Ældre i fremtidens sundhedsvæsen

Transkript

1 Research Unit of Geriatrics Ældre i fremtidens sundhedsvæsen Hvad kendetegner den voksende ældrebefolkning? Og hvilke konsekvenser får det for sundhedsvæsenets udfordringer fremadrettet? Karen Andersen-Ranberg 15 Marts 2018

2 Andelen af 60+ årige i verdensbefolkningen Aktuelt Fremskrevet % % 30 % or more WHO: World report on ageing and health 2015

3 9 January 2018 Europa 2001 (omrids) og 2016 (farver) 2016 (omrids) og 2080 (farver) 3 Eurostat 2017

4 9 January 2018 Hvad vi ved Dødeligheden falder, også blandt 80+ årige Vi lever længere end vore forældres generation 4

5 Fald i dødeligheden blandt 80+-årige Christensen et al. Lancet 2009;374: y 80 y 90 y 90 y 5

6 9 January 2018 Hvad vi ved Dødeligheden falder, også blandt 80+ årige Vi lever længere end vore forældres generation De store fødselsårgange efter WW2 (Baby Boomerne) udgør snart de ældste Christensen et al. The Lancet 2009 Fødselsraten er faldet færre til at understøtte flere 6

7 : 96,111 Fødsler i Danmark 1966: 88, : 69, : 61, : 50, år 29 år

8 Færre fødsler i hele verden WHO: World report on ageing and health

9 9 January 2018 Hvad vi ved Dødeligheden falder, også blandt 80+ årige Vi lever længere end vore forældres generation De store fødselsårgange efter WW2 (Baby Boomerne) udgør snart de ældste Christensen et al. The Lancet 2009 Fødselsraten er faldet færre til at understøtte flere 9

10 9 January 2018 Ældrebyrde? Fald i ældre dødelighed Flere ældre overlever godt eller dårligt helbred? 10

11 65-årige danskeres forventede rest-leveår med eller uden funktions-begrænsning svær mild uden Rest-Leveår ,0 19,1 19,8 3 3,4 3 6,7 7,8 6,1 Kvinder 8,2 9,6 10, Rest-Leveår ,9 2,6 3,2 5,9 16,3 17,1 4,6 4,6 Mænd 9,1 9,4 6, B Jeune et al. 2015, Scand J Publ Health

12 Sammenligning af fødselskohorter 93 årige født 1905 vs. 95 årige født *** 20 *** p< *** *** *** MMSE Kognitiv funktion ADL: Mænd ADL: Kvinder Christensen et al. The Lancet

13 Sammenligning af fødselskohorter 100 årige født årige født basis ADL: KVINDER 5 basis ADL: MÆND Proportion (%) * ** ** * 1895-W 1915-W 1895-W 1915-W 1895-W 1915-W 1895-W 1915-W 1895-W 1915-W Proportion (%) W 1915-W 1895-W 1915-W 1895-W 1915-W 1895-W 1915-W 1895-W 1915-W Ja Ja, med hjælp Nej Ja Ja, med hjælp Nej 1895 W W Rasmussen et al. J Gerontol 2016

14 9 January 2018 Positivt Succes! Negativt Fiasko? Lavere dødelighed Vi lever længere Bedre fysisk funktionsevne Bedre liv Bedre kognitiv funktionsevne Bedre liv Uændret leveår med funktionsbegrænsning Stigende multimorbiditet Vi lever længere med sygdomme Større behov for sundhedsydelser 14

15 Aldring - individet Plejebehov morbiditet Funktions tab Sygdom Ældre, Primær sektor Ældre, Sekundær sektor Geriatrisk mulitmorbid Sekundær sektor Aldring 15 Alder

16 Dårligere helbred med stigende alder 16 WHO: World report on ageing and health 2015

17 9 January 2018 Øget morbiditet med stigende alder 50% af årige har 2+ sygdomme eller kroniske tilstande 17 Barnett et al. Lancet,

18 9 January 2018 Multimorbiditet - Udvikling over kalenderår Tyske administrative sundhedsydelser at age 60 at age Tetzlaff et al. Int J Publ Health

19 9 January 2018 Proportion af leveår med Multimorbiditet Tyske administrative sundhedsydelser 19 Tetzlaff et al. Int J Publ Health

20 9 January 2018 Multimorbiditet i Europa 50+ årige Europæere N ~ 64, væsentlige selv-rapporterede sygdomme Prævalens proportioner Nord Syd Central Øst år 25 % 29 % 33 % 33 % år 37 % 43 % 45 % 48 % 80+ år 44 % 51 % 54 % 57 % % % % 20 Nielsen et al. Eur Geriatr Med 2017

21 9 January 2018 Udfordringer ved multimorbiditet Mangelfuld viden om geriatri Atypiske symptomer og aldringseffekter Lav uddannelse og ringe IT kundskaber 21 Mangel på geriatrisk ekspertise i sekundær sektoren Praktiserende læger 10 min.s konsultation Polyfarmaci og Interaktioner Multimorbid patient Ringe socialt Netværk Mangelfuld viden om tidlige tegn til sygdom

22 Hvad kan vi forvente? Fremtidens udfordringer Karen Andersen-Ranberg 22

23 9 January 2018 Mismatch? N hospitals senge per 1,000 indb. Danmark Befolkningsprognose Danmark y: 0% 0% 10 9,5 9 8,5 8 7,5 7 6,5 6 5,5 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0, No. hospital beds in Denmark (per 1000 inhabitants) [VÆRDI] ? y: 7% +7% 70+y: 58% +58% 80+y: 138% +136% 23 WHO years years 70+ years 80+ years

24 9 January 2018 Elektive indlæggelser falder med stigende alder 85+ y N elektive indlæggelser per indbyggere o Øget ambulant behandling o Færre hospitals senge o Længere ventetider fører til akutte indlæggelser? y y y y y non-acute admissions per inhab non-acute admissions per inhab.

25 9 January 2018 Akutte (gen-) indlæggelser stiger med alderen 85+ y N akutte indlæggelser per indbygger o Flere ældre overlever med deres sygdomme o Øget antal genindlæggelser o For sen diagnosticering pga atypiske symptomer? o Mindre alderisme y y y y y acute admissions per inhab acute admissions per inhab.

26 9 January 2018 Indlæggelsestiderne er stabile over tid Kan vi komprimere yderligere? Geriatrisk afd., Odense Universitets Hospital N Senge N udskrevne patienter Genn. liggetid 7,4 7,3 7,8 7,9 7,8 7,4 7,1 26

27 Kommunal medfinansiering marts 2018

28 9 January 2018 Hvordan kan vi gøre det bedre? 28

29 9 January 2018 Telemedicin 29

30 9 January 2018 Telefontårnet i Stockholm 1887 Smartphones

31 9 January 2018 Stuegang før og i fremtiden 31

32 9 January 2018 Telemedicin i geriatrien - hvorfor ikke? Forebygge akutte indlæggelser Kortere indlæggelse med udskrivning til Hospital Hjemme Bygge på det kommunale hjemmeplejesystem Øge det tværsektorielle samarbejde 32

33 9 January 2018 Tre indsatsområder Tidlig opsporing Tidligere udskrivelse Hospital Hjemme 33

34 9 January 2018 Forebygge indlæggelser Tidlig opsporing Tidligere udskrivelse Hospital Hjemme 34

35 Den typiske Hospital indlæggelse Generic Telemedicine Platform (GTP) Hjemmepleje Egen læge Made by L. Anru Narenthirarajah & Karen Andersen Ranberg

36 GERI-kufferten Generisk Telemedicinsk Platform (GTP) EDIFACT via. GTP Hjemmepleje Egen læge Made by L. Anru Narenthirarajah & Karen Andersen Ranberg

37 Geriatrisk Ambulatorium Generisk Telemedicinsk Platform (GTP) EDIFACT via. GTP Hjemmepleje Egen læge Primary Care Physician Made by L. Anru Narenthirarajah & Karen Andersen Ranberg

38 4/3/2018 Kan Big Data finde ældre borgere i risiko for akut indlæggelse? Pilotstudie Kort-tids indlæggelser (< 48h) FAM Svendborg Sygehus 70+ år Borgere i Svendborg kommune og modtagere af hjemmepleje Visiteret hjemmepleje minutter/per måned 38

39 Gensn. minutter hjemmepleje per måned Hjemmepleje forbrug før og efter akut indlæggelse Acute admission and discharge within 48 hours 39

40 Sygesikringsydelser for egen læge 6.29** 3.39** ** p<

41 Kan Big Data reducere akutte indlæggelser? 41

42 5 December 2016 Telemedicin er fremtiden! Men der er mange udfordringer 42

43 Vigtigt arbejde fremadrettet Telemedicine GERI-kuffert projektet 4 fynske kommuner ( ) Big Data algoritme til at prædiktere akut indlæggelse (2018) Teste og justere algoritmen (2019) GERI-kuffert intervention på algoritme identificerede borgere (2019) Er geriatriske patienter beredte til den digitale konsultation? (Citizens & Science) 43

44 Akutteamet i Svendborg 44

45 Tak for opmærksomheden Karen Andersen-Ranberg

46 Genindlæggelser Forebyggelige indlæggelser Hjemmepleje kontakt marts 2018