Temaer for mit oplæg:

Transkript

1 Indsatser for den ældre medicinske patient Formand for Sundhedskoordinationsudvalget og regionsrådsmedlem Anders Kühnau

2 Temaer for mit oplæg: Hvad kendetegner sundhedsvæsenet i dag og i fremtiden Udmøntningsplanen for den ældre medicinske patient Andre initiativer 2

3 Den brændende platform Flere ældre patienter og flere kronikere Flere patienter med mere end én sygdom Ressourceudviklingen vil blive begrænset (mere sundhed pr. krone) På sigt også færre hænder Patientkrav: Sammenhængende sundhedsydelser af høj kvalitet uanset sektortilknytning Stor ulighed i sundhed 3

4 Sundhedsvæsenet i fremtiden: Højtspecialiserede hospitaler Hurtig diagnostik og behandling Nye behandlingsformer udbygning af tilbud fx telemedicin Færre senge (mere ambulant, telemedicin) + kortere indlæggelsestid Udvikling af det nære sundhedsvæsen bedre samarbejde ml sektorer Fokus på patient frem for systemer 4

5 Hospitaler og sundhedshuse m.v. i fremtiden Akuthospital Hospital Rehabiliteringshosp ital Sundhedshus med akutklinik Sundhedscenter Sundheds- og Akuthus Livsstilscente r 5

6 DNU, Viborg og DNV-Gødstrup - Planlægning og udførelse er for alvor i gang - De nye hospitaler står endelig færdige i DNU Viborg DNV- Gødstrup 6

7 Det nære sundhedsvæsen - hvad er det? Sundhedsvæsenet tæt på borgeren: praktiserende læge, kommunale sundhedstilbud, hospitalsfunktioner (fx sundhedshuse, telemedicin, udgående funktioner) Samarbejde mellem hospitaler, praktiserende læger og kommunerne det sammenhængende patientforløb 7

8 Hvorfor er det nære sundhedsvæsen også vigtigt? Fordi mange patienter kan behandles bedre udenfor hospitalet fx i eget hjem Fordi vi skal tage afsæt i patienten og patientens ressourcer og handlemuligheder Fordi vi kan reducere spild og forbedre livskvalitet, hvis sektorerne bliver bedre til at samarbejde 8

9 Samarbejde værktøjer: Stafet modeller (sundhedsaftaler, forløbsprogrammer) Sektoropgaver varetages på den andens hjemmebane (udgående teams, fremskudt visitation) 9

10 Næste skridt: Videreudvikle det eksisterende Nye veje? autonomi koordination integrerende 10

11 Udmøntningsplanen for den ældre medicinske patient Satspulje for i alt 200 mio. kr. Formål: Reducere antallet af uhensigtsmæssige (gen)indlæggelser Styrke sammenhængen i og koordinationen af patientforløbet 11

12 11 initiativer: Styrkelse af lægemiddelenhed i regionen (15 mio. kr. over 3 år) Opfølgende hjemmebesøg (landsplan 45 mio. kr. over 3 år) Styrkelse af samarbejde om subakutte/akutte tilbud (pulje 20 mio. kr.) Lægers overblik over subakutte/akutte tilbud Værktøjer til identifikation af nedsat funktionsniveau, underernæring, sygdomstegn primær sektor Forebyggelse af tryksår Supplerende elektronisk støtte til det fælles medicin kort Afklaring vedr. individuelle forløbsplaner Analyse af de medicinske afdelinger Idékatalog om subakutte/akutte tilbud Fælles regionale-kommunale forløbskoordinatorfunktioner (95 mio. kr. over 3 år) 12

13 Pulje om subakutte/akutte tilbud 2 ansøgninger: Region Midtjylland og Holstebro Kommune Subakut geriatrisk ambulatorium + styrket kommunal hjemmesygeplejerske Region Midtjylland og Norddjurs, Syddjurs, Randers samt Favrskov kommuner Delestillinger ml kommunale hjemmepleje og akutafdelingen på Regionshospitalet Randers 13

14 Forløbskoordination mange erfaringer, men ikke et entydigt svar Indsatsen retter sig to veje: Konkret patientrettet forløbskoordinering Systematisk kvalitetsudvikling af forløbskoordinering for den ældre medicinske patient herunder indhente og sprede viden og erfaringer om forbedring af patientforløb for de ældre medicinske patienter. 14

15 Særlig indsats for fælles forløbskoordination For hvem? Svækkede ældre patienter m. særligt komplekse forløb Forløbskoordinering internt på hospitalerog på tværs 15

16 Det fælles afsæt for kommuner og Region Midtjylland: Økonomi (70% kommuner/30% region). Region Midtjylland får ca. 2 mio. kr. pr. år Mange forskellige ordninger videreudvikle og ensarte ordninger Sundhedsaftale 16

17 Indsatsen opfølgende hjemmebesøg Målgruppe: Tilbydes patienter 78+, der udskrives fra udvalgte hospitalsafdelinger Udover alder skal patienterne opfylde en række andre kriterier (helbredsmæssige, organisatorisk komplekse, sociale) Indsatsen: Patienten tilbydes i alt 3 opfølgende besøg 1.besøg: i hjemmet 6 8 dage efter udskrivelse. Deltagere: Kommunal hjemmesygeplejerske og patientens praktiserende læge. Der følges op på: udskrivelsen, medicin og medicinændringer, træning, hjælpemidler, praktisk bistand mv. 2. besøg: ca. 3 uger efter udskrivelsen i eget hjem eller praksis Deltagere: hjemmesygeplejersken og/eller den praktiserende læge 3. besøg: ca. 8 uger efter udskrivelsen i eget hjem eller praksis Deltagere: hjemmesygeplejersken og/eller den praktiserende læge 17

18 Baggrund og formål Indsatsen er en del af Region Midtjyllands kronikerindsats og er udrullet i: Vestklyngen fra januar 2009 Midtklyngen fra 2011 (Silkeborg april 2011, Viborg oktober 2011) Horsens- og Randersklyngen fra september 2012 Aarhusklyngen fra februar 2013 Formål: Et nært sundhedstilbud Sikre et godt, sammenhængende udskrivningsforløb efter hospitalsindlæggelse Forebygge uhensigtsmæssige genindlæggelser Sikre opfølgning på patientens behov og sikre opfølgning på planlagte indsatser i epikrisen 18

19 Andre initiativer (eksempler) Telemedicin: Telemedicinsk sårvurdering Udgående teams (fx GO-teams i Aarhus, apopleksi-team) Samarbejde med kommunale akutteam (fx i Viborg) 19