Ændr 2. linje i overskriften til AU Passata Light. For at få punktopstilling på teksten (flere niveauer findes), brug Forøg listeniveau

Transkript

1 ANGSTLIDELSER OG ANGSTBEHANDLING PLANEN FOR IDAG Kort om angst og angstlidelser blandt børn og unge Hvorfor behandle angstlidelser i denne population? Hvilken behandling og hvordan? Forskningsresultater fra Angstklinikken for Børn og Unge PSYKIATRIFONDENS PSYKIATRIDAGE 2 HVAD ER ANGST? ANGST BLIVER ET PROBLEM NÅR Frygt, bekymring, ængstelse, skræk, nervøsitet, uro, osv. En normal følelse Den kommer på tidspunkter, hvor vi ikke ønsker det (fx off. transport) Hjælp til overlevelse, komme i sikkerhed og præstere (motivation) Påvirker tænkningen, kroppen og adfærden: Intensiteten af responsen er ude af proportioner med den reelle fare (fx araknofobi) Den forstyrrer det levede liv (fx skolefravær). Situation: Du passerer vejen og en bil kommer mod dig i høj fart Tanke: Jeg tror den rammer mig Opmærksomhed på mulige farer Følelse: Angst, bekymring eller panik Krop: Hjertebanken, sveden, rysten eller muskelspændinger, irritabilitet, rastløs Adfærd: Du springer ind på fortovet Kamp/flugt eller undgåelse. 3 4 ANGST BLANDT BØRN DSM 5 ÅRSAGER TIL UDVIKLINGEN AF ANGST Separationsangst (adskillelse fra primære tilknytningspersoner) (Emma fortæller) Specifik fobi (bestemte objekter eller situationer) Social fobi (andres kritiske iagttagelser) Panikangst (pludselig intens frygt og fysiske symptomer) Agorafobi (åbne pladser og/eller indelukkede steder) Generaliseret angst (overdreven bekymring og fysiske symptomer) OCD (tvangstanker og handlinger) Selektiv mutisme % oplever mere end én angstlidelse Genetisk disposition Medfødt ængsteligt temperament Usikker tilknytning Overbeskyttende eller overkontrollerende opdragelse Barnet betragter andre (fx forældrene) være bange særlig opmærksomhed på farer Udsættelse for traumatisk begivenhed

2 ÅRSAGER TIL VEDLIGEHOLDELSEN AF ANGST ANGST BLANDT BØRN Flugt/undgåelse Sikkerhedsadfærd Urealistiske tanker eller katastrofetænkning (symptomer misfortolkning - øget angst) Hyperopmærksomhed (negative forventninger - scanner - beviset bemærkes/bekræftes) Forældres overinvolvering og/eller forsikringer (støtte til undgåelsesadfærden). Én af de mest udbredte psykiske lidelser blandt børn og unge: 10,2% blandt 2-21 årige (metaanalyse af 55 studier fra 19 forsk. lande; Costello, E. J., Egger, H. L., & Angold, A. (2005)) Sundhedsstyrelsens Evaluering og perspektivering af psykologordningen, 2015 : danske børn og unge i alderen 6-18 år lider af behandlingskrævende angst Ofte et kronisk forløb, dvs. ubehandlet angst kan vare ved fra ungdom til voksenliv Angst tidligt i livet kan være forløber for udviklingen af andre psykiske lidelser senere Pt. findes få kommunale behandlingstilbud til børn og unge med angst i Danmark, dvs. kun en mindre procentdel af børnene modtager behandling. 7 8 HVORFOR BEHANDLE ANGST? HVORFOR BEHANDLE ANGST? Konsekvenserne på kort sigt: Koncentrationsbesvær Dårligere skolepræstationer Konsekvenserne på lang sigt: Vedvarende livsbegrænsende angst Færre venner Lavt selvværd Fysisk utilpashed og sygdomsfornemmelser Risiko for udviklingen af depression i ungdommen Risiko for udviklingen af misbrug i voksenlivet Går glip af alderssvarende aktiviteter Familien lider med barnet. Flere lægebesøg Dyrt for samfundet 9 10 Sundhedsstyrelsens byrderapport, 2015 (21 sygdommes belastning): HVILKEN BEHANDLING? Angst er den sygdom, der koster Danmark mest i produktionstab Hyppigste årsag til førtidspension Næsthyppigste årsag til henvendelse på psykiatrisk skadestue. Kognitiv adfærdsterapi KAT Praktisk træning i mestringsstrategier Stærk videnskabelig evidens over mange studier (60-90% får det bedre) Medicin SSRIs Få gode studier men færre end for KAT Rådgivning legeterapi undersøge årsager Ingen evidens

3 KARAKTERISTIKA VED KAT TYPISKE ELEMENTER I KAT Struktureret Evidensbaseret Samarbejde Tidsbegrænset (normalt relativt kortvarig) Her-og-nu tilgang Lærer klienterne at blive deres egen behandler fokus på øget selvkompetance Tilbagefaldsforebyggelse. Psykoedukation Kognitiv omstrukturering (detektivtænkning/realistisk tænkning) Gradueret eksponering (trappestiger) Forældreadfærd Social færdighedstræning/assertiveness Hjemmearbejde Belønninger Overskrift én linje Bold eller Regular ANGSTKLINIKKEN HJEMMESIDE ANGSTKLINIKKEN FOR BØRN Startede i 2009 Forskning og undervisning Afhængig af ekstern finansiering Ikke et kommunalt eller regionalt tilbud (ingen behandlingsforpligtelse) 8-10 sessioner/ uger Alder 7-17 Med forældrene Alle angstdiagnoser Arbejdshæfter terapeut, barn, forældre Gruppe og individuelt format ANGSTKLINIKKENS STEPPED CARE MODEL

4 KLINIKKENS FORSKNINGSRESULTATER LÆS OM DEM PÅ ANGSTKLINIKKENS HJEMMESIDE HVAD FANDT VI? Et RCT ventelistestudie af effekten af Cool Kids i Danmark Første uafhængige afprøvning af Cool Kids programmet Arendt, K., Thastum, M., & Hougaard, E. Efficacy of a Danish Version of the Cool Kids Program: A Randomized Wait-List Controlled Trial FEASIBILITY (ANVENDELIGHED) FRI AF PRIMÆR DIAGNOSE VED POST BEHANDLING (ITT) Høj tilfredshed med behandlingen Ville anbefale behandlingen til andre: 82% børn, 96% mødre, 91% fædre Høj tilstedeværelse Gennemsnitligt antal sessioner: 9.25 børn, 8.82 mødre, 7.45 fædre Begge forældre deltog i 91% af familierne Lav drop-out rate 2,9% af de der startede behandlingen Forslag fra deltagerne Flere sessioner eller mere tid mellem sessionerne EFFEKTEN AF COOL KIDS I KLINISK PRAKSIS HVAD FANDT VI? (% FRI AF PRIMÆR DIAGNOSE) Hvad hvis man laver Cool Kids behandling uden for universitet - Virker det så? 87 familier 4 PPR kontorer 3 børnepsykiatriske afdelinger 2 dages kursus I Cool Kids behandlingsprogrammet 3 x 2 timer supervision i gruppe for hvert behandlingsforløb Jónsson, H; Thastum, M; Arendt, K; Juul-Sørensen, M. Group cognitive behavioral treatment of youth anxiety in community based clinical practice: clinical significance and benchmarking against efficacy

5 NON-RESPONDER PROJEKTET HVAD FANDT VI? Hvad med de børn der ikke blev fri af deres angst efter behandlingen - Kan de hjælpes? I RCT en havde 24 børn (23 %) ikke haft god effekt af behandlingen 18 fik tilbudt et ekstra individuelt behandlingsforløb 14 gennemførte behandlingen Post/3 måneder efter den individuelle behandling: 64% / 79% var fri af deres primære diagnose 48% / 64% var fri af alle diagnoser Lundkvist-Houndoumadi, I., Thastum, M., & Hougaard, E. (2015). Effectiveness of an Individualized Case Formulation-Based CBT for Non-responding Youths with Anxiety Disorders Overskrift MAKS. én linje Biblioterapi-projektet Kun forældrene 5 sessioner á ca. 1½ time Coaching af forældrene HVAD FANDT VI? (% FRI AF PRIMÆR DIAGNOSE) HVAD LAVER VI NU? Internetbaseret behandling af unge (13 17) med angstlidelser

6 KOMMENDE PROJEKTER Evaluering af KAT (modificeret Cool Kids) for unge med ASF og komorbid angst (Tina Kilburn) Udvikling og afprøvning af et behandlingsprogram målrettet unge med socialfobi Udvikling og afprøvning af en intervention for børn og unge med bekymrende skolefravær