Høringsnotat. FTF har endvidere i anledning af høringen kommenteret lovforslaget.

Transkript

1 Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse Dato: 28. marts 2008 Kontor: Retsstillings og Internationalt kt. J.nr.: Sagsbeh.: iho Fil-navn: Høringsnotat Høringsnotat Forslag til lov om ændring af lov om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed (autorisation som socialog sundhedsassistent) Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse sendte den 5. marts 2008 et udkast til et lovforslag om ændring af autorisationsloven i høring hos Danske Regioner, KL, FOA, Lægeforeningen, Dansk Sygeplejeråd, Forbrugerrådet, Danske Patienter, Danske Handicaporganisationer, Ældresagen, Sundhedsvæsenets Patientklagenævn, Cirius, Sundhedsstyrelsen, Statsministeriet, Justitsministeriet, Finansministeriet, Velfærdsministeriet og Undervisningsministeriet. Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse har i anledning heraf modtaget høringssvar fra KL, FOA, Lægeforeningen, Dansk Sygeplejeråd, Forbrugerrådet, Ældresagen, Sundhedsvæsenets Patientklagenævn, Cirius, Sundhedsstyrelsen, Velfærdsministeriet og Undervisningsministeriet. FTF har endvidere i anledning af høringen kommenteret lovforslaget. Herudover har Justitsministeriet foretaget lovteknisk gennemgang af lovforslaget. Danske Regioner har oplyst, at foreningen ikke har haft mulighed for at afgive høringssvar inden for den fastsatte frist. Foreningen har dog afgivet foreløbige bemærkninger, jf. nedenfor. Forbrugerrådet og Velfærdsministeriet har ikke bemærkninger til udkastet til lovforslag. Danske Patienter og Danske Handicaporganisationer har ikke afgivet høringssvar. Ministeriet har endvidere ikke modtaget bemærkninger fra Statsministeriet eller Finansministeriet. I det følgende foretages en tværgående gennemgang af de fremkomne forslag til ændringer af lovforslaget, som er fremkommet i høringssvarene. Det bemærkes, at ud over de punkter, der omtales i det følgende, er der - på baggrund af høringsrunden og ministeriets egen kvalitetssikring af lovforslaget - indarbejdet en række mere tekniske, herunder lovtekniske, ændringer i lovforslaget. Generelle bemærkninger til udkastet til lovforslag 1. Lovforslaget set i forhold til trepartsaftalen af 17. juni 2007: Danske Regioner finder lovforslaget meget principielt. Herudover gør foreningen opmærksom på, at indførelse af en autorisationsordning for socialog sundhedsassistenter ikke indgår i Trepartsaftalen. Videre gøres opmærksom på, at den taskforce, som med trepartsaftalen har fået til opgave at udarbejde en strategi for en

2 2 mere fleksibel opgavevaretagelse og en mere hensigtsmæssig arbejdstilrettelæggelse på sundheds- og ældreområderne, endnu ikke har opstartet sit arbejde. Samme synspunkt fremsættes af KL, Dansk Sygeplejeråd og FTF. Her anføres, at trepartsaftalen alene indebærer, at der skal foretages overvejelser om autorisation, hvorfor det foreliggende udkast til lovforslag ikke kan betegnes som en konkret udløber af aftalen. Videre findes forslagets henvisning til trepartsaftalen og den dér omtalte task-force misvisende og ses som et udtryk for en useriøs tilgang til aftalen og task-forcens arbejde. FOA er derimod meget tilfreds med, at lovforslaget fremsættes nu, idet forbundet finder, at der er et tydeligt sundhedsfagligt behov for at indføre en autorisationsordning for socialog sundhedsassistenter i form af en titelbeskyttelse. En sådan autorisationsordning giver garanti for socialog sundhedsassistenters uddannelsesog kompetenceniveau, hvorved det bliver mere gennemskueligt for patienter m.v., hvilke kompetencer den enkelte socialog sundhedsassistent har qua sin uddannelse. For så vidt angår bemærkningene om, at lovforslaget ikke er en udløber af takskforcen bemærkes, at det i lovforslagets almindelige bemærkninger alene anføres det, at lovforslaget er en udløber heraf. Heraf henviser til afsnittene før, der beskriver nedsættelsen af en task-force, men som også generelt beskriver regeringens kvalitetsreformstrategi og trepartsaftalens initiativ om at fremme en mere fleksibel opgavevaretagelse og en mere hensigtsmæssig arbejdstilrettelæggelse. Det bemærkes, at Folketingets Sundhedsudvalg den 20. september 2007 afgav beretning over et forslag til folketingsbeslutning om autorisationsordning for socialog sundhedsassistenter, som blev fremsat af S, SF og EL i februar Af de politiske bemærkninger i beretningens afsnit 2 fra såvel udvalgsflertallet (V, DF og KF) som fra et mindretal (RV) fremgår det, at et stort folketingsflertal står bag indførelsen af en autorisationsordning, som alene indebærer en titelbeskyttelse i form af en eneret på at anvende betegnelsen socialog sundhedsassistent, hvilket ikke i sig selv berører opgavevaretagelsen og arbejdstilrettelæggelsen på sundhedsområdet. Regeringen har som følge heraf fundet det mest hensigtsmæssigt at forberede fremsættelsen af lovforslaget nu med henblik på fremsættelse snarest muligt. På denne baggrund har høringssvarene ikke givet anledning til ændringer i lovforslaget, men i bemærkningerne er lovforslagets uafhængighed af task-forcens arbejde præciseret. 2. Lovforslagets hensigtsmæssighed: KL finder, at der grundlæggende savnes et sagligt og sundhedsfagligt belæg for lovforslaget, idet socialog sundhedsassistenternes opgavevaretagelse allerede i dag er underlagt Sundhedsstyrelsens tilsyn. Lægeforeningen tilslutter sig lovforslagets sigte og at ændringen alene skal indebære en titelbeskyttelse for socialog sundhedsassistenterne, således at pleje og behandling i sundhedsvæsenet fortsat sker efter instrukser fra driftsansvarlige myn-

3 3 digheder og behandlingsansvarlige læger. Foreningen hilser det velkomment, at der med lovforslaget ikke skabes nye faggrænser og barrierer for effektiv arbejdstilrettelæggelse i sundhedsvæsenet. Dansk Sygeplejeråd har noteret sig, at regeringen indtil for ganske nylig har været modstander af at autorisere socialog sundhedsassistenter, og det er uklart for forbundet, hvilke sundhedsfaglige argumenter, der har fået regeringen til at ændre holdning. Der henvises til forhandlingerne i Folketinget d. 24. april 2007 om beslutningsforslag B 99, hvor indenrigs- og sundhedsministeren udtalte, at regeringen har vurderet, at socialog sundhedsassistenternes grundlæggende uddannelse ikke sigter mod selvstændig varetagelse af opgaver, der sædvanligvis frembyder særlig fare for patienterne. Ældresagen kan fuldt ud tilslutte sig udkastet til lovforslag. Social- og sundhedsassistenternes grundlæggende uddannelse sigter fortsat ikke mod selvstændig varetagelse af opgaver, der sædvanligvis frembyder særlig fare for patienterne. Derimod indebærer behovet for en mere hensigtsmæssig tilrettelæggelse af opgaverne i sundhedsvæsenet, at hensynet til patienternes og pårørendes mulighed for af få klarhed over, hvilket personale der kan forventes at besidde de kvalifikationer, som opnås gennem socialog sundhedsassistentuddannelsen, bør tilgodeses i højere grad end det er tilfældet i dag. Patientsikkerheden og kvaliteten af sundhedsvæsenets ydelser fremmes således ved den foreslåede autorisationsordning. På denne baggrund har høringssvarene ikke givet anledning til ændringer i lovforslaget. Konkrete bemærkninger til udkastet til lovforslag 1. Opgavefordeling i sundhedsvæsenet - indførelse af titelbeskyttelse contra forbeholdt virksomhedsområde: Dansk Sygeplejeråd finder det afgørende, at sygeplejersker forbeholdes et virksomhedsområde, såfremt socialog sundhedsassistenterne som foreslået opnår en titelbeskyttelse. Der henvises til, at et forbeholdt virksomhedsområde for sygeplejersker vil styrke patientsikkerheden. FOA finder det derimod positivt, at den foreslåede autorisationsordning - i lighed med den, der gælder for sygeplejersker - ikke indebærer et forbeholdt virksomhedsområde. Herved kan en mere fleksibel opgavevaretagelse og arbejdstilrettelæggelse optimeres de sundhedspersonelle faggrupper imellem, hvilket vil medvirke til at højne den sundhedsfaglige kvalitet samt bidrage til at øge effektiviteten i det danske sundhedsvæsen. KL konstaterer, at lovforslaget medfører beskyttelse af selve titlen som assistent. KL anfører hertil, at lovforslaget rejser tvivl om den formelle arbejdsdeling og delegation af opgaver fra især sygeplejersker, men også andre sundhedspersoner, til assistenter. KL anfører, at dette i sig selv indebærer en risiko for det generelle kvalitetsniveau og patientsikkerheden. Videre anføres, at uddannelsen som socialog

4 4 sundhedsassistent rent fagligt ikke kan sidestilles med sygeplejersker, ergoterapeuter og fysioterapeuter m.fl. Lovforslaget angår indførelse af en autorisationsordning for socialog sundhedsassistenter i form af en titelbeskyttelse. Tilsvarende autorisationsordninger gælder for bl.a. sygeplejersker og fysioterapeuter. Derimod reguleres adgangen til at udøve virksomhed som socialog sundhedsassistent ikke med forslaget. Tilrettelæggelsen af pleje og behandling i sundhedsvæsenet sker fortsat efter instrukser fra de ansvarlige driftsmyndigheder og behandlingsansvarlige læger. Der henvises til bemærkningernes pkt For så vidt angår de sundhedsfaglige opgaver, der ikke i autorisationsloven er forbeholdt en særlig faggruppe, er det således ikke titler, men kompetencer, der er afgørende for hvem, der kan udføre opgaverne i sundhedsvæsenet. Denne ordning indebærer bl.a. stor fleksibilitet i opgavevaretagelsen i sundhedsvæsenet - herunder vid mulighed for opgaveglidning, gode muligheder for optimal anvendelse af de tilstedeværende (personale)ressourcer og gode faglige udviklingsmuligheder for den enkelte sundhedsperson - uanset uddannelse - gennem efteruddannelse og klinisk erfaring. Fleksibilitet i opgavevaretagelsen og opgaveglidning er en afgørende forudsætning for optimal anvendelse af sundhedspersonalet, og autorisationsordninger skal alene sætte begrænsninger herfor, hvor det findes nødvendigt at forbeholde virksomhedsområder for bestemte grupper af sundhedspersoner af hensyn til patientsikkerheden. Det bemærkes, at der ikke ses at være påvist problemer, som kunne udgøre en begrundelse for at ændre den nuværende autorisationsordning for sygeplejersker ved at forbeholde disse et særligt virksomhedsområde. Den nuværende, fleksible ordning giver mulighed for at udnytte sygeplejerskernes kvalifikationer og samtidig sikre en forsvarlig opgavevaretagelse i sundhedsvæsenet, ligesom eventuelle behov for en ændret opgavetilrettelæggelse inden for sundhedsvæsenet også vil kunne rummes inden for den nuværende ordning. Der findes imidlertid ikke at være nogen sammenhæng mellem indførelse af en titelbeskyttelse for socialog sundhedsassistenter og fastlæggelse af et forbeholdt virksomhedsområde for sygeplejersker, hvorfor Dansk Sygeplejeråds bemærkninger herom ikke giver anledning til ændringer i udkastet til lovforslag. Den uændrede opgavefordeling mellem sygeplejersker og socialog sundhedsassistenter fremhæves som følge af høringssvarene nu yderligere i bemærkningerne til lovforslaget. 2. Tilsyn i forhold til socialog sundhedsassistenternes opgaver i henhold til lov om social service: KL har anført, at udkastet til lovforslag ikke forholder sig til den kendsgerning, at en stor del af socialog sundhedsassistenterne beskæftiger sig med opgaver i henhold til lov om social service, hvilket gør Sundhedsstyrelsens tilsynsopgave noget vanskeligere.

5 5 Som det fremgår af bemærkningernes afsnit 2.1., er socialog sundhedsassistenter også uden en autorisationsordning - for så vidt angår sundhedsfaglig virksomhed - underlagt Sundhedsstyrelsens tilsyn efter Sundhedslovens 215, ligesom socialog sundhedsassistenternes udøvelse af sundhedsfaglig virksomhed er omfattet af patientklagenævnets kompetence. Med indførelse af en autorisationsordning som den foreslåede får Sundhedsstyrelsen mulighed for at iværksætte sanktioner ud over, hvad der følger af styrelsens almindelige tilsynsforpligtelse, men grundlaget for styrelsens tilsyn udvides ikke med lovforslaget. På denne baggrund har høringssvarene ikke givet anledning til ændringer i lovforslaget. 3. Lovgivning om socialog sundhedsassistenternes uddannelse KL henleder opmærksomheden på, at socialog sundhedsassistenternes uddannelse er reguleret i lovbekendtgørelse nr af 23. oktober 2007, og at der i forlængelse af denne lovbekendtgørelse pågår en erhvervsuddannelsesreform, som ikke er medtænkt i udkastet til lovforslag. Undervisningsministeriet har oplyst, at undervisningsministeren efter høringen i har udstedt bekendtgørelse nr. 163 af 7. marts 2008 om uddannelserne i den erhvervsfaglige fællesindgang sundhed, omsorg og pædagogik, bilag 3 om socialog sundhedsassistentuddannelsen. Bemærkningerne til udkastet til lovforslag er justeret i overensstemmelse med Undervisningsministeriets bemærkninger, idet uddannelsen efter udstedelse af den nye bekendtgørelse - ud over de nævnte regler i bekendtgørelse nr af 23. oktober 2007 og de opretholdte bestemmelser i bekendtgørelse nr af 1. december 2006, jf. bemærkningerne til udkastet til lovforslag - reguleres ved denne bekendtgørelse. Eventuelle overvejelser om en reform af erhvervsuddannelserne giver ikke anledning til ændringer af udkastet til lovforslag.