INFLAMMATORISKE RYGSGD.

Transkript

1 INFLAMMATORISKE RYGSGD. Rheumatoid artrit Juvenil kronisk artrit Seronegativ spondyloartrit Ankyloserende spondylit (Spondylitis ankylopoitica) Psoriatisk artrit Reaktiv artrit Artrit associeret med inflammatoriske tarmsygdomme Udifferentieret SpA

2 REUMATOID ARTRIT Involverer specielt cervikalregionen og især C1/C2.

3 SPECIAL PROJEKTIONER Lateral fleksion Dens - AP og lateralt

4 MR-SKANNING T1 FS + Gd.

5 MSCT T1 FS + Gd. MSCT kan anvendes når MR er kontraindiceret

6 RA VERTIKAL SUBLUKSATION Densspidsen >4,5 mm over McGregor s linie Redlund-Johnell s afstand <34 mm hos mænd <29 mm hos kvinder Clark s metode arcus ant. atlantis i niveau med midterste eller nederste 1/3 af C2 Ranawat s afstand <15 mm hos mænd <13 mm hos kvinder

7 RA VERTIKAL SUBLUKSATION STIR T1

8 C1/C2 + SUBAKSIAL ARTRIT 2 år senere

9 JUVENIL KRONISK ARTRIT

10 SERONEGATIV SPONDYLOARTRIT Reaktiv artrit Psoriatisk artrit Ankyloserende spondylit Enteropatisk artrit Ikke diff. SpA ESSG classification 1991; Dougados M et al. Arthritis Rheum 1991;34:1218

11 SERONEGATIV SPONDYLOARTRIT Radiologiske forandringer Sacroiliitis ses ved de fleste SpA former. Columna involvering er relativ hyppig. Sacroiliitis forandringer: symmetrisk involvering er hyppigere ved ankyloserende spondylit (AS) end ved andre former af SpA, men man kan ikke med sikkerhed differentiere ved radiografi. Columna forandringer er mere specifikke. Syndesmofytter og involvering af facetled er hyppigere ved AS end ved andre former af SpA. Helliwell, PS; Hickling, P; Wright, V. Ann Rheum Dis (1998) 57:

12 INFLAMMATORISKE FYTTER Syndesmofytter. Ankyloserende spondylit Parasyndesmophytes. Psoriatisk og reaktiv artrit

13 ANKYLOSERENDE SPONDYLIT Kronisk inflammatorisk lidelse, der primært angriber sacroiliacaled og columna. Forandringerne progredierer sædvanligvis til ankylose. Er næsten altid associeret med vævstype HLA B27. Ubehandlet kan columna stivne i uhensigtsmæssig stilling. Derfor vigtigt med tidlig diagnose, specielt da AS ofte starter i ung alder.

14 Ubehandlet AS Sent stadium med svær deformering

15 SACROILIACALEDS- FORANDINGER

16 AP or PA Skråprojektioner Konventionel radiografi er ifølge nuværende klassifikation nødvendig for at stille diagnosen ankyloserende spondylit Skråoptagelser er ikke berettiget da deres værdi ved diagnostik af SIJ lidelser er minimal. Battistone MJ, Manaster BJ, Reda DJ, Clegg DO: J Rheumatol 1998; 25: Tidlig diagnose kræver ofte MR eller CT.

17 NEW YORK KRITERIER FOR AS >Grade 2 bilateralt eller >3 grade unilateralt Grade 1 Grade 2 Suspekte forandringer lidt uregelmæssige ledflade. Minimale forandringer små erosioner og/eller let subkondral sklerose. Grade 3 Grade 4 Manifeste forandringer erosioner, sklerose, breddeøgning, afsmalning og/eller partiel ankylose af leddet Total ankylose

18 CT SKANNING Er diagnostisk bedre end konventionel radiografi til diagnostik af tidlig sacroiliitis. Stråledosis kan være relativ høj og CT viser ikke inflammatorisk ødem.

19 MR SKANNING Er diagnostisk sammenlignelig med CT hvad angår erosioner og sklerose. Herudover viser MR tegn på aktivitet i form ødem i knoglemarv og/eller ledspalte. Kan påvise sacroiliit før der kommer erosioner synlige ved CT. Kan vise fedt-akkumulation i knoglemarven som tegn på kronisk sygdom og erosioner. Er uden kendt risiko.

20 PRÆRADIOGRAFISK T1 STIR 19 årig mand T1FS

21 1 år senere T1 STIR T1FS

22 MAKROSKOPISK ANATOMI OG FUNKTION Sacroiliacaleddene overfører al vægt fra kroppen til underekstremiteterne og stabiliseres af: Uregelmæssige ledflader. Ledligamenter/kapsel. Stærke eksterne ligamenter. Muskler.

23 NORMAL LED ANATOMI Ventral bruskbeklædt leddel. Overgangszone. Dorsal ligamentær leddel.

24 MRI TEKNIK - SCANPLANER Både semi-coronal and semi-aksial snit orientering er nødvendig for at differentiere mellem de to anatomiske leddele.

25 TEKNIK - SEKVENSER T1 FS Screening: 1. Semi-coronal T1 2. Semi-aksial STIR (T2 FS) og evt. semi-coronal STIR 3. Semi-coronal brusksekvens - T1 FS eller gradient echo T1 Tidlig ankyloserende spondylit STIR

26 TEKNIK - SEKVENSER Vurdering af vaskulariserede forandringer. Anvendes sjældent klinisk 1. Semi-coronal og semi-aksial T1 FS efter Gd. 2. En semi-aksial sekvens er nødvendig for at lokalisere inflammatoriske eller reparative forandringer i den ligamentære del af leddet. T1 FS T1 FS + Gd. T1 FS + Gd.

27 ANKYLOSERENDE SPONDYLIT Kroniske forandringer/leddestruktion T1 Fedtdeg. knoglemarv CT Erosioner T1 fatsat Sklerose Ledspalte widening

28 T1 Fedtdeg. knoglemarv Knoglemarvs ødem STIR T2 AS - aktiv fase og kroniske forandringer T2 ikke anvendelig

29 PSORIATISK / REAKTIV SACROILIITIS T1 T1 FS STIR T1 FS + Gd 45-årig kvinde med salmonella tarminfektion 1 år tidligere

30 COLUMNA- FORANDRINGER

31 ANKYLOSERENDE SPONDYLIT Tidligt stadium Bilateral sacroiliitis Shiny corners (Anterior spondylitis) Squaring

32 ANKYLOSERENDE SPONDYLIT Tidligt stadium STIR

33 Aktive og kroniske AS forandringer, 29-årig mand STIR T1 STIR T1 STIR

34 Samtidig MR af sacroiliacaleddene Coronal T1 Axial STIR T1FS

35 Røntgenundersøgelse konfirmerer AS diagnosen

36 ANKYLOSERENDE SPONDYLIT Andre aktivitetstegn Inflammatorisk syndesmofyt T1 FS + Gd STIR Facetleds involvering Ligamentær inflammation

37 ANKYLOSERENDE SPONDYLIT Kroniske forandringer - fedtaflejring >5 karakteristiske corner læsions er specifikke for AS.

38 MR VED PATIENTER MED DEFORMITET

39 AS tidlige columnaforandringer Anterior spondylit - Shiny corners Syndesmofytter Bilateral sacroiliit

40 AS columnaforandringer senere stadium Shiny corners Squaring Syndesmofytter SIJ ankylose

41 AS columnaforandringer - 6 år senere, ankylose

42 ANKYLOSERENDE SPONDYLIT Sent stadium

43 AS; INFLAMMATORISK DISKIT Syndesmofytter ikke synlig ved MR T1 STIR

44 59-årig mand med ryggener gennem mange år, nu mest torakalt, aktivitet? T1 T2

45 ANKYLOSERENDE SPONDYLIT Udtalt aktivitet + ankylose STIR T1FS + Gd

46 ANKYLOSERENDE SPONDYLIT Sent stadium ankylose/pseudoartrose T1 STIR

47 Komplicerende fraktur skal altid mistænkes hvis symptomerne ændres

48 ANKYLOSERENDE SPONDYLIT Komplicerende fraktur

49 ANKYLOSERENDE SPONDYLIT Komplicerende fraktur CT 56-årig mand, minimalt traume Traumeskanning efter trafikulykke, 73-årig mand

50 ANKYLOSING SPONDYLITIS Komplikation fraktur CT efter anlæggelse af stiv halskrave

51 ANKYLOSERENDE SPONDYLIT Fraktur med medullær læsion T1 T2

52 AS SPONDYLIT Manifeste columnaforandringer kan let påvises ved røntgenundersøgelse. MR kan være nødvendig i tidligt stadium og til sygdomsmonitorering under behandling. MR kan vise tegn på aktiv inflammation som ikke kan monitoreres på anden vis. CT er often nødvendig hos patienter hvor der er mistanke om komplicerende fraktur.

53 SERONEGATIVE SPONDYLARTRITTER Ankyloserende spondylit Psoriatisk artrit Reaktiv artrit Artrit associeret med inflammatoriske tarmsygdomme Udifferentieret SpA

54 PSORIATISK OG REAKTIV ARTRIT Parasyndesmofytter Brodannende parasyndesmofytter

55 PSORIATISK ARTRIT STIR

56 PSORIATISK ARTRIT STIR

57 PSORIATISK OG REAKTIV ARTRIT STIR T1

58 REAKTIV ARTRIT 64-årig mand med reaktiv artrit udsat for højenergi traume (trafikuheld)

59

60 frit tilgængelig hjemmeside Tak for opmærksomheden