Sænkningsreaktion i almen praksis. LKO-dag 9/ Anne-Sofie Faarvang Reservelæge, hov.udd. i klinisk biokemi

Størrelse: px

Starte visningen fra side:

Download "Sænkningsreaktion i almen praksis. LKO-dag 9/ Anne-Sofie Faarvang Reservelæge, hov.udd. i klinisk biokemi"

Victoria Tina Davidsen
5 år siden
Visninger:

1 Sænkningsreaktion i almen praksis LKO-dag 9/ Anne-Sofie Faarvang Reservelæge, hov.udd. i klinisk biokemi

2 Sænkningsreaktion Hvad bruger vi denne prøve til? Er den fortsat relevant? Giver den nyttig information? Kan den nedlægges?

3 Historie Kendes fra det gamle Grækenland Raffineret i 1918 af svenskerne Westergren og Fåhræus Er højden af plasmasøjlen øverst i en blodprøve, når prøven har stået i en time Simpel prøve, men kompleks baggrund!

4 Generelt Påvirkes af mange forskellige tilstande, inkl. køn og alder Enhed mm/time Svær at standardisere Plasmaproteiner og erythrocytter spiller ind

5 Rouleauxformation

6 Rouleauxformation Pengerulledannelse Stakke af bikonkave erythrocytter Ved større aggregater dannes ringstrukturer og forgreninger Højt proteinindhold

7 Plasmaproteiner Depletion model Makromolekyler (positivt ladede) modvirker erytrocytternes negative elektriske kræfter og fremmer dermed aggregation Cross-linking Højmolekylære proteiner som fibrinogen, immunoglobuliner eller lipoproteiner øger styrken af aggregatet ved binding til pengerullerne

8 Erythrocytternes rolle Form (sfærocytose, seglcelleanæmi) Overfladen (er negativt ladet) Tilbøjelighed til at ændre form Mange erytrocytter (polycytæmi, høj hæmatokrit) giver lavere sænkning Få erythrocytter (anæmi) giver højere sænkning

9 Fabry: Mechanism of Erythrocyte Aggregation and Sedimentation. Blood Journal, 1987

Faser i sænkningen Rouleaux-formation: 0-10 min. Sedimentation: 10-40 min.

10 Faser i sænkningen Rouleaux-formation: 0-10 min. Sedimentation: min. Pakning af erythrocytter: min. Ref.: : 2-30 mm/time : 2-20 mm/time

11 Vores analyse Automatiseret (Excyte100) 30 min Maskinen vurderer egnetheden af prøven (ingen luftbobler, højde mm) I løbet af 30 min scannes prøven hver 3. minut vha infrarødt lys

12 Vores analyse En kurve dannes Der omregnes til referencetemperatur (18 C) Resultatet afgives svarende til 60 min.

13 Temperatur Høj rumtemperatur giver falsk høj sænkning Eks: Temperatur Aflæst SR Reel SR 20 C 50 mm/t 48 mm/t 30 C 50 mm/t 34 mm/t

14 Manley

15 Korrektion Manley: The effect of room temperature on erythrocyte sedimentation rate and its correction, 1957.

17 Høj værdi mm/t: måske sygdom Over 70 mm/t: sikker patologisk (cancer eller collagensygdomme) Infektion Cancer Autoimmune sygdomme (SLE, reumatoid artrit) Kronisk nyresygdom Inflammation (polymylagia reumatica, arteritis temporalis, inflammatorisk tarmsygdom) Anæmi Højt proteinindhold (albumin, fibrinogen, immunoglobuliner) Alder Graviditet (højere ved fremskreden graviditet) P-piller Collagendefekter Medicinpåvirkning

18 Lave værdier Polycytæmia vera Leukocytose Høj p-glukose Svær leversygdom Seglcelleanæmi CFS (chronic fatigue syndrom)

20 Normal SR Udelukker ikke fx infektion, da SR kan være normal pga forbrug af fibrinogen (fibrinolyse/koagulation) Udelukker heller ikke cancer eller andre af de nævnte årsager

22 Cancer

23 New Zealand: anbefalinger til almen praksis

24 Berettigelse SR kan bruges ved Systemisk lupus erythematosus Arteritis temporalis Polymyalgia rheumatica Reumatoid artrit? Mb. Hodgkin?

25 Fordele ved SR Let tilgængelig Intuitiv Afprøvet gennem mange år: Vi kender den

26 Ulemper ved SR Falsk positive: høj værdi på raske personer Falsk negative Dårlig kvalitet Kan ikke bruges til screening hos raske! Høj værdi hos rask patient er særdeles uspecifik og bør ikke give anledning til udredning Intraindividuel variation

27 Måling i almen praksis

28 Diskussionen har stået på længe

29 Afd. KBF, OUH I 2015 lavede vi sænkningsanalyser 38% af bestillingerne kom fra almen praksis

30 Praktiserende speciallæger Sygehus/ambulatorier Almen praksis Andet

31 Forbrug i almen praksis Højt? Lavt? Overraskende? Hvornår bruger I sænkningsreaktion? Alene eller sammen med andre tests? Udfører I også selv analysen i praksis?

32 Opsummering SR er relevant i udvalgte patientgrupper SLE, polymylagi, rheumatoid artrit Men Ikke sikker positiv ved sygdom Ikke sikker negativ hos raske Hvis positiv ved sygdom er der mange ting, der kan influere på resultatet Kræver høj kvalitet af analysen Lang tid om at normalisere efter sygdom

33 Fremtiden Kommer vi til at holde op med at bestille den? Ville vi savne den, hvis den var væk? Hvis laboratoriet ikke tilbyder analysen, ville man så selv lave den i praksis?

34 Tak for jeres opmærksomhed

Relaterede dokumenter

Nordjysk Praksisdag 2014

Nordjysk Praksisdag 2014 - Skæve laboratorieværdier Case En 55 årig kvinde som er træt, kommer i klinikken til en screening Lidt kataralsk, lidt hoste, føler sig lidt varm men har ikke haft feber Får ingen