig kompetent, samt at tilbuddets organisering tilgodeser borgernes samlede behov for støtte og omsorg. Socialtilsynet vurderer desuden på det foreliggende, at tilbuddets bestyrelse vil kunne støtte tilbuddets drift og udvikling relevant, set i forhold til de tiltag og udfordringer, som tilbuddets øverste ledelse fremlægger. Tilbuddet er, set i forhold til andre tilbud, omfangsrigt i forhold til borgere, personale og afdelinger, hvilket giver udfordringer omkring tiltrækning og fastholdelse af relevant uddannet personale. Dette skal også ses i forhold til tilbuddets placering i et geografisk yderområde. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet relativt høje andel af helt eller delvis uuddannet personale samt høje personalegennemstrømning, skal ses i denne sammenhæng. Socialtilsynet vurderer endeligt, at tilbuddets ledelse har fokus på denne udfordring, og behandler den relevant. Gennemsnitlig vurdering 3,5 Udviklingspunkter Socialtilsynet anbefaler, at tilbuddets øverste ledelse og bestyrelse udarbejder konkret handleplan for at tiltrække og fastholde social- og/eller sundhedsfagligt personale. 24

25 Kriterium 08 Tilbuddet har en faglig kompetent ledelse af kriterium Samlet vurderer Socialtilsynet, at tilbuddet grundlæggende ledes fagligt kompetent. Der lægges vægt på udsagn fra medarbejdere, borgere og pårørende, som samlet beskriver såvel den øverste leder som ledelsen generelt som ambitiøse og kompetente i forhold til tilbuddets drift og udvikling. Det er yderligere lagt til grund for vurderingen, at ledelsen i interview fremstår dynamisk og samtidig kan give eksempler på, hvordan tilbuddets videreførelse skal understøttes ledelsesmæssigt. Socialtilsynet er i den forbindelse opmærksom på, at tilbuddets ledelse beskriver forestående generationsskifte i den øverste ledelse, samt at tilbuddets bestyrelse vil blive inddraget i denne proces. Socialtilsynet konstaterer, at ledelse og medarbejdere tilbydes intern supervision, som foretages af medarbejdere med relevant uddannelse. Socialtilsynet er samtidig opmærksom på, at tilbuddets øverste leder ikke modtager struktureret supervision, men efter behov i forhold til egen vurdering. Socialtilsynet vurderer på det foreliggende, at tilbuddets nysammensatte bestyrelse vil kunne understøtte tilbuddets drift og udvikling, og Socialtilsynet anerkender, at bestyrelsen i den kommende periode vil afsætte resurser til at understøtte det kommende bestyrelsesarbejde. Indikator 08.a Ledelsen har relevante kompetencer i forhold til at lede tilbuddet af Indikator 08.a 4 (i høj grad opfyldt) Der er tale om et tilbud af væsentlig størrelse med 8 selvstændigt beliggende afdelinger. Den overordnede ledelse består af direktør og vicedirektør, skal kan beskrive en klar opgave- og kompetencefordeling samt samarbejde i hverdagen. Direktøren har i mindre omfang dokumenteret ledelsesuddannelse, men en årelang ledelseserfaring som leder og entreprenør indenfor opholdsstedsområdet. Vicedirektør har ledelseserfaring fra kommunal virksomhed og er aktuelt i gang med ledelsesuddannelse på diplomniveau. Det beskrives, at den overordnede ledelsestilgang er systemisk og narrativ. Der gives i interview en tydelig forklaring på, hvordan dette skal ses og forstås i hverdagen i forhold til medarbejdere og borgere. Socialtilsynet er i den forbindelse opmærksom på, at tilbuddets øverste leder under den afsluttende samtale giver udtryk for, at et kendetegn ved tilbuddets målgruppes adfærd er, at de mere eller mindre bevidst omgås sandheden med forbehold. Det beskrives i interview, hvorledes den overordnede ledelse understøtter tilbuddets drift og udvikling i hverdagen samt i et mere overordnet perspektiv. Det beskrives endvidere, hvordan tilbuddets ledelse er struktureret med overordnet ledelse, afdelingsledere, som er ledere for op til 3 afdelinger, teamledere for hver afdeling, som understøttes af socialrådgivere og supervisorer, både intern og eksterne. Det omtales også, hvordan den overordnede ledelse sikrer, at alle tilbuddets enheder, f.eks. socialrådgivere. Det er et særligt fokus i den overordnede ledelse af tilbuddet at sikre, at samtlige medarbejdergrupper er opmærksomme på tilbuddets overordnede mål, formål og metoder, samt hvordan medarbejdere på alle niveauer og funktioner indgår i dette. Som eksempel omtales møder hver 14. dag mellem sagsbehandlere og afdelingsledere for at sikre kontinuitet og fælles forståelse af de enkelte sager. Det fremkommer i interview med medarbejderne grundlæggende finder ledelsen kompetent i forhold til at lede tilbuddet i forhold til drift og udvikling. Der gives udtryk for, at lederen er synlig i hverdagen, og at man som medarbejder har en klar og tydelig struktur og vejledninger at forholde sig til. Socialtilsynet kan ved dokumentgennemgang konstatere, at der foreligger dokumentation for ledelsens uddannelse og erfaring. På baggrund af ovenstående vurderer Socialtilsynet indikatoren til at være opfyldt i høj grad. Indikator 08.b Tilbuddet benytter sig af ekstern faglig supervision eller anden form for sparring for ledelse og medarbejdere 25

26 af Indikator 08.b 4 (i høj grad opfyldt) Indikatoren bedømmes til at være opfyldt i høj grad. Til grund for bedømmelsen lægger Socialtilsynet, at det i interview med ledelsen fremkommer, at der er sker struktureret supervision for både ledere og medarbejdere. Det beskrives, at der er tale om inter supervision, men Socialtilsynet er i den forbindelse opmærksom på, at den samlede koncern, som tilbuddet er en del af, råder over relevante supervisionskompetencer i form af psykologer og psykiater. Det lægges endvidere til grund, at der for ledelsens vedkommende er der tale om såvel ledelses- som sagsupervision, ligesom den overordnede leder afholder ledelsessupervsion sammen med ekstern supervisor. Det beskrives, hvordan den øverste leder ikke altid deltager i supervision, hvor der er tale om sammenfald mellem ledelses- og kollegarollen Det beskrives, at øverste leder modtager supervision efter behov, og når der er særlige forhold, som kræver det. Endvidere deltager lederen i ledelsesmæssige relevante netværk som f.eks. Dispuk. Indikator 08.c af Indikator 08.c Tilbuddet har en kompetent og aktiv bestyrelse 4 (i høj grad opfyldt) Lederen beskriver i interview, hvordan tilbuddets bestyrelse er nyetableret i henhold til Lov om Socialtilsyn. Det omtales, at bestyrelsen skal på et samlet seminar i efteråret for at sikre kontinuitet og det overordnede samarbejde, ligesom der gives eksempler på, hvordan bestyrelsen skal arbejde målrettet på emner som f.eks. tiltrækning af kompetent arbejdskraft til tilbuddet samt medarbejderrotation mellem afdelingerne. Endvidere skal bestyrelsens visioner for tilbuddet drøftes sammen med generationsskift i tilbuddets øverste ledelse. Der omtales overvejelser om medarbejdernes repræsentation, hvor de aktuelt ikke har plads. Ved dokumentgennemgang kan Socialtilsynet konstatere, at bestyrelsen består af lokale politikere og erhvervsfolk samt centrale medarbejdere på ledelsesniveau fra tilbuddet. Alle bestyrelsesmedlemmer angives at have væsentlig bestyrelseserfaring. På baggrund af det foreliggende vurderes indikatoren til at være opfyldt i høj grad. Kriterium 09 Tilbuddets daglige drift varetages kompetent af kriterium Socialtilsynet vurderer, at tilbuddets daglige drift som udgangspunkt varetages kompetent. Socialtilsynet vurderer dog samtidig, at alene halvdelen af de medarbejdere, som har borgerkontakt, har relevant faglig uddannelse. Socialtilsynet er i den forbindelse opmærksom på, at alle medarbejdere tilbydes intern undervisning, hvilket Socialtilsynet anerkender. Det noteres dog samtidig, at en intern uddannelse i sig selv ikke vil kunne erstattet en ECTS - pointgivende social- eller sundhedsfaglig uddannelse. Socialtilsynet vurderer endvidere, at tilbuddets personalegennemstrømning er relativt høj, og at borgerne giver udtryk for, at dette har en betydning i hverdagen. Socialtilsynet anerkender, at tilbuddet geografisk set kan have udfordringer med at tiltrække og fastholde medarbejdere. Socialtilsynet vurderer i denne forbindelse, at tilbuddets ledelse under tilsynet flere gange reflekterer over dette, at der er et ledelsesmæssigt fokus rettet mod rekruttering samt at bestyrelsen også vil arbejde med emnet. Tilbuddets sygefravær giver ikke anledning til opmærksomhed fra Socialtilsynets side. Indikator 09.a af Indikator 09.a Borgerne har i forhold til deres behov tilstrækkelig kontakt til personale med relevante kompetencer 3 (i middel grad opfyldt) 26

27 Ledelsen beskriver, at der fra central hold laves overordnede arbejdsplaner, som tager udgangspunkt i tilbuddets målgruppes behov, samt at sikre kontinuitet i hverdagen. Det er afdelingslederne, som i sidste ende står for at sikre, at borgerne har kontakt til medarbejdere med relevante kompetencer, set i forhold til borgernes behov og ønsker. Medarbejderne giver udtryk for, at der i dagligdagen er en god dækning i hverdagen, samt at der er en overordnet tilrettelæggelse af tilbuddets arbejdsplan ud fra en vurdering af borgernes forudsætninger og behov. Det beskrives, at der i særlige situationer, som f.eks når en borger har det meget dårligt, kan rekvireres yderligere resurser. Det beskrives, at dette sker igennem internt vikarkorps. Borgerne udtaler samstemmende, at der er nødvendigt personale til rådighed, samt at det er muligt at tilkalde personale via telefonen i de perioder, hvor der ikke er medarbejdere skemalagt i tilbuddet. Borgerne giver dog også udtryk for, at beboermøder og aktiviteter i flere afdelinger af og til har været aflyst på grund af personalemangel eller fordi medarbejderne har skulle udføre andre opgaver. Socialtilsynet kan ved dokumentgennemgang konstatere, at der er fremsendt oplysninger på 39 medarbejdere med borgerkontakt. Socialtilsynet er i den forbindelse opmærksom på, at heraf er 21 medarbejdere helt eller delvis uuddannede, mens de resterende er socialt- eller sundhedsfagligt uddannede. Socialtilsynet har endvidere fået udleveret overordnet arbejdsplan og kan her se, at der er personale på alle afdelinger i alle ugens dage, samt at der er nattevagt på enkelte afdelinger på grund af borgernes særlige behov. På baggrund af ovenstående vurderes indikatoren til at være opfyldt i middel grad. Indikator 09.b af Indikator 09.b Personalegennemstrømningen på tilbuddet er ikke på højere niveau end sammenlignelige arbejdspladser 2 (i lav grad opfyldt) På Tilbudsportalen er personalegennemstrømningen er opgjort til 35%, hvilket er væsentligt højere end tilsvarende botilbud. Det beskrives af tilbuddets overordnede ledelse, at der har været tale om en væsentlig rokering blandt medarbejdere fra forskellige virksomheder under koncernen, samt at man også ledelsesmæssigt har et fokus på at sikre, at medarbejderne reelt kan udføre opgaverne ansvarligt, hvilket også skal ses i lyset af, at der er en del uuddannede medarbejdere i tilbuddet. Medarbejderne giver udtryk for, at der er er en vis omsætning, men at det også er afhængig af, at tilbuddet overordnet set gerne vil have gode medarbejdere, og at det kan betyde, at man af og til må afskedige medarbejdere. 2 medarbejdere, som er rimeligt nye i organisationen, giver udtryk for at blive taget godt imod, bliver godt introduceret med intern uddannelse og vejledning, og at der i det hele taget er en god stemning i organisationen. De pårørende giver udtryk for, at der er en del udskiftning af medarbejderne, men at man altid bliver orienteret om, hvem der er den pårørendes kontaktperson. Borgernes udsagn er er ikke samstemmende. På afdelingen Dalhøjgård udtaler borgerne, at der stort set ikke opleves udskiftning blandt medarbejderne, mens borgerne fra de øvrige afdelinger udtaler, at der er en middel til høj gennemstrømning af medarbejdere. Borgerne fra Egebjergvej, Det Gamle Kogeri, Rørmosegård og Twillingegård udtaler desuden, at personalegennemstrømningen opleves belastende i perioder. På baggrund af ovenstående vurderes indikatoren til at være opfyldt i lav grad. Indikator 09.c af Indikator 09.c Sygefraværet blandt medarbejderne er ikke på højere niveau i forhold til sammenlignelige arbejdspladser 4 (i høj grad opfyldt) Tilbuddets sygefravær er på Tilbudsportalen beskrevet til 6,75, hvilket er nogenlunde på niveau med sammenlignelige tilbud. Den øverste ledelse forklarer i interview, hvordan der er opmærksomhed på at holde sygefraværet nede igennem sygefraværssamtaler, opmærksomhed omkring målgruppens særlige reaktionsmønster og arbejdsfastholdelse. 27

28 Dette sker især igennem tilbuddets interne HR - afdeling. Det beskrives endvidere, hvordan tilbuddets arbejdsmiljøorganisation fungerer. Socialtilsynet er under tilsynsbesøget forevist referat fra møde i tilbuddets arbejdsmiljøorganisation, som understøtter ledelsens udtalelse. Borgerne udtaler samstemmende, at der sjældent er sygdom blandt personalet, og at der i tilfælde af sygdom bliver sat vikarer på. Borgerne på afdelingen Twillingegård er dog ikke enige i dette, som giver udtryk for, at der kan mangle personale på grund af sygdom, og at der ikke altid sættes vikarer på. 28

29 Vurdering af temaet Temavurdering Kompetencer Det er afgørende for kvaliteten i tilbuddet, at tilbuddets medarbejdere har de kompetencer, det vil sige uddannelse, erfaring eller viden, der er nødvendige i forhold til tilbuddets målsætninger og målgruppe, de metoder tilbuddet anvender samt borgernes aktuelle behov. Herunder skal børn og unge sikres en tryg hverdag og opvækst med nære og stabile relationer. Udover tilbuddets aktuelle kompetenceniveau er det vigtigt, at tilbuddet har et strategisk fokus på, hvordan de nødvendige kompetencer sikres på såvel kort som langt sigt, samt hvordan eventuelle specialistkompetencer kan tilvejebringes. Det er et vigtigt aspekt af kvaliteten af et tilbud, at medarbejderne på en etisk måde forholder sig til og handler i forhold til borgerne. Herunder at medarbejderne møder borgerne med respekt for den enkeltes behov og forudsætninger samt har fokus på borgernes retssikkerhed. Vurdering af tema Det seneste tilsynsbesøg har ikke givet anledning til ændring af tilsynets vurderingen af dette tema, i forhold til det tidligere tilsynsbesøg. Der kan dog være foretaget evt. redaktionelle ændringer i form af sproglige omformuleringer samt rettelser af stave- og kommafejl i teksten. Socialtilsynet vurderer samlet set, at tilbuddets medarbejdergruppe medarbejdergruppe, som har relevante kompetencer i forhold til målgruppen. Tilbuddet arbejder ud fra en bred, men dog klart defineret målgruppebeskrivelse: Psykisk syge mellem år, personlighedsforstyrrelse, forandret virkelighedsopfattelse, misbrug og selvskadende adfærd. Tilbuddet arbejder aktivt med metoderne, herunder medinddragelse af borgerne i forhold til at imødekomme den enkelte borgers aktuelle behov og ønsker for, hvordan hverdagen tilrettelægges, så den enkelte borgers trivsel øges og borgerne styrkes i forhold til at leve et så selvstændigt liv som muligt, set i forhold til borgernes forudsætninger. Socialtilsynet er i den forbindelse opmærksom på, at der tilbydes en intern uddannelse af væsentlig omfang, set i forhold til sammenlignelige tilbud. Uddannelse tager udgangspunkt i tilbuddets værdier, konstruktion og faglige og metodiske tilgange, og ses af Socialtilsynet som et godt supplement, men ikke erstatning, for anden faglig socialfaglig uddannelse. Socialtilsynet anbefaler samtidig, at tilbuddets ledelse overvejer, hvorledes der fremadrettet kan ske en struktureret implementering af ny viden og erfaring om målgruppen eller tilbuddets metoder. Gennemsnitlig vurdering 4,5 Udviklingspunkter I forlængelse af medarbejdernes udtalelse vedr. implementering af ny viden og erfaring om målgruppen eller tilbuddets metoder, kan Socialtilsynet anbefale, at tilbuddets ledelse overvejer, hvorledes der fremadrettet kan ske en struktureret implementering af ny viden. 29

30 Kriterium 10 Tilbuddets medarbejdere besidder relevante kompetencer i forhold til målgruppens behov og tilbuddets metoder af kriterium Socialtilsynet vurderer, at tilbuddets medarbejdere samlet set har viden og erfaring om tilbuddets målgruppe, samt at dette understøttes af relevant intern uddannelse af medarbejderne med udgangspunkt i tilbuddets organisering, overordnede værdier og faglige og metodiske tilgang. Socialtilsynet vurderer på baggrund af udtalelser fra især medarbejdere og borgere, at tilbuddets systemiske og narrative tilgang er tydelig i den pædagogiske indsats. Socialtilsynet er dog samtidig opmærksom på, at der ikke sker en struktureret implementering af ny viden og erfaring om målgruppen eller tilbuddets metoder. Socialtilsynet vurderer endvidere, at tilbuddets størrelse og organisering gør, at målgruppens mangfoldighed bliver meget tydelig, og at medarbejderne skal have særlige personlige og faglige kompetencer for at kunne håndtere opgaverne på alle afdelinger. Dette vurderer Socialtilsynet grundlæggende er på plads på baggrund af observationer, foretaget under anmeldt tilsyn. Indikator 10.a af Indikator 10.a Medarbejdergruppen har samlet set relevant uddannelse, opdateret viden og erfaring med målgruppen og tilbuddets metoder 4 (i høj grad opfyldt) Indikatoren bedømmes til at være opfyldt i høj grad. Til grund for vurderingen lægger Socialtilsynet, at det i det til Socialtilsynet fremsendte materiale om medarbejdernes uddannelse fremgår, 21 ud af 38 medarbejdere er helt eller delvis uuddannede, mens de øvrige har relevant faglig uddannelse set i forhold til tilbuddets målgruppe. Det lægges endvidere til grund, at tilbuddets øverste ledelse beskriver, at der er en intern introduktionskursus i tilbuddet omkring organisationens opbygning, og forventninger til medarbejderne. Desuden er der grundkursus for alle medarbejdere med borgerkontakt, hvor udgangspunktet er tilbuddets faglige systemiske tilgang, samt hvordan denne skal omsættes i hverdagen. Selve kurset er på 20 dage om året, og understøttes af forventninger om, at medarbejdere og ledere i fællesskab læser og diskuterer relevant fagligt materiale. Desuden er der en kontaktpersonuddannelse på 2 x 20 dage over 2 år, hvor tilbuddets tilgange og metoder og anvendelse af disse er i fokus, mens medarbejdere med særlige evner for refleksion tilbydes uddannelse på Dispuk. Endelig tilbydes nogle medarbejdere uddannelse som pædagog, mens de er ansat i tilbuddet via fjernuddannelse. Det lægges yderligere til grund, at ledelse og medarbejdere i interview kan omsætte tilbuddets metodiske tilgang til konkrete indsatser, samt at dette understøttes af udsagn fra borgerne. Endelig lægges det til grund, at det i interview med medarbejderne fremkommer, at der ikke er en struktureret praksis i tilbuddet omkring implementering af ny viden og erfaring om målgruppen samt tilbuddets metoder, men at det sker ad hoc. Socialtilsynet har på den baggrund således ikke kunne konstatere, at der reelt sker en implementering af ny viden Indikator 10.b af Indikator 10.b Det er afspejlet i medarbejdernes samspil med borgerne, at medarbejderne har relevante kompetencer 5 (i meget høj grad opfyldt) Indikatoren bedømmes til at være opfyldt i meget høj grad. Til grund for bedømmelse lægges, at den øverste ledelse i interview kan beskrive og give eksempler på, hvordan der er et overordnet ledelsesmæssigt fokus på at understøtte medarbejderne faglige udvikling. Det beskrives endvidere, hvordan denne skal forstås i forhold til borgenes særlige behov. Det lægges endvidere til grund, at borgerne i interview giver udtryk for, at medarbejderne er dygtige til deres arbejde, samt at medarbejderne forstå at sætte sig ind i borgenes situation og forstå den. Det vægtes ligeledes, at det i interview med borgerne fremkommer, at tilbuddets overordnede systemiske og narrative tilgang kan 30

31 genkendes hos borgerne, hvilket de giver eksempler på. Deres udsagn støttes endvidere af de pårørende, som finder personalet dygtige og omsorgsfulde. Socialtilsynet observerer under det 3 dage lange tilsynsbesøg flere gange, at der er en god stemning i tilbuddets afdelinger, og at dialogen mellem medarbejdere og borgere er omsorgsfuld og med gensidig respekt. Socialtilsynet observerer endvidere, at den enkelte medarbejder relevant guider eller støtter borgerne, alt efter borgernes forudsætninger. Det ses endvidere, at på trods af, at borgerne generelt er præget af mange års alvorlig psykisk sygdom, så rummes deres forskellighed og udtryk professionelt af medarbejderne. 31

32 Vurdering af temaet Temavurdering Økonomi Det er afgørende, at tilbuddene har en bæredygtig økonomi, da det har store konsekvenser for beboerne i døgntilbud, hvis tilbuddet må lukke af økonomiske grunde, fordi det kan betyde, at borgerne må flytte. Samtidig er det afgørende, at tilbuddet har økonomiske forudsætninger for fortløbende at kunne udvikle sig, og at der er sammenhæng mellem tilbuddets kvalitet og den fastsatte takst. Det skal derfor sikres, at der stilles relevante krav til tilbuddets økonomi, herunder med hensyn til gennemsigtighed i økonomien. Vurdering af tema Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet som udgangspunkt er veldrevet. Socialtilsynet vurderer endvidere, at tilbuddets økonomi giver mulighed for den fornødne kvalitet i forhold til prisen og tilbuddets målgruppe, samt at tilbuddets økonomi er gennemskueligt for Socialtilsynet og de visiterende kommuner. Socialtilsynet godkender tilbuddets budget for 2016 og har endvidere modtaget budget for 2017 rettidigt. Gennemsnitlig vurdering 5 Udviklingspunkter Kriterium 11 Tilbuddet er økonomisk bæredygtigt af kriterium Socialtilsynet vurderer på det foreliggende, at tilbuddet er økonomisk bæredygtigt. Indikator 11.a af Indikator 11.a Tilbuddets revisor har ikke anført forbehold eller væsentlige supplerende oplysninger i erklæringen til tilbuddets regnskab og årsrapport 5 (i meget høj grad opfyldt) Revisionen har ikke taget forbehold eller afgivet supplerende oplysninger i erklæringen til tilbuddets regnskab og årsrapport. Revisor har endvidere tilkendegivet, at revisionen er udført iht. BEK nr. 531 af 27/5 2014, Bekendtgørelse om revision af regnskaber for private tilbud omfattet af Lov om Socialtilsyn. På denne baggrund bedømmes indikatoren til at være opfyldt i meget høj grad. 32

33 Indikator 11.b Der er et rimeligt forhold mellem tilbuddets forventede omsætning på den ene side og planlagte investeringer og dækningsgrad på den anden side, jf. tilbuddets budget af Indikator 11.b 5 (i meget høj grad opfyldt) Økonomien viser et balanceret forhold mellem indtægter og udgifter, herunder at der er økonomi til afholdelse af de faste udgifter, efter at de variable udgifter er fratrukket omsætningen. Socialtilsynet er samtidig opmærksom på, at det under interview med ledelsen fremkommer, hvorledes man løbende arbejder på at optimere tilbuddets drift, ligesom det er i ledelsens fokus at afsøge nye områder, som eventuelt kan supplere det nuværende indhold i tilbuddet. Ledelsen beskriver under interview, hvordan man konkret og strategisk arbejder med dette. På baggrund af ovenstående bedømmes indikatoren til at være opfyldt i meget høj grad. Indikator 11.c af Indikator 11.c Tilbuddets soliditetsgrad (nøgletal) er rimelig set i forhold til tilbuddets alder og specialiseringsgrad 5 (i meget høj grad opfyldt) Socialtilsynet konstaterer, at tilbuddets revisor opgør soliditetsgraden til 40,5, hvilket ligger til grund for bedømmelsen i høj grad opfyldt. Kriterium 12 Tilbuddets økonomi giver mulighed for den fornødne kvalitet i tilbuddet i forhold til prisen og tilbuddets målgruppe af kriterium Socialtilsynet vurderer, at tilbuddets økonomi giver mulighed for den fornødne kvalitet i tilbuddet. Socialtilsynet er opmærksom på, at tilbuddets bestyrelse og ledelse arbejder med konkrete planer om overordnede strukturelle ændringer i tilbuddets ledelse med udgangspunkt i generationsskifte. Indikator 12.a af Indikator 12.a Tilbuddets budget afspejler tilbuddets målgruppe, metoder samt tilbuddets planer for faglig udvikling og større ændringer 5 (i meget høj grad opfyldt) Indikatoren bedømmes til at være opfyldt i meget høj grad. Socialtilsynet bedømmer på det foreliggende, at tilbuddets budget afspejler tilbuddets målgruppe, metoder samt tilbuddets planer for faglig udvikling og større ændringer. Kriterium 13 Tilbuddets økonomi er gennemskuelig for socialtilsynet og for de visiterende kommuner af kriterium Socialtilsynet vurderer på baggrund af gennemgang af tilbuddets årsregnskab og budget, at tilbuddets økonomi er gennemskueligt for socialtilsynet og de visiterende kommuner. Indikator 13.a Tilbuddets økonomiske nøgletal, som fremgår af tilbuddets årsrapport, er i overensstemmelse med regnskabet 5 (i meget høj grad opfyldt) 33

34 af Indikator 13.a Indikatoren bedømmes til at være opfyldt i meget høj grad. Til grund for bedømmelsen lægger Socialtilsynet, at der foreligger et tilstrækkeligt gennemskueligt materiale, som belyser de enkelte elementer i økonomien i form af budgetter, regnskaber, dokumentation af priser, huslejekontrakter mv. Indikator 13.b af Indikator 13.b Pengestrømmene mellem en koncerns enkelte virksomheder kan følges i budget og regnskab 5 (i meget høj grad opfyldt) Der pågår aktuelt sagsbehandling i Socialtilsynet med henblik på at afklare, om Granhøjen skal betragtes som koncern. Ud fra det foreliggende kan pengestrømme mellem virksomheder i Granhøjens regi, opfattet af Lov om Socialtilsyn, følges i budget og regnskab. 34

35 Vurdering af temaet Temavurdering Fysiske rammer De fysiske rammer udgør en central del af et tilbud, både som ramme om borgernes liv og som ramme om den indsats, der finder sted. Det er derfor væsentligt, at tilbuddets omgivelser, udformning, indretning, faciliteter og stand er velegnede samt hensigtsmæssige i forhold til tilbuddets målgruppe samt understøtter indsatsens formål og indhold. Det er vigtigt, at de fysiske rammer inde og ude tilgodeser borgernes behov, interesser og rettigheder blandt andet i forhold til at sikre borgernes trivsel, ret til privatliv, udfoldelsesmuligheder og mulighed for at opretholde sociale netværk. Vurdering af tema Det seneste tilsynsbesøg har ikke givet anledning til ændring af tilsynets vurderingen af dette tema, i forhold til det tidligere tilsynsbesøg. Der kan dog være foretaget evt. redaktionelle ændringer i form af sproglige omformuleringer samt rettelser af stave- og kommafejl i teksten. Det er Socialtilsynets vurdering, at tilbuddets fysiske rammer overordnet set tilgodeser borgernes behov for at udvikle sig selvstændigt og giver retten til privatliv samt fungerer som ramme om den indsats, der finder sted for den enkelte borger. Socialtilsynet vurderer endvidere, at tilbuddets fysiske rammer samlet set fremstår velholdte, rene og pæne, samt at borgerne overordnet giver udtryk for at trives i tilbuddet og at de betragter tilbuddet som deres hjem. Socialtilsynet observerer ved tilsynet, at fællesrum er indrettet med et vist ens præg, mens borgernes egne boliger fremstår personlige og indrettet i forhold til borgernes ønsker og behov. Socialtilsynet er i den sammenhæng opmærksom på, at der for flere af afdelingernes side er tale om, at borgerne deler bad og toilet, men at der er tale om en situation, som italesættes af både borgere og medarbejdere som acceptabelt. Det ses endvidere, at bygningsmassen er under løbende renovering og forbedring. Gennemsnitlig vurdering 4,7 Udviklingspunkter Kriterium 14 Tilbuddets fysiske rammer understøtter borgernes udvikling og trivsel af kriterium For afdelingen Dalhøjgård gælder det: Socialtilsynet vurderer, at tilbuddets fysiske rammer grundlæggende understøtter borgernes udvikling og trivsel. Socialtilsynet lægger især udsagn fra borgerne til grund for denne vurdering Socialtilsynet vurderer, at overordnede bestemmelser om aflåsning af fælles køkken og stue bør revurderes, idet bestemmelserne er udarbejdet på baggrund af individuelle problemstillinger hos den enkelte borger, men har konsekvenser for hele gruppen af borgere i tilbuddet. Socialtilsynet vurderer i den forbindelse, at der for så vidt godt kan udfærdiges kollektive regler om at aflåse fælles køkken og stue i botilbud efter SEL 107, men at reglerne i så fald skal kunne holdes op mod tilbuddets overordnede pædagogiske tilgang og værdier, hvilket Socialtilsynet vurderer ikke er tilfældet omkring Dalhøjgård. Socialtilsynet lægger udtalelser fra leder og medarbejder til grund for 35