Referat fra 5. FMK Klinikerforummøde

Transkript

1 Referat fra 5. FMK Klinikerforummøde Møde afholdt: Onsdag d. 7. marts 2012, kl. 10:00 15:00 hos National Sundheds it, Islands Brygge 39, 2300 København S Deltagere: Overlæge Lars Kristian Munck (RSJ) Overlæge Ib Rasmussen (RN) Overlæge Ole Hother-Nielsen (RSyd) Overlæge Klaus Roelsgaard (RM) Overlæge Søren Dalsgaard (RH) Praktiserende læge Thomas Rasmussen Praktiserende læge Jens Parker Praktiserende læge Allan Gravesen Farmaceut Karina Reimer Hansen (RSJ) Farmaceut Susanne Gjerlach (RH) Apoteker Lise Larsen Sygeplejersker Tove Pelle (RSyd) Udviklingssygeplejerske Bente Jensen (RN) Konsulent Janni Bøgsted Kjærgaard (Ålborg Kommune) Dato: 10. april 2012 Helle Balle Tlf hbal@nsi.dk Afbud: Tandlæge Søren Bach-Petersen(Tandlægeforeningen) Farmaceut Lillian Brødsgaard (RM) Myndighedsleder og sygeplejerske Pia Larsen (Hedensted Kommune) Alle PowerPoint/slides findes på NSI hjemmeside under 5. Klinikerforummøde Dagsorden: 1. Velkomst 2. Status for den centrale- og de decentrale FMK løsninger 3. Status på implementering i regioner og på lægepraksisområdet 4. Udfordringer med opdatering af FMK og frigivelse (afsuspendering) af medicinkortet ved udskrivelsen. 5. Status på udfordringerne med datagrundlag v/birgitte Drewes 6. Frokost 1

2 7. Teknisk mulighed for link til medicinkortversion i epikrise 8. Udfordringer med udgåede lægemidler 9. Udvidede rettigheder til lægens/tandlægens medhjælp f.eks. behandlersygeplejersker 10. Begrebet medicinafstemning 11. Print (herunder diskussion af komprimering af løse recepter og muligheden for forskellige print afhængig af sortering) 12. Status på apotekernes inddragelse i FMK 13. Evt. 14. Emner til næste møde? Ad. 2 Version er i drift. Der er ændret i rettighederne for lægens og tandlægens medhjælp. Medhjælpen har fra 1. marts 2012 fået adgang til alle handlinger på FMK undtagen udstedelse af recepter. Benyttelse af medhjælp følger vejledningen om autoriserede sundhedspersoners benyttelse af medhjælp (delegation af sundhedsfaglig virksomhed) Vejledning nr /12/2009. Med udvidelse af lægens- og tandlægens medhjælpsrettigheder på FMK, understøtter man teknisk, de opgaver lægen/tandlægen kan uddelegere. FMK-online er udvidet med nye ikoner og enkelte andre småjusteringer i relation til indrapporterede fejl og uhensigtsmæssigheder. I forbindelse med, at nye udviklere fra blandt andet omsorgssystemerne skal i gang med en implementering af FMK i deres løsninger, er man begyndt at rydde op i den centrale snitflade. Denne oprydning vil ikke få konsekvenser for de systemer, der allerede er på version 1.2.4, da den opryddede snitflade vil være bagud kompatibel til version De nærmere specifikationer til den centrale snitflade i relation til udvikling af hjemmeplejeløsningen er godt i gang. Alle fem regioner har fået deres løsninger certificeret og alle de største lægepraksissystemer er certificeret til FMK. Ad 3. Status på implementeringen i regionerne og på lægepraksisområdet. Se slides fra mødet. Ad 4. Udfordringerne i forbindelse med brugen af FMK på sygehusene blev diskuteret. Region Hovedstaden anvender FMK i alle situationer, hvor det lokale medicinmodul anvendes. De har derfor haft mange lærerige erfaringer med anvendelsen, som kan bruges i de andre regioner. F.eks. er det ikke særlig tydeligt for klinikeren, hvornår kortet er suspenderet og hvilke handlinger, der er nødvendige at gennemføre for at frigive medicinkortet, så kortet ikke længere er suspenderet. 2

3 Nogle af deltagerne i klinikerforum mente, at der blev brugt for meget klinikertid på administrative opgaver, så som suspendering og frigivelse af medicinkortet. Punktet blev diskuteret på mødet. Region Hovedstaden har et stigende antal suspenderede medicinkort, hvor antallet ikke helt stemmer overens med antallet af aktuelle indlæggelser. Region Hovedstaden er klar over problematikken og har i den forbindelse rettet henvendelse til Sundhedsstyrelsen (tidligere Lægemiddelstyrelsen) og National Sundheds it (NSI), hvor de anmoder om, at SST eller NSI frigiver de medicinkort, som regionen har suspenderet i en nærmere angiven periode. NSI foretager sagsbehandlingen for SST og skal komme med en indstilling. Regionen overvejer ligeledes en automatisk afsuspendering af de allerede suspenderede medicinkort. Jens Parker anmodede om indsigt i korrespondancen, så PLO kunne inddrages i en konstruktiv løsning på den aktuelle problematik. Der var debat omkring begreberne suspendering og frigivelse (afsuspendering) og den kliniske relevans af at gennemføre disse registreringer på FMK. Hermed en præcisering af de gældende begreber, suspendering og frigivelse (afsuspendering): Suspendering betyder, at borgeren medicinoplysninger føres i et lokalt system. Der er ikke en en-til-en sammenhæng mellem suspendering og indlæggelse. Hvis borgeren er indlagt og kortet ikke er suspenderet, skal den aktuelle medicinering være afspejlet i FMK. Frigivelse (afsuspendering): Sygehuslægen har ansvaret for at FMK afspejler patientens aktuelle medicinering, når det ikke længere føres i det lokale EPJ - system. Når FMK er opdateret med den aktuelle medicinering, kan medicinkortet frigives (afsuspenderes). Klaus Roelsgaard fremførte argumenter for, at begreberne i deres nuværende udformning ikke giver mening i den kliniske sammenhæng, og at begreberne i fremtiden, bør afkobles fra opdateringen af FMK og omdefineres, så suspendering alene bliver en oplysning om, hvorvidt patienten er indlagt på en hospitalsafdeling. Begreberne kan således gøres rent patientadministrative og kobles sammen med indlæggelse/udskrivelse af patienten på linie med advis til kommunerne. Klinikerne har ikke brug for oplysningen om suspendering i dens nuværende form for at kunne afgøre, om et medicinkort er opdateret. Her bruges i stedet oplysningen om seneste opdateringstidspunkt for medicinkortet sammenkædet med en oplysning om, hvorvidt en patient er indlagt. En omdefinering af begreberne vil kræve ændringer i den centrale snitflade med dertilhørende ændringer i de lokale systemer. De decentrale systemer har friheden til at koble en læges opdatering af FMK sammen med en frigivelse af medicinkortet. Opdatering af FMK ved udskrivelse og ambulant behandling (medicinafstemning på sygehuse) giver klinisk mening og er en del af den Danske Kvalitets Model, hvorfor det er relevant at dokumentere opgaven, når den er gennemført. Herefter er det op til den tekniske løsning, at frigive kortet. Fælles Medicinkort skal afhjælpe udfordringerne med manglende opdaterede medicinoplysninger i sektorovergange, hvorfor der henstilles til, at regionerne sikre sig, at der er gennemført medicinafstemning /opdatering af FMK inden udskrivelsen. Søren Dalsgaard (RH) oplyste, at lægerne i regionen kæmper med at forstå den tekniske løsning og anvende løsningen korrekt. 3

4 Lars Christian Munck var ærgerlig over, at der er så stor politisk bevågenhed på antallet af suspenderede medicinkort. Han mener, at fokus i stedet burde rettes på antallet af afstemte/opdaterede medicinkort, og at begreberne suspendering/frigivelse bør ændres som beskrevet ovenfor. I medicinmodulet i Region Sjællands har man mulighed for at markere, når der er foretaget medicinafstemning ved indlæggelse og udskrivelse. Der var behov for, at den registrering kommer med i FMK. Ad 5. Birgitte Drewes gennemgik de udfordringer med datagrundlaget, som tidligere har været drøftet i Klinikerforum, og som er blevet beskrevet i notater fra Karina Reimer Hansen fra Region Sjælland m.fl. Tilknyttede behandlinger: Der eksisterer allerede i dag en praksis, hvor læger ordinerer vitaminer, kosttilskud og andre relevante behandlinger, der er tilknyttet til andre lægemiddelordinationer. Med henblik på at kommunikere informationen omkring de tilknyttede behandlinger til henholdsvis hjemmeplejen og apotekerne udstedes der i dag recepter på vitaminer, kosttilskud og lign. Recepterne anvendes ligeledes til at sikre korrekt information til dosispakkeapotekerne i forbindelse med dosispakning af borgernes medicin. Ministeriet har oplyst, at det kan være relevant at registrere udvalgte ikke registrerede lægemidler, der er i nær tilknytning til almindelige lægemiddelbehandlinger. NSI har derfor fået til opgave at indsamle oplysning om, hvilke generiske behandlinger, der er relevante at medtage som strukturerede data. Deltagerne i Klinikerforum blev bedt om, at vende tilbage med en liste over relevante tilknyttede behandlinger. Karina Reimer Hansen og Susanne Gjerlach påtog sig opgaven og vil sende oplæg retur inden udgangen af marts måned Der blev foreslået, at man kunne tappe receptserveren for statistiske oplysninger om, hvilke ikke godkendte lægemidler der var registreret herpå. På den baggrund kunne man finde de hyppigst tilknyttede behandlinger, og derudfra udarbejde et datagrundlag for generiske tilknyttede behandlinger af ikke lægemidler. Ernæringspræparater kan være en relevant tilknyttet behandling, hvorfor de ifølge deltagerne, bør indgå i det nationale datagrundlag for tilknyttede behandlinger. Stærke vitaminer er lægemidler og dermed en del af datagrundlaget for FMK. NSI kontrollerer om de stærke vitaminer, der er godkendt som lægemidler og har fået tildelt et drug id, allerede er en del af datagrundlaget. Hvis det ikke er tilfældet, vil de blive det. Ikke godkendte lægemidler, der kræver udleveringstilladelse: Ikke godkendte lægemidler har ikke en markedsføringstilladelse og er ikke en del af datagrundlaget for markedsførte lægemidler i Danmark. Det er derfor ikke muligt, at inkludere lægemidlerne i et nationalt og godkendt datagrundlag. Lægemidler med udleveringstilladelse må registreres på FMK som en fritekst. Friteksten for lægemidlet med udleveringstilladelse vil kunne læses af alle systemer, men det vil ikke være muligt at udstede en recept på præparatet. Recepterne må derfor udstedes manuelt på papir. Recepten vil efterfølgende optræde som en løs recept på FMK. Det mest hyppige anvendte præparater med udleveringstilladelse, har Sundhedsstyrelsen (tidligere Lægemiddelstyrelsen) givet et fiktivt varenummer til brug for indberetninger til Lægemiddelstatistikken. Disse findes i DFDG (Det Fælles Datagrundlag) og er derfor til rådighed for de lokale systemer. Der kan på den baggrund, oprettes strukturerede doseringer på FMK på de udvalgte præparater. Deltagerne i Klinikerforum fandt ikke denne argumentation tilfredsstillende i forhold til, at sikre patientsikkerhed og sikre entydig identifikation af de nævnte lægemider, i forbindelse med 4

5 sektorovergange. Enkelte deltagere i klinikerforum mente, at de (regionerne) ville blive tvunget til, at opretholde egne medicinmoduler og egne berigede datagrundlag for at undgå håndskrevne recepter og sikre patientsikkerheden. NSI har ikke mulighed for yderligere tiltag, hvorfor deltagerne må tage kontakt til Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse, hvis de ønsker beslutningen skal genovervejes. Magistrelle lægemidler: Magistrelle lægemidler kan registreres på FMK som fritekst. Ifølge receptbekendtgørelsen må der ikke oprettes elektroniske recepter på disse præparater, hvorfor denne mulighed heller ikke eksistere i FMK. Hvis regionerne udarbejder og vedligeholder et fælles regionalt datagrundlag for de mest hyppige anvendte magistrelle lægemidler, kan det udstilles via NSP en. Karina Reimer Hansen og Susanne Gjerlach tager opgaven videre til Amgros. Forsøgsmedicin: Flere borgere får igennem længere tid forsøgsmedicin, hvor Sundhedsstyrelsen har godkendt det konkrete forsøg. Producenten står for det kliniske forsøg og de lægemidler der indgår i forsøget. Lægemidlerne kan ikke indgå i et nationalt og godkendt datagrundlag for lægemidler, da der ikke foreligger en endelig godkendelse af lægemidlet. Lægemidler der udleveres i forbindelse med kliniske forsøg, må derfor registreres som fritekst på FMK. Lars Christian Munck fra RSJ mener, at den myndighed der godkender et forsøgspræparat også bør sikre, at lægemidlet får et entydigt id. Enkelte af lægerne i klinikerforum var ligeledes utilfredse med den beslutning, og mener at konsekvensen bliver, at regionerne bibeholder egne receptmoduler og eget datagrundlag, på linje med punktet omkring lægemidler med midlertidig udleveringstilladelse. Frokost Ad 7. Region Hovedstaden skriver ikke længere medicinstatus i epikriserne, hvorfor de praktiserende læger mangler et nøjagtigt billeder af medicinstatus ved udskrivelsen. Region Hovedstadens læger henviser i dag til FMK, som ikke er tilstrækkeligt for de praktiserende læger, da FMK er dynamisk og derfor kan have ændret sig fra udskrivelsestidspunktet, når de foretager opslag på borgeren. På sidste klinikerforummøde blev der udtrykt ønske om mulighed for, at man i epikriserne kunne henvise til et versionsnummer af FMK, hvor medicinstatus ved udskrivelsen var angivet. Det vil kræve, at der henvises til et bestemt versionsnummer af FMK i epikrisen og at de decentrale systemer kan hente historiske versioner af FMK. Ulempe med den løsning er, at oplysningerne forsvinder efter 2 år og lægerne skal formentlig ud af egen løsning og ind i FMK-online, hvilket betyder, at oplysningerne ikke gemmes lokalt. Konklusionen blev, at det ikke var en holdbar løsning, men at medicinoplysningerne stadig bør stå i epikrisen sammen med begrundelser for ændringer. Medicinoplysningerne fra FMK ved udskrivelsen bør kopieres til epikrisen. Ad 8. Flere har observeret problemer med at registrere udgåede lægemidler, enten midlertidig eller varige. Baggrunden er, at drug id et fjernes fra takstfilen fra LMS taksten. FMK kræver et gyldigt drug id, men der arbejdes i øjeblikket på, at lægemiddelordinationer og recepter skal acceptere ordinationer trods drug id et 5

6 er udgået. Konsekvenser vil blive, at der kan oprettes og udstedes recepter på udgåede lægemidler, som apoteket så substituerer som vanligt. Da takstversionen også gemmes i ordinationen, er en konsekvens af dette, at EPJog LPS-systemer ligeledes skal accepterer drug-id, der ikke findes i den returnerede takst-version. Ad 9. Det er pr. 1. marts 2012 nu muligt for lægens- og tandlægens medhjælp, at foretage alle handlinger på FMK med undtagelse af udstedelse af recepter. Det betyder, at når læger og tandlæger delegerer sundhedsfaglig virksomhed til medhjælpere jf. vejledning nr /12/2009, er det også teknisk muligt i FMK. Medhjælpere skal registreres som vanligt, men der arbejdes på at etablere en trustbaseret løsning til regionerne. Når medhjælpere arbejder i FMK, skal der altid medsendes oplysninger om, hvem de arbejder på vegne af. Medicinstuderende der arbejder på sygehusene, har fået uddelegeret sundhedsfaglig virksomhed fra en læge i afdelingen, formentlig den administrerende overlæge. De skal registreres som lægens medhjælp på linje med f.eks. behandlersygeplejersker i ambulatorier, der arbejder på vegne af udvalgte læger. Ad 10. En kort gennemgang af medicinafstemningsbegrebet. I FMK er medicinafstemning på FMK, En afstemning af den information, som er registreret i det lokale medicinsystem, med den information, som står på FMK, og i dialog med borgeren en angivelse på FMK af borgerens aktuelle medicinering (fra NSI s hjemmeside). I den danske kvalitetsmodel er medicinafstemning Proces, hvor lægemiddellisten ved indlæggelse, udskrivelse og/eller overflytning afstemmes/kontrolleres med lægemiddelanamnesen ved indlæggelsen og lægemidler ordineret under indlæggelsen. Desuden forstås, at lægemidler, der er substitueret under indlæggelsen, ved behov er ændret til patientens vanlige lægemidler ved udskrivelsen (dette sidste aspekt vil dog ikke indgå i den 1. version af DDKM) (fra IKAS begrebsliste). Flere deltagere i klinikerforum gav udtryk for, at det bør fremgå af FMK, når en læge har opdateret FMK og ikke nødvendigvis gennemført en hel receptgennemgang. Hvis/når der udvikles en central mulighed for at gennemfører en delvis oprydning/gennemgang af recepterne, kan det samtidig gøres muligt, at lægen angiver (kald til den centrale FMK) at medicinkoret afspejler den aktuelle medicinering uden at klinikeren har gennemført receptgennemgang. På nuværende tidspunkt er det alene muligt at registrere receptgennemgang, når klinikeren har gennemgået alle recepterne. Ad 11 I dag er der mulighed for at sortere og vise medicinoplysningerne på FMK ud fra flere forskellige parametre. Det er samtidig muligt at printe alle disse forskellige visningsmuligheder, hvilket kan betyde, at borgeren får forskelligt udseender af printet afhængig af den konkrete sortering. Der var enighed om, at man kun skulle kunne printe ud fra en forudbestemt sortering. Det skal derfor fremover kun være muligt, at printe ud fra en datosortering, som er den, der default er valgt i visningen på FMK-online. Der blev ligeledes diskuteret om de løse recepter altid skal med i printet. Flere af deltagerne mente, at printet kun skulle indeholde de aktuelle lægemiddelordinationer. Det udgør dog en risiko for borgeren, da man ikke kan sikre sig, at alle borgeres medicinkort er fuldt opdateret og der derfor kan findes aktuelle lægemiddelordinationer, som fremgår som en løs recept. Det blev diskuteret om der skulle være mulighed for at printe, enten aktuelle ordinationer eller aktuelle ordinationer OG løse recepter. Borgeren skal altid printe begge dele. Alternativt skal borgeren slet ikke 6

7 kunne printe fra FMK-online. Der var et udtalt ønske om, at det i fremtiden skal være muligt for EPJ-systemerne at printe medicinkortet uden de løse recepter, når medicinkortet er opdateret. Ad 12 Apotekerne mærker nu at flere og flere kommer på FMK. Recepterne fra FMK kommer som enkelt ordinationer, og kan kun ekspederes enkeltvis. Det betyder længere ekspeditionstid og mere arbejde på apoteket. Der vil blive afholdt møde med Danmarks Apotekerforening i løbet af april. Der er behov for at apotekerne kommer med i projektet, så alle kan indrette deres systemer efter de nye måder, som man i dag håndtere recepter og ordinationer på i FMK, samt hvis f.eks. dosisdispensering skal implementeres fuldt ud. Ad 13 Evt. Ad 14 Kommende møde: Onsdag d. 30. maj 2012 Ønsker til dagsorden fremsendes til Helle Balle hbal@nsi.dk seneste 3 uger før mødedato. Endelig dagsorden fremsendes senest en uge inden mødedato. 7