KOL-REHABILITERING Korsika 2016

Transkript

1 KOL-REHABILITERING Korsika 2016

2 Tid til død afhængig af graden af selvrapporteret fysisk aktivitet hos KOL-patienter (Østerbro undersøgelsen) Thorax 2006;61,771-8

3 Det største problem er åndenøden Åndenød Og angsten og ubehaget ved åndenøden

4 Åndenød Dårlig kondition Nedsat aktivitet Muskelsvaghed

5

6 Risikofaktorer hos aldrig rygere, rygere og præklinisk KOL Remoortel et al. Am J Respir Crit Care Med 2014;189:30-38

7 Inaktivitet blandt aldrig rygere, rygere og KOL år gamle (n=172) Remoortel et al. Am J Respir Crit Care Med 2014;189:30-38 % inaktive

8 Tab i maksimal isometrisk muskelstyrke efter få dages inaktivitet fra 27 studier L.G. Hvid et al. Aging impairs the recovery in mechanical muscle function following 4 days of disuse. Exp Geront 2014:52:1-8

9 Muskelfibertype og fysisk træning

10 Type I muskelfiber fordeling hos raske, og KOL stadium II-IV Vogiatzis et al Chest 2011:140:744-52

11 Sammenhæng mellem fibertype (type 2) og lungefunktion (FEV1) Am J Respir Crit Care Med 2014:190:350-3

12 Træning og fiberskift fra II til I Am J Respir Crit Care Med 2014:190:350-3

13 TLC Aktivitet normal VC FRC IC RV TLC FEV1 VC FRC Aktivitet IC KOL RV

14 Nedsat elasticitet og øget luftvejsmodstand Normal KOL 0 + V E V T F T E 18 L/min 0.9 L 20 /min 1.95 sec

15 Hyperinflation og inspiratorisk arbejde Vol % TLC IC V T IC V T Inspiratorisk arbejde

16 Sværere dyspnoe ved beskeden belastning ved mild KOL FEV1>80% Ofir et al. Am J respir Crit Care med 2008:177:622-9

17 Reduktion i inspiratorisk kapacitet IC ved fysisk aktivitet ved mild KOL FEV1>80% Ofir et al. Am J respir Crit Care med 2008:177:622-9

18 Forskel på det man kan (Kapacitet) og det man gør (Aktivitet) Kapacitet Reserve Aktivitet Aktivitet udnyttet kapacitet N K Leidy, Chest 1994

19 Dårlig sammenhæng mellem kapacitet (det folk kan) og aktivitet (det folk gør) Fastenau et al. Prim Care respir J: 2013

20 Relativ risiko for død af KOL er i højere grad betinget af fysisk AKTIVITET end fysisk KAPACITET Waschki et al. Chest 2011;140:331-42

21 KOL rehabilitering og Kapacitet og Aktivitet Kapacitet Aktivitet Før rehabilitering Efter rehabilitering

22 Træningsprincipper til KOL Udholdenhedstræning (gangtræning, cykeltræning, evt. med ét ben af gangen) Intervaltræning Modstandstræning (vægttræning) Eventuelt ilttilskud under træning, evt. iltheliumtilskud (modstridende undersøgelser)

23 KOL rehabilitering starttidspunkt i forhold til Exacerbationer Standard: 6-8 uger efter exacerbation når den er overstået Tidlig rehabilitering: indenfor 4 uger efter exacerbation Træning fra første dag af indlæggelse for exacerbation

24 10 ugers forløb med 2 x ugl. træning og 1 x ugl. undervisning 3 x booster Efter 3, 9 og 18 måneder til 3 x træning, 1x tema, 1x test 10 deltagere

25

26

27 Virkningen af 10 ugers gangtræning på gangtest (shuttle walk test) 12,00 10,00 9,6 Minutter 8,00 6,00 4,00 2,00 4,5 3,3 2,6 7,3 6,3 Meget svær KOL Svær KOL Moderat KOL 0,00 Gang Før i min, sek Gang Efter i min, sek

28 KOL-overlevelse afhænger af muskelstyrke Thorax feb 2007

29 Jo bedre kondition (maximal iltoptagelse i ml/min) jo længere levetid Yoshimura et al COPD 2014:11:615-26

30 Alder i år

31 Op-og-gå- test (TUG) til vurdering af basismobilitet for ældre (>65) i hjemmet, tal i sekunder Alder gennemsnit (95 sikkerhedsinterval) ( ) ( ) ( )

32 Vurdere funktionsniveau for ældre

33

34 Op-at-gå-test før og efter gennemsnitlig 5 dages lårbensmuskeltræning på 40 patienter med meget svær KOL

35 Rejse-sætte-sig-test før og efter gennemsnitlig 5 dages lårbensstræktræning på 40 patienter med meget svær KOL

36 Træning med vægtmanchetter under KOL -ex Træning med vægtmanchetter er mulig under en indlæggelse for KOL i exacerbation Patienterne kan med vægtmanchetter øge deres træningsbelastning på trods af at de oplever svær dyspnø, har lav lungefunktion, hjemmeilt, comorbiditeter og høj alder Selv de dårligste kan træne (NIV) med gode resultater og uden bivirkninger Patienterne kan træne selvom de ikke har luft til at forlade sengen

37 Effekten af rehabilitering eller behandling med bronkieudvidende medicin på forskellige tests

38 Bronkieudvidende medicin øger effekten af KOL-rehab og virkningen holder! International Journal of COPD 2008; 3:

39 Effekten af bronkieudvidende medicin på A: inspiratorisk kapacitet (IC), B: dyspnoe score og C: udholdenhed ved KOL

40 Effekten af bronkieudvidende medicin på dyspnoe index ved KOL - over 1 er klinisk betydningsfuldt Efter uger

41 Thomas M. et al Prim Care Respir J 2012:22,

42 Udtalelse om effekten af træning Det er gået op for mig, at det er okay at blive forpustet. Jeg troede ikke at jeg kunne presse mig selv så hårdt og det tager kun et øjeblik at falde ned igen. Det er rart at vide, at det er godt at køre den helt ud at det er positivt at gå over grænsen. før jeg kom på KOL-holdet var det åndenøden som styrede mit liv nu styrer jeg selv åndenøden

43 KOL rehabilitering Konditionstræning og styrketræning eller begge dele (gangtræning ved 80% af max-ydelse) og undervisning 2-3 gange om ugen i 10 uger til moderat, svær og meget svær KOL, jo tidligere efter KOL-ex. jo bedre Problemer: manglende motivation, sprogproblemer, demens, svær slidgigt, svær hjertesygdom, transport, rygning Rehabilitering er kosteffektiv: 70-80% gennemfører med betydelig bedring i livskvalitet, fysisk kapacitet (fordoblet gangdistance) og dyspnoe tolerance. Inspiratorisk kapacitet (IC) bedres, mens FEV1 er uændret Sværest: at vedligeholde aktiviteten