Bløddelstumorer. A-kursus i muskuloskeletal radiologi Arne Lücke Røntgen og Skanning NBG Århus

Transkript

1 A-kursus i muskuloskeletal radiologi 2017 Arne Lücke Røntgen og Skanning NBG Århus 1

2 Plan: - generelle overvejelser - metoder (røntgen, UL, CT, MR) - benigne tumorer - maligne tumorer 2

3 generelle overvejelser maligne bløddelstumorer (sarkomer) er sjældne (i USA 0,7 % af alle mal. tumorer, incidens ca. 3 / *) andre maligne forandringer i bløddele (metastaser) *) 3

4 generelle overvejelser voksne: hyppigst GIST, leiomyosarcoma (USA: 10 / million for GIST3 og 1 / million for LMS 1) børn: hyppigst rhabdomyosarcoma (USA: 1-6 / million børn2) 1) 2) 3) 4

5 Hvilken modalitet: røntgen, ultralyd, CT eller MR? røntgen: tumor mere gennemskinnelig end omgivelsen (lipom) forkalkninger (hæmangiom, synov. osteokondromatose) knogleaffektion 5

6 lipom 6

7 hæmangiom axial STIR 7

8 kapselkondromatose 8

9 røntgen, ultralyd, CT eller MR? ultralyd: lipom i subcutis cystisk struktur biopsi 9

10 lipom i subcutis 10

11 fra: pinterest.com fra: medicalexpo.com 11

12 røntgen, ultralyd, CT eller MR? CT: fremstilling af typisk forkalkningsmønster når MR ikke er mulig til biopsi for at lede efter metastaser 12

13 myositis ossificans 13

14 myositis ossificans 14

15 fra: Praxis-interventionelleschmerztherapie.de 15

16 røntgen, ultralyd, CT eller MR? MR: størrelse egnet biopsi sted kar- nerve- relationer kompartiment operabilitet / planlægning 16

17 MR: Anbefalede sekvenser (SSG): - vinkelret STIR - axial T1 - axial STIR evt. med iv-kontrast OBS: T1 FS artefakter ved proteinrig væske! 17

18 MR: T1 STIR T1 FS K 18

19 : T1 udmåling af cystisk proces højmal. sarkom kemoterapi og 7 uger senere 19

20 Husk altid mindst en axial undersøgelse Bemærk patologiens relationer til: knogle muskelgrupper fascie kar og nerver sæt mål på tumor 20

21 benigne tumorer Exempler Lipom GCT varianter: Synoviom Pigmented villonodulær synovit Hæmangiom Hæmatom Fibromatoser Aggressiv fibromatose Perifær nerveskedetumor Absces 21

22 Lipom - subcutan - under fascien T1 STIR H. G. Delaney et al.: Lipomatous lesions: Characteristic imaging features and red flag signs (Poster, ESR 2010) 5 cm regel 22

23 FDG PET Lipom - brun fedt - trykfølger 23

24 Lipom - brun fedt: hibernom Geetika Klevos, MD et al.: Am J Orthop. 2015;44(6):

25 Lipom - parosteal lipom T1 STIR T1FS K 25

26 GCT varianter: Synoviom STIR T1 26

27 GCT varianter: Pigmented villonodulær synovit T1 STIR T1FS K 27

28 Hæmangiom axial STIR sag. T1 coronal T1FS K 28

29 Hæmatom T1 T2FS 29

30 STIR Fibromatoser T1 T2 30

31 Aggressiv fibromatose CT T1 T2 sag. STIR (anden patient) 31

32 Perifær nerveskedetumor (Schwannom) axial T1 sag STIR 32

33 Absces T1 T1FS K 33

34 maligne tumorer Synovial sarkom Liposarkom Leiomyosarkom Malign fibrøs histiocytom Myxoid liposarkom 34

35 maligne tumorer Synovial sarkom Histologisk ingen association mellem synovia og tumoren. Underekstremitet, overekstremitet, gluteal år. 35

36 Synovial sarkom T2 STIR T1 36

37 maligne tumorer Liposarkom Destruerer normalt ikke knogle i begyndelsen. Ikke nødvenigvis fedtholdig. Ikke hos børn år. 37

38 Liposarkom T2 STIR T1 T1FS K 38

39 maligne tumorer Leiomyosarkom Udgår fra glat muskulatur. 8% af alle mal. tumores i retroperit. Underekstremitet, gluteal. > 35 år. Uterus 39

40 Leiomyosarkom 40

41 HUSK: MR: Lodret og axial STIR, axial T1. Anatomiske relationer. Radiologer skal ikke stille histologiske diagnoser. 41

42 Rtg.: er sjældent indiceret. UL: ved små (4 cm) lipomer i subkutis og mistanke om cyste, bursa og tenosynovitis. CT: lungemetastaser og kontraindik. til MR. MR: alle subfascielle tumorer og alle subkutane tumorer som ikke er lipomer under 4-5 cm. 42

43 T1 T2 43