Orientering om indsats målrettet borgere med knogleskørhed (Osteoporose)

Transkript

1 Punkt 5. Orientering om indsats målrettet borgere med knogleskørhed (Osteoporose) Sundheds- og Kulturforvaltningen og Ældre- og Handicapforvaltningen indstiller, at Sundheds- og Kulturudvalget og Ældre- og Handicapudvalget godkender forslag til indsats målrettet borgere med knogleskørhed (Osteoporose). Handicaprådet den 30. maj 2017 Sundheds- og Kulturudvalget har godkendt forslaget på sit møde den 26. april Ældre- og Handicapudvalget har godkendt forslaget på sit møde den 12. april Indsats målrettet borgere med knogleskørhed fremsendes til Handicaprådets orientering. Orientering ved repræsentant fra Sundheds- og Kulturforvaltningen. Beslutning: Til orientering. Gerda Jakobsen, Sundhedstrategisk Team/Sundheds- og Kulturforvaltningen, orienterede om baggrunden for aftale om målrettet indsats for borgere med knogleskørhed. Aftalen er lavet i tæt samarbejde mellem Region Nordjylland (Aalborg Universitetshospital) og Aalborg Kommune (Ældre- og Handicapforvaltningen samt Sundheds- og Kulturforvaltningen. Det aftaltes, at overlæge Peter Vestergaards slides fra Kick Off sendes til Handicaprådets orientering. Handicaprådet takkede for orienteringen. Handicaprådet har nogle bemærkninger til indsatsen. Handicaprådet vil gerne rose Sundheds- og Kulturforvaltningen samt Ældre- og Handicapforvaltningen for, at man har set nødvendigheden af at arbejde forebyggende og i samarbejde med Regionen og tværgående i forhold til Aalborg Kommunes forvaltninger. Handicaprådet mener, at indsatsen glemmer en vigtig målgruppe, nemlig bevægelseshandicappede. Handicaprådet opfordrer på det kraftigste, at denne målgruppe tilføjes indsatsen som højt prioriteret også selvom den ikke er det i Sundhedsaftalen om osteoporose. Andre grupper kan også være særligt udsatte for eksempel borgere i kræftbehandling. Selvom disse grupper ikke er særligt nævnt i Sundhedsaftalen, kan der gøres opmærksom på dette i breve til praktiserende læger, informationsmateriale o.lign. Handicaprådet anbefaler, at Idrætsforeningen for Handicappede i Aalborg Kommune også bliver en samarbejdspartner (side 79 i dagsordenen). Handicaprådet håber, at indsatsen udbredes til også at finde sted i landdistrikterne i for eksempel sundhedshuse. Dette for at skabe mere lighed i sundhed mellem by- og landsbybeboere. Handicaprådet vil gerne have forelagt evalueringen af indsatsen. kl Side 1 af 6

2 Sagsbeskrivelse Baggrund Aalborg Kommune og Region Nordjylland har indgået aftale om at tilslutte sig Sundhedsaftale om Osteoporose (knogleskørhed) med virkning fra maj Sundhedsaftale om Osteoporose, marts 2015, er vedlagt som bilag. Aftalen er en del af den samlede kronikerindsats i Nordjylland. Sundhedsaftalens mål er, at sikre en tværsektorielt sammenhængende og styrket indsats for patienter med knogleskørhed og herigennem forebygge knoglebrud. Målgruppen for aftalen er 1) borgere, som har diagnosen knogleskørhed, 2) borgere som har en u-diagnosticeret knogleskørhed og 3) borgere, som kan udvikle knogleskørhed jf. risikofaktorer. Knogleskørhed er med på listen over de mest udbredte folkesygdomme. Som det fremgår af sundhedsaftalen skønnes danskere over 50 år at have knogleskørhed, hvilket svarer til i Aalborg Kommune. 80 % af disse er IKKE diagnosticeret og i den nødvendige medicinsk behandling, der kan forebygge yderligere tab af kalk i knoglerne og dermed forebygge knoglebrud. Der er således et stort forebyggelsespotentiale. Omkostningerne ved knoglebrud er store både menneskeligt og samfundsøkonomisk. Blandt nordjyder er der hvert år ca. 800 hoftebrud og ca. 700 underarmsbrud og 200 meget smertefuld kompressionsbrud i ryggen (sammenfald) - alt sammen indlæggelser, der kan tilskrives knogleskørhed. Kommunerne afholder mere end 50 % af de samfundsmæssige omkostningerne. Målgruppen i sundhedsaftalen ses i tre kategorier, der alle har behov for indsats: Borgere med knogleskørhed, der endnu ikke har fået et lavenergibrud (de mange), Borgere med knogleskørhed, der har haft ét lavenergibrud (mindretallet) og Borgere med knogleskørhed, der har haft gentagne lavenergibrud (de få). Et lavenergibrud er et brud, der opstår ved minimal belastning fx bøje forover, et løft, et nys. Sundhedsaftalen anbefaler, at sikre opsporing, diagnostik og kommunale forebyggelsestilbud til alle i prioriteret rækkefølge: nye borgere med lavenergibrud dvs. et knoglebrud, der opstår ved fald på samme niveau eller ved dagligdags aktiviteter som havearbejde, løft, vrid, støvsugning etc. borgere, der har fået diagnosen osteoporose, men endnu ikke har fået brud på grund af denne knogleskørhed. Den lægelige indsats er risikovurdering og henvisning til udredning/scanning og til kommunale tilbud. Denne indsats er jf. sundhedsaftalen indeholdt i praktiserende lægers eksisterende indsats. Nationale og internationale anbefalinger for knoglesund livsstil omhandler indtag af kalk, fysisk aktivitet/motion, rygestop, opnåelse af normalvægt, varierede madvaner, faldforebyggelse samt hensigtsmæssige bevægemønstre. Den nuværende indsats i Aalborg Kommune er ikke specifikt målrettet borgere med knogleskørhed, men der leveres indsatser i Ældre- og Handicapforvaltningen og Sundheds- og Kulturforvaltningen. Disse indsatser består af KRAM-tilbud, faldforebyggelse, genoptræning efter brud, boligændringer, hjælpemidler og personlig hjælp. Med afsæt i aftalen foreslås derfor etableret et samlet tilbud, som borgere med knogleskørhed kan henvende sig til. Forslag til implementering af sundhedsaftalen Aftalen har været drøftet med repræsentanter fra Ældre- og Handicapforvaltningens myndighedsafdeling og Træningsenheden i Aalborg Kommune, Sundhedscenter Aalborg og Osteoporoseforeningen i Nordjylland samt landsforeningen. Aalborg Kommunes praksiskonsulent har desuden bidraget med at afklarende spørgsmål til lægernes bidrag til aftalen, herunder hvordan vi mest hensigtsmæssigt understøtter de mest sårbare i at komme til lægen for udredning. Den ansvarlige overlæge på området på Aalborg Universitetshospital har desuden været inddraget. kl Side 2 af 6

3 Nedenfor beskrives et forslag til en samlet koordineret indsats med tidlig opsporing og forebyggelsestilbud i regi af Ældre- og Handicapforvaltningen (Myndighedsafdelingen, Træningsenheden) og Sundheds- og Kulturforvaltningen (Sundhedscenter Aalborg) samt forvaltningernes øvrige frontpersonale fx forebyggende medarbejdere. Indsatsen består af tre hovedelementer A. Understøttelse af tidlig opsporing og rekruttering til livsstilsforløb B. Trænings- og livsstilsforløb for borgere med diagnosticeret knogleskørhed C. Evaluering af indsatsen og opfølgning på aftalen A. Understøttelse af tidlig opsporing og rekruttering til livsstilsforløb 1. Tidlig opsporing Med henblik på tidlig opsporing vil der blive gennemført kampagner, foredrag og PR i samarbejde med Osteoporoseforeningen og Folkeoplysningsforbundene. Det kan fx dreje sig om formidling af den høje grad af arvelighed og viden om, at knogleskørhed ikke blot er en kvindesygdom, men hele 17 % er mænd. Frontpersonale opdateres på risikofaktorerne og anden viden om sygdommen samt gennemgår et elektronisk læringsprogram med henblik på at understøtte den tidlige opsporing med afsæt i risikofaktorer. I forbindelse med denne kompetenceudvikling udarbejdes en spørgeguide, der skal være med til at sikre, at det bliver borgere med størst behov, der rekrutteres til tilbuddene. 2. Rekruttering Deltagere i trænings- og livsstilsforløb forventes rekrutteret gennem praktiserende læger, forebyggende hjemmebesøg, hjemmeplejen, Osteoporoseforeningen, mv. Desuden kan der rekrutteres på informationsmøder med tilbud om screening for risikofaktorer. Screening kan fx foregå på aktivitetscentre, i forbindelse med genoptræning efter brud og anden rehabiliterings og sundhedsindsats. Der vil søges samarbejdet med praktiserende læger og sygehuset om systematisk henvisning af borgere med størst behov/de svageste borgere. 3. Målgruppen Antal borgere med behov for et kommunalt tilbud i Aalborg Kommune er beskrevet i aftalen således 709 medført at opsporing blandt borgere med lavenergibrud pr. år - medført af opsporing og diagnosticering af borgere med knogleskørhed (endnu uden knoglebrud) Nedenstående indsats retter sig primært mod borgere med knogleskørhed, der endnu ikke har haft eller har haft ét lavenergibrud. Men borgere med flere brud kan også deltage, hvis deres tilstand tillader det. Andre af disse borgere med mange brud kan have behov for et mere individuelt tilrettelagt forløb grundet smerter og funktionsnedsættelser. 4. Henvisning og visitation Tilbuddene vil på vanlig vis være beskrevet under sundhedstilbud på Sundhed.dk under overskriften Osteoporose. Borgerne kan selv rette henvendelse. Et scanningssvar, der viser, at det drejer sig om knogleskørhed, er tilstrækkelig som henvisning. Lovgrundlaget for indsatserne er dels Servicelovens 86 og dels i Sundhedslovens 119. Det er således myndighedsafdelingen i Ældre- og Handicapforvaltningen, der bevilliger træningsindsatsen. Det er vigtigt, at alle kategorier får undervisning i korrekt indtag af medicin, knoglevenlig livsstil (KRAM), motion, undervisning i øvelser, løfteteknik, faldforebyggelse mv. Selv om man ikke mærker symptomerne, er der alvorlige konsekvenser, der ligger forud, hvis man ikke efterlever dette. Med afsæt i dette bevilliges træning efter Servicelovens 86 derfor ud fra kvalitetsstandardens formål, hvor træningen beskrives som et tilbud for at bevare fysiske og psykiske færdigheder og forblive helt eller delvist selvhjulpen. Vedligeholdende træning er samtidig forebyggende og kan udskyde et eventuelt behov for hjælp. kl Side 3 af 6

4 Dette vil dog kræve, at fokus på funktionstab tilsidesættes i den individuelle vurdering af behov for træning, når det drejer sig om borgere med knogleskørhed. Sundhedscentret og Træningsenheden samarbejder om tilrettelæggelse af trænings- og livsstilsforløbene. Den indledende samtale kan foregå dels i sundhedscentret og dels i myndighedsafdelingen B. Trænings- og livsstilsforløb for borgere med diagnosticeret knogleskørhed 1. Gruppeforløb Træning foregår i Træningsenheden i Aalborg Kommune. Det drejer sig om gruppeforløb med 8-12 deltagere. Varighed 2 timer pr. gang i 10 uger. Gruppeforløbene indeholder: Undervisning og patientuddannelse Træning (Balancetræning, styrketræning, opbygning af motionsrutiner, løfte og bæreteknik, mv.) Samvær med ligestillede Støtte og vejledning af blandt andet fysioterapeut, ergoterapeut, Rådgivning fra erfaren patient (Osteoporoseforeningen) Inddragelse af pårørende Supplerende indsats varetages af Sundhedscentret. Kostvejledning på hold målrettet knogleskørhed afvikles på hold med 25 deltagere - 4 gange årligt Eksisterende rygestopforløb (anslået 20% af borgere, der har knogleskørhed, er rygere jf. tal fra Sundhedsprofilen) Eksisterende alkoholsamtaler (6-10 % overskrider Sundhedsstyrelsens genstandsgrænser vedr. højrisikoforbrug af alkohol jf. tal fra Sundhedsprofilen) 2. Vedligeholdende tilbud og selvtræning Nuværende vifte ser således ud Sundhed i Bevægelse Osteoporoseforeningens hold Lær at leve med kronisk sygdom Lære at leve med kroniske smerter Der søges desuden etableret i samarbejde med fritidsafdelingen, aftenskolerne og DGI om Stavgangshold Målrettede træningshold Foredrag om knogleskørhed Køkkenskoler knoglevenlig kost C. Evaluering af indsatsen og opfølgning på aftalen Resultatet af tidlig opsporing og rekruttering følges månedligt inden for det første halve år med henblik på planlægning af livsstilsforløbende på tværs af de to forvaltninger. En årlig status afrapporteres til både Sundheds- og Kulturudvalget og Ældre- og Handicapforvaltningen, første gang for indsatser gennemført i Sygehuset følger løbende ventetider, antal brud, antal behandlinger. Aalborg Kommune kan bidrage med status på antal forløb samt hvor mange, vi har opsporet/sendt videre til lægen mv. Desuden vil Kommunalt lægeligt Udvalg blive orienteret om status på den kommunale indsats, herunder lægernes henvisningsmønster til de kommunale forebyggelsestilbud og andre nøgletal i forhold til aftalens implementering. kl Side 4 af 6

5 Der foreslås nedsat en følgegruppe med repræsentanter fra myndighedsafdelingen, Træningsenheden, Sundhedscentret, forebyggende medarbejder og Osteoporoseforening. Repræsentanter fra sygehusets scanningsafdeling, praktiserende læger og andre inddrages i udviklingen af samarbejdet med afsæt i sundhedsaftalens intentioner. Ved skønnet behov for at etablere en regional referencegruppe orienteres Portefølgegruppen om dette. Økonomi Anbefalet prioritering af indsatsen er jf. aftalen at sikre opsporing, diagnosticering og kommunale tilbud til alle nye patienter med lavenergifrakturer at sikre opsporing, diagnosticering og kommunale tilbud til de patienter, der ikke har fået konstateret et brud, men diagnosticeret osteoporose I forhold til disponering af indsatsen er det tallene fra Sundhedsaftalen, vi skal læne os op ad, da tal baseret på Sundhedsprofilen ikke tager højde for den store gruppe, der ikke er diagnosticeret. I første omgang søges de tre nævnte indsatser gennemført inden for den eksisterende ramme. Status på henviste og efterspørgsel på/venteliste til trænings- og livsstilsforløb vil afklare, om der er behov for særlig bevilling til indsatsen. Tidsplan 26.4 Sundheds- og Kulturudvalget Ældre- og Handicapforvaltningen Ældrerådet 25.4 Handicaprådet 27.4 Temadag om knogleskørhed som led i oplysningskampagne kl Side 5 af 6

6 Bilag: Handicaprådet Sundhedsaftale om osteoporose kl Side 6 af 6