Dansk kvalitetsmodel på det sociale område Olof Palmes Allé Aarhus N. Ekstern evaluering 2013 Søstjernen Bocenter Sydvest Aarhus Kommune

Transkript

1 Dansk kvalitetsmodel på det sociale område Olof Palmes Allé Aarhus N Ekstern evaluering 2013 Søstjernen Bocenter Sydvest Aarhus Kommune

2 Indhold 1. Fakta om det eksterne evalueringsbesøg Formålet med det eksterne evalueringsbesøg Kort præsentation af tilbuddet Metode Konklusion... 4 Standard 1.1 Kommunikation... 4 Standard 1.2 Brugerinddragelse... 7 Standard 2.2 Arbejdsmiljø Side 1

3 1. Fakta om det eksterne evalueringsbesøg Det eksterne evalueringsbesøg på Søstjernen (Bocenter Sydvest) i Aarhus Kommune blev foretaget den 12. september 2013 af surveyor Louise Madsen, Region Nordjylland, og surveyor Anja Holt Christensen, Randers Kommune. Surveyorne er underlagt regler for tavshedspligt. 2. Formålet med det eksterne evalueringsbesøg Formålet med den eksterne evaluering i perioden er at foretage en vurdering af tilbuddets arbejde med de seks standarder i Dansk kvalitetsmodel på det sociale område med henblik på at sikre kontinuerlig læring og udvikling. Vurderingen vedrører tilbuddets arbejde på standardernes fire trin, som har fokus på om tilbuddet har beskrevet og implementeret fremgangsmåder for praksis på standardernes temaområder, og om tilbuddet løbende kvalitetsovervåger arbejdet, og fra dette afsæt justerer sin praksis for yderligere at udvikle kvaliteten. Det eksterne evalueringsbesøg er et øjebliksbillede af dialog, observationer og diverse skriftligt baggrundsmateriale, som tilvejebringes gennem en stringent dataindsamlingsproces. Dette øjebliksbillede sammenholdes med fastlagte kriterier til vurdering af de enkelte standarders opfyldelsesgrad. Den færdige rapport med surveyornes indstillinger forelægges et evalueringsnævn, der har til opgave at samstemme afgørelserne på tværs og dermed sikre en ensartet vurdering på tværs af tilbud. Det er dermed også nævnets rolle at lægge den linje, der ligger til grund for de vurderinger, der foretages på de eksterne evalueringsbesøg. Der tages forbehold for, at såvel surveyors som nævnsmedlemmer kan være inhabile i konkrete sager. Surveyorne evaluerer således ikke i egen kommune, ligesom nævnsmedlemmerne undlader at deltage i afgørelser vedrørende tilbud i egen kommune. 3. Kort præsentation af tilbuddet Tilbuddets navn: Bofællesskabet Søstjernen. Lovgrundlag: Søstjernen drives efter 85 i Serviceloven. Målgruppe: Søstjernen er et bofællesskab for voksne med udviklingshæmning. Der er personaledækning på kl i hverdagene og kl i weekenderne. Medarbejdersammensætning: Medarbejdergruppen består af pædagogisk uddannet personale. Boliger og fællesarealer: Bofællesskabet rummer 14 boliger med tilknyttede fælleslokaler/faciliteter. Antal pladser: Der er 14 pladser i bofællesskabet. Særlige forhold: Der var ingen særlige forhold at bemærke på tidspunktet for surveyornes besøg. Side 2

4 4. Metode Det eksterne evalueringsbesøg blev foretaget med afsæt i det vejledende dagsprogram og ved gennemførelse af de forskellige sessioner, metoder og kilder, som dér er angivet. Der blev foretaget ledelsesinterview med afdelingsleder Jakob Bo Lindequist. Der blev desuden foretaget medarbejderinterview med to socialpædagoger, der arbejder i samme team på Søstjernen. Der blev ligeledes gennemført interview med to beboere. Begge er ældre beboere, som var hjemme den pågældende dag. Surveyorteamet foretog rundgang på hele afdelingens fælleslokaler. Surveyorteamet havde derudover følgende materiale til rådighed: Fælleskommunale retningslinjer for Aarhus Kommune Retningsgivende dokumenter for Bocenter Sydvest for de 3 standarder Lokale retningsgivende dokumenter for Kommunikation og Brugerinddragelse 2 individuelle borgerplaner Udfyldte skemaer for afdækning af borgernes kommunikative ressourcer for samtlige beboere Eksempel på lederens mind-map til arbejdsmiljø Referater fra beboermøder i mappe Materiale til ny APV der skal laves snart tidspunkt endnu ikke fastlagt APV-handlingsplan for Søstjernen i det centrale register for Aarhus Kommune Årshjul for arbejdsmiljø-arbejde i Bocenter Sydvest udarbejdet af centersouschefen Arbejdsklimamåling for 2012 og referat fra drøftelsen på personalemøde 21. maj 2013 Side 3

5 5. Konklusion På baggrund af evalueringsbesøget på Søstjernen (en del af Bocenter Sydvest) vurderes tilbuddets arbejde med standardernes fire trin at føre til følgende opfyldelsesgrad: Standard 1.1 Kommunikation: Ikke opfyldt Standard 1.2 Brugerinddragelse: Ikke opfyldt Standard 2.2 Arbejdsmiljø: Ikke opfyldt Vurderingen uddybes i det nedenstående: Standard 1.1 Kommunikation Standarden for kommunikation vurderes helt opfyldt på trin 1, der omhandler, hvorvidt der er udarbejdet retningsgivende dokumenter for standarden (indikator 1). Til grund for vurderingen ligger følgende data: Der er udarbejdet retningsgivende dokumenter, der indeholder retningslinjer for afdækning af de enkeltes kommunikative ressourcer retningslinjer for, hvordan viden om de enkeltes kommunikative ressourcer omsættes i daglig praksis på boformen retningslinjer for løbende evaluering og revidering af de enkeltes kommunikative afdækninger. Eftersom der findes en fælleskommunal retningslinje, et retningsgivende dokument på centerniveau og et lokalt retningsgivende dokument, vurderer surveyorne, at standardens trin 1 er helt opfyldt. Standarden for kommunikation vurderes delvist opfyldt på trin 2, der omhandler, hvorvidt tilbuddet kender og anvender de retningsgivende dokumenter (indikator 2). Til grund for vurderingen ligger følgende data: I interview med ledelsen fremgår det, at medarbejderne udarbejder de kommunikative afdækninger alene og efterfølgende drøfter det med kollegaer på f.eks. personalemøder. Afdækningerne bruges til at kvalificere den forståelse, som medarbejderne har af den enkelte beboer. Ledelsen fortæller, at sprogbruget i modellen opleves som svær at omsætte ind i den pædagogiske kontekst, og at medarbejderne oplever det som meget omfattende i forhold til at omsætte det i praksis. Ledelsen giver udtryk for, at det formentlig hænger sammen med, at tilbuddet ikke af egen drift har tilvalgt arbejdet med kvalitetsmodellen. Ledelsen forklarer desuden, at den daglige praksis er meget stramt tilrettelagt, og at det også gør det svært at finde ide og mening med at arbejde med modellen. Ledelsen oplyser, at der rundt på stedet findes forskellige hjælperedskaber til at kommunikere med målgruppen, f.eks. opslagstavle med overblik over ugen. I interview med medarbejderne fremgår det, at der ikke arbejdes systematisk med Dansk kvalitetsmodel og standarderne. Men emnerne vækker genkendelse, og medarbejderne fortæller, at de arbejder med emnerne i deres daglige arbejde som kontaktpersoner. Medarbejderne henviser til skemaet for afdækning af borgernes kommunikative ressourcer, som medarbejderne udfylder på baggrund af deres viden fra det daglige arbejde og de observationer, de har. De benytter også overlevering fra tidligere bosteder. Det foregår som mundtlige overleveringer. Skemaerne er tilrettet efterhånden, som medarbejderne får mere og mere viden om beboerne. De fortæller, at viden Side 4

6 fra afdækning deles med hele personalegruppen på teammøder og til personalemøder, og derudover er materialet tilgængeligt for hele personalegruppen i en fysisk mappe. Medarbejderne forklarer, at de laver samarbejdsaftaler med beboerne i forhold til konkrete mål og opgaver. Skemaerne skal evalueres årligt, men det er endnu ikke helt sat i system. Det vil give god mening for medarbejderne at gøre det årligt. I interview med beboere fremgår det, at den ene beboer mener, at medarbejderne er tydelige og gode til at kommunikere. Den anden beboer kan godt opleve kommunikationen som lidt forvirrende nogle gange, hvis de enkelte medarbejdere siger tingene forskelligt. Beboerne fortæller endvidere om situationer, hvor de ikke er enige med personalet i, hvordan der skal kommunikeres, og hvor de ikke oplever kommunikationen som alderssvarende det er fx i omsorgssituationer. Af dokumentgennemgangen fremgår det, at der er udarbejdet et skema til afdækning af borgernes kommunikative ressourcer, og at der er lavet tidslinjer for afdækningen. Surveyorne ser, at skemaet for afdækning af borgernes kommunikative ressourcer er udfyldt for samtlige beboere. Ved rundgang observeres, at der kommunikeres med opslagstavler med billeder og piktogrammer. Endvidere fortæller en medarbejder, at man i stigende grad benytter Ipads som kommunikationsredskab. Begrundelse for vurdering: I forhold til kommunikation findes der retningsgivende dokumenter på fælleskommunalt, center- og lokalt niveau. Ledelsen fortæller, at der arbejdes med udfyldelse af et skema i forhold til afdækning af beboernes kommunikative ressourcer. Skemaet udfyldes af medarbejderne og drøftes på personalemøder. Medarbejderne bekræfter sagsgangen i forhold til dette. Surveyorne finder imidlertid ikke ved gennemgangen af dokumenterne og ved samtale med ledere og medarbejdere, at de anvendte metoder til afdækningen og systematikken i afdækningen er skriftligt dokumenteret. Det fremgår ligeledes i dokumenterne og i interviewene, at afdækningen ikke er integreret i de individuelle planer, som det forventes ud fra den fælleskommunale retningslinje. På den baggrund vurderer surveyorne, at standardens trin 2 er delvist opfyldt. Standarden for kommunikation vurderes ikke opfyldt på trin 3, som omhandler, hvorvidt tilbuddet har gennemført kvalitetsovervågning af deres egen praksis (via auditmetoden). I kvalitetsovervågningen skal tilbuddet tage stilling til: om der foretages afdækning af kommunikative ressourcer i overensstemmelse med de foreliggende retningslinjer (indikator 3) om viden om den enkeltes kommunikative afdækning omsættes i den daglige praksis, så den gensidige kommunikation mellem den enkelte og medarbejderne fremmes (indikator 4) om afdækningerne af de kommunikative ressourcer evalueres og revideres (indikator 5). Til grund for surveyornes vurdering ligger følgende data: Der er ikke afholdt audit hverken lokalt eller på Bocenter Sydvest-niveau. Tilbuddet har således ikke foretaget en kvalitetsovervågning af egen praksis. Der foreligger endvidere ikke en plan for, hvornår der skal afholdes audit. Standardens trin 3 er derfor ikke opfyldt. Side 5

7 Standarden for kommunikation vurderes ikke opfyldt på trin 4, der omhandler, hvorvidt tilbuddet har udarbejdet en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer i form af en række konkrete mål og fokusområder/prioriteringer, ansvarsforhold, samt angivelse af, hvordan og hvornår de konkrete tiltag skal realiseres, i overensstemmelse med indikator 6. Til grund for vurderingen ligger følgende data: Der foreligger ikke en opfølgende plan for kvalitetsforbedringer, eftersom der ikke er afholdt audit. Derfor vurderes standardens trin 4 ikke opfyldt. Samlet vurdering for standard 1.1 Kommunikation: Ikke opfyldt Begrundet vurdering: Surveyorne vurderer, at den manglende afholdelse af audit er væsentlig for arbejdet med kvalitetscirklen og dermed for arbejdet med standarden. Endvidere påpegede surveyorne i forhold til trin 2, at der mangler skriftlig dokumentation for arbejdet med afdækning af de kommunikative ressourcer. Derfor vurderer surveyorne, at standarden er ikke opfyldt. Side 6

8 Standard 1.2 Brugerinddragelse Standarden for brugerinddragelse vurderes delvist opfyldt på trin 1, der omhandler, hvorvidt der er udarbejdet retningsgivende dokumenter for standarden (indikator 1). Til grund for vurderingen ligger følgende data: Kravene på trin 1 i standarden for brugerinddragelse er, at der er udarbejdet retningsgivende dokumenter, der indeholder: retningslinjer for, hvordan den enkeltes forudsætninger for indflydelse afdækkes retningslinjer for, hvordan de enkeltes ønsker i forhold til brugerinddragelse løbende afklares og håndteres retningslinjer for løbende evaluering og eventuel revidering af de enkeltes forudsætninger for indflydelse. Surveyorne har set, at der er udarbejdet et fælleskommunalt retningsgivende dokument og med afsæt i det er der udarbejdet et retningsgivende dokument for Bocenter Sydvest med beskrivelse af metoder til afdækning af borgernes forudsætninger for brugerinddragelse. Endvidere er der i punktform et lokalt retningsgivende dokument med beskrivelse af, hvornår og hvordan afdækningen kan foregå. Dokumenterne opfylder imidlertid ikke alle kravene på trin 1, og derfor har surveyorne vurderet, at standardens trin 1 er delvist opfyldt. Standarden for brugerinddragelse vurderes ikke opfyldt på trin 2, der omhandler, hvorvidt tilbuddet kender og anvender de retningsgivende dokumenter (indikator 2). Til grund for vurderingen ligger følgende data: I interview med ledelsen fremgår det, at der ikke laves en konkret afdækning af borgernes forudsætning for brugerinddragelse på nuværende tidspunkt. Det fremgår dog af interviewet, at medarbejderne laver en afdækning af borgernes forudsætning for brugerinddragelse, men at denne ikke dokumenteres skriftligt. Ledelsen fortæller, at beboerne også drøftes på personalemøderne. Som noget nyt er medarbejderne inddelt i teams for at sikre, at beboerne får den bedst mulige dækning i forhold til, at der er få medarbejdere på arbejde. Teamet drøfter beboerne og tager beslutninger med til personalemøderne, der afholdes hver 14. dag. Ledelsen forklarer, at tilbuddet arbejder med at tilrettelægge det praktiske arbejde med borgerne på en måde, der sikrer stor grad af medbestemmelse ud fra den enkeltes forudsætninger. Ledelsen oplyser, at der laves samarbejdsaftaler med borgerne. Dilemmaerne omsorg og omsorgssvigt er ofte emner, medarbejderne drøfter. Der afholdes beboermøder hver 14. dag, og forud for møderne hænger dagsordenen på døren, så beboerne kan skrive punkter på, hvilket de opfordres til af medarbejderne. Borgerne har stor indflydelse på aktiviteter. Ledelsen fortæller videre, at beboerne ved nyansættelser ikke sidder i ansættelsesudvalget, men at de er med til at drøfte, hvilken profil en ny medarbejder skal have. Overordnet arbejdes der med brugerinddragelse og pårørendesamarbejde i Aarhus Kommune, og der har været 2 medarbejdere fra Søstjernen af sted på kursus. Ledelsen oplever, at der er stort fokus på fagligheden i forhold til at inddrage brugerne. I interview med medarbejderne fortæller de, at de på næste temamøde skal drøfte stedets værdier, og at der skal laves et nyt prosa-notat. Aarhus kommunes værdisæt er overordnet værdisæt for Søstjernen, hvilket også omhandler brugerinddragelse. Medarbejderne fortæller, at et par medarbejdere har været på kursus i forhold til brugerinddragelse. Det var et kursus udbudt af Aarhus Kommune. Medarbejderne oplyser, at de ved en ny beboer får en overlevering fra det tidligere tilbud. Derudover er det en Side 7

9 dialog med borgeren og dennes netværk. Der findes en mappe Værd at vide og heri formidles ny viden om den enkelte beboer til den øvrige personalegruppe. Kalenderen bruges også til at formidle konkrete aftaler, der er indgået med den enkelte beboer. Desuden benyttes dagbogsnotater til beskrivelse af, hvordan der arbejdes. Tilbuddet får et nyt beboer-journal-system inden for kort tid, og det ser medarbejderne frem til. Medarbejderne oplyser, at man på tilbuddet på fællesniveau arbejder med brugerinddragelse på beboermøderne, der afholdes hver 14. dag. Beboerne har fx indflydelse på, hvordan de vil fejre fødselsdag, og hvad der skal spises. Og beboerne kan byde ind med, hvad de ønsker i forhold til nyt personale. Medarbejderne fortæller, at beboerne fx har ønsket at lære at lave mad. Derfor har medarbejderne prioriteret denne indsats, og der er nu en medarbejder, der hjælper med madlavning hver dag. Beboerne har ikke indflydelse på medarbejdernes arbejdstider og ferieafvikling. Medarbejderne oplever, at beboerne har stor mulighed for at være individuelle personer, og medarbejderne er bevidste om at give plads til dette. Der er nogle få husregler, og beboerne inddrages på beboermøder løbende i, hvordan reglerne skal være. Beboerne inddrages også i indkøb til fællesrummet. I interview med beboerne fortæller de, at de ikke har fri indflydelse på, hvilken mad der laves. Beboerne synes fx, at der er for meget salat. Der laves madplan for 7 dage, og madholdet laver mad ud fra den. Der er en køkkendame, som forbereder maden. Ved fødselsdage kan beboerne selv bestemme maden. Beboerne bekræfter, at der er beboermøde hver anden uge, og de kommer til mødet. Det er vigtige møder, hvor det planlægges, hvem der er der i weekenden, og hvilke aktiviteter der skal være. Beboerne bliver på disse møder også informeret om nye ting af personalet. Dokumentgennemgangen viser, at der ikke foreligger nogen afdækninger af beboernes forudsætninger for brugerinddragelse. Ved rundgang finder surveyorne ikke noget at bemærke udover de forhold, som allerede er beskrevet på baggrund af interviewene. Begrundelse for vurdering: Standardens trin 2 vurderes ikke opfyldt, eftersom der ikke foreligger skriftlig afdækning af forudsætninger for brugerinddragelse på nogen af beboerne overhovedet. Selvom tilbuddet arbejder med brugerinddragelse, ser surveyorne ingen skriftlig dokumentation heraf. Standarden for brugerinddragelse vurderes ikke opfyldt på trin 3, som omhandler, hvorvidt tilbuddet har gennemført kvalitetsovervågning af deres egen praksis (via auditmetoden). I kvalitetsovervågningen skal tilbuddet tage stilling til: om der foretages afdækning af den enkeltes forudsætninger for indflydelse i overensstemmelse med de foreliggende retningsgivende dokumenter (indikator 3) om den enkeltes ønsker i forhold til brugerinddragelse så beboeren sikres størst mulig indflydelse på sit eget liv afklares og håndteres (indikator 4) om afdækningerne af beboernes forudsætninger for indflydelse evalueres og revideres i overensstemmelse med de retningsgivende dokumenter (indikator 5). Til grund for surveyornes vurdering ligger følgende data: Der er ikke afholdt audit hverken lokalt eller på Bocenter Sydvest-niveau. Tilbuddet har således ikke foretaget en kvalitetsovervågning af egen praksis. Der foreligger endvidere Side 8

10 ikke en plan for, hvornår der skal afholdes audit. Standardens trin 3 er derfor ikke opfyldt. Standarden for brugerinddragelse vurderes ikke opfyldt på trin 4, der omhandler, hvorvidt tilbuddet har udarbejdet en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer i form af en række konkrete mål og fokusområder/prioriteringer, ansvarsforhold, samt angivelse af, hvordan og hvornår de konkrete tiltag skal realiseres, i overensstemmelse med indikator 6. Til grund for vurderingen ligger følgende data: Der foreligger ikke en opfølgende plan for kvalitetsforbedringer, eftersom der ikke er afholdt audit. Derfor vurderes standardens trin 4 ikke opfyldt. Samlet vurdering for standard 1.2 Brugerinddragelse: Ikke opfyldt Begrundet vurdering: Surveyorne vurderer, at den manglende afholdelse af audit er væsentlig for arbejdet med kvalitetscirklen og dermed for arbejdet med standarden. Endvidere påpegede surveyorne i forhold til trin 2, at der mangler skriftlig dokumentation for arbejdet med afdækning af borgernes forudsætninger for brugerinddragelse. Desuden var de retningsgivende dokumenter på trin 1 mangelfulde. Derfor vurderer surveyorne, at standarden er ikke opfyldt. Side 9

11 Standard 2.2 Arbejdsmiljø Standarden for arbejdsmiljø vurderes helt opfyldt på trin 1, der omhandler, hvorvidt der er udarbejdet retningsgivende dokumenter for standarden (indikator 1). Til grund for vurderingen ligger følgende data: Der foreligger regionalt udarbejdet retningsgivende dokument med lokale tilføjelser for arbejdet med arbejdsmiljø. Dokumentet indeholder retningslinjer for, hvordan der arbejdes med de lovpligtige faser i en APV (Arbejds- PladsVurdering) retningslinjer for, hvordan der arbejdes med trivselsmålinger. Af dokumentgennemgang fremgår det, at der er udarbejdet et fælleskommunalt retningsgivende dokument og et retningsgivende dokument for Bocenter Sydvest. Men der er ikke udarbejdet et lokalt retningsgivende dokument for, hvordan arbejdet udføres på Søstjernen. Surveyorne vurderer dog, at de foreliggende retningsgivende dokumenter er tilstrækkelige til at vurdere standardens trin 1 helt opfyldt. Standarden for arbejdsmiljø vurderes delvist opfyldt på trin 2, der omhandler, hvorvidt tilbuddet kender og anvender de retningsgivende dokumenter (indikator 2). Til grund for vurderingen ligger følgende data: I interview med ledelsen fremgår det, at Søstjernen ikke har arbejdet med denne standard. Ledelsen fortæller dog, at der arbejdes meget med inddragelse af medarbejderne ud fra metoden De 6 guldkorn. Lederen forsøger at være transparent og åben for inddragelse af medarbejderne i forskellige forandringsprocesser fx ved ændring af arbejdsplaner. Lederen oplyser, at vedkommende har fået at vide, at der ikke skal laves et lokalt retningsgivende dokument på standarden arbejdsmiljø, men at den fra Bocenter Sydvest dækker tilbuddet. I interview med medarbejderne fremgår det, at der umiddelbart er et godt arbejdsmiljø, hvor medarbejderne har indflydelse på mange ting. Arbejdsmiljørepræsentanten er placeret centralt og kommer på besøg 2-4 gange årligt. Emnet arbejdsmiljø drøftes på personalemøder ud fra en faglig tilgang, og der tages en runde for at sikre, at alle medarbejdere kommer til orde. Medarbejderne oplever, at der er indflydelse på eget arbejde og egne opgaver, og der er en oplevelse af stor fleksibilitet. Medarbejderne fortæller også, at der på et tidspunkt har været arbejdet med indflydelse. Der har desuden været arbejdet meget med at undgå langtidssygemeldinger, og medarbejderne har en oplevelse af, at de er godt på vej. Arbejdsmiljørepræsentanten deltager på personalemøder uden afdelingsleder, og man kan altid gå til afdelingslederen med de udfordringer, der kan være fx vedrørende arbejdspres. Medarbejderne giver udtryk for, at der er åbenhed i gruppen i forhold til kan- og skal-opgaver, og dette drøftes åbent. Der afholdes Stop-op-dage 2 gange årligt i forhold til arbejdsmiljø. Det er endvidere medarbejdernes oplevelse, at de fysiske ting ordnes med det samme. Medarbejderne kender til APV og arbejdsklimamåling, og de ved, hvornår det skal laves i forhold til det udmeldte årshjul. Resultaterne fra arbejdsklimamålingen bliver efterfølgende drøftet på personalemøder. Surveyorne ser flere dokumenter, der viser, at der arbejdes med arbejdsmiljø fx handlingsplaner og udkast til ny APV. Side 10

12 Ved rundgang observeres, at der er opsat et forslag til ændring af arbejdsplaner, som visuelt viser ændringen. Medarbejderne har mulighed for at kommentere planen, inden ændringen igangsættes. Begrundelse for vurdering: Surveyorne ser, at der arbejdes med arbejdsmiljø, men arbejdet foregår ikke systematisk og ikke på den måde, som den fælleskommunale retningslinje beskriver. Derfor vurderer surveyorne, at standardens trin 2 er delvist opfyldt. Standarden for arbejdsmiljø vurderes ikke opfyldt på trin 3, som omhandler, hvorvidt tilbuddet har gennemført kvalitetsovervågning af deres egen praksis (via auditmetoden). I kvalitetsovervågningen skal tilbuddet tage stilling til: om der er arbejdet med de lovpligtige faser i en APV i overensstemmelse med de retningsgivende dokumenter, så medarbejdernes fysiske og psykiske arbejdsmiljø udvikles (indikator 3). Om der er arbejdet med trivselsmålinger i overensstemmelse med de retningsgivende dokumenter, så det fremmer medarbejdernes trivsel (indikator 4). Til grund for surveyornes vurdering ligger følgende data: Der er ikke afholdt audit hverken lokalt eller på Bocenter Sydvest-niveau. Tilbuddet har således ikke foretaget en kvalitetsovervågning af egen praksis. Der foreligger endvidere ikke en plan for, hvornår der skal afholdes audit. Standardens trin 3 er derfor ikke opfyldt. Standarden for arbejdsmiljø vurderes ikke opfyldt på trin 4 der omhandler, hvorvidt tilbuddet har udarbejdet en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer i form af en række konkrete mål og fokusområder/prioriteringer, ansvarsforhold, samt angivelse af, hvordan og hvornår de konkrete tiltag skal realiseres, i overensstemmelse med indikator 5. Til grund for vurderingen ligger følgende data: Der foreligger ikke en opfølgende plan for kvalitetsforbedringer, eftersom der ikke er afholdt audit. Derfor vurderes standardens trin 4 ikke opfyldt. Samlet vurdering for standard 2.2 Arbejdsmiljø: Ikke opfyldt Begrundet vurdering: Surveyorne vurderer, at den manglende afholdelse af audit er væsentlig for arbejdet med kvalitetscirklen og dermed for arbejdet med standarden. Endvidere påpegede surveyorne i forhold til trin 2, at der mangler systematik i arbejdet med arbejdsmiljø, og at arbejdet ikke foregår i overensstemmelse med den fælleskommunale retningslinje. Derfor vurderer surveyorne, at standarden er ikke opfyldt. Side 11