Ansøgningsskema 18. Oplysninger om ansøger. Oplysninger om aktivitet. Thisted Kommune Asylgade Thisted

Transkript

1 Thisted Kommune Asylgade Thisted Dato Ansøgningsskema 18 Oplysninger om ansøger CVR-nummer Evt. P-nummer Navn Vejnavn Støtteforeningen Dragskilde rønnebærvænget Husnummer 1 Etage Side/Dør Postnummer 7700 By Foreningens kontaktperson Navn Thisted nanna peuckert Telefonnummer Selve foreningen Foreningsform Er foreningen tilknyttet en landsforening? Beskriv foreningens formål jf. gældende vedtægter (max anslag) nannapeuckert@hotmail.com Forening med medlemmer Nej støtteforeningen dragskilde arbejder for, at yde økonomisk støtte til forskellige oplevelser og aktiviteter for beboerne på dragskilde.f.eks.:biografbesøg,museumsbesøg,koncert-og sportsoplevelser.vi yder også økonomisk støtte til indkøb af diverse effekter som beboerne efterspørger til brug ved aktiviteter i huset.f.eks.:skridttællere til helsegruppen,tusser til kreativgruppen og nodestativer til musikgruppen.uden støtteforeningens bidrag ville beboerne ikke få mulighed for disse aktiviter,da de for en stor dels vedkommende ikke har økonomien til det.støtteforeningen står også for afholdelse af bl.a.grillfest og adventshygge på dragskilde hvor beboerne har mulighed for at hygge sig med familie og venner. Oplysninger om aktivitet Vælg den primære målgruppe for foreningens aktiviteter Nr. dl0254ff - Dafolo Sindslidende Ansøgt beløb 5.000,00 Side 1 af 3 DWMBDHE Form rev Guide rev. 1.0

2 fortsat fra foregående side... Evt. egenfinansiering Ny aktivitet eller fortsættelse af en eksisterende? Beskriv aktiviteten max anslag Budget for aktiviteten? Fortsættelse af en eksisterende aktivitet støtteforeningen dragskilde søger at skabe økonomisk grundlag for aktiviteter og oplevelser for beboerne på dragskilde.vi har indtægter fra medlemsskaber,desuden ansøger vi om legeter o.lign. Vedhæft bilag Foreningens økonomiske forhold Økonomiske nøgletal ud fra sidste års regnskab Indtægter ,59 Udgifter ,00 Over-/underskud -6659,41 Egenkapital ,21 Evt. begrundelse for egenkapital, herunder hensættelser max. 500 anslag Har foreningen modtaget tilskud fra 18 midler, fonde, puljer m.v. i senest afsluttede regnskabsår Tilskud fra 18 midler, fonde, puljer m.v. i senest afsluttede regnskabsår Angiv modtaget beløb: 5.000,00 Angiv tilskudsgiver: Thisted Kommune 18 Ja Angiv hvad beløbet er anvendt på: Arrangementer i og ud af huset, som beboerne kan ansøge om Information om regnskab og evaluering Foreningen skal senest 30. april i det efterfølgende år aflægge regnskab og evaluering for anvendelsen af tilskuddet. Regnskabet følger tilskudsåret. Omfanget af regnskab og evaluering afhænger af størrelsen af tilskuddet. Størrelsen af tilskuddet er det samlede tilskud givet i det indeværende år uanset antal tilskud. Regnskabs- og evalueringskrav for selve de tildelte midler, ud fra tilskuddets størrelse kr. Regnskab: En enkel opstilling af indtægter (tilskuddet) og udgifter i forbindelse med aktiviteten med tilhørende kvitteringer for udgifterne. Evaluering: Foreningen skal angive antal deltagere i aktiviteten samt fortælle lidt om aktiviteten kr. og opefter Regnskab: En enkel opstilling af indtægter (tilskuddet) og udgifter i forbindelse med aktiviteten, som er påtegnet af foreningens valgte revisor. Evaluering: Foreningen skal angive antal deltagere i aktiviteten samt fortælle lidt om aktiviteten. Særlig bestemmelse Erklæring Specielt vedr. de 'forhåndsreserverede': Foreningen skal meget kort fortælle om anvendelsen af tilskuddet - dog noget mere, hvis tilskuddet er anvendt til andet end sidst. Hvis det bevilgede beløb samt udgifterne til aktiviteten kan aflæses direkte i foreningens revisorpåtegnede regnskab, frafaldes kravet om et særskilt revisorpåtegnet regnskab for det bevilgede beløb. Dette vil i særlig grad kunne gøre sig gældende for de 'forhåndsreserverede'. Foreningen accepterer hermed ovenstående krav og ansøgningen fremsendes hermed til kommunen Nr. dl0254ff - Dafolo Side 2 af 3 DWMBDHE Form rev Guide rev. 1.0

3 Bilag Foreningens samlede budget for året der søges til - Budget.pdf Budget for aktiviteten - Budget.pdf Foreningens vedtægter - Vedtægter.pdf Foreningens sidst godkendte og revisorpåtegnede regnskab - Regnskab 2016.pdf Nr. dl0254ff - Dafolo Side 3 af 3 DWMBDHE Form rev Guide rev. 1.0

4 Kvittering for Ansøgningsskema 18 Forløbet er gennemført. TransaktionsID: DWMBDHE Sendt d.: kl. 13:17 Besked fra kommunen: Du kan på kommunens hjemmeside finde oplysninger om, hvor hurtigt du kan regne med at høre fra kommunen. Du får enten et endeligt svar på din henvendelse eller en kvittering for, at kommunen har modtaget den. I kvitteringen bliver du orienteret om sagens videre forløb, og hvornår kommunen forventer, at den er færdigbehandlet. Side 1 af 1

5

6

7

8

9