Uanmeldt tilsyn ved Bo- og dagtilbuddet Stormly tlf Vejlevej 14, 7130 Juelsminde

Transkript

1 Regionshuset Viborg Uanmeldt tilsyn ved Bo- og dagtilbuddet Stormly tlf Vejlevej 14, 7130 Juelsminde Regionssekretariatet Tilsyn Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel Udført af Bunk & Elkjær: Vivian Elkjær og Ruth Bunk den 31. maj 2011 Dato Ellen Brunebjerg Indledning og formalia Stormly er et specialiseret bo- og dagtilbud til voksne, der har betydelig og varig nedsat fysisk, psykisk og social funktionsevne samt vanskelig behandlelig epilepsi. Der er 24 pladser i botilbuddet (Lov om Social Service 108) og 32 pladser i dagtilbuddet (Lov om Social Service 104). Tilbuddet ejes af Filadelfia og har driftsoverenskomst med Region Midtjylland. Et erstatningsbyggeri med ni lejligheder er under opførelse og forventes taget i brug ultimo juni Tel Ellen.Brunebjerg@stab.rm.dk Side 1 Forinden tilsynsbesøget forberedte tilsynet sig ved hjælp af rapporten fra det seneste uanmeldte tilsyn, rapporten fra det seneste anmeldte tilsyn og den udarbejdede handleplan for opmærksomhedspunktet, to magtindberetninger, samt hjemmesiden og Tilbudsportalen. Under tilsynsbesøget blev der udleveret en vejledning til individuelle planer, lokal procedure vedrørende kommunikation og instruks for medicinhåndtering. Seneste tilsyn var uanmeldt og fandt sted den 24. august Der var følgende opmærksomhedspunkter i tilsynsrapporten: Ydelseskatalog: Hvordan kan ledelsen beskrive mål og retning for ydelseskataloget på Stormly? Brugerinddragelse: Hvordan kan Stormly inddrage beboerne efter deres kompetencer i deres individuelle planer og mål? Faglig udvikling: Hvordan kan Stormly synliggøre et årshjul for faglig udvikling og beskrive kompetenceudviklingsforløbet? Tilsynet var på tidspunktet for det uanmeldte besøg ikke bekendt med en skriftlig handleplan for opmærksomhedspunkterne. Efterfølgende har tilbuddet fremsendt handleplanen som en kommentar til udkastet. Det oplyses at handleplanen oprindeligt blev fremsendt den 10. december Tilsynsrapporten er tilgængelig på tilbuddets hjemmeside, på Region Midtjyllands hjemmeside og på Tilbudsportalen. Dette uanmeldte tilsyn havde fokus på: - Opfølgning på relevante opmærksomhedspunkter fra tidligere tilsyn.

2 - Implementeringen af Den Danske Kvalitetsmodel på Socialområdet i forhold til individuelle planer, kommunikation og brugerinddragelse. - Forhold vedrørende magtanvendelse og medicinhåndtering. Deltagere i tilsynet Ledelsen: Forstander Karl Peter Nielsen Stedfortræder Inger Marie Olesen Medarbejder: Assistent og intern konsulent Gennemgang af individuel plan Bruger: Født i 1976, boet i tilbuddet siden 11. august 2008 Program Tilsynet gennemførte interview med stedfortræderen og senere med en medarbejder. Der blev gennemgået en individuel plan i Bosted System med henblik på at undersøge implementeringen af de regionale retningslinjer i Den Danske Kvalitetsmodel på Socialområdet og de lokale tilføjelser til de retningsgivende dokumenter. Planen blev tilfældigt udvalgt af tilsynskonsulenterne som en stikprøvekontrol. Afrunding af tilsynet blev foretaget sammen med stedfortræderen og forstanderen. Tilsynets samlede vurdering Stormly har lavet lokale tilføjelser til de retningsgivende dokumenter i form af en vejledning til individuelle planer, samt en lokal procedure vedrørende kommunikation. Der er igangsat et forberedende arbejde i forhold til brugerinddragelse. Tilbuddet deltager i et omfattende projekt Det gode liv og det er ledelsens grundtanke, at arbejdet med projektet og kvalitetsmodellen skal og kan koordineres og integreres. Individuelle planer udarbejdes af beboerens primære og sekundære kontaktpersoner og består af personbeskrivelse af beboer, pædagogisk og plejemæssig indsats, døgnrytme/bistand og evaluering/status. Planen er en helhedsbeskrivelse, og den omfatter således både bo- og dagtilbud. Den overordnede og koordinerende handleplan er ikke tilgængelig på alle beboere, men tilbuddet efterspørger den hos sagsbehandleren og bidrager gerne til udarbejdelsen. Der afholdes typisk statusmøde med deltagelse af beboer, eventuelle pårørende, sagsbehandler, kontaktpersoner og en ledelsesrepræsentant hvert år, og de individuelle planer drøftes endvidere på teammøde hver tredje måned. Den konkrete plan har inddraget både beboer og de pårørende i en dialog om livshistorie og ønsker, mens den pædagogiske og plejemæssige indsats og målene er udarbejdet af medarbejderne. Der er vanskeligheder med at få den udarbejdede skabelon og Bosted System til at spille sammen, men der arbejdes aktivt på at få det til at fungere optimalt. Side 2

3 Kommunikation afdækkes via et skema i henhold til den lokale procedure. Skemaet undersøger beboerens kommunikative ressourcer og barrierer ud fra fem niveauer, og der er mulighed for at markere, hvis der er behov for yderligere afdækning. I den konkrete plan indgår konklusionerne fra afdækningen under beskrivelsen af beboerens psykiske og intellektuelle tilstand, men tilsynskonsulenterne anbefaler, at kommunikation tilføjes som et selvstændigt punkt under personbeskrivelsen i den individuelle plan med henblik på at skærpe anvendelsen af afdækningen. Brugerinddragelse fungerer på flere niveauer. På organisatorisk niveau er der nedsat et brugerråd, på fælles niveau foregår indflydelsen i teamet i hverdagen, og på individuelt niveau foregår inddragelsen dels i forhold til ønsker omkring de individuelle planer, dels i forhold til det sociale liv. I den konkrete plan er brugerinddragelse ikke belyst direkte, men beboerens ønsker er synlige i planen. Stormly har haft to indberettede akutte magtanvendelser i form af to episoder med fastholdelse af samme beboer i 2010, mens der ingen har været i I de sidste år har der været fokus på konflikthåndtering, og tankegangen er, at en konflikt opstår og udfolder sig som et resultat af et samspil. Det sker ind imellem, at beboerne bliver uenige og har et sammenstød, så medarbejderne må gå imellem for at afvæbne konflikten og bringe situationen til ophør. Medarbejderne reflekterer over sådanne episoder på teammøde og på supervision. Medicinhåndtering beskrives i en instruks for medicinhåndtering, som forholder sig til væsentlige områder ved medicinhåndtering, men den bør uddybes, så den bliver mere overskuelig og præcis i henhold til gældende vejledning. Det kan være en fordel at udarbejde en instruks med tydelige overskrifter for hvert område, og da forholdene ændrer sig over tid, bør den revideres hvert år. Der er en tydelig praksis omkring medicinhåndtering. Medicinen opbevares forsvarligt, og den håndteres fortrinsvis af sundhedsfaglige medarbejdere. Fejlmedicinering registreres, og der foregår en fælles drøftelse og læring med henblik på fremtidig forebyggelse. Tilbudsportalen og hjemmesiden giver relevante informationer, og taksterne fremgår. Tilbudsportalen trænger til opdatering i forhold til antallet af dagtilbudspladser. I de seneste to tilsyn har der været fokus på udarbejdelsen af et ydelseskatalog. Der har været iværksat en proces omkring nuværende beboeres behov og tildeling af ressourcer. Næste skridt er, at materialet skal drøftes i teamene. Tilsynskonsulenterne anbefaler, at der laves en konkret tidsplan for arbejdet med ydelseskataloget, herunder en deadline for det færdige produkt. Ledelsen bemærker i sine kommentarer til udkastet, at en sådan deadline bør sammenholdes med et aktuelt arbejde på centralt plan i driftscentret, Center for Voksen Social (CVOS). Tilsynskonsulenterne ser følgende opmærksomhedspunkter Medicinhåndtering: Stormly bør revidere og uddybe den udarbejdede instruks for medicinhåndtering i henhold til gældende vejledning. Andet: Tilbudsportalen skal revideres, så antallet af dagtilbudspladser fremstår korrekt. Andet: Ydelseskataloget er ikke udarbejdet endnu, og det anbefales at lave en konkret tidsplan med deadline for det endelige produkt. Side 3

4 Den generelle faglige indsats Stormly har som målsætning at tilbyde boliger og aktivitetsmuligheder, hvor udvikling og oplevelser tilpasses den enkelte. Aktuelt bor der 20 beboere mellem 30 og 85 år, og der er således tre ledige pladser. Individuelle planer Stormly har udarbejdet lokale tilføjelser til de regionale retningslinjer for individuelle planer i henhold til Den Danske Kvalitetsmodel på Socialområdet. Tilføjelserne er udarbejdet som en skabelon og vejledning. Individuelle planer udarbejdes af beboerens primære og sekundære kontaktpersoner og lægges ind i Bosted System primært af en medarbejder i hvert team. De individuelle planer består af fire områder personbeskrivelse af beboer, pædagogisk og plejemæssig indsats, døgnrytme/bistand og evaluering/status. Personbeskrivelsen indeholder livshistorie, helbred og sundhed, psykisk og intellektuel tilstand, sociale færdigheder og relationer, økonomi, beskæftigelse og interesser. Den pædagogiske og plejemæssige indsats indeholder udviklingsområder og ressourcer, væsentlige problemstillinger, langsigtede og kortsigtede mål, konkrete plejemæssige og pædagogiske tiltag. Døgnrytme/bistand indeholder en beskrivelse af, hvad beboeren modtager hjælp til, og en ugeplan samt aftaler og ønsker. Evaluering/status indeholder evaluering af mål, konklusion fra statusmøde samt dato for næste statusmøde. Som det fremgår, er den individuelle plan en helhedsbeskrivelse, og den samler alle vigtige interne dokumenter i én plan. Planen omfatter således både bo- og dagtilbud. Den overordnede og koordinerende handleplan, jf. Lov om Social Service 141, er ikke tilgængelig på alle beboere, men tilbuddet efterspørger den hos sagsbehandleren, og medarbejderne bidrager gerne med oplysninger i forbindelse med udarbejdelse og revidering af handleplanen, der foreligger i papirform og er indarbejdet i målene i de individuelle planer. Der afholdes typisk statusmøde med deltagelse af beboer, eventuelle pårørende, sagsbehandler, kontaktpersoner og en ledelsesrepræsentant hvert år, og efter en lovændring har beboerne forskellige handlekommuner og dermed sagsbehandlere, som der samarbejdes med. De individuelle planer drøftes endvidere på teammøde hver tredje måned. Tilsynskonsulenterne udvalgte tilfældigt en individuel plan i Bosted System. Planen er opbygget i henhold til ovenstående skabelon. Ved indflytning er der anvendt et interviewskema med henblik på at sikre de nødvendige informationer. Omkring livshistorie og ønsker er dialogen med beboeren prioriteret først, og derefter er de pårørende inddraget. Den pædagogiske og plejemæssige indsats og målene er udarbejdet af medarbejderne, og de ansvarlige kontaktpersoner fremgår. Sidste statusmøde blev afholdt i efteråret Vanskelighederne med at få den udarbejdede skabelon og Bosted System til at spille sammen er tydelige, idet målene ikke kommer frem i siden af skærmen, ligesom ansvarlige personer og væsentlige datoer ikke fremgår direkte. Der arbejdes aktivt på at definere vanskelighederne og finde løsninger på problemerne med hjælp udefra. Kommunikation Omkring kommunikation er der udarbejdet lokale tilføjelser til de regionale retningslinjer i henhold til Den Danske Kvalitetsmodel på Socialområdet. Tilføjelserne består af en lokal pro- Side 4

5 cedure vedrørende kommunikation og et skema til afdækning af kommunikative ressourcer og barrierer. Proceduren beskriver, hvordan der skal arbejdes med kommunikation, og diverse deadlines fremgår. Kommunikationsafdækningen foretages i et skema, som skal integreres som et bilag i skabelonen til den individuelle plan, men som indtil videre foreligger i papirform. Skemaet undersøger evnen til at tale, forstå det talte sprog og bruge sproget i sociale og praktiske situationer, aflæsning og brug af kropssprog, evne til at læse og forstå det læste, evne til at skrive samt vurdering af behovet for kommunikative støttesystemer. Alle områder vurderes ud fra fem niveauer, og der er mulighed for at markere, hvis der er behov for yderligere afdækning. I den konkrete plan indgår konklusionerne fra afdækningen under beskrivelsen af beboerens psykiske og intellektuelle tilstand, men det kan være forskelligt fra beboer til beboer, hvor konklusionerne inddrages. Tilsynskonsulenterne anbefaler, at kommunikation tilføjes som et selvstændigt punkt under personbeskrivelsen i den individuelle plan med henblik på at skærpe anvendelsen af afdækningen. Brugerinddragelse Omkring brugerinddragelse er der ikke udarbejdet lokale tilføjelser til de regionale retningslinjer i henhold til Den Danske Kvalitetsmodel på Socialområdet. Der er iværksat forberedende drøftelser om brugerinddragelse. På organisatorisk niveau er der nedsat et brugerråd, som består af to beboere og en bruger fra dagtilbuddet samt en suppleant. Rådet mødes hver anden måned, og i dialog med forstanderen orienteres om livets gang i huset, ligesom nye tiltag drøftes og eventuel besluttes. På fælles niveau foregår indflydelsen i teamet i hverdagen, hvor der tales om beboernes ønsker til stort og småt. På individuelt niveau foregår inddragelsen dels i forhold til ønsker omkring de individuelle planer, dels i forhold til det sociale liv. Medarbejderen, som tilsynet talte med, gjorde opmærksom på, at individuel brugerinddragelse foregår både i forhold til egen person og i forhold til omverdenen. I den konkrete plan er brugerinddragelse ikke belyst direkte. Beboerens ønsker er synlige i planen, og de er så specifikke, at de kan imødekommes og afprøves skridt for skridt med henblik på en realistisk oplevelse af eget funktionsniveau. Magtanvendelse Stormly har haft to indberettede akutte magtanvendelser i 2010, mens der ingen har været i Begge episoder omhandlede samme beboer, der i forbindelse med vredesudbrud og fysisk overfald af andre beboere, blev fastholdt, jf. Lov om Social Service 126 stk. 1. I de sidste år har der været fokus på konflikthåndtering, og tankegangen er, at en konflikt opstår og udfolder sig som et resultat af et samspil. Udgangspunktet er, at beboerne gør det bedste, de kan, i enhver situation. Det er medarbejdernes opgave at reflektere over egen indsats og finde andre pædagogiske tiltag, så magt og vold undgås. Beboerne lever deres liv i et fællesskab, og det sker ind imellem, at de bliver uenige og har et sammenstød. I så tilfælde går medarbejderne imellem for at afvæbne konflikten og bringe situationen til ophør. Medar- Side 5

6 bejderne reflekterer over sådanne episoder i fællesskab, dels på teammøde hver anden uge, dels på supervision hver femte uge. De sundhedsmæssige rammer Medicinhåndtering Der er udarbejdet en instruks for medicinhåndtering for Stormly. Instruksen beskriver væsentlige forhold ved medicinhåndtering, men den bør uddybes, så den bliver mere overskuelig og præcis i henhold til Sundhedsstyrelsens vejledning om ordination og håndtering af lægemidler af den 30. juni Det anbefales, at instruksen forholder sig til hele processen omkring håndteringen af medicin, fra ordinationen modtages, til emballagen bortskaffes. Det kan være en fordel at udarbejde en instruks med tydelige overskrifter for hvert område, for eksempel ordination, bestilling, opbevaring, osv. Instruksen er udarbejdet i 2006 og revideret i 2007, ligesom der er lavet forholdsregler ved fejlmedicinering i Forholdene ændrer sig over tid, og instruksen bør revideres hvert år. Der er en tydelig praksis omkring medicinhåndtering, og de faste nattevagter, der er medicinuddannede, doserer medicinen til en uge ad gangen. Alle faste medarbejdere kan udlevere doseret medicin. Medicinen opbevares forsvarligt i et medicinskab på kontoret, og dagsdosis opbevares i et aflåst skab i spisestuen. Der er ansat flest sundhedsfaglige medarbejdere. Stedfortræderen tager alle registreringer af fejlmedicinering op på teammøde i hvert kvartal med henblik på fælles drøftelse og læring og dermed forebyggelse af lignende fejl. Andre forhold Tilbudsportalen og hjemmesiden giver relevante informationer, men Tilbudsportalen trænger til opdatering i forhold til antallet af dagtilbudspladser. Døgntaksten i botilbuddet er 1726 kr., mens dagtaksten i dagtilbuddet er 242 kr. Beboernes rettigheder i forbindelse med flytningen af nogle beboere fra de gamle bygninger til de nye lejligheder drøftes kort under tilsynet. Tilsynskonsulenterne gør opmærksom på, at der skal udarbejdes boligdokumenter i henhold til Indenrigs- og Socialministeriets bekendtgørelse nr. 397 af 25. maj 2009 om lejerrettigheder til beboere i visse botilbud efter serviceloven, og det bør afklares, hvem der skal sørge for udarbejdelsen. Opfølgning fra tidligere tilsyn I de seneste to tilsyn har der været fokus på udarbejdelsen af et ydelseskatalog. Der har været iværksat en proces i et samarbejde mellem stedfortræderen og en fagkonsulent fra regionen, og udgangspunktet har været en udredning af ydelserne i forhold til de nuværende beboeres behov og tildeling af ressourcer. Næste skridt er, at materialet skal drøftes i teamene. Ifølge stedfortræderen har der været forskellige forhindringer, som har vanskeliggjort arbejdet, blandt andet sygdom og byggeri. Tilsynskonsulenterne anbefaler, at der laves en konkret tidsplan for arbejdet med ydelseskataloget, herunder en deadline for det færdige produkt. Side 6

7 Ved sidste tilsyn blev der talt om, hvordan der kan synliggøres et årshjul for faglig udvikling og medarbejdernes kompetenceudvikling. Arbejdet er påbegyndt som en del af arbejdet med de organisatoriske standarder i henhold til kvalitetsmodellen, men det er ikke færdiggjort. Side 7