Forsikringsbetingelser for

Transkript

1 Gjensidige Forsikring Otto Mønsteds Plads 11 DK-1563 København V Tlf Fax CVR-nr info@gjensidige.dk dansk filial af Gjensidige Forsikring ASA, Norge ORG-nr Betingelser nr Forsikringsbetingelser for Kollektiv ulykkesforsikring arbejdsskadeydelser

2 Indholdsfortegnelse 1.0 Forsikrede side Forsikringens omfang side Forsikringssummer side Undtagelser side Skadeanmeldelse side Forhold under forsikringens løbetid side Ankenævn side 6 Gjensidige Forsikring Side 2

3 Forsikringsbetingelser for Kollektiv ulykkesforsikring - arbejdsskadeydelser I tilslutning til gældende lov om forsikringsaftaler 1.0 Forsikrede 1.1 Forsikringen omfatter de i policen nævnte personer eller persongrupper. 2.0 Forsikringens omfang 2.1 Forsikringen dækker i overensstemmelse med nedenstående regler skade på den forsikrede person, som er en følge af ulykkestilfælde, eller skadelige påvirkninger af højst 5 dages varighed, der er overgået forsikrede, i det tidsrum, der er anført i punkt Ved ulykkestilfælde jf. punkt 2.1 stk. a eller skadelige påvirkninger af højst 5 dages varighed jf. punkt 2.1 stk. b, forstås det i Lov om sikring mod følger af arbejdsskade anførte. 2.2 Forsikringen dækker i det tidsrum, hvor den forsikrede person under udførelse af arbejde, i praktik, under arbejdsprøvning og lignende situationer ikke er omfattet af Lov om sikring mod følger af arbejdsskade Såfremt forsikringen alene eller tillige dækker transport mellem hjem og arbejde, under kurser, under møder samt anden af forsikringstageren foranstaltet sammenkomst m.m., vil dette fremgå af policen. 2.3 Gjensidige Forsikring (herefter kaldet selskabet)s erstatningspligt er betinget af, at den forsikredes tilskadekomst eller død er en direkte følge af skade jf. punkt Forsikringssummer 3.1 Forsikringssummerne for hver forsikret udgør indtil de i Lov om sikring mod følger af arbejdsskade anførte beløb: Betaling af udgifter til sygebehandling, optræning og hjælpemidler m.m., jf. Lov om sikring mod følger af arbejdsskade Foranstående under punkt nævnte dækning ydes kun i det omfang, udgifterne ikke kan afholdes efter Lov om offentlig sygesikring eller som led i behandlingen på offentligt sygehus, eller hvor skadelidte ikke kan opnå erstatning fra anden side Erstatning for tab af erhvervsevne, jf. Lov om sikring Uanset bestemmelserne i Lov om sikring mod følge af arbejdsskade udbetales en endeligt fastsat erhvervsevnetabserstatning som et kapitalbeløb beregnet efter reglerne i Lov om sikring Godtgørelse for varigt mén, jf. Lov om sikring Méngraden fastsættes, så snart skadens endelige følger kan bestemmes, dog senest 2 år efter skadens indtræden Et forudbestående mén kan ikke bevirke, at méngraden ansættes højere end, hvis et sådant mén ikke havde været til stede Hvis tilskadekomne dør, inden méngodtgørelsen er udbetalt, vil den ikke blive udbetalt Overgangsbeløb ved dødsfald, jf. Lov om sikring Erstatning for tab af forsørger, jf. Lov om sikring Uanset bestemmelserne i Lov om sikring mod følge af arbejdsskade udbetales en endeligt fastsat erstatning for tab af forsørger som et kapitalbeløb beregnet efter reglerne i Lov om sikring Hvis en af parterne ønsker det, kan Arbejdsskadestyrelsen afgive en vejledende udtalelse efter reglerne i Lov om sikring mod følger af arbejdsskade om mén, erhvervsevnetab. Gjensidige Forsikring Side 3

4 Arbejdsskadestyrelsens gebyr betales med 50% af hver af parterne, idet selskabet dog betaler det fulde gebyr, hvis Arbejdsskadestyrelsen fastsætter en ydelse, der er højere end den, selskabet har fastsat. 4.0 Undtagelser 4.1 Forsikringen omfatter ikke: Ydelser, der ville blive afvist af Arbejdsskadestyrelsen, hvis der var tale om en anerkendt arbejdsskade Ulykkestilfælde eller forværring af ulykkestilfældets følger, der skyldes en tilstedeværende eller tilfældigt tilstødende sygdom Skade, der skyldes forsæt eller grov uagtsomhed fra den skadelidtes side, eller som skyldes selvforskyldt beruselse (alkohol eller narkotika) Skade eller udbredelse af skade, der direkte eller indirekte er forårsaget af eller står i forbindelse med: jordskælv eller andre naturforstyrrelser, krig, krigslignende handlinger, neutralitetskrænkelse, borgerkrig, oprør eller borgerlige uroligheder, atomkernereaktioner, fx kernespaltning (fission), kernesammensmeltning (fussion) og radioaktivt henfald, hvad enten en sådan skade indtræder i krigstid eller i fredstid. Dog dækkes skade, der direkte eller indirekte er forårsaget af eller sker i forbindelse med kernereaktioner, anvendt til sædvanligt industrielt, medicinsk eller videnskabeligt formål, og anvendelsen heraf har været forskriftsmæssig og ikke har stået i forbindelse med reaktor- eller acceleratordrift Sker en skade under sådanne omstændigheder, at den kan være en direkte eller indirekte følge af sådanne forhold eller tilstande som omhandlet i punkt 4.1.4, omfattes skaden ikke af forsikringen, medmindre det godtgøres, at skaden ikke skyldes sådanne forhold eller tilstande. 5.0 Skadeanmeldelse 5.1 Skade i henhold til punkt 2.1 skal straks anmeldes til selskabet. Har skaden medført døden, skal meddelelse herom gives selskabet inden 48 timer efter dødsfaldet, selv om ulykkestilfældet tidligere er anmeldt. Selskabet har ret til at foranledige obduktion. 5.2 Skadelidte skal være under stadig behandling af læge og følge dennes forskrifter. Selskabet er berettiget til at indhente oplysninger hos enhver læge, der behandler eller har behandlet skadelidte og til at lade skadelidte undersøge af en læge udpeget i samråd med skadelidte. 5.3 Når lægebehandlingen er endt, og skadens følger kan endeligt bedømmes, skal lægens slutattest eller anden bevislighed, som selskabet forlanger, indsendes til selskabet, som betaler disse lægeattester. 5.4 Ved tandskade skal skadelidte snarest konsultere en tandlæge Selskabet har krav på en diagnose umiddelbart efter skadens indtræden Selskabet betaler alene de af dette begærede attester. 6.0 Forhold under forsikringens løbetid 6.1 Forsikringens løbetid Forsikringen som tegnet fra den i policen angivne dato kl med en gensidig opsigelsesfrist på mindst 3 måneder til årligt hovedforfald. Såfremt der ikke i policen er angivet en bestemt løbetid for forsikringen (korttidsforsikring) fornyes forsikringen automatisk for ét år af gangen Forsikringen dækker følger af skade, jf. punkt 2.1, som er indtrådt i forsikringsstiden Forsikringen dækker ikke følger, herunder forværring af følger, der viser sig senere end 5 år efter, at skaden er sket. Gjensidige Forsikring Side 4

5 6.2 Forældelse af sikredes krav For dækning af skader gælder forsikringsaftalelovens almindelige bestemmelser, dog med følgende begrænsning: Erstatningskrav, der anmeldes senere end 6 måneder efter, at sikrede har eller burde have konstateret, at et skadetilfælde har medført varige følger, er ikke dækket af forsikringen, jf. tillige bestemmelsen i punkt Ændring af præmietarif, forsikringsbetingelser eller tegningspolitik Hvis selskabets præmietarif eller forsikringsbetingelser for forsikringer af samme art som nærværende ændres, sker tilsvarende ændring af præmien eller forsikringsbetingelserne for denne forsikring med 3 måneders varsel fra næste forsikringsårs begyndelse Ønsker forsikringstageren ikke at acceptere disse ændringer, kan forsikringen opsiges pr. ikrafttrædelsesdatoen for ændringer med 1 måneds varsel. Dette gælder, selv om en eventuel flerårig tegningsperiode ikke er udløbet Uanset bestemmelsen i punkt er selskabet ved ændring af ydelserne efter Lov om sikring mod følger af arbejdsskade samt de hertil hørende foretagne hensættelser berettiget til uden varsel at ændre præmien Bestemmelsen i punkt finder tilsvarende anvendelse ved andre lovmæssige krav om forøgelse af de foretagne hensættelser Ved en ændring af præmien i henhold til punkt og/eller punkt kan forsikringstageren alene opsige forsikringen efter bestemmelsen i punkt En ændring af præmien i henhold til punkt og/eller punkt har virkning fra begyndelsen af det forsikringsår, for hvilket ændringen sker. 6.4 Præmiens betaling Ved hvert forsikringsårs begyndelse fastsættes en foreløbig præmie på grundlag af det forventede antal personer i forsikringsåret omfattet af forsikringen, jf. forsikringsaftalen Ved hvert forsikringsårs afslutning fastsættes en endelig præmie på grundlag af det endelige antal personer i forsikringsåret omfattet af forsikringen, jf. forsikringsaftalen Såvel den foreløbige som den endelige præmie beregnes på grundlag af selskabets tarif ved forsikringsårets begyndelse Har selskabet ikke modtaget de nødvendige oplysninger til beregning af den foreløbige og den endelige præmie senest 4 uger efter præmiens forfald, kan selskabet fastsætte præmien efter et skøn. 6.5 Indeksregulering Præmie, forsikringssummer og ydelser indeksreguleres hvert år pr. 1. januar med 2,0% tillagt tilpasningsprocenten for det pågældende finansår, jf. Lov om sikring Ophører udgivelsen af dette indeks, eller ændres grundlaget for dets udregning, er selskabet berettiget til at fastsætte nye regler for den fremtidige indeksregulering. 6.6 Forhold ved flerårig tegning af forsikringer Uanset forsikringsbetingelsernes bestemmelse om opsigelse i forbindelse med udløb (punkt 6.1.1) gælder det, at forsikringstageren tidligst kan opsige forsikringen til ophør ved tegningsperiodens udløb Ændring af forsikringen berettiger ikke selskabet til at forlange en ny flerårig periode påbegyndt Fornyes forsikringen ikke for en flerårig periode, løber forsikringen for 1 år ad gangen, og præmierabat for flerårig tegning bortfalder Såfremt forsikringen er omfattet af en flerårskontrakt, henvises der til den indgåede kontrakts vilkår, og disse indgår som en del af forsikringsbetingelserne. Gjensidige Forsikring Side 5

6 7.0 Ankenævn 7.1 Bliver sikrede og selskabet uenige om forsikringsforholdet eller en skade, sikrede har anmeldt, og fører en fornyet henvendelse til selskabet ikke til enighed, kan sagen indbringes for: Ankenævnet for Forsikring Anker Heegaards Gade København V. Telefon mellem og Der skal klages på et særligt skema, som kan fås hos Ankenævnet, selskabet, Forbrugerrådet, de lokale forbrugerkontorer eller Forsikringsoplysningen. Gjensidige Forsikring Side 6